Sintomi malattie acute degli organi genitali femminili - Diagnosi di addome acuto

Stato generale . Al pelviperitonita limitato ai limiti di una piccola pelvi, le condizioni generali dei pazienti, di regola, rimangono buone, nonostante i dolori gravi e la temperatura elevata. I pazienti volentieri permettono di raccogliere l'anamnesi, pazientemente tirano fuori la ricerca obiettiva, discutono una domanda di operazione prevista, in una parola la mentalità del paziente non è oppressa in un grado così acuto com'è osservato a peritonite perforata di ulcera o altra origine. Perfino su transizione di un'infiammazione di un peritoneo di limiti di una piccola pelvi lo stato clinico generale piuttosto meno pesante, che a peritonite di un'origine gastrointestinale.
Segni oggettivi dello stato generale — apparizione, lingua, temperatura, polso , il respiro — anche hanno alcune caratteristiche, caratteristiche di peritonite gynecologic.
La pelle di faccia è rappresentata arrossata e ricorda, particolarmente a temperatura elevata, la carnagione a polmonite. Labbra mucose — colore normale.
La lingua, di regola, l'umido anche non è posato, a differenza di malattie di distesa digestiva, soprattutto da una prigione di appendicite.
Le ragioni di distinzione di peso dello stato clinico generale consistano, evidentemente, in reattività individuale di pazienti (l'età, le malattie precedenti, una saturazione di vitamina), e anche in varia virulenza di microbi. All'atto di perforazione di intestini, in particolare una partita di caccia, insieme ad altri aerobi e, più rari, batteri anaerobi, il microbo principale è il colibacillus che ha una grande virulenza in relazione a un peritoneo mentre alla peritonite ginecologica si sviluppa a causa di effusione di pus in un libero cavità addominale da un tubo, l'attivatore pyogenic è, è gonokokk abbastanza frequente in relazione a cui il peritoneo è più resistente.
L'eccezione riguardo al peso dello stato clinico generale è rappresentata da peritonite streptococcica dopo operazioni ginecologiche, dopo il parto e dopo aborti, soprattutto artificiali. Su dati statistici, da attivatori uno streptococcus e un gonokokk, Bact più lontano è sul primo posto. coli, bacillo di Ebert, batteri anaerobi ecc.
La temperatura a pazienti con pelveoperitonig affilato è di solito aumentata; può raggiungere i 40° ed essere seguita da febbre. La temperatura non ha solo il valore diagnostico, ma è importante anche per una valutazione di dinamica di processo e serve come un indicatore della sua intensità. L'aumento improvviso di temperatura insieme con distribuzione di rigidità di una parete di pancia su e rinforzo di dolori indica la transizione di peritonite fuori limiti di una piccola pelvi. La mancanza di aumento termico o il suo leggero aumento all'inizio di una malattia alla presenza dei sintomi locali espressi dalla metà giusta di uno stomaco e una parete di pancia in avanti (la sensibilità palpatorny affilata e la tensione muscolare) parlerà piuttosto per appendicite acuta e contro un pelviperitonite.
A polso pelviperitonita limitato, di regola, è meno di 100 colpi per minuto anche di buona riempitura. L'aumento di polso a 120 colpi e la riduzione della sua riempitura, cioè la caduta di una pressione del sangue, un segno o una transizione di peritonite fuori limiti di una piccola pelvi, o indicano fin dall'inizio il carattere settico di peritonite a causa di un'infezione da streptococco. L'aumento di polso è più alto che 100 colpi fin dall'inizio di una malattia in assenza dei fenomeni della peritonite generale, ma alla presenza dei fenomeni peritonealny limitati nella metà più bassa giusta di uno stomaco indica quasi con affidabilità appendicite.
Il respiro a pelviperitonite limitato non è di solito rotto; ad alta temperatura si accelera un po'. Un punto importante per diagnostics è la definizione di partecipazione di una parete di pancia nei movimenti respiratori. A restrizione di processo incendiario con la partecipazione di una pelvi esclusivamente piccola di una parete di pancia nei movimenti respiratori non è rotta. Solo il respiro di pancia profondo può dare il sentimento di dolore nei reparti più bassi di uno stomaco. Coinvolgendo in processo incendiario di un peritoneo della metà più bassa di uno stomaco solo la metà superiore di una parete di pancia partecipa ai movimenti respiratori, e solo il respiro superficiale uno stomaco siccome i tentativi di arresto di respiro profondo a causa del dolore amplificante sono possibili. A peritonite di un'origine appendicular la partecipazione ai movimenti respiratori solo della metà superiore di uno stomaco fin dall'inizio è, di regola, osservata.
