Symptomen acute ziekten van vrouwelijke geslachtsorganen - Diagnose van acute buik

Algemene toestand . Bij de pelviperitonites beperkt tot de grenzen van een klein bekken, blijft de algemene toestand van patiënten in de regel goed, ondanks hevige pijnen en hoge temperaturen. Patiënten laten gewillig toe de anamnese te verzamelen, geduldig objectief onderzoek te doen, een kwestie van verwachte operatie te bespreken, kortom de mentaliteit van de patiënt wordt niet zo sterk onderdrukt als wordt waargenomen bij geperforeerde peritonitis van ulcus of andere oorsprong. Zelfs bij overgang van een ontsteking van het buikvlies buiten de grenzen van een klein bekken, is de algemene klinische toestand eerder minder zwaar dan bij buikvliesontstekingen van gastro-intestinale oorsprong. Objectieve tekenen van de algemene toestand - uiterlijk, taal, temperatuur, pols , adem — hebben ook enkele kenmerken die kenmerkend zijn voor gynaecologische peritonitis.
De gezichtshuid wordt rood weergegeven en herinnert, vooral bij hoge temperatuur, aan de teint aan longontsteking. Slijm lippen - normale kleur.
Taal, in de regel, nat wordt ook niet gelegd, in tegenstelling tot ziekten van het spijsverteringskanaal, in het bijzonder van een blindedarmontsteking.
De redenen van onderscheid van gewicht van de algemene klinische toestand bestaan ​​blijkbaar uit individuele reactiviteit van patiënten (leeftijd, eerdere ziekten, vitamineverzadiging), en ook in verschillende virulentie van microben. Bij perforatie van darmen, in het bijzonder een scheut, samen met andere aeroben en, zeldzamer, anaërobe bacteriën, is de belangrijkste microbe de colibacillus die grote virulentie heeft met betrekking tot het buikvlies, terwijl bij de gynaecologische peritonitis zich ontwikkelt als gevolg van de uitstorting van pus in een vrije buikholte uit een pijp, de pyogene activator is, is vrij frequent gonokokk in verband waarmee het buikvlies meer winterhard is.
De uitzondering met betrekking tot het gewicht van de algemene klinische toestand wordt vertegenwoordigd door streptokokken peritonitises na gynaecologische operaties, na de bevalling en na abortussen, vooral kunstmatige. Op statistische gegevens, van activatoren een streptokokken en gonokokk, staan ​​verder Bact op de eerste plaats. coli, Ebert's bacil, anaërobe bacteriën enz.
Temperatuur bij patiënten met een acute bekkenoperatie is meestal verhoogd; het kan 40 ° bereiken en gevolgd worden door koorts. Temperatuur heeft niet alleen diagnostische waarde, maar is ook belangrijk voor een beoordeling van de dynamiek van processen en dient als een indicator voor de intensiteit ervan. Plotselinge temperatuurstijging samen met verdeling van stijfheid van een buikwand en versterking van pijn duidt op overgang van peritonitis buiten de grenzen van een klein bekken. Gebrek aan temperatuurstijging of lichte stijging aan het begin van een ziekte in aanwezigheid van de geuite lokale symptomen van de rechterhelft van een maag en een voorste buikwand (scherpe palpatorische gevoeligheid en spierspanning) zal eerder spreken van een acute appendicitis en tegen een pelviperitonitis.
Bij een beperkte pelviperitonitis is de pols in de regel minder dan 100 slagen per minuut, ook van goede vulling. Verhoging van de pols tot 120 slagen en vermindering van de vulling, d.w.z. daling van de bloeddruk, merkteken of overgang van peritonitis buiten de grenzen van een klein bekken, of duiden vanaf het allereerste begin op septisch karakter van peritonitis als gevolg van een streptokokkeninfectie. Verhoging van de pols is hoger dan 100 slagen vanaf het allereerste begin van een ziekte bij afwezigheid van de verschijnselen van de algemene peritonitis, maar in de aanwezigheid van de beperkte peritoneale verschijnselen in de rechter onderste helft van een maag geeft bijna met betrouwbaarheid appendicitis aan.
Adem bij beperkte pelviperitonites is meestal niet gebroken; bij hoge temperatuur wordt het iets versneld. Een belangrijk punt voor de diagnose is de definitie van deelname van een buikwand aan de ademhalingsbewegingen. Bij beperking van het ontstekingsproces met uitsluitend het kleine bekken wordt de deelname van een buikwand aan de ademhalingsbewegingen niet verbroken. Alleen diepe buikademhaling kan een gevoel van pijn in de lagere delen van de maag geven. Bij een ontstekingsproces van het buikvlies van de onderste maaghelft neemt alleen een bovenste helft van de buikwand deel aan de ademhalingsbewegingen, en alleen oppervlakkige ademhaling van de maag, omdat pogingen tot diep ademhalen stoppen vanwege de versterkende pijn. Bij peritonitis van appendiculaire oorsprong wordt in de regel alleen deelname aan de ademhalingsbewegingen van de bovenste helft van de maag vanaf het begin waargenomen.
