Peptikus fekélybetegség

Ez a kifejezés a gyomor- és nyombélfekélyre egyaránt vonatkozik. A peptikus fekélybetegséget (PUD) a gyomor vagy a nyombél nyálkahártyájának hibája jellemzi, amely a muscularis nyálkahártyán keresztül a fal mélyebb rétegeibe nyúlik. A sav-védelem egyensúlyhiány mellett a H. pylori (VacA, Urease, Protease, phospholipase) termékek nyálkahártya-károsodása vagy egyéb lehetséges nem savas sérülések is fellépnek. Általában akut és krónikus gyulladás keveréke

van

Etiológia és asszociáció:

Tartalomjegyzék

• 1 Etiológia és asszociáció:
• 2 tünet és klinikai leírás
• 3 A peptikus fekélybetegség diagnózisa
• 4 peptikus fekély szövődményei.
• 5 Kezelés és kezelés

• H.pylori fertőzés (75% gyomor, 90% nyombél) a leggyakoribb ok.
• A nem H. pylori okozta peptikus fekélybetegség oka általában NSAID-ok (leggyakrabban), gyomorrák, Chron-betegség, gasztrinóma (ZES).
• Egyéb akut stressz és trauma, például égési sérülések, fejsérülés, intubáció szintén okozhat akut stresszes fekélyeket.
• Ne feledje, hogy az NSAID-k gátolják a nyálkahártya képződését, mivel a prosztaglandinok termelik a nyálkát. Ez a nem H.pylori által okozott PUD leggyakoribb oka.
• A dohányzás és az alkohol késlelteti a gyógyulást, de nem okoz fekélyeket – egyszerűen csak rosszabb, és megakadályozza a gyógyulást.

Tünetek és klinikai bemutatás

• Epigasztrikus fájdalom (amely éjszaka súlyosbodik, tompa, fájó és rágcsáló), vérömleny, nem érzékeny, hacsak nincs perforáció.
• Etetés utáni tünetek:(gyomorfekély esetén rosszabbak), (nyombélfekély esetén 1-3 óráig jobb)
• A fájdalom miatti csökkent PO miatti fogyás gyakori, ezért gyakrabban fordul elő gyomorfekélyben, mint nyombélfekélyben, azonban felső endoszkópia nélkül lehetetlen megkülönböztetni a fekélyt, a gyomorhurutot, a nem fekélyes dyspepsiát.
• A perforáció súlyos szövődmény lehet:a hashártyagyulladás tünetei közé tartozik az őrzés és a mozgás megtagadása melletti mozdulatlan fekvés.

A peptikus fekélybetegség diagnózisa

Nem lehet különbséget tenni a nyombélfekély és a gyomorfekély között pusztán az evésből származó tünetek alapján, mert ez az egyetlen szuggesztív, ezért a különbség megállapításához felső endoszkópia szükséges. A hatókör küszöbe alacsony (45 éves kor, epigasztrikus fájdalommal), mert ki kell zárni a rákot, mivel a rák (4%) oka lehet a fekélyeknek.

A legpontosabb diagnosztikai teszt a felső endoszkópia (ha pozitív, a rák kizárása érdekében biopsziát kell venni a fekélyből). A biopszia fontos a fekély típusának megkülönböztetéséhez és a fekélyes rák kizárásához.

• Helicobacter pylori teszt – ez azért fontos, mert a fekély kiújul, vagy csak a PPI-kezelésre nem reagál. Ez azért van, mert hármas terápiával kell őket kezelni.
• Báriumvizsgálat – képes kimutatni a fekélyt (nem a rákot vagy a H. pylori-t), ezért ezt nem szokták elvégezni.
• Biopsziás patológia:A peptikus fekélyek általában kerekek vagy oválisak, viszonylag egyenes falúak, ezért megemelkedett és éles szélűek. A fekély alapja sima és tiszta, a fekélyek általában magányosak (ellentétben az akut fekély többszörösével). A környező nyálkahártya sugárzó redői általában jelen vannak.
• Az aktív fekélynek 4 zónája van:

1. Nekrotikus fibrinoid törmelék
2. Nem specifikus gyulladásos infiltrátum (főleg PMN)
3. Granulációs szövet (fibrotikus gyógyulás)
4. Fibrózis és kollagén heg (fibrotikusan gyógyult)

A peptikus fekély szövődményei.

• Vérzés (leggyakoribb)
• Perforáció:a lehetséges perforáció, amely vérzéshez és hashártyagyulladáshoz (elülső perforáció) és hasnyálmirigy-gyulladáshoz (hátsó perforáció) vezethet, szepszissel járhat, és levegőt lát a rekeszizom alatt.
• Fe ²⁺ Hiányszegénység (krónikus vérveszteség miatt)
• Pylorus elzáródás:a pylorus csatorna szűkülete a gyomor antrum és a nyombél hegesedése és duzzanata peptikus fekélyek következtében. A beteg gyakran súlyos, epe nélküli hányással jelentkezik
• Gyomorrák (ki kell zárni, különösen, ha H. pylori okozta), ritka és szinte soha a nyombélben. Gyomorban általában adenocarcinoma – intestinalis típusú (megjegyzés a supraclavicularis csomópont metasztázisára vonatkozik)

Kezelés és kezelés

• Fekély H.pylori/rák nélkül – a PPI általában az esetek 90%-ában elegendő kezelés.
• H.pylori fekély – hármas terápia (2 hét) – lásd alább, ha nem javul. A PPI-kezelés megismétlődik, ha nem használnak antibiotikumot. Ellátási standard:hármas terápia (CAP), ha sikertelen, cserélje ki Flagyl, Tetracycline antibiotikumra.
• Hármas terápiás séma kiválasztása:
  • PPI + Clarthromycin + vagy (amoxicillin, ha nincs penicillin allergia) vagy Flagyl (ha penicillin allergia)
• Ellenőrizze a felső endoszkópiával a fekély* megszűnését (nézze meg, hogy a fekély rákossá válik-e biopsziával a felső endoszkópia során) 1-2 hónappal a kezelés után
  • Székletantigén- vagy karbamidteszt annak megállapítására, hogy a sikertelen fekélykezelés a perzisztáló H. pylori miatt van-e.
  • Cserélje ki a gyógyszeres antibiotikumot, és adjon hozzá bizmutot, ha tartós H. pylori fertőzés van.
• Az orvosi kezelés sikertelensége általában a
  -tól
  • A gyógyszerek, alkohol, füst, NSAID-ok be nem tartása
• Műtétet jeleznek, ha szövődmény (vérzés, perforáció, gyomorkivezetési elzáródás) alakul ki.
• Perforált fekély:IVF (iv. folyadék), PPI, Antibiotikumok (széles spektrumú, különösen gram-negatív) – még ha gyanús is, mind a 3-at el kell végezni.

• Gyomorrák
• Barrett nyelőcső