Yleinen tila . Pienen lantion rajoihin rajoittuneilla pelviperitoniiteilla potilaiden yleistila säilyy pääsääntöisesti hyvänä kovista kipuista ja korkeasta kuumeesta huolimatta. Potilaat antavat mielellään kerätä anamneesia, tehdä kärsivällisesti objektiivisia tutkimuksia, keskustella odotettavissa olevasta leikkauksesta, eli potilaan mentaliteetti ei ole niin jyrkästi sorrettu kuin se havaitaan haavauman tai muun alkuperän perforoiduissa vatsatulehduksissa. Jopa vatsakalvon tulehduksen siirtyessä pienen lantion rajojen ulkopuolelle, yleinen kliininen tila on pikemminkin vähemmän raskas kuin maha-suolikanavan vatsakalvontulehduksissa.
Yleistilan objektiiviset merkit - ulospäin, kieli, lämpötila, pulssi , hengitys - myös joitakin gynekologisille vatsakalvotulehduksille tyypillisiä piirteitä.
Kasvojen iho on punoitusta ja muistuttaa erityisesti korkeassa lämpötilassa ihonväriä keuhkokuumeessa. Limaiset huulet - normaali väri.
Kieli ei myöskään pääsääntöisesti kostea, toisin kuin ruoansulatuskanavan sairaudet, erityisesti umpilisäkkeen tulehdusvankilasta.
Yleisen kliinisen tilan painon erottelun syyt koostuvat ilmeisesti potilaiden yksilöllisestä reaktiivisuudesta (ikä, aiemmat sairaudet, vitamiinikyllästys) ja myös erilaisista mikrobien virulenssista. Suolen, erityisesti verson, rei'ittämisessä muiden aerobien ja harvinaisempien anaerobisten bakteerien ohella päämikrobi on kolibasilli, jolla on suuri virulenssi vatsakalvoon nähden, kun taas gynekologisessa vatsakalvontulehduksessa kehittyy mätäpurkauksen vuoksi vapaaseen vatsaontelo putkesta, pyogeeninen aktivaattori on, on melko usein gonokokk, johon nähden vatsakalvo on sitkeämpi.
Yleisen kliinisen tilan painoa koskevaa poikkeusta edustavat gynekologisten leikkausten jälkeiset streptokokki-peritoniitit, synnytyksen ja aborttien, erityisesti keinotekoisten, jälkeen. Tilastotietojen perusteella aktivaattoreista streptokokki ja gonokokk ovat ensimmäisellä sijalla edelleen Bact. coli, Ebertin basilli, anaerobibakteerit jne. Akuuttia pelveoperitonigia sairastavien potilaiden lämpötila on yleensä kohonnut; se voi nousta 40 asteeseen ja sitä seuraa kuume. Lämpötilalla ei ole vain diagnostista arvoa, vaan se on tärkeä myös prosessin dynamiikan arvioinnissa ja se toimii indikaattorina sen intensiteetistä. Äkillinen lämpötilan nousu sekä vatsan seinämän jäykkyyden jakautuminen ylöspäin ja kipujen voimistuminen viittaavat vatsakalvotulehduksen siirtymiseen pienen lantion rajojen ulkopuolelle. Lämpötilan nousun puute tai sen lievä nousu sairauden alussa, kun vatsan oikeasta puoliskosta ja etuvatsan seinämästä on ilmennyt paikallisia oireita (terävä palpatorinen herkkyys ja lihasjännitys), puhuu pikemminkin akuutista umpilisäkkeen tulehduksesta ja pelviperitoniittia vastaan.
Rajoitetulla pelviperitoniitilla pulssi on pääsääntöisesti alle 100 lyöntiä minuutissa myös hyvä täyte. Pulssin nostaminen 120 lyöntiin ja sen täytön vähentäminen, eli verenpaineen lasku, vatsakalvontulehduksen merkki tai siirtyminen pienen lantion rajojen ulkopuolelle tai osoitus vatsakalvotulehduksen alusta alkaen septisesta luonteesta streptokokki-infektion vuoksi. Pulssin nousu on yli 100 iskua heti taudin alusta, jos yleisen vatsakalvotulehduksen ilmiöitä ei ole, mutta vatsaontelon rajoittuneiden ilmiöiden esiintyminen vatsan oikealla alapuolella viittaa lähes luotettavasti umpilisäkkeen tulehdukseen.