È possibile portare ai sintomi generali di peritonite di un'origine genitale anche i fenomeni da una distesa digestiva, vale a dire il vomito e una diarrea come segni iniziali. Il vomito e la nausea a questa forma di «addome affilato» si incontrano molto meno che avvenga ad appendicite distruttiva affilata. Sono abbastanza spesso osservati Ponosa che indicano già la transizione di un'infiammazione a un peritoneo viscerale delle intestini che sono in una piccola pelvi a causa di quale rinforzo di un movimento vermicular intestinale e una sedia liquida appare. L'apparizione di un'eruttazione costante e un singhiozzo è collegata a sviluppo di peritonite diffusa già avanzante che si estende da una piccola pelvi su tutto il peritoneo. Questi segni di solito non appartengono a primi sintomi e non sono rappresentati specifici a peritonite di un'origine genitale.
I fenomeni da una parete di pancia appartengono a sintomi locali e segni da corpi pelvici. I dolori, sia indipendenti, sia causati all'atto di ricerca sono al primo posto.
I dolori. L'inizio di una malattia è, di regola, caratterizzato da apparizione improvvisa di dolori nella metà più bassa di uno stomaco, ei dolori possono esser localizzati su tutto il fondo di uno stomaco o solo nella metà giusta o sinistra. Non così di rado i dolori si sviluppano non improvvisamente e si sviluppano gradualmente. Secondo N. N. Samarin, al 64% di pazienti con peritonite ginecologica di dolore è apparso all'improvviso, e al 36% si è sviluppato gradualmente. Nel 50% di dolore ha portato la costante ulteriore, e nel carattere skhvatkoobrazny del 44%. Anche in metà di casi ci sono stati reclami su caratteristica di peritonite gynecologic di irradiazione di dolori in una vita, in fianchi, in labbra pudenle grandi, in un retto e una vescica. Più lontano solo la metà di pazienti si lamenta di dolori nel fondo di uno stomaco, l'altra metà si lamenta di un diverso accordo di dolori.
È naturale che al chirurgo i pazienti il ​​più spesso con localizzazione di mano destra di dolori ottengono. A questo proposito va notato che la localizzazione unilaterale del dolore non testimonia contro il processo del tubo in generale e nemmeno contro il processo del tubo bilaterale. Nell'analisi di sentimenti soggettivi siccome l'istruzione importante nella relazione differenziale e diagnostica serve l'apparizione di dolore iniziale nell'area subacquea e la distribuzione poi questo lungo tutto lo stomaco o con localizzazione primaria nell'area podremitica destra. Lo sviluppo simile di dolori dove ha luogo (il sintomo di Volkovich), è caratteristico di un'appendicite acuta e permette di escludere un pelviperitonite. A noi l'impressione si è rivelata che all'atto di differenziale diagnostics tra un'appendicite acuta e annessite è possibile usare questo segno in caso della sua esistenza. La mancanza di questo sintomo doloroso, comunque, non può escludere affatto l'esistenza di appendicite.
Se a bruscamente vengono dolori gravi nella metà giusta di uno stomaco nello stesso momento ci sono segni di irritazione incendiaria di un peritoneo (la temperatura alta, il polso accelerato, la tensione di una parete di pancia, il vomito, un ritardo di un sedia e gas), allora conferma la diagnosi di un'appendicite acuta, particolarmente, se la localizzazione di dolore corrisponde a una disposizione anatomica di un cieco. Nelle relazioni del carattere generale di dolori a peritonite di un'origine di tubo è necessario accentuare ancora una volta i momenti caratteristici:in primo luogo, i dolori a questa malattia, nonostante l'intensità, non sono fortemente riflessi in una condizione mentale di pazienti, a differenza di perforative peritoniti di altra origine (ulcera allo stomaco, appendicite); in - il secondo, i dolori cessano abbastanza rapidamente già al semplice riposo. Alla fine, i dolori nei reparti più bassi di uno stomaco che sono seguiti da irradiazione in una vita possono servire come l'istruzione per processo incendiario in una piccola pelvi. L'irradiazione di dolori in un fianco quale esistenza all'atto di una valutazione di reclami del paziente permette di sospettare una malattia di appendici di molti casi anche è caratteristica.
