Peptinen haavatauti

Tämä termi viittaa sekä maha- että pohjukaissuolihaavaan. Peptiselle haavataudille (PUD) on tyypillistä mahalaukun tai pohjukaissuolen limakalvon vaurio, joka ulottuu muscularis-limakalvon läpi seinämän syvemmille kerroksille. Happo vs. puolustus epätasapainon lisäksi limakalvovaurioita on H. pylori (VacA, Urease, Protease, fosfolipaasi) tuotteiden tai muiden mahdollisten ei-happovaurioiden aiheuttama. Yleensä on sekoitus akuuttia ja kroonista tulehdusta

Etiologia ja assosiaatio:

Sisällysluettelo

• 1 Etiologia ja assosiaatio:
• 2 oiretta ja kliininen esitys
• 3 Peptisen haavataudin diagnoosi
• 4 peptisten haavaumien komplikaatioita.
• 5 Hoito ja hoito

• H.pylori-infektio (75 % mahalaukun, 90 % pohjukaissuolen) on yleisin syy.
• Muu kuin H.pylorin aiheuttama peptinen haavatauti johtuu yleensä tulehduskipulääkkeistä (yleisin), mahasyövästä, Chronin taudista ja gastronoomasta (ZES).
• Muut akuutit stressit ja traumat, kuten palovammat, pään vammat ja intubaatiot, voivat myös aiheuttaa akuutteja stressihaavoja.
• Huomaa, että tulehduskipulääkkeet estävät limaesteen muodostumista, koska prostaglandiinit tuottavat limaa. Tämä on yleisin syy ei-H.pylorin aiheuttamaan PUD:iin.
• Tupakointi ja alkoholi viivästävät paranemista, mutta eivät aiheuta haavaumia – vain pahentavat ja estävät paranemista.

Oireet ja kliininen esitys

• Epivatsan kipu (joka pahenee yöllä, tylsää ja kipeää ja kalvavaa), hematemesis, epäherkkä, ellei perforaatiota ole.
• Ruokinnan jälkeiset oireet:(pahenee mahahaavassa), (parempi 1-3 tuntia pohjukaissuolihaavassa)
• Painonpudotus kivun aiheuttaman vähentyneen PO:n vuoksi on yleistä, joten se on yleisempää mahahaavassa pohjukaissuolen sijaan, mutta on mahdotonta erottaa haavaa, gastriittia ja ei-haavaumaa dyspepsiaa ilman yläendoskopiaa.
• Perforaatio voi olla vakava komplikaatio:peritoniitin oireita ovat vartiointi ja paikallaan makaaminen kieltäytymättä liikkumasta.

Peptisen haavataudin diagnoosi

Et voi erottaa pohjukaissuolihaavaa ja mahahaavaa pelkän syömisen aiheuttaman oireen perusteella, koska se on ainoa viittaus ja vaatii siksi ylemmän endoskopian erottaakseen eron. Laajuuden kynnys on alhainen (45-vuotiaat, joilla on ylävatsan kipu), koska syöpä on suljettava pois, koska syöpä voi olla haavaumien syy (4 %).

Tarkkain diagnostinen testi on yläosan endoskopia (jos se on positiivinen, haavasta on otettava biopsia syövän poissulkemiseksi). Biopsia on tärkeä haavatyypin erottamiseksi ja myös haavautuvan syövän poissulkemiseksi.

• Testaa Helicobacter pylori – tämä on tärkeää, koska haava uusiutuu tai ei reagoi vain PPI-hoitoon. Tämä johtuu siitä, että niitä on hoidettava kolmoishoidolla.
• Bariumtutkimus – voi havaita haavan (ei syövän tai H.pylorin), joten sitä ei yleensä tehdä.
• Biopsian patologia:Peptiset haavaumat ovat yleensä pyöreitä tai soikeita, ja niissä on suhteellisen suorat seinämät, joten reunat ovat kohonneet ja terävät. Sileä ja puhdas haavapohja, haavat ovat yleensä yksittäisiä (toisin kuin akuutti haavamulsi). Ympäröivät limakalvopoimut yleensä säteilevät.
• Aktiivisessa haavassa on 4 vyöhykettä:

1. Nekroottinen fibrinoidijäämä
2. Epäspesifinen tulehduksellinen infiltraatti (pääasiassa PMN)
3. Rakeistuva kudos (fibroottinen paraneminen)
4. Fibroosi ja kollageeniarpi (fibroottisesti parantunut)

Peptisten haavaumien komplikaatiot.

• Verenvuoto (yleisin)
• Perforaatio:mahdollinen perforaatio, joka johtaa verenvuotoon ja vatsakalvontulehdukseen (anterior perforaatio) ja haimatulehdukseen (posterior perforaatio), voi ilmetä sepsiksenä ja ilmaa pallean alle.
• Fe ²⁺ Puutosanemia (kroonisen verenhukan vuoksi)
• Pylorisen tukkeuma:pylorisen kanavan kaventuminen mahalaukun antrumin ja pohjukaissuolen arpeutumisesta ja turvotuksesta peptisten haavaumien vuoksi. Potilaalla esiintyy usein voimakasta oksentelua ilman sappia
• Matsasyöpä (täytyy sulkea pois, varsinkin jos H.pylori aiheuttaa), harvinainen ja lähes koskaan pohjukaissuolessa. Vatsassa yleensä adenokarsinooma – suolistotyyppi (huomautus supraklavikulaarisen solmun etäpesäkkeisiin)

Hoito ja hallinta

• Haava ilman H.pyloria/syöpää – PPI on yleensä riittävä hoito 90 %:ssa tapauksista.
• H.pylori-haava – kolmoishoito (2 viikkoa) – katso alla, jos ei parane. PPI-hoito uusiutuu, jos antibiootteja ei käytetä. Hoitostandardi:Kolmoishoito (CAP), jos epäonnistuu, korvaa antibiootilla Flagyl, tetrasykliinillä.
• Kolmioterapian valinta:
  • PPI + klatromysiini + joko (amoksisilliini, jos ei ole penisilliiniallergiaa) tai Flagyl (jos penisilliiniallergia)
• Tarkista ylemmän endoskopian avulla haavan paraneminen* (katso, muuttuuko haava syöpä koepalan avulla ylemmän endoskopian aikana) 1–2 kuukautta hoidon jälkeen
  • Usteantigeeni- tai ureatesti selvittääksesi, johtuuko epäonnistunut haavahoito jatkuvasta H. pylorista
  • Vaihda lääkeantibiootteja ja lisää vismuttia, jos H. pylori -infektio jatkuu.
• Lääketieteellisen hoidon epäonnistuminen yleensä alkaen
  • Lääkkeiden, alkoholin, savun, tulehduskipulääkkeiden noudattamatta jättäminen
• Leikkaus indikoitu, jos komplikaatioita (verenvuoto, perforaatio, mahalaukun ulostulotukos) kehittyy
• Rei'itetty haava:IVF (IV-neste), PPI, Antibiootit (erityisesti laaja-alainen, gramnegatiivinen) – vaikka epäillään, sinun on tehtävä myös kaikki kolme.

• Mahasyöpä
• Barrettin ruokatorvi