Sintomas doenças agudas dos órgãos genitais femininos - Diagnóstico de abdômen agudo

Estado geral . No pelviperitonita limitado a limites de uma pequena pelve, a condição geral de pacientes, por via de regra, permanece boa, apesar de dores graves e alta temperatura. Os pacientes de boa vontade permitem reunir a anamnésia, pacientemente retiram a pesquisa objetiva, discutem uma pergunta da operação prevista, em uma palavra a mentalidade do paciente não se oprime no grau tão agudo como se observa na peritonite perfurada da úlcera ou outra origem. Mesmo após a transição de uma inflamação de um peritônio fora dos limites de uma pequena pelve o estado clínico geral um tanto menos pesado, do que em peritonites de uma origem gastrintestinal.
Sinais objetivos do estado geral — aparência, língua, temperatura, pulso , respiração — também tem algumas características, característica de peritonites ginecológicas.
A pele de cara representa-se avermelhada e lembra, especialmente na alta temperatura, cor de rosto na pneumonia. Lábios mucosas — cor normal.
A língua, por via de regra, molhada também não se põe, diferentemente de doenças de aparelho digestivo, especialmente de uma prisão de apendicite.
As razões da distinção do peso do estado clínico geral compõem-se, ao que parece, na reatividade individual de pacientes (idade, as doenças prévias, uma saturação de vitamina), e também em vária virulência de micróbios. Na perfuração de intestinos, especialmente uma caça, junto com outras bactérias aeróbicas e, mais raras, anaeróbicas, o micróbio principal é o colibacillus que tem grande virulência em relação a um peritônio enquanto na peritonite ginecológica que se desenvolve devido ao derramamento de pus em um livre cavidade abdominal de um tubo, o activator pyogenny é, é gonokokk bastante frequente em relação ao qual o peritônio é mais resistente.
A exceção acerca do peso do estado clínico geral representa-se por peritonite streptococcal depois de operações ginecológicas, após o parto e depois de abortos, especialmente artificiais. Em dados estatísticos, de activators um estreptococo e gonokokk, além disso Bact estão no primeiro lugar. coli, bacilo de Ebert, bactérias anaeróbias etc. A temperatura em pacientes com um pelveoperitonig agudo aumenta-se normalmente; pode atingir 40 ° e ser seguido por uma febre. A temperatura não só tem o valor diagnóstico, mas também é importante para uma avaliação da dinâmica do processo e serve de um indicador da sua intensidade. A subida repentina na temperatura em conjunto com a distribuição de um rigidnost de uma parede de barriga e fortificação de dores indica a transição da peritonite fora dos limites de uma pequena pelve. A falta do aumento de temperatura ou o seu aumento leve no início de uma doença na presença dos sintomas locais expressos da metade direita de um estômago e uma parede de barriga avançada (sensibilidade palpatorny aguda e tensão muscular) falará um tanto de um apendicite agudo e contra pelviperitonit.
No pulso pelviperitonit limitado, por via de regra, é menos de 100 golpes por minuto também de bom recheio. Aumento do pulso a 120 golpes e redução do seu recheio, ou seja, queda de uma pressão de sangue, marca ou transição da peritonite fora dos limites de uma pequena pelve, ou indique desde o começo o caráter séptico da peritonite por causa de uma infecção streptococcal. O aumento do pulso é mais alto do que 100 socos desde o mesmo começo de uma doença a ausência dos fenômenos da peritonite geral, mas na presença dos fenômenos peritonealny limitados na metade inferior direita de um estômago indica quase com apendicite de confiança.
A respiração em pelviperitonita limitado não se quebra normalmente; em alta temperatura é acelerado um pouco. Um ponto importante da diagnóstica é a definição da participação de uma parede de barriga nos movimentos respiratórios. Na restrição do processo inflamatório com a participação de pelve exclusivamente pequena de uma parede de barriga nos movimentos respiratórios não se quebra. A respiração de barriga só profunda pode dar a sensação da dor nas partes mais baixas de um estômago. Implicando no processo inflamatório de um peritônio da metade mais baixa de um estômago só a metade superior de uma parede de barriga participa nos movimentos respiratórios, e a respiração só superficial um estômago como tentativas da parada de respiração profunda por causa da dor de amplificação é possível. Na peritonite de uma participação de origem appendicular nos movimentos respiratórios só da metade superior de um estômago desde o mesmo começo observa-se, por via de regra.