Het is mogelijk om de algemene symptomen van peritonitis van genitale oorsprong te dragen ook de verschijnselen van een spijsverteringskanaal, namelijk braken en diarree als eerste tekenen. Braken en misselijkheid bij deze vorm van "acute buik" komen veel minder voor dan bij acute destructieve blindedarmontsteking. Ponosa die al een overgang van een ontsteking naar een visceraal peritoneum van de ingewanden aangeven die zich in een klein bekken bevinden als gevolg van welke versterking van een darmvermiculaire beweging en een vloeibare stoel verschijnen, worden vrij vaak waargenomen. Het optreden van een constante oprisping en hikken hangt samen met de ontwikkeling van reeds voortschrijdende diffuse peritonitis die zich uitstrekt van een klein bekken over het hele peritoneum. Deze tekenen behoren meestal niet tot vroege symptomen en worden niet specifiek weergegeven voor peritonitis van genitale oorsprong.
De verschijnselen van een buikwand behoren tot lokale symptomen en tekenen van bekkenlichamen. Pijn, zowel onafhankelijk als veroorzaakt bij onderzoek, staat op de eerste plaats.
Pijn. Het begin van een ziekte wordt in de regel gekenmerkt door een plotseling optreden van pijn in de onderste maaghelft, en pijn kan worden gelokaliseerd op de hele bodem van de maag of alleen in de rechter- of linkerhelft. Niet zo zelden ontwikkelen pijnen zich niet plotseling en ontwikkelen ze zich geleidelijk. Volgens N. N. Samarin verscheen bij 64% van de patiënten met gynaecologische peritonitis van pijn plotseling en bij 36% ontwikkelde het zich geleidelijk. In 50% van de pijn bleef constant, en in 44% skhvatkoobrazny karakter. Ook waren er in de helft van de gevallen klachten over kenmerkend voor gynaecologische peritonitis van bestraling van pijn in een taille, in heupen, in grote pudentale lippen, in een rectum en een blaas. Verder klaagt slechts de helft van de patiënten over pijn in de bodem van de maag, de andere helft klaagt over een verschillende rangschikking van pijnen.
Het is normaal dat de chirurg patiënten het vaakst met rechts lokalisatie van pijnen krijgt. In dit verband moet worden opgemerkt dat eenzijdige lokalisatie van pijn niet getuigt tegen het pijpproces in het algemeen en zelfs niet tegen het bilaterale pijpproces. Bij de analyse van subjectieve gevoelens als belangrijke instructie in de differentiële en diagnostische relatie dient het ontstaan ​​van aanvankelijke pijn in een anticardium en distributie vervolgens door de hele maag of met preferentiële lokalisatie in het rechter ileale gebied. Een vergelijkbare ontwikkeling van pijn waar het plaatsvindt (symptoom van Volkovich), is kenmerkend voor een acute appendicitis en maakt het mogelijk om pelviperitonitis uit te sluiten. Bij ons bleek de indruk dat bij differentiaaldiagnose tussen een acute appendicitis en adnexites het mogelijk is om dit teken te gebruiken in geval van bestaan. Het ontbreken van dit pijnlijke symptoom kan het bestaan ​​van appendicitis echter helemaal niet uitsluiten.
Als er tegelijkertijd hevige pijnen in de rechter maaghelft komen, zijn er tekenen van inflammatoire irritatie van het buikvlies (hoge temperatuur, de versnelde pols, spanning van een buikwand, braken, een vertraging van een stoel en gassen), dan bevestigt het de diagnose van een acute blindedarmontsteking, vooral als de lokalisatie van pijn overeenkomt met een anatomische opstelling van een blindedarm. In de relaties van het algemene karakter van pijn bij peritonitis van een pijpoorsprong is het noodzakelijk om de karakteristieke momenten nogmaals te benadrukken:ten eerste worden pijnen bij deze ziekte, ondanks de intensiteit, niet sterk weerspiegeld in een mentale toestand van patiënten, in tegenstelling tot perforatie peritonitis van andere oorsprong (maagzweer, blindedarmontsteking); in - de tweede, pijnen stoppen snel genoeg al bij eenvoudige rust. Eindelijk kunnen de pijnen in de lagere delen van een maag, gevolgd door bestraling in een taille, dienen als instructie over het ontstekingsproces in een klein bekken. Bestraling van pijn in een heup die bij een beoordeling van de klachten van de patiënt het vermoeden van een ziekte van aanhangsels van veel gevallen mogelijk maakt, is ook kenmerkend.
