Peptisk sårsykdom

Dette begrepet refererer til både mage- og duodenalsårsykdom. Peptisk sårsykdom (PUD) er karakterisert ved en defekt i mage- eller tolvfingertarmens slimhinne som strekker seg gjennom muscularis-slimhinnen inn i de dypere lagene av veggen. I tillegg til ubalanse mellom syre og forsvar, er det slimhinneskade av H. pylori-produkter (VacA, Urease, Protease, fosfolipase) eller andre potensielle ikke-syreskader. Det er vanligvis en blanding av akutt og kronisk betennelse

Etiologi og assosiasjon:

Innholdsfortegnelse

• 1 Etiologi og assosiasjon:
• 2 symptomer og klinisk presentasjon
• 3 Diagnose av magesår
• 4 komplikasjoner av magesår.
• 5 Behandling og administrasjon

• H.pylori-infeksjon (75 % gastrisk, 90 % duodenal) er den vanligste årsaken.
• Ikke-H.pylori-forårsaket magesårsykdom skyldes vanligvis NSAIDS (mest vanlig), magekreft, Chrons sykdom, gastrinom (ZES).
• Annet akutt stress og traumer som brannskader, hodetraumer, intubasjon kan også forårsake akutte stresssår.
• Merk at NSAIDs hemmer produksjonen av slimbarriere fordi prostaglandin produserer slimet. Dette er den vanligste årsaken til PUD uten H.pylori.
• Røyking og alkohol forsinker helingen, men forårsaker ikke sår – rett og slett verre og forhindrer tilheling.

Symptomer og klinisk presentasjon

• Epigastriske smerter (som forverres om natten, matte og såre og gnagende), hematemese, ikke-øm med mindre perforering er tilstede.
• Symptomer etter mating:(forverres for magesår), (bedre i 1-3 timer for duodenalsår)
• Vekttap fra redusert PO på grunn av smerte er vanlig, og derfor mer vanlig ved magesår i stedet for duodenal, men det er umulig å skille mellom sår, gastritt, ikke-ulcus dyspepsi uten øvre endoskopi.
• Perforering kan være en alvorlig komplikasjon:Symptomer på bukhinnebetennelse inkluderer å vokte og ligge stille uten å bevege seg.

Diagnose av magesår

Du kan ikke se forskjellen mellom duodenalsår og magesår bare basert på symptom fra spising, fordi det bare tyder på og derfor trenger øvre endoskopi for å se forskjell. Terskelen til omfang er lav (45 år gammel med epigastriske smerter) fordi det er nødvendig å utelukke kreft siden kreft kan være en årsak (4 %) til sår.

Den mest nøyaktige diagnostiske testen er øvre endoskopi (hvis positiv, er det behov for å ta en biopsi av såret for å utelukke kreft). Biopsi er viktig for å skille mellom type sår og også utelukke sårdannende kreft.

• Test for Helicobacter pylori – dette er viktig fordi såret vil komme tilbake eller ikke reagerer kun på behandling med PPI. Dette er fordi de må behandles med trippelterapi.
• Bariumstudie – kan oppdage sår (ikke kreft eller H.pylori) og er derfor ikke ofte utført.
• Biopsipatologi:De peptiske sårene har vanligvis runde til ovale, utstansede med relativt rette vegger, derav hevede og skarpe marginer. Glatt og ren bunn av sår, sår er vanligvis ensomme (i motsetning til akutt sår multiple). Strålende omkringliggende slimhinnefolder er vanligvis tilstede.
• Aktivt sår har 4 soner:

1. Nekrotisk fibrinoidavfall
2. Ikke-spesifikt inflammatorisk infiltrat (hovedsakelig PMN)
3. Granulasjonsvev (fibrotisk helbredelse)
4. Fibrose og kollagenøst ​​arr (fibrotisk helbredet)

Komplikasjoner av magesår.

• Blødning (mest vanlig)
• Perforasjon:potensiell perforering som fører til blødning og peritonitt (fremre perforasjon) og pankreatitt (posterior perforasjon) kan presentere seg med sepsis og vil se luft under mellomgulvet.
• Fe ²⁺ Mangelanemi (på grunn av kronisk tap av blod)
• Pylorisk obstruksjon:er innsnevring av pyloruskanalen ved arrdannelse og hevelse av gastrisk antrum og tolvfingertarmen på grunn av magesår. Pasienten har ofte alvorlige oppkast uten galle
• Magekreft (må utelukke spesielt hvis H.pylori forårsaket), sjelden og nesten aldri i tolvfingertarmen. I magen vanligvis adenokarsinom – tarmtype(notat går til supraklavikulær nodemetastase)

Behandling og ledelse

• Sår uten H.pylori/kreft – PPI er vanligvis tilstrekkelig behandling i 90 % av tilfellene.
• Sår med H.pylori – trippelbehandling (2 uker) – se nedenfor hvis det ikke forsvinner. PPI-behandling vil gjenta seg hvis ingen antibiotika brukes. Standard for omsorg:Trippelterapi (CAP) hvis mislykkes, erstatt med antibiotika Flagyl, Tetracycline.
• Valg av trippelterapiregime:
  • PPI + Clarthromycin + enten (Amoxicillin hvis ingen penicillinallergi) eller Flagyl (hvis penicillinallergi)
• Sjekk med øvre endoskopi for oppløsning av sår* (se om sår blir kreft via biopsi under øvre endoskopi) 1–2 måneder etter behandling
  • Test avføringsantigen eller urea for å se om mislykket sårbehandling er fra vedvarende H. pylori
  • Bytt antibiotika og legg til vismut ved vedvarende H. pylori-infeksjon.
• Medisisk behandlingssvikt vanligvis fra
  • Ikke overholdelse av medisiner, alkohol, røyk, NSAIDs
• Kirurgi indikert hvis komplikasjoner som (blødning, perforering, obstruksjon av gastrisk utløp) utvikles
• Perforert sår:IVF (IV væske), PPI, antibiotika (spesielt bredt spekter, gramnegative) – selv om det er mistanke om, må du gjøre alle 3 også

• Mavekreft
• Barretts spiserør