Úlcera péptica

Este termo refere-se à úlcera gástrica e duodenal. A úlcera péptica (DUP) é caracterizada por um defeito na mucosa gástrica ou duodenal que se estende através da mucosa muscular até as camadas mais profundas da parede. Além do desequilíbrio ácido versus defesa, há danos na mucosa por produtos de H. pylori (VacA, Urease, Protease, fosfolipase) ou outras lesões potenciais não ácidas. Geralmente há uma mistura de inflamação aguda e crônica

Etiologia e Associação:

Índice

• 1 Etiologia e Associação:
• 2 Sintomas e apresentação clínica
• 3 Diagnóstico de úlcera péptica
• 4 complicações das úlceras pépticas.
• 5 Tratamento e gerenciamento

• A infecção por H.pylori (75% gástrica, 90% duodenal) é a causa mais comum.
• A úlcera péptica não causada por H.pylori geralmente é causada por AINEs (mais comuns), câncer gástrico, doença de Chron, Gastrinoma (ZES).
• Outros traumas e estresses agudos, como queimaduras, traumatismo craniano e intubação, também podem causar úlceras de estresse agudas.
• Observe que os AINEs inibem a produção da barreira do muco porque as prostaglandinas produzem o muco. Esta é a causa mais comum de PUD não H.pylori.
• Fumar e álcool retardam a cicatrização, mas não causam úlceras – simplesmente pioram e impedem a cicatrização.

Sintomas e apresentação clínica

• Dor epigástrica (que piora à noite, maçante, dolorida e corrosiva), hematêmese, indolor, a menos que haja perfuração.
• Sintomas pós-alimentação:(piora para úlcera gástrica), (melhor por 1-3 horas para úlcera duodenal)
• A perda de peso por diminuição da PO devido à dor é comum, portanto, mais comum na úlcera gástrica do que na duodenal, no entanto, é impossível diferenciar úlcera, gastrite, dispepsia não ulcerosa sem endoscopia digestiva alta.
• A perfuração pode ser uma complicação grave:os sintomas de peritonite incluem ficar de guarda e ficar deitado sem se mexer.

Diagnóstico da úlcera péptica

Você não pode dizer a diferença entre úlcera duodenal e gástrica apenas com base no sintoma da alimentação, porque é apenas sugestivo e, portanto, precisa de endoscopia alta para diferenciar. O limiar de abrangência é baixo (45 anos com dor epigástrica) porque precisa excluir câncer, pois o câncer pode ser uma causa (4%) de úlceras.

O teste de diagnóstico mais preciso é a endoscopia digestiva alta (se positiva, é necessário fazer uma biópsia da úlcera para descartar o câncer). A biópsia é importante para distinguir o tipo de úlcera e também descartar o câncer ulcerado.

• Teste para Helicobacter pylori – isso é importante porque a úlcera será recorrente ou não responderá apenas ao tratamento com IBP. Isso ocorre porque eles precisam ser tratados com terapia tripla.
• Estudo de bário – pode detectar úlcera (não câncer ou H.pylori), portanto, não é comumente feito.
Patologia da biópsia:As úlceras pépticas geralmente têm contornos redondos a ovais, perfurados com paredes relativamente retas, portanto, margens elevadas e afiadas. Base lisa e limpa da úlcera, as úlceras são geralmente solitárias (ao contrário da úlcera aguda múltipla). As dobras mucosas circundantes radiantes geralmente estão presentes.
• A úlcera ativa tem 4 zonas:

1. Detritos fibrinóides necróticos
2. Infiltrado inflamatório não específico (principalmente PMN)
3. Tecido de granulação (cicatrização fibrótica)
4. Fibrose e cicatriz colagenosa (fibroticamente cicatrizada)

Complicações das úlceras pépticas.

• Hemorragia (mais comum)
• Perfuração:perfuração potencial que leva a sangramento e peritonite (perfuração anterior) e pancreatite (perfuração posterior) pode apresentar sepse e veria ar sob o diafragma.
• Fe ²⁺ Anemia por deficiência (devido à perda crônica de sangue)
• Obstrução pilórica:é o estreitamento do canal pilórico por cicatrizes e inchaço do antro gástrico e duodeno devido a úlceras pépticas. O paciente geralmente apresenta vômitos graves sem bile
• Câncer de estômago (precisa descartar especialmente se causado por H.pylori), raro e quase nunca no duodeno. No estômago geralmente adenocarcinoma – tipo intestinal (nota vai para nódulo supraclavicular Metástase)

Tratamento e gerenciamento

• Úlcera sem H.pylori/Câncer – PPI geralmente é tratamento suficiente em 90% dos casos.
• Úlcera com H.pylori – terapia tripla (2 semanas) – veja abaixo se não houver resolução. O tratamento com IBP será recorrente se nenhum antibiótico for usado. Padrão de cuidado:terapia tripla (CAP) se falhar, substitua pelo antibiótico Flagyl, tetraciclina.
• Seleção do regime de terapia tripla:
  • IBP + Clartromicina + (amoxicilina se não houver alergia à penicilina) ou Flagil (se houver alergia à penicilina)
• Verifique com endoscopia digestiva alta a resolução da úlcera* (ver se a úlcera se torna câncer por meio de biópsia durante a endoscopia digestiva alta) 1-2 meses após a terapia
  • Antígeno de fezes ou teste de uréia para ver se o tratamento da úlcera falhou por causa de H. pylori persistente
  • Mude os antibióticos da medicação e adicione bismuto se a infecção persistente por H. pylori.
• Falha no tratamento médico geralmente de
  • Não adesão a medicamentos, álcool, fumaça, AINEs
• Cirurgia indicada se ocorrerem complicações como (hemorragia, perfuração, obstrução da saída gástrica)
• Úlcera perfurada:FIV (fluido IV), IBP, Antibióticos (especialmente de amplo espectro, gram-negativos) - mesmo se suspeitar, é necessário fazer todos os 3 também

• Câncer gástrico
• Esôfago de Barrett