Morbiditeit van een buikwand bij palpatie. Morbiditeit van een buikwand bij palpatie kan zich ook uitstrekken tot de gehele bodem van de maag of alleen tot het rechter of linker ileale gebied, en de eenzijdigheid getuigt niet noodzakelijk van een eenzijdigheid van het proces of sluit het bilaterale ontstekingsproces van de pijp uit. Bij adnexites wordt de zachte maag gedefinieerd door palpatie van een buikwand, pijnlijk is dichter bij pupartovy-schoven. Als het in het ontstekingsproces al betrokken is en het buikvlies hoger is dan de grenzen van een klein bekken, dan is het beschikbaar, er kunnen klinische symptomen zijn en deze toestand. Het teken van Shchetkin - Blyumberg, die in het algemeen een peritonitissymptoom is, kan ertoe doen.
Bij gynaecologische peritonitis werd het positieve symptoom van Shchetkin - Blyumberg gevonden bij 75% van de patiënten (NN S en mariniers).
Als de palpatorische gevoeligheid toeneemt van het gebied van "een appendiculaire zone" van boven naar beneden - naar een pupartovy-schoof, dan duidt deze omstandigheid op een genitale bron van een ontsteking; als daarentegen de palpatorische gevoeligheid toeneemt van een pupartovy-schoof omhoog naar de lijn die een navel verbindt met de spina iliaca anterior superior hierboven, dan getuigt het van appendicitis. Zeer kenmerkend symptoom voor een acute adnexitis is palpatorische gevoeligheid direct boven een symphysis.
Hyperesthesie van een buikwand. Breedte en onzekerheid van een zone van hyperesthesie van de huid kunnen niet worden gebruikt voor differentiële diagnose tussen adnexieten en acute appendicitis, aangezien er geen mogelijkheid is om de zones van hyperesthesie van de huid met betrekking tot afzonderlijke lichamen strikt te differentiëren. Wat betreft percussiegevoeligheid (fenomeen van Razdolsky) moet worden opgemerkt, omdat dit symptoom niet altijd
het diagnosebeen mogelijk is om in acute gevallen voor differentieel te gebruiken. Positieve waarde van een fenomeen van Razdolsky, namelijk zijn lokalisatie in een "appendiculaire" of "ovariële" zone, moet alleen worden beschouwd in verband met het algemene klinische beeld van een ziekte.
Volgens NN Samarin is het positieve symptoom van Razdolsky gelokaliseerd in een "ovariële" zone werd alleen vastgesteld bij 22% van de patiënten met gynaecologische peritonitis.
Spanning van een buikwand . Als het ontstekingsproces van aanhangsels van een baarmoeder niet overging naar een peritoneum van een klein bekken of alleen beperkt was tot een bekkenperitoneum, zonder buiten de grenzen van de anonieme lijn te komen, dan kan de spanning van de buikwand volledig afwezig zijn. Tegelijkertijd wordt alleen palpatorische gevoeligheid in de lagere delen van de maag gedefinieerd. Spanning van een buikwand bepaald bij palpatie in de lagere delen van de maag duidt op verspreiding van ontstekingsproces op het buikvlies buiten de grenzen van een klein bekken.
Deze min of meer uitgesproken stijfheid van een buikwand kan alle buikbodem, beginnend boven een schaambeen en beide pupartovy-schoven tegelijk; soms is de stijfheid duidelijker gedefinieerd meer naar rechts of naar links van de gemiddelde lijn.
De preferentiële rechterhandspanning van een buikwand kan een reden zijn voor de verkeerde diagnose van een acute appendicitis. De eenzijdigheid van de spanning van een buikwand getuigt echter niet altijd van het bilaterale proces van de pijpleiding - ze kan wijzen op een meer uitgesproken ontstekingsproces in aanhangsels op de spanningspartij van een buikwand.
Bestudering van dit symptoom van stijfheid bij gynaecologische patiënten (NN Samarin) toont de frequentie en zijn lokalisatie bij 100 patiënten. Tegelijkertijd werd stijfheid op de hele maag opgemerkt in 7%, in de bodem van een maag - in 38%, in het rechter ileale gebied - in 20%, in het linker ileale gebied - in 2%; bij 33% was stijfheid afwezig.