É possível transportar aos sintomas gerais de peritonites de origem genital também os fenômenos de um tratado digestivo, a saber vômito e diarreia como sinais iniciais. O vômito e a náusea nesta forma de "um abdômen agudo" encontram-se muito menos do que acontece no apendicite destrutivo agudo. Ponosa que indicam já a transição de uma inflamação a um peritônio visceral das tripas que estão em uma pequena pelve devido a que fortificação de um movimento vermicular intestinal e uma cadeira líquida aparecem muitas vezes observam-se bastante. A emergência de um arroto constante e soluços une-se com o desenvolvimento da peritonite vazada já progredindo que se estende de uma pequena pelve em todo o peritônio. Estes sinais normalmente não pertencem a primeiros sintomas e não se representam específicos para peritonites de uma origem genital.
Os fenômenos de uma parede de barriga pertencem a sintomas locais e sinais de corpos pélvicos. As dores, tanto independentes, como causadas no momento da pesquisa estão em primeiro lugar.
As dores. O começo de uma doença caracteriza-se, por via de regra, pela emergência súbita de dores na metade mais baixa de um estômago, e as dores podem localizar-se em todo o fundo de um estômago ou só no direito ou a sua metade esquerda. Não tão raramente as dores desenvolvem-se não repentinamente, e desenvolvem-se gradualmente. Segundo N. N. Samarin, em 64% de pacientes com a peritonite ginecológica da dor apareceu repentinamente, e em 36% desenvolveu-se gradualmente. Em 50% da dor transportou além disso constante, e em 44% caráter skhvatkoobrazny. Também na metade de casos houve reclamações na característica da peritonite ginecológica da irradiação de dores em uma cintura, em quadris, em grandes lábios pudendos, em um reto e uma bexiga. Além disso só meio de pacientes queixa-se de dores no fundo de um estômago, outra metade queixa-se de vário acordo de dores. É natural que aos pacientes de cirurgião muitas vezes com a localização direita de dores venham. Neste sentido deve notar-se que a localização unilateral da dor não testemunha contra o processo de tubo em geral e até não contra o processo de tubo bilateral. Na análise de sensações subjetivas como a instrução importante na relação diferencial e diagnóstica serve a emergência da dor inicial na área de subcolher e distribuição então abaixo de todo o estômago ou com a localização primária na área direita de podvzdoshny. O desenvolvimento semelhante de dores onde se realiza (o sintoma de Volkovich), é característico de um apendicite agudo e permite excluir pelviperitonit. Em nós a impressão resultou que na diagnóstica diferencial entre um apendicite agudo e anexos é possível usar este sinal em caso da sua existência. A falta deste sintoma doloroso, contudo, não pode excluir a existência do apendicite em absoluto.
Se em agudamente vier dores graves na metade direita de um estômago ao mesmo tempo há sinais da irritação inflamatória de um peritônio (alta temperatura, pulso acelerado, tensão de uma parede de barriga, vômito, um atraso de um cadeira e gases), então confirma o diagnóstico de um apendicite agudo, especialmente, se a localização da dor corresponder a um acordo anatômico de uma tripa cega. Nas relações do caráter geral de dores em peritonites de uma origem de tubo é necessário acentuar os momentos característicos mais uma vez:em primeiro lugar, as dores nesta doença, apesar da intensidade, não se refletem fortemente em uma condição mental de pacientes, diferentemente de perforative peritonites de outra origem (úlcera de estômago, apendicite); em - o segundo, as dores bastante rapidamente cessam já em repouso simples. Finalmente, as dores nos departamentos mais baixos de um estômago que se seguem da irradiação em uma cintura podem servir da instrução sobre o processo inflamatório em uma pequena pelve. A irradiação de dores em um quadril que existência no momento de uma avaliação de reclamações do paciente permite suspeitar uma doença de anexos de muitos casos também é característica.
