Generel tilstand . Ved pelviperitonitter begrænset til grænserne for et lille bækken, forbliver patienternes generelle tilstand som regel god på trods af stærke smerter og høj temperatur. Patienter tillader villigt at indsamle anamnesen, tålmodigt tage objektiv forskning ud, diskutere et spørgsmål om forventet operation, med et ord er patientens mentalitet ikke undertrykt i så skarp grad, som den observeres ved perforerede peritonitis af ulcus eller anden oprindelse. Selv ved overgang af en betændelse i en peritoneum ud af grænserne af et lille bækken, er den generelle kliniske tilstand noget mindre tung end ved peritonitis af mave-tarm-oprindelse.
Objektive tegn på den generelle tilstand - udadtil, sprog, temperatur, puls , ånde — har også nogle træk, karakteristisk for gynækologiske peritonitis.
Ansigtshud er repræsenteret rød og minder, især ved høj temperatur, teint ved lungebetændelse. Slimme læber — normal farve.
Sprog, som regel, våd er heller ikke lagt over, i modsætning til sygdomme i fordøjelseskanalen, især fra en blindtarmsbetændelse fængsel.
Årsagerne til skelnen mellem vægten af den generelle kliniske tilstand består, tilsyneladende, i individuel reaktivitet af patienter (alder, de tidligere sygdomme, en vitaminmætning), og også i forskellige virulens af mikrober. Ved perforering af tarme, især et skud, sammen med andre aerobe og, mere sjældne, anaerobe bakterier, er hovedmikroben colibacillus, der har stor virulens i forhold til en peritoneum, mens den ved den gynækologiske peritonitis udvikler sig på grund af udgydning af pus i en fri. bughulen fra et rør, den pyogene aktivator er, er ret hyppig gonokokk i forhold til hvilken bughinden er mere hårdfør.
Undtagelsen vedrørende vægten af den generelle kliniske tilstand er repræsenteret ved streptokok-peritonitis efter gynækologiske operationer, efter fødslen og efter aborter, især kunstige. På statistiske data, fra aktivatorer en streptokokker og gonokokk, er yderligere Bact på førstepladsen. coli, Eberts bacille, anaerobe bakterier osv. Temperaturen hos patienter med akut pelveoperitonig er normalt forhøjet; den kan nå 40° og efterfølges af feber. Temperatur har ikke kun diagnostisk værdi, men er også vigtig for en vurdering af dynamikken i processen og tjener som en indikator for dens intensitet. Pludselig temperaturstigning sammen med fordeling af stivhed af en mavevæg op og styrkelse af smerter indikerer overgang af peritonitis ud af grænserne for et lille bækken. Manglende temperaturstigning eller dens lille stigning i begyndelsen af en sygdom i nærværelse af de udtrykte lokale symptomer fra højre halvdel af en mave og en forreste abdominalvæg (skarp palpatorisk følsomhed og muskelspændinger) vil snarere tale for en akut blindtarmsbetændelse og mod en pelviperitonitis.
Ved begrænset pelviperitonites puls, som regel, er mindre end 100 slag i minuttet også af god fyldning. Forøgelse af pulsen til 120 slag og reduktion af dens fyldning, dvs. blodtryksfald, mærke eller overgang af bughindebetændelse uden for grænserne af et lille bækken, eller indikere helt fra begyndelsen septisk karakter af bughindebetændelse på grund af en streptokokinfektion. Forøgelse af pulsen er højere end 100 slag fra begyndelsen af en sygdom i fravær af fænomenerne af den generelle peritonitis, men i nærvær af de begrænsede peritoneale fænomener i højre nederste halvdel af en mave indikerer næsten med pålidelighed blindtarmsbetændelse.
Åndedræt ved begrænset pelviperitonitter er normalt ikke brudt; ved høj temperatur speedes den lidt op. Et vigtigt punkt for diagnose er definitionen af deltagelse af en bugvæg i de respiratoriske bevægelser. Ved begrænsning af inflammatorisk proces med udelukkende lille bækken deltagelse af en abdominal væg i åndedrætsbevægelserne er ikke brudt. Kun dyb maveånding kan give smertefølelse i de nederste dele af maven. Når man involverer en inflammatorisk proces af en peritoneum i den nedre halvdel af en mave, deltager kun den øvre halvdel af en mavevæg i åndedrætsbevægelserne, og kun overfladisk vejrtrækning af en mave, da forsøg på dyb vejrtrækning stopper på grund af den forstærkende smerte er mulig. Ved peritonitis af en appendikulær oprindelse observeres som regel deltagelse i de respiratoriske bevægelser af den øvre halvdel af en mave fra begyndelsen.
