Enfermedad de úlcera péptica

Este término se refiere a la enfermedad de úlcera gástrica y duodenal. La enfermedad ulcerosa péptica (PUD) se caracteriza por un defecto en la mucosa gástrica o duodenal que se extiende a través de la muscularis mucosa hacia las capas más profundas de la pared. Además del desequilibrio ácido vs defensa, hay daño de la mucosa por productos de H. pylori (VacA, ureasa, proteasa, fosfolipasa) u otras posibles lesiones no ácidas. Suele haber una mezcla de inflamación aguda y crónica

Etiología y Asociación:

Índice

• 1 Etiología y Asociación:
• 2 Síntomas y presentación clínica
• 3 Diagnóstico de la enfermedad ulcerosa péptica
• 4 complicaciones de las úlceras pépticas.
• 5 Tratamiento y Manejo

• La infección por H. pylori (75 % gástrica, 90 % duodenal) es la causa más común.
• La úlcera péptica no causada por H. pylori generalmente se debe a los AINE (más comunes), cáncer gástrico, enfermedad de Chron, gastrinoma (ZES).
• Otro estrés y traumatismos agudos, como quemaduras, traumatismo craneoencefálico, intubación, también pueden causar úlceras por estrés agudo.
• Tenga en cuenta que los AINE inhiben la producción de la barrera mucosa porque las prostaglandinas producen la mucosidad. Esta es la causa más común de PUD no causada por H. pylori.
• Fumar y el alcohol retrasan la cicatrización pero no causan úlceras, simplemente empeoran y evitan la cicatrización.

Síntomas y Presentación Clínica

• Dolor epigástrico (que empeora por la noche, sordo, adolorido y persistente), hematemesis, no doloroso a menos que haya perforación.
• Síntomas posteriores a la alimentación:(peor en caso de úlcera gástrica), (mejor durante 1 a 3 horas en caso de úlcera duodenal)
• La pérdida de peso por disminución de PO debido al dolor es común, por lo tanto, más común en úlcera gástrica en lugar de duodenal, sin embargo, es imposible diferenciar úlcera, gastritis, dispepsia no ulcerosa sin endoscopia digestiva alta.
• La perforación puede ser una complicación grave:los síntomas de la peritonitis incluyen estar en guardia y quedarse quieto negándose a moverse.

Diagnóstico de la úlcera péptica

No se puede notar la diferencia entre la úlcera duodenal y la gástrica solo en función de los síntomas de comer, porque es solo sugestivo y, por lo tanto, necesita una endoscopia digestiva alta para notar la diferencia. El umbral para el alcance es bajo (45 años con dolor epigástrico) porque es necesario excluir el cáncer ya que el cáncer puede ser una causa (4%) de úlceras.

La prueba de diagnóstico más precisa es la endoscopia digestiva alta (si es positiva, es necesario realizar una biopsia de la úlcera para descartar cáncer). La biopsia es importante para distinguir el tipo de úlcera y también para descartar un cáncer ulceroso.

• Prueba de Helicobacter pylori:esto es importante porque la úlcera reaparecerá o no responderá al tratamiento con IBP solo. Esto se debe a que necesitan ser tratados con terapia triple.
• Estudio con bario:puede detectar úlceras (no cáncer ni H. pylori), por lo que no se suele realizar.
• Patología de la biopsia:las úlceras pépticas generalmente tienen paredes redondas u ovaladas perforadas con paredes relativamente rectas, por lo tanto, márgenes elevados y afilados. Base lisa y limpia de la úlcera, las úlceras suelen ser solitarias (a diferencia de las úlceras agudas múltiples). Los pliegues mucosos circundantes radiantes suelen estar presentes.
• La úlcera activa tiene 4 zonas:

1. Desechos fibrinoide necróticos
2. Infiltrado inflamatorio no específico (principalmente PMN)
3. Tejido de granulación (cicatrización fibrótica)
4. Fibrosis y cicatriz colágena (cicatrización fibrótica)

Complicaciones de las úlceras pépticas.

• Hemorragia (más común)
• Perforación:la perforación potencial que conduce a sangrado y peritonitis (perforación anterior) y pancreatitis (perforación posterior) puede presentarse con sepsis y vería aire debajo del diafragma.
• Fe ²⁺ Anemia por deficiencia (debido a la pérdida crónica de sangre)
• Obstrucción pilórica:es el estrechamiento del canal pilórico por cicatrización e inflamación del antro gástrico y el duodeno debido a úlceras pépticas. El paciente a menudo presenta vómitos intensos sin bilis
• Cáncer de estómago (debe descartarse especialmente si es causado por H. pylori), raro y casi nunca en duodeno. En el estómago, por lo general, adenocarcinoma:tipo intestinal (la nota se dirige a la metástasis del nódulo supraclavicular)

Tratamiento y Manejo

• Úlcera sin H. pylori/cáncer:el PPI suele ser un tratamiento suficiente en el 90 % de los casos.
• Úlcera con H. pylori:terapia triple (2 semanas); consulte a continuación si no se resuelve. El tratamiento con PPI se repetirá si no se usan antibióticos. Estándar de atención:terapia triple (CAP) si falla, reemplácela con el antibiótico Flagyl, tetraciclina.
• Selección del Régimen de Triple Terapia:
  • PPI + clartromicina + ya sea (amoxicilina si no es alérgico a la penicilina) o Flagyl (si es alérgico a la penicilina)
• Verifique con endoscopia digestiva alta para la resolución de la úlcera* (ver si la úlcera se convierte en cáncer a través de una biopsia durante la endoscopia digestiva alta) 1-2 meses después de la terapia
  • Antígeno en heces o prueba de urea para ver si el tratamiento fallido de la úlcera se debe a H. pylori persistente
  • Cambie la medicación por antibióticos y agregue bismuto si persiste la infección por H. pylori.
• Fracaso del tratamiento médico por lo general de
  • Incumplimiento de medicamentos, alcohol, humo, AINE
• Cirugía indicada si se desarrollan complicaciones como (hemorragia, perforación, obstrucción de la salida gástrica)
• Úlcera perforada:FIV (líquido IV), PPI, antibióticos (especialmente de amplio espectro, gramnegativos); incluso si se sospecha, es necesario hacer los 3 también

• Cáncer gástrico
• Esófago de Barrett