Morbidade de uma parede de barriga em uma palpação. A morbidez de uma parede de barriga na palpação também pode estender-se a todo o fundo de um estômago ou só à área podvzdoshny direita ou esquerda, e a unilateralidade não necessariamente testemunha a uma unilateralidade do processo ou exclui o processo inflamatório de tubo bilateral. Em anexos o estômago suave define-se por uma palpação de uma parede de barriga, dolorosa está mais perto de gavelas pupartovy. Se no processo inflamatório já se implicar e o peritônio for mais alto do que os limites de uma pequena pelve, então está disponível pode haver sinais clínicos e este estado. O sinal de Shchetkin — Blyumberg que é um sintoma de peritonite em geral pode importar.
Na peritonite ginecológica o sintoma positivo de Shchetkin — Blyumberg encontrou-se em 75% de pacientes (NN S e fuzileiros navais).
Se a sensibilidade palpatorny amplificar da área de "uma zona appendicular" de cima para baixo — a uma gavela pupartovy, então esta circunstância indica uma fonte genital de uma inflamação; se, ao contrário, a sensibilidade palpatorny amplifica de uma gavela pupartovy, à linha que une um umbigo à espinha iliaca anterior superior em cima, então testemunha ao apendicite. O sintoma muito característico de um adneksit agudo é a sensibilidade palpatorny diretamente sobre um symphysis.
Hiperestesia de uma parede de barriga. A largura e a incerteza de uma zona de um giperesteziya de pele não podem usar-se para a diagnóstica diferencial entre anexos e um apendicite agudo como não há oportunidade estritamente para diferenciar as zonas de um giperesteziya de pele que se relaciona com corpos separados. Acerca da sensibilidade de percussão (fenômeno de Razdolsky) deve observar-se, como este sintoma nem sempre
a perna de diagnóstico é possível usar em casos agudos para diferencial. O valor positivo de um fenômeno de Razdolsky, a saber a sua localização em uma zona "apendicular" ou "ovariana", só deve considerar-se com relação ao quadro clínico geral de uma doença.
Segundo NN Samarin, o sintoma positivo de Razdolsky localizado em uma zona "ovariana" só afirmou-se em 22% de pacientes com a peritonite ginecológica.
A tensão de uma parede de barriga . Se o processo inflamatório de anexos de um útero não passou a um peritônio de uma pequena pelve ou só se limitou a um peritônio pélvico, sem sair de limites da linha anônima, então a tensão de uma parede de barriga, pode ausentar-se completamente. Ao mesmo tempo só a sensibilidade palpatorny nos departamentos mais baixos de um estômago se define. A tensão de uma parede de barriga determinada em uma palpação nas partes mais baixas de um estômago indica a distribuição do processo inflamatório em um peritônio fora dos limites de uma pequena pelve.
Este rigidnost mais ou menos expresso de uma parede de barriga pode exatamente levar tudo fundo de um estômago, começando sobre um púbis e ambas as gavelas pupartovy ao mesmo tempo; às vezes o rigidnost mais distintamente define-se mais à direita ou à esquerda da linha média.
A tensão primária de direito de uma parede de barriga pode dar uma razão ao diagnóstico incorreto de um apendicite agudo. Contudo o unilaterality da tensão de uma parede de barriga não sempre testemunha contra o processo de tubo bilateral — pode apontar para o processo inflamatório mais expresso em anexos no partido de tensão de uma parede de barriga. Estudar deste sintoma de rigidnost em pacientes ginecológicos (NN Samarin) mostra a frequência e a sua localização em 100 pacientes. Ao mesmo tempo o rigidnost em todo o estômago observou-se em 7%, no fundo de um estômago — em 38%, na área podvzdoshny direita — em 20%, na área podvzdoshny esquerda — em 2%; na rigidez de 33% ausentava-se.