Det er muligt at føre til de generelle symptomer på peritonitis af en genital oprindelse også fænomenerne fra en fordøjelseskanal, nemlig opkastninger og en diarré som første tegn. Opkastninger og kvalme ved denne form for "akut abdomen" mødes meget mindre, end det sker ved akut destruktiv blindtarmsbetændelse. Ponosa, som indikerer allerede overgang af en betændelse til en visceral peritoneum i tarmene, som er i et lille bækken på grund af, hvilken styrkelse af en intestinal vermikulær bevægelse og en flydende stol opstår, observeres ganske ofte. Fremkomsten af en konstant udbrud og hikke er forbundet med udvikling af allerede fremadskridende diffus peritonitis, der strækker sig fra et lille bækken på hele bughinden. Disse tegn hører normalt ikke til tidlige symptomer og er ikke repræsenteret specifikt for bughindebetændelse af en genital oprindelse.
Fænomenerne fra en abdominalvæg hører til lokale symptomer og tegn fra bækkenlegemer. Smerter, både uafhængige og forårsaget af forskning er i første række.
Smerter. Begyndelsen af en sygdom er som regel karakteriseret ved pludselig opstået smerter i den nederste halvdel af maven, og smerter kan lokaliseres på hele bunden af maven eller kun i højre eller venstre halvdel. Ikke så sjældent smerter udvikler sig ikke pludseligt, og udvikler sig gradvist. Ifølge N. N. Samarin optrådte hos 64% af patienterne med gynækologisk peritonitis af smerte pludseligt, og hos 36% udviklede de sig gradvist. I 50% af smerte båret yderligere konstant, og i 44% skhvatkoobrazny karakter. Også i halvdelen af tilfældene var der klager over karakteristisk for gynækologisk peritonitis af bestråling af smerter i en talje, i hofter, i store pudentale læber, i endetarmen og en blære. Ydermere klager kun halvdelen af patienterne over smerter i bunden af maven, den anden halvdel klager over et forskelligt arrangement af smerter.
Det er naturligt, at kirurgen patienter oftest med højrehånds lokalisering af smerter får. I denne forbindelse skal det bemærkes, at ensidig lokalisering af smerte ikke vidner mod rørprocessen generelt og endda ikke mod bilateral rørproces. I analysen af subjektive følelser som den vigtige instruktion i den differentielle og diagnostiske relation tjener fremkomsten af initial smerte i et anticardium og distribution derefter det ned hele maven eller med præference lokalisering i højre ileal område. Lignende udvikling af smerter, hvor det finder sted (Volkovichs symptom), er karakteristisk for en akut blindtarmsbetændelse og gør det muligt at udelukke en pelviperitonitis. Hos os viste det sig, at ved differentialdiagnose mellem en akut blindtarmsbetændelse og adnexiter er det muligt at bruge dette tegn i tilfælde af dets eksistens. Mangel på dette smertefulde symptom kan dog overhovedet ikke udelukke eksistensen af blindtarmsbetændelse.
Hvis der samtidig kommer kraftige smerter i højre halvdel af maven, er der tegn på inflammatorisk irritation af en bughinde (høj temperatur, accelereret puls, spændinger i en mavevæg, opkastning, forsinkelse af en stol og gasser), så bekræfter det diagnosen af en akut blindtarmsbetændelse, især hvis lokalisering af smerte svarer til et anatomisk arrangement af blindtarmen. I forholdet til den generelle karakter af smerter ved peritonitis af en røroprindelse er det nødvendigt at understrege de karakteristiske øjeblikke endnu en gang:for det første afspejles smerter ved denne sygdom, på trods af intensiteten, ikke stærkt i en mental tilstand hos patienter, i modsætning til perforative peritonitis af anden oprindelse (mavesår, blindtarmsbetændelse); i - det andet ophører smerterne hurtigt nok allerede ved simpel hvile. Til sidst kan smerterne i de nedre dele af maven, som efterfølges af bestråling i en talje, tjene som instruktion om inflammatorisk proces i et lille bækken. Bestråling af smerter i en hofte, som eksistens ved en vurdering af klager af patienten giver mulighed for at mistanke om en sygdom af vedhæng i mange tilfælde er også karakteristisk.
