Peptic Ulcus Disease

Dëse Begrëff bezitt sech op gastric an duodenal oppent Krankheet. Peptesch Geschwürkrankheet (PUD) ass charakteriséiert duerch e Defekt an der Magen oder Duodenal Schleimhaut, déi duerch d'Muscularis Schleimhaut an déi méi déif Schichten vun der Mauer verlängert. Zousätzlech zu Seier vs Verteidegung Desequiliber, et mucosal Schued vun H. pylori (VacA, Urease, Protease, phospholipase) Produiten oder aner potentiell Net sauerem Verletzungen. Et gëtt normalerweis eng Mëschung aus akuter a chronescher Entzündung

Etiologie an Associatioun:

Inhaltsverzeechnes

• 1 Etiologie an Associatioun:
• 2 Symptomer a klinesch Presentatioun
• 3 Diagnostik vun der peptic ulcer disease
• 4 Komplikatioune vu Peptesch Geschwëster.
• 5 Behandlung a Gestioun

• H.pylori Infektioun (75% gastric, 90% Duodenal) ass déi heefegst Ursaach.
• Net-H.pylori verursaacht peptesch Geschwürkrankheet sinn normalerweis wéinst NSAIDS (meeschtens), Magenkriibs, Chronesch Krankheet, Gastrinom (ZES).
• Aner akuter Stress an Trauma wéi Verbrennunge, Kapptrauma, Intubatioun kënnen och akut Stress-Geschwëster verursaachen.
• Notéiert datt NSAIDs d'Produktioun vun der Schleimbarriär hemmen, well Prostaglandin de Schleim produzéiert. Dëst ass déi allgemeng Ursaach vun net-H.pylori Ursaach PUD.
• Fëmmen an Alkohol verzögeren d'Heelung awer verursaache keng Geschwüren - einfach méi schlëmm a verhënnert d'Heelung.

Symptomer a klinesch Presentatioun

• Epigastresch Péng (déi sech an der Nuecht verschlechtert, däischter a schmerzhaft a knacken), Hämatemesis, net zaart, ausser Perforatioun ass präsent.
• Symptomer no der Ernierung:(verschlechtert fir Magengeschwür), (besser fir 1-3 Stonnen fir Duodenal-Geschwüre)
• Gewiichtsverloscht vu verréngert PO wéinst Péng ass heefeg, also méi heefeg am Magengeschwür amplaz vun Duodenal, awer et ass onméiglech fir Geschwëster, Gastritis, Net-Geschwëspepsie ouni Uewerendoskopie z'ënnerscheeden.
• Perforatioun kann eng schwéier Komplikatioun sinn:Symptomer vun der Peritonitis beinhalt d'Bewaacherung an d'Stil leien mat Refus ze bewegen.

Diagnos vun der peptesch Geschwürkrankheet

Dir kënnt den Ënnerscheed tëscht Duodenal a Magengeschwür net nëmmen op Symptom vum Iessen soen, well seng eenzeg suggestiv an dofir iewescht Endoskopie brauch fir den Ënnerscheed ze soen. D'Schwell fir Ëmfang ass niddereg (45 Joer al mat epigastresche Péng) well Kriibs ausgeschloss ass, well Kriibs kann eng Ursaach sinn (4%) vun Geschwüren.

Dee geneesten diagnostesche Test ass Uewer-Endoskopie (wann et positiv ass, ass et néideg fir de Geschwëster ze biopsie fir Kriibs auszeschléissen). Biopsie ass wichteg fir den Typ vu Geschwüren z'ënnerscheeden an och ulceréierend Kriibs auszeschléissen.

• Test fir Helicobacter pylori – Dëst ass wichteg well de Geschwëster widderhëlt oder net reagéiert op Behandlung mat PPI nëmmen. Dëst ass well se mat Triple Therapie behandelt musse ginn.
• Barium-Studie - kann Geschwüren entdecken (net Kriibs oder H.pylori) also net allgemeng gemaach.
• Biopsie Pathologie:Déi peptesch Geschwüren hunn normalerweis ronn bis oval, ausgestouss mat relativ riichte Maueren, also opgehuewe a scharf Rand. Glat a propper Basis vum Geschwüren, Geschwüren sinn normalerweis solitär (am Géigesaz zu akuter Geschwüre multiple). Stralung ronderëm mucosal Falten sinn normalerweis präsent.
• Aktivt Geschwüre huet 4 Zonen:

1. Nekrotesch Fibrinoid Debris
2. Net spezifesch entzündlech Infiltrat (haaptsächlech PMN)
3. Granulatiounsgewebe (fibrotesch Heelen)
4. Fibrose a kollagen Narben (fibrotesch geheelt)

Komplikatioune vu Peptesche Geschwëster.

• Blutungen (am meeschte verbreet)
• Perforatioun:potenziell Perforatioun déi zu Blutungen a Peritonitis (anterior Perforatioun) a Pankreatitis (posterior Perforatioun) féiert kann mat Sepsis presentéieren an d'Loft ënner Membran gesinn.
• Fe ²⁺ Mangel Anämie (wéinst chronesche Bluttverloscht)
• Pyloresch Obstruktioun:ass d'Verengung vum pyloresche Kanal duerch Narben an Schwellung vum Magenantrum an Duodenum wéinst peptesch Geschwüren. Patient präsent dacks mat schwéieren Erbrechung ouni Galle
• Kriibs vum Magen (brauchen auszeschléissen besonnesch wann H.pylori verursaacht), rar a bal ni am Duodenum. Am Bauch normalerweis Adenokarzinom - Darmtyp (Notiz geet op supraclavikuläre Node Metastasen)

Behandlung a Gestioun

• Geschwëster ouni H.pylori/Kriibs - PPI ass normalerweis genuch Behandlung an 90% vum Fall.
• Geschwëster mat H.pylori - Triple Therapie (2 Wochen) - kuckt hei ënnen wann keng Léisung. PPI Behandlung wäert widderhuelen wann keng Antibiotike benotzt ginn. Standard vun der Betreiung:Triple Therapie (CAP) wann et feelt, ersetzt mat Antibiotikum Flagyl, Tetracycline.
• Auswiel vun Triple Therapie Regime:
  • PPI + Clarthromycin + entweder (Amoxicillin wann keng Penicillin Allergie) oder Flagyl (wann Penicillin Allergie)
• Kontrolléiert mat der ieweschter Endoskopie fir d'Opléisung vum Ulcus* (kuckt ob Geschwüre Kriibs ginn duerch Biopsie während Uewer-Endoskopie) 1-2 Méint no der Therapie
  • Hocker Antigen oder Urea Test fir ze kucken ob gescheitert Geschwürbehandlung vu persistentem H. pylori ass
  • Medikamenter Antibiotike änneren an Bismut addéieren wann persistent H. pylori Infektioun.
• Medizinesch Behandlungsfehler normalerweis vu
  • Net-Anhale mat Medikamenter, Alochol, Fëmmen, NSAIDs
• Chirurgie uginn wann Komplikatioune wéi (Blutungen, Perforatioun, Magenoutletobstruktioun) sech entwéckelen
• Perforéiert Ulcus:IVF (IV Flëssegkeet), PPI, Antibiotike (breet Spektrum besonnesch, Gramm negativ) - och wann et verdächtegt ass, mussen all 3 och maachen

• Gastric Cancer
• Barrett's Esophagus