Peptična ulkusna bolezen

Ta izraz se nanaša na razjedo želodca in dvanajstnika. Peptično ulkusno bolezen (PUD) je značilna okvara sluznice želodca ali dvanajstnika, ki sega skozi mišično sluznico v globlje plasti stene. Poleg neravnovesja kisline in obrambe pride do poškodb sluznice zaradi produktov H. pylori (VacA, ureaza, proteaza, fosfolipaza) ali drugih možnih poškodb brez kislin. Običajno gre za mešanico akutnega in kroničnega vnetja

Etiologija in povezava:

Vsebina

• 1 Etiologija in povezava:
• 2 simptoma in klinična predstavitev
• 3 Diagnoza peptične ulkusne bolezni
• 4 zapleti peptičnih razjed.
• 5 Zdravljenje in vodenje

• Okužba s H.pylori (75 % želodca, 90 % dvanajstnika) je najpogostejši vzrok.
• Peptične ulkusne bolezni, ki jih ne povzroča H.pylori, so običajno posledica nesteroidnih protivnetnih zdravil (najpogostejši), raka želodca, Chronove bolezni, gastrinoma (ZES).
• Drugi akutni stresi in travme, kot so opekline, poškodbe glave, intubacija, lahko povzročijo tudi akutne stresne razjede.
• Upoštevajte, da nesteroidna protivnetna zdravila zavirajo nastajanje sluzi, ker prostaglandin proizvaja sluz. To je najpogostejši vzrok PUD, ki ne povzroča H.pylori.
• Kajenje in alkohol upočasnita celjenje, vendar ne povzročata razjed – samo poslabšata in preprečita celjenje.

Simptomi in klinična predstavitev

• Epigastrična bolečina (ki se ponoči poslabša, dolgočasna in boleča ter grizeča), hematemeza, neboleča, razen če je prisotna perforacija.
• Simptomi po hranjenju:(slabši pri razjedi na želodcu), (bolje 1-3 ure pri razjedi dvanajstnika)
• Izguba teže zaradi zmanjšanega PO zaradi bolečine je pogosta, zato pogostejša pri razjedi želodca namesto dvanajstnika, vendar je nemogoče razlikovati razjedo, gastritis, dispepsijo brez razjede brez zgornje endoskopije.
• Perforacija je lahko resen zaplet:simptomi peritonitisa vključujejo varovanje in mirno ležanje z zavračanjem premikanja.

Diagnoza peptične ulkusne bolezni

Ne morete razlikovati med razjedo na dvanajstniku in želodcu samo na podlagi simptomov zaradi zaužitja hrane, ker je to le sugestivno in zato potrebujete zgornjo endoskopijo, da ugotovite razliko. Prag za obseg je nizek (45 let z bolečino v epigastriju), ker je treba izključiti raka, saj je rak lahko vzrok (4 %) razjed.

Najbolj natančen diagnostični test je zgornja endoskopija (če je pozitivna, je treba narediti biopsijo razjede, da izključimo raka). Biopsija je pomembna za razlikovanje vrste razjede in tudi za izključitev razjednega raka.

• Test na Helicobacter pylori – to je pomembno, ker se bo razjeda ponovila ali se ne bo odzvala na zdravljenje samo s PPI. To je zato, ker jih je treba zdraviti s trojno terapijo.
• Študija barija – lahko odkrije razjedo (ne raka ali H.pylori), zato se pogosto ne izvaja.
• Biopsijska patologija:peptične razjede imajo običajno okrogle do ovalne oblike, izbočene z relativno ravnimi stenami, zato imajo dvignjene in ostre robove. Gladka in čista osnova razjede, razjede so običajno posamezne (za razliko od akutnih večkratnih razjed). Običajno so prisotne sevajoče okoliške gube sluznice.
• Aktivna razjeda ima 4 cone:

1. Nekrotični fibrinoidni ostanki
2. Nespecifični vnetni infiltrat (večinoma PMN)
3. Granulacijsko tkivo (fibrozno celjenje)
4. Fibroza in kolagenska brazgotina (fibrozno zaceljena)

Zapleti peptičnih razjed.

• Krvavitev (najpogostejša)
• Perforacija:potencialna perforacija, ki vodi do krvavitve in peritonitisa (sprednja perforacija) in pankreatitisa (posteriorna perforacija), se lahko pojavi s sepso in bi videla zrak pod diafragmo.
• Fe ²⁺ Anemija pomanjkanja (zaradi kronične izgube krvi)
• Pylorična obstrukcija:je zožitev pilorskega kanala zaradi brazgotinjenja in otekanja želodčnega antruma in dvanajstnika zaradi peptičnih razjed. Bolnik ima pogosto hudo bruhanje brez žolča
• Rak želodca (treba je izključiti, zlasti če je povzročil H.pylori), redko in skoraj nikoli v dvanajstniku. V želodcu običajno adenokarcinom – črevesni tip (opomba velja za metastaze supraklavikularnega vozla)

Zdravljenje in upravljanje

• Razjeda brez H.pylori/raka – PPI običajno zadostuje za zdravljenje v 90 % primerov.
• Razjeda s H.pylori – trojna terapija (2 tedna) – glejte spodaj, če se ne odpravi. Zdravljenje s PPI se bo ponovilo, če se ne uporabljajo antibiotiki. Standard oskrbe:trojna terapija (CAP), če ne uspe, nadomestite z antibiotikom Flagyl, tetraciklinom.
• Izbira režima trojne terapije:
  • PPI + Clarthromycin + bodisi (Amoxicillin, če ni alergije na penicilin) ​​ali Flagyl (če je alergija na penicilin)
• Preverite z zgornjo endoskopijo za razrešitev razjede* (preverite, ali je razjeda postala rak z biopsijo med zgornjo endoskopijo) 1-2 meseca po terapiji
  • Test na antigen blata ali sečnino, da ugotovimo, ali je neuspešno zdravljenje razjede posledica obstojnega H. pylori
  • Zamenjajte antibiotike in dodajte bizmut, če je okužba s H. pylori vztrajna.
• Neuspešno zdravljenje običajno od
  • Neupoštevanje zdravil, alohola, dima, nesteroidnih protivnetnih zdravil
• Kirurgija je indicirana, če se razvijejo zapleti, kot so (krvavitev, perforacija, obstrukcija želodca)
• Perforirana razjeda:IVF (IV tekočina), PPI, antibiotiki (zlasti širokega spektra, gram negativni) – tudi če obstaja sum, je treba narediti tudi vse 3

• Rak želodca
• Barrettov požiralnik