Simptomi akutnih bolezni ženskih generativnih organov - Diagnoza akutnega trebuha

Splošno stanje . Pri pelviperitonitih, omejenih na meje majhne medenice, je splošno stanje bolnikov praviloma dobro, kljub hudim bolečinam in visoki temperaturi. Bolniki z veseljem dovolijo zbiranje anamneze, potrpežljivo vzamejo objektivne raziskave, razpravljajo o vprašanju pričakovane operacije, z eno besedo, duševnost bolnika ni tako močno zatrta, kot je opaziti pri perforiranih peritonitisih razjede ali drugega izvora. Tudi pri prehodu vnetja peritoneja iz meja male medenice je splošno klinično stanje precej manj težko kot pri peritonitisih gastrointestinalnega izvora.
Objektivni znaki splošnega stanja - navzven, jezik, temperatura, pulz , dih — imajo tudi nekatere značilnosti, značilne za ginekološke peritonitise.
Koža obraza je pordela in spominja, zlasti pri visoki temperaturi, na polt pri pljučnici. Sluznice ustnic - normalna barva.
Jezik praviloma tudi moker ni položen, za razliko od bolezni prebavnega trakta, zlasti zaradi zapora slepiča.
Razlogi za razlikovanje teže splošnega kliničnega stanja očitno v individualni reaktivnosti bolnikov (starost, prejšnje bolezni, nasičenost z vitamini), pa tudi v različni virulenci mikrobov. Pri perforaciji črevesja, zlasti poganjka, skupaj z drugimi aerobnimi in, redkeje, anaerobnimi bakterijami, je glavni mikrob colibacillus, ki ima veliko virulenco glede na peritonej, medtem ko se pri ginekološkem peritonitisu razvije zaradi izlivanja gnoja v prosto. trebušne votline iz cevi, ki je piogeni aktivator, je precej pogost gonokok, glede na katerega je peritoneum bolj odporen.
Izjemo glede teže splošnega kliničnega stanja predstavljajo streptokokni peritonitisi po ginekoloških operacijah, po porodu in po splavih, zlasti umetnih. Po statističnih podatkih so od aktivatorjev streptokoka in gonokoka na prvem mestu Bact. coli, Ebertov bacil, anaerobne bakterije itd.
Temperatura pri bolnikih z akutnim pelveoperitonigom je običajno povišana; lahko doseže 40 ° in ji sledi zvišana telesna temperatura. Temperatura nima le diagnostične vrednosti, ampak je pomembna tudi za oceno dinamike procesa in služi kot indikator njegove intenzivnosti. Nenadno zvišanje temperature skupaj s porazdelitvijo togosti trebušne stene navzgor in krepitvijo bolečine kaže na prehod peritonitisa iz meja majhne medenice. Pomanjkanje zvišanja temperature ali njeno rahlo zvišanje na začetku bolezni ob prisotnosti izraženih lokalnih simptomov iz desne polovice želodca in sprednje trebušne stene (ostra palpatorna občutljivost in mišična napetost) bo govorilo prej za akutni apendicitis in proti pelviperitonitisu.
Pri omejenih pelviperitonitih je pulz praviloma manj kot 100 utripov na minuto tudi dobrega polnjenja. Povečanje pulza na 120 udarcev in zmanjšanje njegovega polnjenja, to je padec krvnega tlaka, znak ali prehod peritonitisa izven meja male medenice ali že od samega začetka kažejo na septični značaj peritonitisa zaradi streptokokne okužbe. Povečanje pulza je več kot 100 udarcev od samega začetka bolezni v odsotnosti pojavov splošnega peritonitisa, vendar ob prisotnosti omejenih peritonealnih pojavov v desni spodnji polovici želodca skoraj zanesljivo kaže na apendicitis.
Dihanje pri omejenih pelviperitonitih običajno ni prekinjeno; pri visoki temperaturi se malo pospeši. Pomembna točka za diagnozo je opredelitev sodelovanja trebušne stene pri dihalnih gibih. Pri omejitvi vnetnega procesa z izključno majhno medenico sodelovanje trebušne stene v dihalnih gibih ni moteno. Občutek bolečine v spodnjem delu trebuha lahko povzroči samo globok vdih v trebuhu. Pri vnetnem procesu peritoneja spodnje polovice želodca sodeluje pri dihalnih gibih le zgornja polovica trebušne stene in je možno le plitvo dihanje želodca, saj se poskusi globokega vdiha ustavijo zaradi močne bolečine. Pri peritonitisu apendikularnega izvora je praviloma od samega začetka opaženo sodelovanje pri dihalnih gibih le zgornje polovice želodca.