La morbilità di una parete di pancia all'atto di una palpazione. La morbilità di una parete di pancia all'atto di palpazione può anche estendersi a tutto il fondo di uno stomaco o solo a destra o l'area ilealny sinistra, e l'unilateralità non necessariamente testimonia a un'unilateralità di processo o esclude il processo incendiario di tubo bilaterale. Ad appendicite lo stomaco morbido è definito da una palpazione di una parete di pancia, il doloroso è più vicino a covoni pupartovy. Se nel processo incendiario è già coinvolto e il peritoneo è più alto che limiti di una piccola pelvi, allora è disponibile ci possono essere segni clinici e questo stato. Il segno di Shchetkin — Blyumberg che è un sintomo di peritonite in generale può importare.
A peritonite ginecologica il sintomo positivo di Shchetkin — Blyumberg è stato trovato nel 75% di pazienti (NN S e marines).
Se la sensibilità palpatoria amplifica da area di «una zona appendicular» da cima a fondo — a un covone pupartovy, allora questa circostanza indica una fonte genitale di un'infiammazione; se, anzi, la sensibilità palpatorny amplifica da un covone pupartovy su, alla linea che collega un ombelico a spina iliaca anteriore superiore sopra, allora testimonia ad appendicite. Il sintomo molto caratteristico per annessite acuta è la sensibilità palpatorny direttamente sopra una sinfisi.
Iperestesia di una parete di pancia. La larghezza e l'incertezza di una zona di un'iperestesia della pelle non possono esser usate per diagnostics differenziale tra appendicite e un'appendicite acuta siccome non c'è opportunità rigorosamente per differenziare le zone di un'iperestesia della pelle che tocca corpi separati. Per quanto riguarda la sensibilità a percussione (fenomeno di Razdolsky) deve esser annotato, siccome questo sintomo non sempre
la gamba di diagnosi è possibile usare in casi acuti per differenziale. Il valore positivo di un fenomeno di Razdolsky, vale a dire la sua localizzazione in una zona «appendicolare» o «ovarica», deve esser considerato solo in connessione con il quadro clinico generale di una malattia.
Secondo NN Samarin, il sintomo positivo di Razdolsky localizzato in una zona «di un'ovaia» è stato dichiarato solo al 22% di pazienti con peritonite gynecologic.
Tensione di una parete di pancia . Se il processo incendiario da appendici di un utero non è passato a un peritoneo di una piccola pelvi o è stato limitato solo a un peritoneo pelvico, senza uscire di limiti della linea anonima, allora la tensione di una parete di pancia, può essere completamente assente. Nello stesso momento è definita solo la sensibilità palpatorny nei reparti più bassi di uno stomaco. La tensione di una parete di pancia determinata all'atto di una palpazione nei reparti più bassi di uno stomaco indica la distribuzione di processo incendiario su un peritoneo fuori limiti di una piccola pelvi.
Questa rigidità più o meno espressa di una parete di pancia può uniformemente prendere tutto il fondo di uno stomaco, cominciando sopra un pube ed entrambi i covoni pupartovy subito; qualche volta la rigidità più distintamente è definita più a destra oa sinistra dalla linea media.
La tensione principalmente di mano destra di una parete di pancia può dare una ragione alla diagnosi sbagliata di un'appendicite acuta. Comunque l'unilateralità di tensione di una parete di pancia non sempre testimonia contro processo di tubo bilaterale — può indicare a processo incendiario più espresso in appendici sul partito di tensione di una parete di pancia.
Studio di questo sintomo di rigidità a pazienti ginecologici (NN Samarin) mostra la frequenza e la sua localizzazione a 100 pazienti. Nello stesso momento la rigidità su tutto lo stomaco è stata annotata nel 7%, nel fondo di uno stomaco — nel 38%, nell'area ilealny giusta — nel 20%, nell'area ilealny sinistra — nel 2%; nel 33% la rigidità è stata assente.
