Peptinė opa

Šis terminas reiškia ir skrandžio, ir dvylikapirštės žarnos opos ligą. Pepsinei opai (PUD) būdingas skrandžio ar dvylikapirštės žarnos gleivinės defektas, kuris per raumenų gleivinę nusidriekia į gilesnius sienelės sluoksnius. Be rūgščių ir gynybos pusiausvyros sutrikimo, yra gleivinės pažeidimai dėl H. pylori (VacA, ureazės, proteazės, fosfolipazės) produktų arba kitų galimų nerūgščių pažeidimų. Dažniausiai būna ūminio ir lėtinio uždegimo mišinys

Etiologija ir asociacija:

Turinys

• 1 Etiologija ir asociacija:
• 2 simptomai ir klinikinis vaizdas
• 3 Pepsinės opos ligos diagnozė
• 4 pepsinių opų komplikacijos.
• 5 Gydymas ir valdymas

• H.pylori infekcija (75 % skrandžio, 90 % dvylikapirštės žarnos) yra dažniausia priežastis.
• Ne H.pylori sukelta pepsinė opaligė dažniausiai atsiranda dėl NVNU (dažniausiai), skrandžio vėžio, Chrono ligos, gastrinomos (ZES).
• Kitas ūmus stresas ir traumos, pvz., nudegimai, galvos trauma, intubacija, taip pat gali sukelti ūmias stresines opas.
• Atkreipkite dėmesį, kad NVNU slopina gleivių barjero susidarymą, nes prostaglandinai gamina gleives. Tai dažniausia ne H.pylori sukeliamo PUD priežastis.
• Rūkymas ir alkoholis sulėtina gijimą, bet nesukelia opų – tiesiog pablogina ir neleidžia išgyti.

Simptomai ir klinikinis pristatymas

• Epigastrinis skausmas (sunkėjantis naktį, nuobodus, skausmingas ir graužiantis), hematemezė, nejautrumas, nebent būtų perforacija.
• Po maitinimo simptomai:(pablogėja esant skrandžio opai), (geriau 1–3 val., sergant dvylikapirštės žarnos opa)
• Svorio mažėjimas dėl skausmo sumažėjusio PO yra dažnas, todėl dažniau sergant skrandžio opa, o ne dvylikapirštės žarnos opa, tačiau be viršutinės endoskopijos neįmanoma atskirti opos, gastrito, neopinės dispepsijos.
• Perforacija gali būti sunki komplikacija:peritonito simptomai yra saugojimasis ir gulėjimas ramiai atsisakant judėti.

Pepsinės opos ligos diagnozė

Negalite atskirti dvylikapirštės žarnos opos nuo skrandžio opos vien pagal simptomus, atsiradusius dėl valgymo, nes ji yra vienintelė įtaiga, todėl norint atskirti reikia viršutinės endoskopijos. Apimties slenkstis yra žemas (45 m. su skausmu epigastrijoje), nes reikia neįtraukti vėžio, nes vėžys gali būti opų priežastis (4 %).

Tiksliausias diagnostinis testas yra viršutinės dalies endoskopija (jei teigiama, norint atmesti vėžį, reikia atlikti opos biopsiją). Biopsija yra svarbi norint atskirti opos tipą ir atmesti opinį vėžį.

• Tyrimas dėl Helicobacter pylori – tai svarbu, nes opa pasikartos arba nereaguos tik į gydymą PSI. Taip yra todėl, kad juos reikia gydyti triguba terapija.
• Bario tyrimas – gali aptikti opą (ne vėžį ar H.pylori), todėl tai nėra įprasta.
• Biopsijos patologija:pepsinės opos paprastai būna apvalios arba ovalios, išmuštos santykinai tiesiomis sienelėmis, taigi iškilusiomis ir aštriomis briaunomis. Lygus ir švarus opos pagrindas, opos dažniausiai būna pavienės (skirtingai nuo ūminės dauginės opos). Paprastai yra spinduliuojančių aplinkinių gleivinės raukšlių.
• Aktyvi opa turi 4 zonas:

1. Nekrotinės fibrinoidinės liekanos
2. Nespecifinis uždegiminis infiltratas (daugiausia PMN)
3. Granuliacinis audinys (fibrozinis gijimas)
4. Fibrozė ir kolageninis randas (fibrotiškai išgydytas)

Peptinių opų komplikacijos.

• Kraujavimas (dažniausiai)
• Perforacija:galima perforacija, dėl kurios gali atsirasti kraujavimas ir peritonitas (priekinė perforacija) ir pankreatitas (užpakalinė perforacija), gali pasireikšti sepsiu ir matyti orą po diafragma.
• Fe ²⁺ Deficitinė anemija (dėl lėtinio kraujo netekimo)
• Pyloric obstrukcija:tai pilvo ertmės kanalo susiaurėjimas dėl skrandžio opų atsiradimo dėl skrandžio antrumo ir dvylikapirštės žarnos randų ir patinimų. Pacientas dažnai stipriai vemia be tulžies
• Skrandžio vėžys (reikia atmesti, ypač jei sukėlė H.pylori), retas ir beveik niekada sergantis dvylikapirštėje žarnoje. Skrandžio atveju dažniausiai adenokarcinoma – žarnyno tipas (įskaitant supraclavicular mazgo metastazes)

Gydymas ir valdymas

• Opa be H.pylori/vėžio – PPI paprastai yra pakankamas gydymas 90 % atvejų.
• Opa su H.pylori – triguba terapija (2 savaitės) – žr. toliau, jei neišnyksta. PSI gydymas pasikartos, jei nebus vartojami antibiotikai. Priežiūros standartas:triguba terapija (CAP), jei nepavyksta, pakeiskite antibiotikais Flagyl, Tetracycline.
• Trigubo terapijos režimo pasirinkimas:
  • PSI + klatromicinas + (amoksicilinas, jei nėra alergija penicilinui) arba flagyl (jei alergija penicilinui)
• Patikrinkite viršutinėje endoskopijoje, ar opa išnyko* (pažiūrėkite, ar opa netapo vėžiu per biopsiją viršutinės endoskopijos metu) 1–2 mėnesius po gydymo
  • Išmatų antigeno arba karbamido tyrimas, siekiant išsiaiškinti, ar opos gydymas nepavyko dėl nuolatinio H. pylori.
  • Pakeiskite vaistus nuo antibiotikų ir pridėkite bismuto, jei užsikrėtėte nuolatine H. pylori infekcija.
• Medicininio gydymo nesėkmė dažniausiai nuo
  • Vaistų, alkoholio, dūmų, NVNU nesilaikymas
• Operacija nurodyta, jei atsiranda tokių komplikacijų (kraujavimas, perforacija, skrandžio išleidimo angos obstrukcija)
• Perforuota opa:IVF (IV skystis), PPI, antibiotikai (ypač plataus spektro, gramneigiami) – net jei įtariama, taip pat reikia atlikti visus 3.

• Peptinė opa
• Bareto stemplė