Lahko se prenese na splošne simptome peritonitisa genitalnega izvora. tudi pojavi iz prebavnega trakta, in sicer bruhanje in driska kot začetni znaki. Bruhanje in slabost pri tej obliki "akutnega trebuha" se srečata veliko manj kot pri akutnem destruktivnem slepiču. Ponosa, ki kažejo že prehod vnetja v visceralni peritonej črevesja, ki so v majhni medenici, zaradi česar se pogosto pojavi krepitev črevesnega gibanja in tekočega stola. Pojav stalnega izbruha in kolcanja je povezan z razvojem že napredujočega razpršenega peritonitisa, ki sega iz male medenice na celotno peritoneum. Ti znaki običajno ne spadajo med zgodnje simptome in niso značilni za peritonitis genitalnega izvora.
Pojavi iz trebušne stene spadajo med lokalne simptome in znake iz medeničnih teles. Na prvem mestu so bolečine, tako samostojne kot pri raziskavi.
Bolečine. Za začetek bolezni je praviloma značilen nenaden pojav bolečine v spodnji polovici želodca, bolečine pa so lahko lokalizirane na celotnem dnu želodca ali le v desni ali levi polovici. Ne tako redko se bolečine ne razvijejo nenadoma, ampak postopoma. Po mnenju N. N. Samarina se je pri 64% bolnikov z ginekološkim peritonitisom bolečina pojavila nenadoma, pri 36% pa se je razvila postopoma. V 50% bolečine je nadalje stalna, v 44% pa shvatkoobrazna. Tudi v polovici primerov so se pojavile pritožbe na značilnost ginekološkega peritonitisa zaradi obsevanja bolečin v pasu, v bokih, v velikih pudentalnih ustnicah, v danki in mehurju. Poleg tega se le polovica bolnikov pritožuje zaradi bolečin v spodnjem delu trebuha, druga polovica pa se pritožuje zaradi različnih razporeditev bolečin.
Naravno je, da kirurgu najpogosteje prizadenejo bolniki z desno lokalizacijo bolečin. V zvezi s tem je treba opozoriti, da enostranska lokalizacija bolečine ne priča proti cevnemu procesu na splošno in tudi ne proti dvostranskemu cevnemu procesu. Pri analizi subjektivnih občutkov kot pomembno navodilo v diferencialnem in diagnostičnem razmerju služi nastanek začetne bolečine v antikardiju in porazdelitev nato po celotnem želodcu ali s prednostno lokalizacijo v desnem ilealnem predelu. Podoben razvoj bolečine, kjer se pojavi (Volkovichov simptom), je značilen za akutni apendicitis in omogoča izključitev pelviperitonitisa. Pri nas se je izkazal vtis, da je pri diferencialni diagnozi med akutnim apendicitisom in adneksiti mogoče uporabiti ta znak v primeru njegovega obstoja. Pomanjkanje tega bolečega simptoma pa sploh ne more izključiti obstoja apendicitisa.
Če se pri močnih hudih bolečinah v desni polovici želodca hkrati pojavijo znaki vnetnega draženja peritoneja (visoka temperatura, pospešen pulz, napetost trebušne stene, bruhanje, zamuda pri stol in plini), potem potrdi diagnozo akutnega apendicitisa, še posebej, če lokalizacija bolečine ustreza anatomski razporeditvi slepega črevesa. V razmerjih splošnega značaja bolečin pri peritonitisih cevnega izvora je treba še enkrat poudariti značilne trenutke:prvič, bolečine pri tej bolezni se kljub intenzivnosti ne odražajo močno na duševnem stanju bolnikov, za razliko od perforativnih. peritonitis drugega izvora (razjeda na želodcu, apendicitis); v - drugič, bolečine dovolj hitro prenehajo že ob preprostem mirovanju. Končno lahko bolečine v spodnjih delih želodca, ki jim sledi obsevanje v pasu, služijo kot navodilo za vnetni proces v majhni medenici. Značilno je tudi obsevanje bolečine v kolku, ki ob ocenjevanju bolnikovih pritožb omogoča sum na bolezen dodatkov v mnogih primerih.