Sygelighed af en abdominal væg ved en palpation. Sygelighed af en abdominal væg ved palpation kan også strække sig til hele bunden af en mave eller kun til højre eller venstre ileal-område, og unilateraliteten vidner ikke nødvendigvis om en unilateralitet af processen eller udelukker bilateral rørinflammatorisk proces. Ved adnexites den bløde mave er defineret af en palpation af en abdominal væg, smertefuld er tættere på pupartovy skiver. Hvis i inflammatorisk proces er det allerede involveret, og bughinden er højere end grænserne for et lille bækken, så er det tilgængeligt, der kan være kliniske tegn og denne tilstand. Shchetkins tegn — Blyumberg, som er et peritonitissymptom generelt, kan have betydning.
Ved gynækologisk peritonitis blev det positive symptom på Shchetkin – Blyumberg fundet hos 75 % af patienterne (NN S og marinesoldater).
Hvis palpatorisk følsomhed forstærkes fra området af "en appendikulær zone" fra top til bund - til en pupartovy bunke, så indikerer denne omstændighed en genital kilde til en betændelse; hvis den palpatoriske følsomhed derimod forstærkes fra en pupartovy bunke op til linjen, der forbinder en navle med spina iliaca anterior superior ovenfor, så vidner det om blindtarmsbetændelse. Meget karakteristisk symptom for en akut adnexitis er palpatorisk følsomhed direkte over en symfyse.
Hyperæstesi af en abdominal væg. Bredde og usikkerhed af en zone af en hudhyperæstesi kan ikke bruges til differentialdiagnose mellem adnexiter og en akut blindtarmsbetændelse, da der ikke er mulighed for strengt at differentiere zonerne i en hudhyperæstesi relateret til separate kroppe. Vedrørende percussion sensitivitet (Razdolskys fænomen) skal det bemærkes, da dette symptom ikke altid
diagnosebenet er muligt at bruge i akutte tilfælde til differential. Positiv værdi af et fænomen Razdolsky, nemlig hans lokalisering i en "appendikulær" eller "ovarie" zone, skal kun overvejes i forbindelse med det overordnede kliniske billede af en sygdom.
Ifølge NN Samarin er det positive symptom af Razdolsky lokaliseret i en "ovarie" zone blev kun angivet hos 22 % af patienterne med gynækologisk peritonitis.
Spænding i en abdominal væg . Hvis inflammatorisk proces fra vedhæng af en livmoder ikke passerede til en peritoneum af et lille bækken eller kun var begrænset til et bækken peritoneum, uden at komme ud af grænserne for den anonyme linje, kan spændingen af en abdominalvæg være fuldstændig fraværende. Samtidig er kun palpatorisk følsomhed i de nedre dele af maven defineret. Spænding af en mavevæg bestemt ved en palpation i de nedre dele af maven indikerer fordeling af inflammatorisk proces på en bughinde uden for grænserne af et lille bækken.
Denne mere eller mindre udtrykte stivhed af en mavevæg kan jævnt tage alt bunden af en mave, begyndende over en pubis og begge pupartovy skiver på én gang; nogle gange er stivhed mere tydeligt defineret mere til højre eller til venstre fra gennemsnitslinjen.
Den foretrukne højrehåndsspænding af en abdominalvæg kan give en årsag til den forkerte diagnose af en akut blindtarmsbetændelse. Imidlertid vidner unilateraliteten af spænding af en abdominalvæg ikke altid mod bilateral rørproces - hun kan pege på mere udtrykt inflammatorisk proces i vedhæng på spændingspartiet i en abdominalvæg.
Undersøgelse af dette symptom på stivhed hos gynækologiske patienter (NN Samarin) viser frekvensen og hans lokalisering ved 100 patienter. Samtidig blev stivhed på al mave noteret hos 7%, i bunden af en mave - i 38%, i højre ileal-område - i 20%, i venstre ileal-område - i 2%; i 33% var stivhed fraværende.
Ved fremskridt gynækologisk bughindebetændelse bliver spændingen i en abdominalvæg tydeligere og strækker sig til alle nedre i begyndelsen, og derefter og til en øvre halvdel af en abdominalvæg. Følgende tilfælde kan tjene som eksempel.