Quando la tensione di peritonite gynecologic avanzante di una parete di pancia diventa più chiara e si estende a tutto più in basso all'inizio, e poi ea una metà superiore di una parete di pancia. Il caso seguente può servire come un esempio.
Il paziente, 45 anni, è arrivato con la diagnosi di un'appendicite acuta, e ci sono state istruzioni e su un pelviperitonite. Dolore al mattino. C'erano dolori molto forti su tutto lo stomaco che costringevano il paziente ad andare a letto. Diverse volte c'era vomito, costantemente nausea. In parecchie ore di dolore cominciò a esser localizzato più esattamente nella metà più bassa di uno stomaco dalla linea media nel mezzo ea destra. Gli attacchi simili nell'anamnesi non sono stati annotati. Mensile iniziato dal 14, fino a 7 giorni, abbondante. Due parti normali. L'ultimo mensile è scaduto 3 giorni fa. Gli aborti artificiali o naturali non lo erano. Per quanto riguarda le malattie femminili non è mai stato curato.
Prima del mensile è successo candeggina inodore. La denuncia a dolori su tutto lo stomaco, è più a destra e in basso.
Obiettivamente. Lo stomaco è gonfiato ed è leggermente più nella parte inferiore. La parete di pancia partecipa a respiro superficialmente, la metà superiore. Il tentativo di respiro più profondo con partecipazione di tutta la parete di pancia provoca il rinforzo di dolore. Tensione unaffilata generale di tutta la parete di uno stomaco. Maggiore tensione sotto a destra della linea media. I sintomi di Shchetkin — Blyumberg e Rovzinga bruscamente positivi. La lingua è bagnata, è posata. Pulse 120, riempimento soddisfacente. Temperatura 37,8°. Urina — norma. Leucocitosi — 20.000. Indagine e conclusione del ginecologo:«i periodi giunsero a una fine 22/1 (in 3 giorni prima di una malattia). L'utero è denso anche in un antefleksiya, è stretto un po' kzada ea destra , la mobilità è poco limitata, l'arco sinistro è appiattito, le appendici non sono aumentate. L'allocazione sanguinante all'atto di ricerca non è rivelata". Il chirurgo ha distinto la peritonite avanzante a causa di un'infiammazione di appendici. Il ginecologo era più propenso alla diagnosi di peritonite a causa di un'appendicite acuta.
27/1 operazioni sotto eterizzazione — la laparotomia mediana più bassa:peritonite diffusa generale; i cappi intestinali sono fatti saltare in aria, hyperemic; film purulenti, sierosi e purulenti, posti essudato purulento; il germoglio è leggermente infiammato, ma non differisce dagli altri intestini; il tubo destro è bruscamente espanso e ripieno di pus, unioni fresche attorno alla sua estremità laterale; il tubo sinistro è iperemico. Viene eseguita la resezione del tubo destro e il drenaggio di una piccola pelvi attraverso una ferita alla pancia. Il paziente è guarito.
Il segno di tensione di una parete di pancia che gradualmente si accumula su transizione di contatto di un'infiammazione purulenta da un tubo a un peritoneo in alcune forme più rare di peritonite gynecologic appare fin dall'inizio di una malattia nella forma del tensione affilata di tutta la parete di pancia. È osservato quando il pus che si è rotto da una fonte di un'infiammazione purulenta scorre improvvisamente in una cavità addominale libera. Il fenomeno simile succede all'atto di perforazione e rotture di piosalpinks, all'atto di rottura di ascessi pelvici e all'atto di rotture di ascessi di un corpo giallo. In questi casi l'aumento di tensione di una parete di pancia su e sui reparti superiori viene dai reparti più bassi di uno stomaco estremamente rapidamente. Subito dopo l'inizio di una malattia rigida lo stomaco diventa più basso che un ombelico e dopo questo c'è anche tutto lo stomaco rigido. È già un'apparizione abbastanza rapida di questo segno per stabilimento della diagnosi della peritonite avanzante.
I casi di rottura di ascessi di un corpo giallo di un'ovaia sebbene appartengano a rari, ma possono incontrarsi in pratica del chirurgo.
