Magengeschwür

Dieser Begriff bezieht sich sowohl auf Magen- als auch Zwölffingerdarmgeschwüre. Magengeschwüre (PUD) sind durch einen Defekt der Magen- oder Zwölffingerdarmschleimhaut gekennzeichnet, der sich durch die Muscularis mucosa in die tieferen Schichten der Wand erstreckt. Zusätzlich zu einem Ungleichgewicht zwischen Säure und Abwehr gibt es Schleimhautschäden durch H. pylori-Produkte (VacA, Urease, Protease, Phospholipase) oder andere potenzielle nicht säurebedingte Verletzungen. Meist liegt eine Mischung aus akuter und chronischer Entzündung vor

Ätiologie und Assoziation:

Inhaltsverzeichnis

• 1 Ätiologie und Assoziation:
• 2 Symptome und klinische Präsentation
• 3 Diagnose von Magengeschwüren
• 4 Komplikationen von Magengeschwüren.
• 5 Behandlung und Management

• H.pylori-Infektion (75 % Magen, 90 % Zwölffingerdarm) ist die häufigste Ursache.
• Nicht durch H.pylori verursachte Magengeschwüre sind in der Regel auf NSAIDS (am häufigsten), Magenkrebs, Morbus Crohn, Gastrinom (ZES) zurückzuführen.
• Andere akute Belastungen und Traumata wie Verbrennungen, Kopfverletzungen, Intubation können ebenfalls akute Belastungsgeschwüre verursachen.
• Beachten Sie, dass NSAIDs die Produktion der Schleimbarriere hemmen, weil Prostaglandin den Schleim produziert. Dies ist die häufigste Ursache für PUD, die nicht durch H. pylori verursacht wird.
• Rauchen und Alkohol verzögern die Heilung, verursachen aber keine Geschwüre – nur schlimmer und verhindern die Heilung.

Symptome und klinische Präsentation

• Epigastrische Schmerzen (die sich nachts verschlimmern, dumpf und wund und nagend), Hämatemesis, nicht schmerzhaft, es sei denn, es liegt eine Perforation vor.
• Symptome nach der Nahrungsaufnahme:(verschlechtern sich bei Magengeschwüren), (besser für 1-3 Stunden bei Zwölffingerdarmgeschwüren)
• Gewichtsverlust durch verringerte PO aufgrund von Schmerzen ist häufig, daher häufiger bei Magengeschwüren als bei Zwölffingerdarmgeschwüren, jedoch ist es unmöglich, Geschwür, Gastritis, Dyspepsie ohne Ulkus ohne obere Endoskopie zu unterscheiden.
• Eine Perforation kann eine schwerwiegende Komplikation sein:Zu den Symptomen einer Bauchfellentzündung gehören Abwehrhaltung und Stillliegen mit Bewegungsverweigerung.

Diagnose von Magengeschwüren

Sie können den Unterschied zwischen Zwölffingerdarm- und Magengeschwür nicht nur anhand von Symptomen durch Essen erkennen, da dies nur suggestiv ist und daher eine obere Endoskopie erforderlich ist, um den Unterschied zu erkennen. Der Schwellenwert für die Untersuchung ist niedrig (45 Jahre alt mit epigastrischen Schmerzen), da Krebs ausgeschlossen werden muss, da Krebs eine Ursache (4 %) von Geschwüren sein kann.

Der genaueste diagnostische Test ist die obere Endoskopie (bei positivem Ergebnis muss das Geschwür biopsiert werden, um Krebs auszuschließen). Eine Biopsie ist wichtig, um die Art des Geschwürs zu unterscheiden und auch ulzerierenden Krebs auszuschließen.

• Test auf Helicobacter pylori – dies ist wichtig, da das Geschwür erneut auftritt oder nur auf die Behandlung mit PPI nicht anspricht. Dies liegt daran, dass sie mit einer Dreifachtherapie behandelt werden müssen.
• Barium-Studie – kann Geschwüre erkennen (nicht Krebs oder H. pylori), daher nicht häufig durchgeführt.
• Biopsie-Pathologie:Magengeschwüre haben normalerweise runde bis ovale, ausgestanzte mit relativ geraden Wänden, daher erhabene und scharfe Ränder. Glatter und sauberer Ulkusboden, Ulzera sind in der Regel einzeln (im Gegensatz zu multiplen akuten Ulzera). Strahlend umgebende Schleimhautfalten sind in der Regel vorhanden.
• Aktives Geschwür hat 4 Zonen:

1. Nekrotische Fibrinoidtrümmer
2. Unspezifisches entzündliches Infiltrat (hauptsächlich PMN)
3. Granulationsgewebe (fibrotische Heilung)
4. Fibrose und kollagene Narbe (fibrotisch geheilt)

Komplikationen von Magengeschwüren.

• Blutung (am häufigsten)
• Perforation:Eine potenzielle Perforation, die zu Blutungen und Peritonitis (vordere Perforation) und Pankreatitis (hintere Perforation) führen kann, kann mit Sepsis einhergehen und würde Luft unter dem Zwerchfell sehen.
• Fe ²⁺ Mangelanämie (durch chronischen Blutverlust)
• Pylorusobstruktion:ist die Verengung des Pyloruskanals durch Vernarbung und Schwellung der Magenhöhle und des Zwölffingerdarms aufgrund von Magengeschwüren. Patient oft mit schwerem Erbrechen ohne Galle
• Magenkrebs (müssen ausgeschlossen werden, besonders wenn H. pylori verursacht wird), selten und fast nie im Zwölffingerdarm. Im Magen normalerweise Adenokarzinom – intestinaler Typ (Anmerkung geht auf die Metastasierung des supraklavikulären Knotens)

Behandlung und Management

• Geschwür ohne H. pylori/Krebs – PPI ist in der Regel in 90 % der Fälle eine ausreichende Behandlung.
• Geschwür mit H.pylori – Dreifachtherapie (2 Wochen) – siehe unten, falls keine Besserung eintritt. Die PPI-Behandlung wird wiederholt, wenn keine Antibiotika verwendet werden. Behandlungsstandard:Dreifachtherapie (CAP), falls erfolglos, Ersatz durch das Antibiotikum Flagyl, Tetracyclin.
• Auswahl des Dreifachtherapieschemas:
  • PPI + Clarthromycin + entweder (Amoxicillin, wenn keine Penicillin-Allergie vorliegt) oder Flagyl (wenn Penicillin-Allergie)
• Überprüfen Sie 1–2 Monate nach der Therapie mit der oberen Endoskopie, ob sich das Geschwür aufgelöst hat* (sehen Sie, ob das Geschwür durch Biopsie während der oberen Endoskopie zu Krebs wird)
  • Stuhl-Antigen- oder Harnstoff-Test, um zu sehen, ob eine fehlgeschlagene Ulkusbehandlung von persistierendem H. pylori herrührt
  • Wechseln Sie die Antibiotika-Medikamente und fügen Sie bei anhaltender H. pylori-Infektion Wismut hinzu.
• Versagen der medizinischen Behandlung in der Regel von
  • Nichteinhaltung von Medikamenten, Alochol, Rauch, NSAIDs
• Operation indiziert, wenn Komplikationen wie (Blutung, Perforation, Magenausgangsobstruktion) auftreten
• Perforiertes Geschwür:IVF (IV-Flüssigkeit), PPI, Antibiotika (besonders Breitspektrum, gramnegativ) – selbst bei Verdacht müssen alle 3 ebenfalls durchgeführt werden

• Magenkrebs
• Barrett-Ösophagus