Bij voortschrijdende gynaecologische peritonitis wordt de spanning van een buikwand duidelijker en breidt zich in het begin uit naar alle lagere en vervolgens naar een bovenste helft van een buikwand. Het volgende geval kan als voorbeeld dienen.
De patiënt, 45 jaar, arriveerde met de diagnose van een acute appendicitis, en er waren instructies en op een pelviperitonitis. Pijn in de ochtend. Er waren zeer hevige pijnen op de hele maag die de patiënt dwongen naar bed te gaan. Meerdere keren was er braken, constant misselijkheid. Na enkele uren begon de pijn nauwkeuriger te worden gelokaliseerd in de onderste helft van een maag vanaf de gemiddelde lijn in het midden en naar rechts. Soortgelijke aanvallen in de anamnese werden niet opgemerkt. Maandelijks begon sinds 14, tot 7 dagen, overvloedig. Twee normale bevallingen. De laatste maand eindigde 3 dagen geleden. Kunstmatige of natuurlijke abortussen waren dat niet. Wat betreft vrouwelijke ziekten is het nooit behandeld.
Voorheen gebeurde bleekmiddel reukloos. De klacht tot pijn op alle maag, het is meer rechts en onder.
Objectief. De maag is opgeblazen, en het is iets meer in het onderste deel. De buikwand neemt oppervlakkig deel aan de ademhaling, een bovenste helft. Poging tot dieper ademhalen met deelname van de hele buikwand veroorzaakt versterking van de pijn. Algemene onscherpe spanning van de hele maagwand. Scherpere spanning onder rechts van de gemiddelde lijn. Symptomen van Shchetkin - Blyumberg en Rovzinga scherp positief. Taal is nat, het is gelegd. Pulse 120, bevredigende vulling. Temperatuur 37,8 °. Urine - normaal. Een leukocytose - 20 000. Onderzoek en conclusie van de gynaecoloog:"de menstruatie eindigde op 22/1 (in 3 dagen voorafgaand aan een ziekte). De baarmoeder is ook dicht in een antefleksiya, is een beetje kzada en naar rechts aangescherpt , mobiliteit is enigszins beperkt, de linkerboog is afgeplat, aanhangsels zijn niet vergroot. Bloedige toewijzing bij onderzoek wordt niet onthuld". De chirurg onderscheidde de voortschrijdende buikvliesontsteking door een ontsteking van aanhangsels. De gynaecoloog neigde meer naar de diagnose buikvliesontsteking vanwege een acute appendicitis.
27/1 operaties onder verethering — de lagere mediane laparotomie:algemene diffuse peritonitis; darmlussen zijn opgeblazen, hyperemisch; etterende films, sereus en etterig, plaatsen etterend exsudaat; de scheut is licht ontstoken, maar verschilt niet van andere darmen; de rechterpijp is sterk uitgezet en gevuld met pus, verse vakbonden rond het laterale uiteinde; de linkerpijp is hyperemisch. De resectie van de rechterpijp en drainage van een klein bekken via een buikwond worden gemaakt. De patiënt herstelde.
Het teken van spanning van een buikwand die geleidelijk toeneemt bij contact overgang van een purulente ontsteking van een pijp naar een buikvlies in sommige meer zeldzame vormen van gynaecologische buikvliesontsteking verschijnt vanaf het allereerste begin van een ziekte in de vorm van scherpe spanning van alle buikwand. Het wordt waargenomen wanneer de pus die brak uit een bron van een etterende ontsteking plotseling in een vrije buikholte stroomt. Het vergelijkbare fenomeen doet zich voor bij perforatie en breuken van piosalpinks, bij het breken van bekkenabcessen en bij het breken van abcessen van een geel lichaam. In deze gevallen komt de spanningstoename van een buikwand naar boven en op de bovenste delen extreem snel uit de lagere delen van de maag. Direct na het begin van een ziekte stijf wordt de maag lager dan een navel en daarna is er ook een stijve maag. Het is al voldoende snelle opkomst van dit teken voor het stellen van de diagnose van de voortschrijdende peritonitis.
Gevallen van abcessen van een geel lichaam van een eierstok zijn weliswaar zeldzaam, maar kunnen in de praktijk voorkomen chirurg.
Volgens de literatuur zijn abcessen van een geel lichaam niet uitsluitend ongebruikelijk. Het breken van een dergelijk abces dreigt met de voortschrijdende diffuse peritonitis die alleen kan worden geliquideerd door de vroegste uitroeiing van de aangetaste eierstok. Het verkrijgen van objectieve gegevens van aanhangsels van een baarmoeder is buitengewoon moeilijk, aangezien toelaatbaar rectaal onderzoek in deze gevallen de vergrote eierstok niet altijd kan vinden.