Secondo la letteratura, gli ascessi di un corpo giallo non sono eventi esclusivamente insoliti. La rottura di un tal ascesso minaccia con la peritonite diffusa avanzante che può esser liquidata solo dalla prima estirpazione dell'ovaio intaccato. Ottenere dati oggettivi da appendici di un utero estremamente difficile siccome la ricerca rettale ammissibile in questi casi non può sempre trovare l'ovaio aumentato.
I dati ottenuti all'atto di ricerca attraverso una vagina e attraverso un retto sono di grande importanza per la diagnosi di peritonite di un'origine di tubo. Perfino in assenza di reclami a malattie femminili non è necessario ignorare l'indagine di genitali esterni, pareti di una vagina e un collo di un utero per mezzo di specchi. L'iperemia di una membrana mucosa, la presenza di scariche sanguinolente o purulente e la ricerca batteriologica di queste possono talvolta, in assenza di sentimenti soggettivi, aiutare in modo determinante la corretta diagnosi.
Se alla ricerca vaginale si definisce candeggina o le allocazioni sanguinanti, le appendici dolorose aumentate, la mobilità dolorosa di un utero, un'infiltrazione di parametrium, una sporgenza degli archi o il loro appiattimento, allora è facile fare la diagnosi. È difficile utilizzare i dati della ricerca ginecologica per la diagnosi quando non ci sono chiari segni patologici dai genitali. Come mostra la clinica, la palpazione e una metrectopia, così come la palpazione delle appendici, possono essere indolori a tubi non acutamente infiammati ea peritonite pelvica.
Posner (secondo MI Rostovtsev) ha suggerito di fare per la diagnosi differenziale i movimenti del pendolo di un utero per mezzo di due dita; se questi movimenti sono dolorosi, allora indica una malattia degli organi genitali. Nel 1925 I. A. Promptov sulla base di 5 supervisione suggerì di usare per la diagnosi differenziale tra un'appendicite acuta e infiammazioni di genitali femminili interni la morbilità di un utero all'atto del suo allontanarsi su il dito è entrato in un retto o in una vagina. A un'infiammazione di appendici il metrectopia simile da sotto su dà il sentimento di dolore a causa di pressione su nervi di processo incendiari arrabbiati di genitali interni. Comunque il sintomo positivo di Promptov non sempre riesce a esser istituito a pazienti con malattie infiammatorie di appendici, e la mancanza di morbilità di un utero non permette di escludere l'esistenza di una malattia simile in prime fasi.
MM V ea er correttamente annota che i dati negativi di ricerca vaginale non escludono una malattia genitale. Un importante segno positivo a favore della peritonite ginecologica è la morbilità di un peritoneo pelvico alla sua ispezione.
Questo segno è uno dei sintomi precursori della peritonite ginecologica. Può essere positivo e in assenza di morbilità alla palpazione di un utero e delle sue appendici.
Su Zelkaym, all'atto di ricerca rettale è possibile trovare un carattere diagnostico differenziale che indica l'esistenza di un'infiammazione di un verme- germoglio sagomato a differenza di una salpingite acuta di destra, vale a dire un ispessimento, tensione e morbilità del covone sacrouterino destro indicano appendicite. Comunque il valore di questo segno è sminuito per il chirurgo dal fatto che la ricerca deve esser fatta dal ginecologo specializzato esperto per un'eccezione di cambiamento di questo covone secondo una malattia di genitali interni. M. I. Teverovsky (ginecologo) conferma il valore di questo segno.
Da sintomi differenziali e diagnostici separati in relazione ad un'appendicite acuta alcuni autori menzionano ancora il sintomo di Ferreti. Questo sintomo è che se percuotere un martello su entrambe le spinae iliacae anterior superior., a un'infiammazione genitale il suono si sente identico su entrambe le parti mentre ad appendicite il suono sul lato destro diventa più corto e più basso, che al sinistro. Tuttavia, controllando ripetutamente questo sintomo per i nostri pazienti, non abbiamo potuto confermare il suo valore diagnostico in quanto la valutazione del suono di percussione ascoltato non poteva essere effettuata con sufficiente chiarezza e, inoltre, questo suono era soggettivamente percepito da persone diverse nello stesso paziente in modo assoluto variamente.

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