Patienten, 45 år, ankom med diagnosen akut blindtarmsbetændelse, og der var instruktioner og om en bækkenbetændelse. Smerte om morgenen. Der var meget stærke smerter i hele maven, som tvang patienten til at gå i seng. Flere gange var der opkastning, konstant kvalme. I flere timers smerte begyndte at blive lokaliseret mere præcist i den nederste halvdel af en mave fra den gennemsnitlige linje i midten og til højre. Lignende angreb i anamnesen blev ikke noteret. Månedlig begyndte siden 14, indtil 7 dage, rigeligt. To normale fødsler. Den sidste måned sluttede for 3 dage siden. Kunstige eller naturlige aborter var det ikke. Vedrørende kvindesygdomme blev den aldrig behandlet. Før månedlige skete blegemiddel lugtende. Klagen til smerter på alle mave, det er mere til højre og nedenfor. Objektivt. Maven er blæst op, og den er lidt mere i den nederste del. Bugvæggen deltager i åndedrættet overfladisk, en øvre halvdel. Forsøg på dybere vejrtrækning med deltagelse af alle abdominale vægge forårsager styrkelse af smerte. Generel uskarp spænding af hele mavens væg. Skarpere spænding nedenfor til højre for gennemsnitslinjen. Shchetkins symptomer — Blyumberg og Rovzinga skarpt positive. Sproget er vådt, det er lagt over. Puls 120, tilfredsstillende fyldning. Temperatur 37,8 °. Urin - norm. En leukocytose — 20 000. Undersøgelse og konklusion af gynækologen:"menstruation sluttede 22/1 (i 3 dage før en sygdom). Livmoderen er tæt også i en antefleksiya, er strammet lidt kzada og til højre , mobiliteten er lidt begrænset, venstre bue er fladtrykt, vedhæng er ikke øget. Blodig tildeling ved forskning afsløres ikke". Kirurgen skelnede den fremadskridende peritonitis på grund af en betændelse i vedhæng. Gynækologen var mere tilbøjelig til diagnosen peritonitis på grund af en akut blindtarmsbetændelse. 27/1 operationer under etherisering — den nederste median laparotomi:generel diffus peritonitis; tarmslynger er blæst op, hyperæmiske; purulente film, serøse og purulente, placerer purulent ekssudat; skuddet er let betændt, men adskiller sig ikke fra andre tarme; det højre rør er kraftigt udvidet og fyldt med pus, friske fagforeninger omkring dets laterale ende; venstre rør er hyperæmisk. Der foretages resektion af højre rør og dræning af et lille bækken gennem et mavesår. Patienten kom sig. Tegnet på spænding i en mavevæg, som gradvist opstår ved kontaktovergang af en purulent betændelse fra et rør til et bughinde i nogle mere sjældne former for gynækologiske bukhindebetændelse, optræder helt fra begyndelsen af en sygdom i form af skarp spænding af hele bugvæggen. Det observeres, når pus, der brød fra en kilde til en purulent betændelse, pludselig strømmer ind i en fri bughule. Det lignende fænomen opstår ved perforering og brud af piosalpinks, ved brydning af bækkenbylder og ved pauser af bylder af en gul krop. I disse tilfælde kommer stigningen i spændingen af en mavevæg op og på de øvre dele ekstremt hurtigt fra de nedre dele af maven. Lige efter begyndelsen af en sygdom stiv bliver maven lavere end en navle, og herefter er der stiv også hele maven. Det er allerede nok hurtig fremkomst af dette tegn til etablering af diagnosen for den fremadskridende peritonitis.
Tilfælde af brydning af bylder af en gul krop af en æggestok hører dog til sjældne, men kan i praksis mødes med kirurg. Ifølge litteraturen er bylder af en gul krop ikke udelukkende usædvanlige forekomster. Brud af en sådan byld truer med den fremadskridende diffuse peritonitis, som kun kan likvideres ved den tidligste udryddelse af den berørte æggestok. At opnå objektive data fra vedhæng af en livmoder ekstremt vanskeligt som tilladelig rektal forskning i disse tilfælde kan ikke altid finde den øgede æggestok. De data, der er opnået ved forskning gennem en skede og gennem en endetarm, er af stor betydning for diagnosticering af peritonitis af en røroprindelse. Selv i mangel af klager til kvindelige sygdomme er det ikke nødvendigt at ignorere undersøgelse af ydre kønsorganer, vægge i en vagina og hals af livmoderen ved hjælp af spejle. Hyperæmi af en slimhinde, tilstedeværelse af blodige eller purulente udflåd og bakteriologisk forskning af disse kan nogle gange, i mangel af subjektive følelser, på en afgørende måde hjælpe med den korrekte diagnose.