De gegevens verkregen bij onderzoek via een vagina en via een rectum zijn van groot belang voor de diagnose van peritonitis van een buisoorsprong. Zelfs als er geen klachten zijn over vrouwelijke ziekten, is het niet nodig om het onderzoek van de uitwendige geslachtsdelen, de wanden van een vagina en de baarmoederhals door middel van spiegels te negeren. De hyperemie van een slijmvlies, de aanwezigheid van bloederige of etterende afscheidingen en bacteriologisch onderzoek daarvan kan soms, bij afwezigheid van subjectieve gevoelens, op beslissende wijze helpen bij de juiste diagnose.
Als bij vaginaal onderzoek bleekmiddel of bloederige toewijzingen, de toegenomen pijnlijke aanhangsels, pijnlijke mobiliteit van een baarmoeder, een infiltratie van parametria, uitsteeksel van de bogen of hun afvlakking, dan is het gemakkelijk om de diagnose te stellen. Het is moeilijk om gegevens van gynaecologisch onderzoek te gebruiken voor de diagnose als er geen duidelijke pathologische tekenen van genitaliën zijn. Zoals blijkt uit de kliniek, kunnen palpatie en een metrectopie, evenals palpatie van aanhangsels, pijnloos zijn bij onscherp ontstoken pijpen en bij bekkenperitonitis.
Posner (volgens MI Rostovtsev) stelde voor om voor differentiële diagnose de slingerbewegingen van een baarmoeder door middel van twee vingers; als deze bewegingen pijnlijk zijn, duidt dit op een ziekte van de geslachtsorganen. In 1925 stelde I.A. Promptov op basis van 5 supervisie voor om te gebruiken voor de differentiële diagnose tussen een acute appendicitis en ontstekingen van interne vrouwelijke geslachtsorganen. morbiditeit van een baarmoeder bij het weggaan van de vinger in een rectum of in een vagina. Bij een ontsteking van aanhangsels geeft de gelijkaardige metrectopie van onder naar boven een gevoel van pijn als gevolg van druk op boze ontstekingsproceszenuwen van interne generatieve organen. Het positieve symptoom van Promptov wordt echter niet altijd vastgesteld bij patiënten met ontstekingsziekten van aanhangsels, en het ontbreken van morbiditeit van de baarmoeder laat het bestaan ​​van een soortgelijke ziekte in een vroeg stadium niet toe.
MM V en to er merkt terecht op dat negatieve gegevens van vaginaal onderzoek een genitale aandoening niet uitsluiten. Een belangrijk positief teken ten gunste van gynaecologische peritonitis is de morbiditeit van een bekkenperitoneum bij inspectie.
Dit teken is een van de eerste symptomen van gynaecologische peritonitis. Het kan positief zijn en bij afwezigheid van morbiditeit bij palpatie van een baarmoeder en zijn aanhangsels.
Op Zelkhaym is bij rectaal onderzoek één differentieel diagnostisch kenmerk te vinden dat wijst op het bestaan ​​van een ontsteking van een worm- vormige scheut in tegenstelling tot een acute rechter salpingitis, namelijk een verdikking, spanning en morbiditeit van de rechter sacrouterine schoof wijzen op appendicitis. De waarde van dit teken wordt echter gekleineerd voor de chirurg door het feit dat onderzoek moet worden gedaan door de ervaren gespecialiseerde gynaecoloog voor een uitzondering van verandering van deze schoof afhankelijk van een ziekte van interne generatieve organen. M. I. Teverovsky (gynaecoloog) bevestigt de waarde van dit teken.
Van afzonderlijke differentiële en diagnostische symptomen in relatie tot een acute appendicitis noemen sommige auteurs nog steeds het symptoom van Ferreti. Dit symptoom is dat als er met een hamer op beide spinae iliacae anterior superior wordt geslagen, bij een genitale ontsteking het geluid identiek is aan beide partijen, terwijl bij appendicitis het geluid aan de rechterkant korter en lager wordt dan aan de linkerkant. Echter, bij het herhaaldelijk controleren van dit symptoom voor onze patiënten, konden we de diagnostische waarde ervan niet bevestigen, omdat de beoordeling van het gehoorde percussiegeluid niet met voldoende zekerheid kon worden gemaakt, en bovendien werd dit geluid subjectief waargenomen door verschillende personen bij dezelfde patiënt absoluut op verschillende manieren.

• De anamnese acute ziekten van vrouwelijke geslachtsorganen - Diagnose van acute buik
• Laboratoriumdiagnose acute ziekten van vrouwelijke geslachtsorganen - Diagnose van acute buik