Hengitys rajoitetuissa pelviperitoniiteissa ei yleensä katkea; korkeassa lämpötilassa se nopeutuu hieman. Tärkeä diagnoosikohta on vatsan seinämän osallistumisen määrittely hengitysliikkeisiin. Tulehduksellisen prosessin rajoittamisessa yksinomaan pienen lantion kanssa vatsan seinämän osallistuminen hengitysliikkeisiin ei katkea. Vain syvä vatsahengitys voi aiheuttaa kipua vatsan alaosissa. Kun vatsan alaosan vatsakalvon tulehdusprosessiin liittyy vain vatsan ylempi puolisko, osallistuu hengitysliikkeisiin ja vain pinnallinen mahahengitys, koska syvähengitysyritykset pysähtyvät voimistuvan kivun vuoksi. Appendikulaarista alkuperää olevalla peritoniitilla havaitaan pääsääntöisesti alusta alkaen osallistumista vain mahalaukun yläosan hengitysliikkeisiin.
Sukupuolielinten peritoniitin yleisiin oireisiin voidaan viedä myös ruoansulatuskanavan ilmiöt, nimittäin oksentelu ja ripuli alkuoireina. Oksentelu ja pahoinvointi tässä "akuutin vatsan" muodossa kohtaavat paljon vähemmän kuin akuutissa tuhoisassa umpilisäkkeessä. Varsin usein havaitaan ponosia, jotka viittaavat jo tulehduksen siirtymiseen suolen viskeraaliseen vatsakalvoon, jotka ovat pienessä lantiossa, mikä johtuu suolen vermikulaarisen liikkeen vahvistumisesta ja nestemäisestä tuolista. Jatkuvan ryöstelyn ja hikkauksen ilmaantuminen liittyy jo etenevän diffuusi peritoniitin kehittymiseen, joka ulottuu pienestä lantiosta koko vatsakalvolle. Nämä merkit eivät yleensä kuulu varhaisiin oireisiin, eivätkä ne ole spesifisiä sukupuolielinten vatsakalvotulehduksille.
Vatsan seinämän ilmiöt kuuluvat paikallisiin oireisiin ja lantion kehon oireisiin. Kivut, sekä itsenäiset että tutkimuksesta johtuvat, ovat etusijalla.
Kivut. Sairauden alkamiselle on pääsääntöisesti tyypillistä äkillinen kipujen ilmaantuminen vatsan alapuoliskossa, ja kivut voivat kohdistaa vatsan koko pohjaan tai vain oikeaan tai vasempaan puoliskoon. Ei niin harvoin kivut kehittyvät äkillisesti, vaan kehittyvät vähitellen. N. N. Samarinin mukaan 64 %:lla potilaista, joilla oli gynekologinen peritoniitti, kipu ilmaantui äkillisesti ja 36 %:lla se kehittyi vähitellen. 50%:ssa kipu jatkui edelleen vakiona ja 44%:ssa skhvatkoobrazny-merkki. Myös puolet tapauksista valittivat gynekologiselle vatsakalvotulehdukselle tyypillistä vyötärön, lantion, suurien röyhtäytehuulten, peräsuolen ja virtsarakon kipujen säteilytystä. Lisäksi vain puolet potilaista valittaa kipuja vatsan pohjassa, toinen puolet valittaa erilaisista kivuista.
On luonnollista, että kirurgille saavat useimmiten potilaat, joilla on kipujen sijainti oikealla. Tässä suhteessa on huomattava, että kivun yksipuolinen lokalisointi ei osoita putkiprosessia vastaan yleensä eikä edes kahdenvälistä putkiprosessia vastaan. Subjektiivisten tunteiden analyysissä tärkeänä ohjeena differentiaalisessa ja diagnostisessa suhteessa palvelee alkukivun syntymistä sydänlihakseen ja sen leviämistä sitten koko vatsaan tai etusijalla oikealle sykkyräsuolen alueelle. Samanlainen kivun kehittyminen siellä, missä se esiintyy (Volkovichin oire), on tyypillistä akuutille umpilisäkkeentulehdukselle ja mahdollistaa pelviperitoniitin poissulkemisen. Meille tuli vaikutelma, että erotusdiagnoosissa akuutin umpilisäkkeen ja adnexiittien välillä on mahdollista käyttää tätä merkkiä sen olemassaolon yhteydessä. Tämän tuskallisen oireen puute ei kuitenkaan voi sulkea pois umpilisäkkeen tulehduksen olemassaoloa.