Hvis der ved vaginal forskning er defineret blegemiddel eller blodige tildelinger, de øgede smertefulde vedhæng, smertefuld mobilitet af en livmoder, en infiltration af parametrier, fremspring af buerne eller deres udfladning, så er det let at stille diagnosen. Det er vanskeligt at bruge data fra gynækologisk forskning til diagnose, når der ikke er klare patologiske tegn fra kønsorganer. Som klinikken viser, kan palpation og en metrectopia samt palpation af vedhæng være smertefri ved uskarpt betændte rør og ved bækkenperitonitis.
Posner (ifølge MI Rostovtsev) foreslog at lave pendulbevægelser til differentialdiagnose. en livmoder ved hjælp af to fingre; hvis disse bevægelser er smertefulde, så indikerer det en sygdom i generative organer. I 1925 I. A. Promptov på grundlag af 5 overvågning foreslået at bruge til differentialdiagnose mellem en akut blindtarmsbetændelse og betændelser i indre kvindelige generative organer morbiditet af en livmoder ved dens bevægelse væk op ad fingeren ind i endetarmen eller ind i en vagina. Ved betændelse i vedhæng giver den lignende metrectopia nedefra og op følelse af smerte på grund af pres på vrede inflammatoriske procesnerver i indre generative organer. Det positive symptom på Promptov formår imidlertid ikke altid at blive etableret hos patienter med betændelsessygdomme i vedhæng, og mangel på morbiditet i en livmoder tillader ikke at udelukke eksistensen af en lignende sygdom i tidlige stadier.
MM V og til er bemærker korrekt, at negative data fra vaginal forskning ikke udelukker en kønssygdom. Et vigtigt positivt tegn til fordel for gynækologisk bukhindebetændelse er sygelighed af en bækkenhindebetændelse ved inspektion.
Dette tegn er et af de første symptomer på gynækologisk bukhindebetændelse. Det kan være positivt og i fravær af sygelighed ved palpation af en livmoder og dens vedhæng.
På Zelkhaym er det ved rektalforskning muligt at finde én differentialdiagnostisk karakter, der indikerer eksistensen af en betændelse i en orm- formet skud i modsætning til en akut højre hånds salpingitis, nemlig en fortykkelse, spænding og sygelighed af højre sacrouterine skurv indikerer blindtarmsbetændelse. Men værdien af dette tegn er forringet for kirurgen af det faktum, at forskning skal udføres af den erfarne specialist gynækolog for en undtagelse af ændring af denne bunke afhængigt af en sygdom i indre generative organer. M. I. Teverovsky (gynækolog) bekræfter værdien af dette tegn. Fra separate differentielle og diagnostiske symptomer i relation til en akut blindtarmsbetændelse nævner nogle forfattere stadig Ferretis symptom. Dette symptom er, at hvis man skal slå en hammer på begge spinae iliacae anterior superior., ved en genital betændelse høres lyden identisk på begge parter, mens lyden ved blindtarmsbetændelse bliver kortere og lavere end i venstre side. Men ved gentagne gange at kontrollere dette symptom for vores patienter, kunne vi ikke bekræfte dets diagnostiske værdi, da vurderingen af den hørte percussionslyd ikke kunne foretages med tilstrækkelig bestemthed, og desuden blev denne lyd subjektivt opfattet af forskellige personer på den samme patient absolut. forskelligt.
Vaginale bakterier forbundet med for tidlig fødsel
En ny undersøgelse offentliggjort i tidsskriftet Grænser i mikrobiologi i april 2020 rapporterer, at kvinder, der leverer tidligt, er mere tilbøjelige til at have et større udvalg af bakterier i der
Kend symptomerne på pancreatitis
Bugspytkirtlen er et organ i fordøjelsessystemet, der ligger bag maven og er ansvarlig for at producere insulin, samt en lang række andre fordøjelsesenzymer og hormoner. Bugspytkirtlen spiller en nøgl
Nye WGO-retningslinjer:hvordan din kost kan hjælpe dig med at passe på din tarmmikrobiota
Når din mave er ked af det, tænker du ofte tilbage på, hvad du har spist. Med flere og flere mennesker, der lider af fordøjelsesproblemer, er det ikke underligt, at de henvender sig til fødevarebasere