Quando a tensão de peritonite ginecológica progredindo de uma parede de barriga fica mais clara e estende-se a tudo mais baixo no começo, e logo e à metade superior de uma parede de barriga. O seguinte caso pode servir de exemplo.
O paciente, 45 anos, chegou com o diagnóstico de um apendicite agudo, e houve instruções e sobre uma pelviperitonite. Doeu pela manhã. Houve dores muito graves em todo o estômago que forçaram o paciente a ir dormir. Várias vezes houve vômito, constantemente náusea. Durante várias horas da dor começou a localizar-se mais exatamente na metade mais baixa de um estômago da linha média no meio e à direita. Os ataques semelhantes na anamnésia não se observaram. Mensal começou desde 14, até 7 dias, abundante. Dois parto normal. A última mensalidade chegou ao fim há 3 dias. Abortos artificiais ou naturais não eram. Em relação às doenças femininas, nunca foi tratada.
Antes mensalmente acontecia o alvejante inodoro. A queixa a dores em todo o estômago, está mais à direita e abaixo.
Objetivamente. O estômago dinamita-se, e é ligeiramente mais na parte mais baixa. A parede de barriga participa na respiração superficialmente, a metade superior. A tentativa da respiração mais profunda com a participação de toda a fortificação de causas de parede de barriga da dor. Tensão não aguda geral de toda a parede de um estômago. Tensão mais acentuada abaixo à direita da linha média. Os sintomas de Shchetkin — Blyumberg e Rovzinga agudamente positivos. A língua está molhada, põe-se de lado. Pulso 120, enchimento satisfatório. Temperatura 37,8 °. Urina — norma. leykotsitoz — 20.000. Pesquisa e conclusão do ginecologista:"os períodos terminaram 22/1 (durante 3 dias antes de uma doença). O útero também é denso em um antefleksiya, aperta-se um pouco kzada e à direita , a mobilidade limita-se ligeiramente, o arco esquerdo aplaina-se, os anexos não se aumentam. A alocação sangrenta no momento da pesquisa não se revela". O cirurgião distinguiu a peritonite que progride por causa de uma inflamação de anexos. O ginecologista inclinou-se mais para o diagnóstico de peritonite por causa de um apendicite agudo.
27/1 operações abaixo de um etherization — a laparotomia mediana mais baixa:peritonite vazada geral; as alças intestinais dinamitam-se, hyperemic; filmes purulentos, serosos e purulentos, colocam exsudato purulento; a caça inflama-se ligeiramente, mas não se diferencia de outros intestinos; o tubo direito estende-se agudamente e enche-se de pus, uniões frescas em torno de sua extremidade lateral; o tubo esquerdo é hiperêmico. A resseção do tubo direito e a drenagem de uma pequena pelve por uma ferida de barriga fazem-se. O paciente se recuperou.
O sinal da tensão de uma parede de barriga que se acumula gradualmente na transição de contato de uma inflamação purulenta de um tubo a um peritônio em algumas formas mais raras de peritonite ginecológica aparece do mesmo começo de uma doença na forma do tensão aguda de toda a parede abdominal. Observa-se quando o pus que quebrou de uma fonte de uma inflamação purulenta repentinamente flui em uma cavidade abdominal livre. O fenômeno semelhante ocorre em perfuração e rupturas de piosalpinks, no intervalo de abcessos pélvicos e em intervalos de abcessos de um corpo amarelo. Nestes casos o aumento da tensão de uma parede de barriga e nos departamentos superiores vem dos departamentos mais baixos de um estômago extremamente rapidamente. Logo depois do começo de uma doença rígida o estômago fica mais baixo do que um umbigo e depois disto há também rígido todo o estômago. Já é bastante emergência rápida deste sinal do estabelecimento do diagnóstico da peritonite que progride.
Os casos do intervalo de abcessos de um corpo amarelo de um ovário embora pertençam a raro, mas podem encontrar-se na prática do cirurgião.