Jos jyrkästi ilmaantuu voimakkaita kipuja vatsan oikealla puolella samaan aikaan, on merkkejä vatsakalvon tulehduksellisesta ärsytyksestä (korkea lämpötila, kiihtynyt pulssi, vatsan seinämän jännitys, oksentelu, vatsan viivästyminen tuoli ja kaasut), se vahvistaa akuutin umpilisäkkeentulehduksen diagnoosin, varsinkin jos kivun sijainti vastaa umpisuolen anatomista järjestelyä. Putkiperäisten vatsakalvontulehdusten kivun yleisluonteen suhteen on tarpeen korostaa vielä kerran ominaisia hetkiä:ensinnäkin tämän taudin kivut eivät intensiteetistä huolimatta heijastu voimakkaasti potilaiden mielentilaan, toisin kuin perforatiiviset. muusta alkuperästä johtuvat vatsakalvontulehdukset (vatsahaava, umpilisäke); - toisessa, kivut lakkaavat riittävän nopeasti jo yksinkertaisessa levossa. Vihdoinkin vatsan alaosien kivut, joita seuraa vyötärölle säteilytys, voivat toimia ohjeena pienen lantion tulehdusprosessiin. Tyypillistä on myös lonkkakipujen säteilytys, jonka olemassaolo potilaan valitusten arvioinnin perusteella mahdollistaa monissa tapauksissa lisäsairauden epäilyn.
Vatsan seinämän sairastavuus tunnustelussa. Vatsan seinämän sairastavuus tunnustelussa voi ulottua myös mahalaukun koko pohjalle tai vain oikealle tai vasemmalle sykkyräsuolen alueelle, eikä yksipuolisuus välttämättä osoita prosessin yksipuolisuutta tai sulkee pois bilateraalisen putken tulehdusprosessin. Adnexiteissa pehmeä vatsa määritellään vatsan seinämän tunnustelulla, kivulias on lähempänä pupartovy-vyyhteitä. Jos tulehdusprosessissa se on jo mukana ja vatsakalvo on pienemmän lantion rajoja korkeammalla, niin se voi olla kliinisiä oireita ja tätä tilaa. Shchetkinin merkki – Blyumberg, joka on vatsakalvontulehduksen oire yleensä, voi olla tärkeä.
Gynekologisessa peritoniitissa Shchetkin – Blyumbergin positiivinen oire todettiin 75 %:lla potilaista (NN S ja merimiehet).
Jos palpatorinen herkkyys vahvistuu "appendikulaarisen vyöhykkeen" alueelta ylhäältä alas - pupartovyöhykkeelle, tämä seikka viittaa sukupuolielinten tulehduksen lähteeseen; Jos päinvastoin, palpatorny-herkkyys voimistuu pupartovy-nipusta ylöspäin linjaan, joka yhdistää navan yläpuolelle spina iliaca anterior superioriin, niin se osoittaa umpilisäkkeentulehduksen. Hyvin tyypillinen oire akuutille adnexiitille on palpatorninen herkkyys suoraan symfyysin yli.
Vatsan seinämän hyperestesia. Ihon hyperestesian vyöhykkeen leveyttä ja epävarmuutta ei voida käyttää erotusdiagnoosissa adnexiittien ja akuutin umpilisäkkeen tulehduksen välillä, koska ei ole mahdollisuutta tiukasti erottaa ihon hyperestesian vyöhykkeitä, jotka liittyvät erillisiin kappaleisiin. Lyömäsoittimen herkkyydestä (Razdolsky-ilmiö) tulee huomioida, koska tätä oiretta ei aina
voida käyttää akuuteissa tapauksissa erotteluun. Razdolskyn ilmiön positiivista arvoa, nimittäin hänen lokalisoitumistaan "appendikulaariseen" tai "munasarjaan" tulee ottaa huomioon vain sairauden yleisen kliinisen kuvan yhteydessä.
NN Samarinin mukaan positiivinen oire Razdolskyn "munasarjavyöhykkeelle" todettiin vain 22 %:lla potilaista, joilla oli gynekologinen peritoniitti.
Vatsan seinämän jännitys . Jos tulehdusprosessi kohdun lisäkkeistä ei siirtynyt pienen lantion vatsakalvoon tai rajoittui vain lantion vatsakalvoon poistumatta nimettömän linjan rajoista, vatsan seinämän jännitys voi puuttua kokonaan. Samalla määritellään vain vatsan alaosien palpatorninen herkkyys. Vatsan seinämän kireys, joka määritetään tunnustelussa mahan alaosissa, osoittaa tulehdusprosessin leviämisen vatsakalvolle pienen lantion rajojen ulkopuolelle.
Tämä enemmän tai vähemmän ilmeinen vatsan seinämän jäykkyys voi tasaisesti kestää kaiken vatsan pohja, alkaen häpyhäpystä ja molemmista pupartovyöstä kerralla; joskus jäykkyys määritellään selvemmin keskiviivasta oikealle tai vasemmalle.
Vatsan seinämän oikeanpuoleinen jännitys voi antaa syyn väärään akuutin umpilisäkkeen diagnoosiin. Vatsan seinämän jännityksen yksipuolisuus ei kuitenkaan aina osoita molemminpuolista putkiprosessia vastaan - hän voi viitata vatsan seinämän jännityspuolen lisäkkeissä ilmenevään tulehdusprosessiin.
