Язвенная болезнь

Этот термин относится к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь (ЯБ) характеризуется дефектом слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, который распространяется через мышечную оболочку слизистой оболочки в более глубокие слои стенки. Помимо кислотно-защитного дисбаланса, существует повреждение слизистой оболочки продуктами H. pylori (VacA, уреаза, протеаза, фосфолипаза) или другими потенциальными некислотными повреждениями. Обычно наблюдается смесь острого и хронического воспаления

Этиология и ассоциация:

Содержание

• 1 Этиология и ассоциация:
• 2 Симптомы и клиническая картина
• 3 Диагностика язвенной болезни
• 4 Осложнения язвенной болезни.
• 5 Лечение и управление

• Наиболее распространенной причиной является инфекция H.pylori (75% желудочного, 90% двенадцатиперстного).
• Язвенная болезнь, не вызванная H.pylori, обычно возникает из-за НПВП (наиболее часто), рака желудка, болезни Крона, гастриномы (ЗЭС).
• Другие острые стрессы и травмы, такие как ожоги, травмы головы, интубация, также могут вызывать острые стрессовые язвы.
• Обратите внимание, что НПВП ингибируют выработку слизистого барьера, поскольку простагландин вырабатывает слизь. Это наиболее частая причина ЯБ, не связанная с H.pylori.
• Курение и алкоголь задерживают заживление, но не вызывают язвы — только ухудшают и мешают заживлению.

Симптомы и клиническая картина

• Боль в эпигастрии (обостряется ночью, тупая, болезненная и грызущая), кровавая рвота, безболезненная, если нет перфорации.
• Симптомы после кормления:(ухудшение при язве желудка), (улучшение на 1–3 часа при язве двенадцатиперстной кишки)
• Потеря веса из-за снижения PO из-за боли является распространенным явлением, поэтому чаще встречается при язве желудка, а не двенадцатиперстной кишки, однако невозможно дифференцировать язву, гастрит, неязвенную диспепсию без эндоскопии верхних отделов.
• Перфорация может быть серьезным осложнением:симптомы перитонита включают охрану и неподвижное положение с отказом двигаться.

Диагностика язвенной болезни

Вы не можете отличить язву двенадцатиперстной кишки от язвы желудка только по симптомам, вызванным приемом пищи, потому что это только наводит на размышления и, следовательно, для определения разницы требуется верхняя эндоскопия. Порог охвата низкий (45 лет с болью в эпигастрии), поскольку необходимо исключить рак, так как рак может быть причиной (4%) язвы.

Наиболее точным диагностическим тестом является эндоскопия верхних отделов (при положительном результате необходимо провести биопсию язвы, чтобы исключить рак). Биопсия важна для определения типа язвы, а также для исключения язвенного рака.

• Тест на Helicobacter pylori – это важно, потому что язва будет рецидивировать или не реагировать на лечение только ИПП. Это потому, что их нужно лечить тройной терапией.
• Исследование с барием — может выявить язву (не рак или H.pylori), поэтому обычно не проводится.
• Патология биопсии:пептические язвы обычно имеют форму от круглой до овальной, перфорированные, с относительно прямыми стенками, следовательно, приподнятыми и острыми краями. Гладкое и чистое дно язвы, язвы обычно одиночные (в отличие от острых язв множественных). Обычно присутствуют радиальные окружающие складки слизистой оболочки.
• Активная язва имеет 4 зоны:

1. Некротический фибриноидный мусор
2. Неспецифический воспалительный инфильтрат (преимущественно ПЯН)
3. Грануляционная ткань (фиброзное заживление)
4. Фиброз и коллагеновый рубец (фиброзно заживший)

Осложнения язвенной болезни.

• Кровотечение (чаще всего)
• Перфорация:потенциальная перфорация, которая может привести к кровотечению и перитониту (передняя перфорация) и панкреатиту (задняя перфорация), может проявляться сепсисом и видеть воздух под диафрагмой.
• Fe ²⁺ Дефицитная анемия (из-за хронической кровопотери)
• Обструкция привратника:сужение пилорического канала за счет рубцевания и отека антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки из-за пептических язв. У пациента часто бывает сильная рвота без желчи
• Рак желудка (необходимо исключить, особенно если он вызван H.pylori), встречается редко и почти никогда не поражает двенадцатиперстную кишку. В желудке обычно аденокарцинома – кишечного типа(обратите внимание на метастазы в надключичный узел)

Лечение и управление

• Язва без H.pylori/рака — в 90% случаев обычно достаточно ИПП.
• Язва с H.pylori — тройная терапия (2 недели) — см. ниже, если нет решения. Лечение ИПП будет повторяться, если антибиотики не используются. Стандарт лечения:Тройная терапия (CAP), если не помогает, заменить антибиотиком Flagyl, тетрациклином.
• Выбор режима тройной терапии:
  • ИПП + клартромицин + либо (амоксициллин, если нет аллергии на пенициллин), либо флагил (если аллергия на пенициллин)
• Проверьте с помощью эндоскопии верхних отделов на предмет разрешения язвы* (проверьте, не станет ли язва раком с помощью биопсии во время эндоскопии верхних отделов) через 1–2 месяца после терапии
  • Тест на антиген или мочевину в кале, чтобы определить, не является ли неудачное лечение язвы следствием персистирующей H. pylori.
  • Замените антибиотики и добавьте висмут, если инфекция H. pylori сохраняется.
• Неэффективность лечения, как правило, из
  • Неприверженность к лекарствам, алохолу, дыму, НПВП
• Операция показана при развитии таких осложнений, как (кровотечение, перфорация, обструкция выходного отверстия желудка)
• Перфоративная язва:ЭКО (внутривенное введение жидкости), ИПП, антибиотики (особенно широкого спектра действия, грамотрицательные) — даже при подозрении необходимо провести все 3 процедуры.

• Рак желудка
• Пищевод Барретта