Bolezen trebušne stene pri palpaciji. Bolezen trebušne stene pri palpaciji se lahko razširi tudi na celotno dno želodca ali samo na desno ali levo ilealno območje, enostranskost pa ne kaže nujno na enostranskost procesa ali izključuje dvostranski vnetni proces cevi. Pri adneksitih je mehak želodec opredeljen s palpacijo trebušne stene, boleče je bližje pupartovi snopi. Če je v vnetni proces že vključen in je peritoneum višje od meja male medenice, potem je na voljo, lahko obstajajo klinični znaki in to stanje. Shchetkinov znak - Blyumberg, ki je na splošno simptom peritonitisa, je lahko pomemben.
Pri ginekološkem peritonitisu je bil pozitiven simptom Shchetkin - Blyumberg ugotovljen pri 75% bolnikov (NN S in marinci).
Če se palpatorna občutljivost poveča od območja "apendikularne cone" od zgoraj navzdol - do pupartovega snopa, potem ta okoliščina kaže na genitalni vir vnetja; če se, nasprotno, palpatorna občutljivost poveča od pupartovega snopa navzgor, do črte, ki povezuje popek s spino iliaca anterior superior zgoraj, potem to priča o slepiču. Zelo značilen simptom za akutni adneksitis je palpatorna občutljivost neposredno nad simfizo.
Hiperestezija trebušne stene. Širina in negotovost območja kožne hiperestezije ni mogoče uporabiti za diferencialno diagnozo med adneksiti in akutnim apendicitisom, saj ni možnosti, da bi strogo razlikovali cone kožne hiperestezije, ki se nanašajo na ločena telesa. Glede občutljivosti tolkala (fenomen Razdolskyja) je treba omeniti, da tega simptoma ni vedno
diagnostična noga mogoče uporabiti v akutnih primerih za diferencialno. Pozitivno vrednost pojava Razdolskega, in sicer njegovo lokalizacijo v "apendikularnem" ali "jajčničnem" območju, je treba upoštevati le v povezavi s celotno klinično sliko bolezni.
Po mnenju NN Samarin je pozitiven simptom Razdolskega, lokaliziranega v coni "jajčnikov", je bilo navedeno le pri 22% bolnic z ginekološkim peritonitisom.
Napetost trebušne stene . Če vnetni proces iz dodatkov maternice ni prešel na peritonej majhne medenice ali je bil omejen le na medeničnega peritoneja, ne da bi prišel iz meja anonimne linije, potem napetost trebušne stene, lahko popolnoma odsoten. Hkrati je določena le palpatorna občutljivost v spodnjih delih želodca. Napetost trebušne stene, ugotovljena s palpacijo v spodnjih delih želodca, kaže na distribucijo vnetnega procesa na peritoneju izven meja male medenice.
Ta bolj ali manj izražena togost trebušne stene lahko enakomerno prevzame vse dno želodca, ki se začne nad pubisom in obema pupartovim snopom naenkrat; včasih je togost bolj jasno opredeljena bolj desno ali levo od povprečne črte.
Prednostna napetost na desni strani trebušne stene je lahko razlog za napačno diagnozo akutnega apendicitisa. Vendar pa enostranskost napetosti trebušne stene ne kaže vedno proti dvostranskemu cevnemu procesu - lahko kaže na bolj izrazit vnetni proces v prirastkih na strani napetosti trebušne stene.
Študija tega simptoma togosti pri ginekoloških bolnicah (NN Samarin) prikazuje frekvenco in njegovo lokalizacijo pri 100 bolnikih. Hkrati je bila togost na celotnem želodcu opažena v 7%, na dnu želodca - v 38%, v desnem ilealnem območju - v 20%, v levem ilealnem območju - v 2%; pri 33% togost je bila odsotna.
Ko napreduje ginekološki peritonitis, napetost trebušne stene postane jasnejša in se na začetku razširi na vse spodnje, nato pa na zgornjo polovico trebušne stene. Kot primer je lahko naslednji primer.
