Mavesår

Dette udtryk refererer til både mave- og duodenalsårsygdom. Mavesår sygdom (PUD) er karakteriseret ved en defekt i mave- eller duodenalslimhinden, der strækker sig gennem muscularis slimhinden ind i de dybere lag af væggen. Ud over ubalance mellem syre og forsvar er der slimhindeskader af H. pylori (VacA, Urease, Protease, phospholipase) produkter eller andre potentielle ikke-syreskader. Der er normalt en blanding af akut og kronisk betændelse

Ætiologi og association:

Indholdsfortegnelse

• 1 Ætiologi og association:
• 2 symptomer og klinisk præsentation
• 3 Diagnose af mavesår
• 4 komplikationer af mavesår.
• 5 Behandling og styring

• H.pylori-infektion (75 % gastrisk, 90 % duodenal) er den mest almindelige årsag.
• Ikke-H.pylori-forårsaget mavesårsygdom skyldes normalt NSAIDS (mest almindelige), mavekræft, Chrons sygdom, gastrinom (ZES).
• Anden akut stress og traumer som forbrændinger, hovedtraumer, intubation kan også forårsage akutte stresssår.
• Bemærk, at NSAID'er hæmmer produktionen af ​​slimbarriere, fordi prostaglandin producerer slimet. Dette er den mest almindelige årsag til PUD, der ikke skyldes H.pylori.
• Rygning og alkohol forsinker helingen, men forårsager ikke sår – blot værre og forhindre heling.

Symptomer og klinisk præsentation

• Epigastriske smerter (som forværres om natten, matte og ømme og gnavende), hæmatemese, ikke-øm, medmindre perforation er til stede.
• Symptomer efter fodring:(forværres for mavesår), (bedre i 1-3 timer for duodenalsår)
• Vægttab fra nedsat PO på grund af smerte er almindeligt, og derfor mere almindeligt i mavesår i stedet for duodenal, men det er umuligt at skelne mellem mavesår, gastritis, ikke-ulcus dyspepsi uden øvre endoskopi.
• Perforation kan være en alvorlig komplikation:Symptomer på bughindebetændelse omfatter bevogtning og liggende stille med nægtelse af at bevæge sig.

Diagnose af mavesår

Du kan ikke kende forskel på duodenalsår og mavesår kun baseret på symptom fra spisning, fordi det kun tyder på og derfor kræver øvre endoskopi for at se forskel. Tærsklen til omfang er lav (45 år gammel med epigastriske smerter), fordi det er nødvendigt at udelukke kræft, da kræft kan være en årsag (4%) til sår.

Den mest nøjagtige diagnostiske test er øvre endoskopi (hvis den er positiv, er der behov for at biopsi af såret for at udelukke kræft). Biopsi er vigtig for at skelne mellem type ulcus og også udelukke ulcererende kræft.

• Test for Helicobacter pylori – dette er vigtigt, fordi såret vil vende tilbage eller ikke reagerer kun på behandling med PPI. Dette skyldes, at de skal behandles med tredobbelt terapi.
• Bariumundersøgelse – kan påvise mavesår (ikke kræft eller H.pylori) og derfor ikke almindeligt udført.
• Biopsipatologi:Mavesårene har sædvanligvis runde til ovale, udstansede med relativt lige vægge og dermed hævede og skarpe marginer. Glat og ren bund af sår, sår er normalt solitære (i modsætning til akut multipel sår). Udstrålende omkringliggende slimhindefolder er normalt til stede.
• Aktivt sår har 4 zoner:

1. Nekrotiske fibrinoidaffald
2. Ikke-specifikt inflammatorisk infiltrat (hovedsageligt PMN)
3. Granulationsvæv (fibrotisk heling)
4. Fibrose og kollagen ar (fibrotisk helet)

Komplikationer af mavesår.

• Blødning (mest almindelig)
• Perforation:potentiel perforation, der fører til blødning og peritonitis (forreste perforation) og pancreatitis (posterior perforation) kan vise sig med sepsis og vil se luft under mellemgulvet.
• Fe ²⁺ Mangelanæmi (på grund af kronisk tab af blod)
• Pylorisk obstruktion:er indsnævring af pyloruskanalen ved ardannelse og hævelse af gastrisk antrum og tolvfingertarmen på grund af mavesår. Patienten har ofte alvorlige opkastninger uden galde
• Mavekræft (skal udelukkes, især hvis H.pylori forårsaget), sjælden og næsten aldrig i tolvfingertarmen. I maven sædvanligvis adenokarcinom – tarmtype(bemærkning går til supraklavikulær knudemetastase)

Behandling og styring

• Sår uden H.pylori/kræft – PPI er normalt tilstrækkelig behandling i 90 % af tilfældene.
• Sår med H.pylori – tredobbelt behandling (2 uger) – se nedenfor, hvis det ikke er løst. PPI-behandling vil gentage sig, hvis der ikke bruges antibiotika. Standard for pleje:Triple Therapy (CAP), hvis det mislykkes, erstattes med antibiotikum Flagyl, Tetracyclin.
• Udvalg af tredobbelt terapiregime:
  • PPI + Clarthromycin + enten (Amoxicillin, hvis ingen penicillinallergi) eller Flagyl (hvis penicillinallergi)
• Tjek med øvre endoskopi for opløsning af ulcus* (se om ulcus bliver til kræft via biopsi under øvre endoskopi) 1-2 måneder efter behandling
  • Afføringsantigen eller urinstoftest for at se, om mislykket ulcusbehandling er fra vedvarende H. pylori
  • Skift medicinantibiotika og tilføj bismuth ved vedvarende H. pylori-infektion.
• Medicinsk behandlingssvigt normalt fra
  • Ikke overholdelse af medicin, alkohol, røg, NSAID'er
• Kirurgi indiceret, hvis komplikationer som (blødning, perforering, maveudløbsobstruktion) udvikler sig
• Perforeret sår:IVF (IV væske), PPI, antibiotika (bredt spektrum især, gramnegativ) – selv hvis det er mistanke, skal du også gøre alle 3

• Mavekræft
• Barretts spiserør