De acordo com a literatura, os abcessos de um corpo amarelo não são ocorrência exclusivamente incomum. O intervalo de tal abcesso ameaça com a peritonite vazada que progride que só pode liquidar-se pela extirpação mais primeira do ovário tocado. Obter dados objetivos de anexos de um útero extremamente difícil como a pesquisa retal admissível nestes casos não sempre pode encontrar o ovário aumentado.
Os dados obtidos no momento da pesquisa por uma vagina e por um reto têm a grande importância do diagnóstico de peritonites de uma origem de tubo. Mesmo a ausência de reclamações a doenças femininas não é necessário ignorar a pesquisa de órgãos genitais, paredes de uma vagina e pescoço de útero por meio de espelhos. A hiperemia de uma membrana mucosa, a presença de secreções sanguinolentas ou purulentas e a pesquisa bacteriológica dessas podem, às vezes, na ausência de sentimentos subjetivos, de maneira decisiva para ajudar no diagnóstico correto.
Se na pesquisa vaginal são definidos alvejante ou alocações sangrentas, os anexos dolorosos aumentados, mobilidade dolorosa de um útero, uma infiltração de parametriya, protrusão dos arcos ou o seu achatamento, então é fácil fazer o diagnóstico. É difícil usar dados da pesquisa ginecológica da diagnóstica quando não há sinais patológicos claros da genitália. Como a clínica, a palpação e um metrectopia, bem como a palpação de anexos mostram, podem ser indolores em tubos não agudamente inflamados e na peritonite pélvica.
Posner (segundo MI Rostovtsev) aconselhou fazer para a diagnóstica diferencial os movimentos de pêndulo de um útero por meio de dois dedos; se esses movimentos são dolorosos, isso indica uma doença dos órgãos genitais. Em 1925 I. A. Promptov com base em 5 supervisão aconselhou usar para o diagnóstico diferencial entre um apendicite agudo e inflamações da morbidez genital feminina interna de um útero no momento do seu afastamento o dedo estabeleceu um reto ou uma vagina. Em uma inflamação de anexos o metrectopia semelhante de abaixo dá a sensação da dor devido à pressão em nervos de processo inflamatórios zangados de genitals interno. Contudo o sintoma positivo de Promptov não sempre consegue estabelecer-se em pacientes com doenças inflamatórias de anexos, e a falta da morbidez de um útero não permite excluir a existência de uma doença semelhante em primeiras etapas.
MM V e er corretamente observa que os dados negativos da pesquisa vaginal não excluem uma doença genital. Um sinal positivo importante a favor da peritonite ginecológica é a morbidez de um peritônio pélvico durante a sua inspeção.
Este sinal é um dos sintomas precursores da peritonite ginecológica. Pode ser positivo e a ausência de morbidez na palpação de um útero e seus anexos.
Em Zelkhaym, no momento da pesquisa retal é possível encontrar um caráter diagnóstico diferencial que indica a existência de uma inflamação de um verme. a caça em forma diferentemente de uma salpingite direita aguda, a saber um engrossamento, tensão e morbidez da gavela sacrouterina direita indicam apendicite. Contudo o valor deste sinal menospreza-se para o cirurgião pelo fato que a pesquisa tem de fazer-se pelo ginecologista especialista experiente de uma exceção da modificação desta gavela dependendo de uma doença de genitals interno. M. I. Teverovsky (ginecologista) confirma o valor deste sinal.
De sintomas diferenciais e diagnósticos separados em relação a um apendicite agudo alguns autores ainda mencionam o sintoma de Ferreti. Este sintoma é que se percutir um martelo em ambas as espinhas iliacae anterior superior., em uma inflamação genital o som ouve-se idêntico em ambos os partidos enquanto no apendicite o som no lado direito fica mais curto e mais baixo, do que na esquerda. No entanto, verificando repetidamente esse sintoma para nossos pacientes, não pudemos confirmar seu valor diagnóstico, pois a avaliação do som de percussão ouvido não pôde ser feita com precisão suficiente e, além disso, esse som foi percebido subjetivamente por diferentes pessoas no mesmo paciente absolutamente de forma variada.

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