Pacient, star 45 let, je prispel z diagnozo akutnega slepiča, navodila in o pelviperitonitisu. Bolelo zjutraj. Po vsem trebuhu so se pojavile zelo hude bolečine, zaradi katerih je bolnik moral iti v posteljo. Večkrat je bilo bruhanje, nenehno slabost. Po nekaj urah se je bolečina začela natančneje lokalizirati v spodnji polovici trebuha od povprečne črte na sredini in na desni. Podobni napadi v anamnezi niso bili zabeleženi. Mesečni se je začel od 14. do 7. dni, obilno. Dva normalna poroda. Zadnji mesec se je iztekel pred 3 dnevi. Umetni ali naravni splavi niso bili. Kar zadeva ženske bolezni, ni bila nikoli zdravljena.
Pred mesecem se je zgodilo belilo brez vonja. Pritožba na bolečine po vsem trebuhu, bolj na desni in spodaj.
Objektivno. Želodec je napihnjen, v spodnjem delu pa je nekoliko bolj. Trebušna stena sodeluje pri dihanju površinsko, zgornja polovica. Poskus globljega vdiha s sodelovanjem celotne trebušne stene povzroči krepitev bolečine. Splošna neostra napetost celotne stene želodca. Ostrejša napetost spodaj desno od povprečne črte. Shchetkinovi simptomi - Blyumberg in Rovsinga so močno pozitivni. Jezik je moker, položen je. Pulz 120, zadovoljivo polnjenje. Temperatura 37,8 °. Urin - norma. Levkocitoza - 20 000. Pregled in zaključek ginekologa:"menstruacija se je končala 22/1 (3 dni pred boleznijo). Maternica je gosta tudi v antefleksiji, zategnjena je malo kzada in desno , gibljivost je rahlo omejena, levi lok je sploščen, prirastki niso povečani. Krvavitev pri raziskavi ni razkrita." Kirurg je ločil napredujoč peritonitis zaradi vnetja dodatkov. Ginekologinja se je bolj nagibala k diagnozi peritonitisa zaradi akutnega slepiča.
27/1 operacije pod eterizacijo — spodnja mediana laparotomija:splošni difuzni peritonitis; črevesne zanke so napihnjene, hiperemične; gnojni filmi, serozni in gnojni, mesta gnojnega eksudata; poganjek je rahlo vnet, vendar se ne razlikuje od drugih črevesij; desna cev je močno razširjena in napolnjena z gnojem, sveže spojine okoli njenega stranskega konca; leva cev je hiperemična. Opravljena je resekcija desne cevi in ​​drenaža male medenice skozi trebušno rano. Bolnik je okreval.
Znak napetosti trebušne stene, ki se postopoma povečuje ob kontaktnem prehodu gnojnega vnetja iz cevi v peritoneum pri nekaterih redkejših oblikah ginekoloških peritonitisov, se pojavi že od samega začetka bolezni v obliki . močna napetost celotne trebušne stene. Opazimo ga, ko gnoj, ki je izbruhnil iz vira gnojnega vnetja, nenadoma priteče v prosto trebušno votlino. Podoben pojav se pojavi pri perforaciji in rupturah piosalpinks, pri zlomu medeničnih abscesov in pri zlomih abscesov rumenega telesa. V teh primerih povečanje napetosti trebušne stene navzgor in na zgornjih delih prihaja iz spodnjih delov želodca izjemno hitro. Takoj po začetku bolezni postane rigidni želodec nižji od popka in po tem je tog tudi ves želodec. Pojav tega znaka je že dovolj hiter za postavitev diagnoze napredujočega peritonitisa.
Primeri zloma abscesov rumenega telesa jajčnika spadajo med redke, vendar se lahko srečajo v praksi. kirurg.
Po literaturi abscesi rumenega telesa niso izključno nenavaden pojav. Prelom takega abscesa ogroža napredovanje razpršenega peritonitisa, ki ga je mogoče likvidirati le s čimprejšnjo ekstirpacijo prizadetega jajčnika. Pridobiti objektivne podatke o dodatkih maternice je izjemno težko, saj dopustna rektalna raziskava v teh primerih ne more vedno odkriti povečanega jajčnika.
Podatki, pridobljeni pri raziskavi skozi nožnico in danko, so zelo pomembni za diagnozo peritonitisa cevnega izvora. Tudi v odsotnosti pritožb zaradi ženskih bolezni ni treba prezreti pregleda zunanjih genitalij, sten vagine in materničnega vratu z ogledali. Hiperemija sluznice, prisotnost krvavih ali gnojnih izcedkov in bakteriološka raziskava le-teh lahko včasih, ob odsotnosti subjektivnih občutkov, odločilno pripomorejo k pravilni diagnozi.
Če so pri vaginalni preiskavi opredeljeni belilo oz. krvavi izločki, povečani boleči dodatki, boleča mobilnost maternice, infiltracija parametrov, izboklina lokov ali njihovo sploščenje, potem je enostavno postaviti diagnozo. Podatke ginekoloških raziskav je težko uporabiti za diagnozo, če ni jasnih patoloških znakov iz genitalij. Kot kaže klinika, sta lahko palpacija in metrektopija, pa tudi palpacija priraskov pri neostro vnetih ceveh in medeničnem peritonitisu.
Posner (po MI Rostovtsev) je predlagal, da se za diferencialno diagnozo naredi gibanje nihala. maternica z dvema prstoma; če so ti gibi boleči, potem to kaže na bolezen generativnih organov. Leta 1925 je I. A. Promptov na podlagi 5 nadzorov predlagal uporabo za diferencialno diagnozo med akutnim apendicitisom in vnetjem notranjih ženskih generativnih organov obolevnost maternice pri njenem odmiku navzgor s prstom, ki je vstopil v danko ali v nožnico. Pri vnetju dodatkov podobna metrektopija od spodaj navzgor daje občutek bolečine zaradi pritiska na jezen vnetni proces živcev notranjih generativnih organov. Vendar pozitivnega simptoma Promptova ni vedno mogoče ugotoviti pri bolnikih z vnetnimi boleznimi priveski, pomanjkanje maternične bolezni pa ne omogoča izključitve obstoja podobne bolezni v zgodnjih fazah.
MM V in do er pravilno ugotavlja, da negativni podatki vaginalnih raziskav ne izključujejo genitalne bolezni. Pomemben pozitiven znak v prid ginekološkemu peritonitisu je obolevnost medeničnega peritoneja ob njegovem pregledu.
Ta znak je eden od predhodnih simptomov ginekološkega peritonitisa. Lahko je pozitiven in v odsotnosti obolevnosti pri palpaciji maternice in njenih dodatkov.
Na Zelkhaymu je pri rektalni raziskavi mogoče najti en diferencialno diagnostični znak, ki kaže na obstoj vnetja črvov. oblikovan poganjek za razliko od akutnega desnega salpingitisa, in sicer zadebelitev, napetost in obolevnost desnega sakrouterinega snopa kažejo na apendicitis. Vendar vrednost tega znaka za kirurga omalovažuje dejstvo, da mora raziskavo opraviti izkušen specialist ginekolog za izjemo spremembe tega snopa glede na bolezen notranjih generativnih organov. M. I. Teverovsky (ginekolog) potrjuje vrednost tega znaka.
Iz ločenih diferencialnih in diagnostičnih simptomov v zvezi z akutnim apendicitisom nekateri avtorji še vedno omenjajo Ferretijev simptom. Ta simptom je, da če udarite s kladivom na obe spinae iliacae anterior superior., se pri vnetju genitalij zvok sliši enako na obeh straneh, medtem ko pri apendicitisu zvok na desni strani postane krajši in nižji kot na levi. Vendar pa ob večkratnem preverjanju tega simptoma pri naših bolnikih nismo mogli potrditi njegove diagnostične vrednosti, saj ocene slišanega tolkalnega zvoka ni bilo mogoče narediti dovolj natančno, poleg tega pa so ta zvok subjektivno zaznale različne osebe pri istem pacientu absolutno. različno.

• Anamneza akutnih bolezni ženskih generativnih organov - Diagnoza akutnega trebuha
• Laboratorijska diagnostika akutnih bolezni ženskih generativnih organov - Diagnoza akutnega trebuha