Tämän jäykkyyden oireen tutkiminen gynekologisilla potilailla (NN Samarin) näyttää esiintymistiheyden ja sijaintinsa 100 potilaalla. Samanaikaisesti jäykkyyttä koko vatsassa havaittiin 7 %:lla, vatsan pohjassa - 38 %:lla, oikean sykkyräsuolen alueella - 20 %, vasemman sykkyräsuolen alueella - 2 %; 33 %:lla jäykkyys puuttui.
Gynekologisen vatsakalvotulehduksen edetessä vatsan seinämän jännitys selkiytyy ja ulottuu alussa kaikkiin alempaan ja sitten vatsan seinämän ylempään puoliskoon. Esimerkkinä voi olla seuraava tapaus.
Potilas, 45v, saapui akuutin umpilisäkkeen tulehdusdiagnoosin kanssa, ja siellä oli ohjeet ja pelviperitoniitti. Kipeä aamulla. Kaikki vatsat olivat erittäin kovia kipuja, jotka pakottivat potilaan menemään nukkumaan. Useita kertoja oli oksentelua, jatkuvasti pahoinvointia. Useiden tuntien aikana kipu alkoi lokalisoitua tarkemmin vatsan alaosaan keskiviivasta keskeltä ja oikealle. Vastaavia hyökkäyksiä anamneesissa ei havaittu. Kuukausi alkoi 14:stä 7 päivään, runsaasti. Kaksi normaalia synnytystä. Viimeinen kuukausi päättyi 3 päivää sitten. Keinotekoiset tai luonnolliset abortit eivät olleet. Mitä tulee naisten sairauksiin, sitä ei koskaan hoidettu. Ennen kuukausittaista valkaisuainetta hajuton. Valitus kipuihin koko vatsassa, se on enemmän oikealla ja alapuolella. Objektiivisesti. Vatsa on räjähtänyt, ja se on hieman enemmän alaosassa. Vatsan seinämä osallistuu hengitykseen pinnallisesti, ylempi puolisko. Yritys hengittää syvemmin koko vatsan seinämän mukana aiheuttaa kivun vahvistumista. Vatsan koko seinämän yleinen epäterävä jännitys. Terävämpi jännitys keskiarvoviivan oikealla puolella. Shchetkinin oireet - Blyumberg ja Rovzinga jyrkästi positiivisia. Kieli on märkää, se on peitetty. Pulssi 120, tyydyttävä täyttö. Lämpötila 37,8 °. Virtsa - normi. Leukosytoosi - 20 000. Gynekologin kysely ja johtopäätös:"kuukautiset loppuivat 22/1 (3 päivää ennen sairautta). Kohtu on tiheä myös antefleksiyassa, kiristyy hieman kzada ja oikealle , liikkuvuus on hieman rajoitettua, vasen kaari on litistynyt, lisäkkeet eivät ole lisääntyneet. Veristä allokaatiota tutkimuksessa ei paljasteta". Kirurgi erotti etenevän vatsakalvontulehduksen umpilisäkkeen tulehduksen vuoksi. Gynekologi suosi vatsakalvontulehduksen diagnoosia enemmän akuutin umpilisäkkeen tulehduksen takia. 27/1 leikkaukset eetteröitynä - alamediaani laparotomia:yleinen diffuusi peritoniitti; suolen silmukat ovat räjähtäneet, hyperemia; märkivä kalvot, seroosi ja märkivä, asettaa märkivä erite; verso on hieman tulehtunut, mutta ei eroa muista suolistoista; oikea putki on jyrkästi laajentunut ja täynnä mätää, tuoreita liitoksia sen sivupään ympärillä; vasen putki on hyperemia. Tehdään oikean putken resektio ja pienen lantion tyhjennys vatsahaavan läpi. Potilas toipui. Merkki vatsan seinämän jännityksestä, joka muodostuu vähitellen märkivän tulehduksen kosketussiirtyessä putkesta vatsakalvoon joissakin harvinaisemmissa gynekologisten vatsakalvontulehdusten muodoissa, ilmenee jo taudin alusta alkaen. koko vatsan seinämän terävä jännitys. Se havaitaan, kun märkivän tulehduksen lähteestä murtunut mätä virtaa yhtäkkiä vapaaseen vatsaonteloon. Samankaltainen ilmiö esiintyy piosalpinkin rei'ityksissä ja repeytyksissä, lantion paiseiden murtumissa ja keltaisen kehon paiseiden murtumissa. Näissä tapauksissa vatsan seinämän jännityksen lisääntyminen ylös ja yläosille tulee vatsan alaosista erittäin nopeasti. Heti taudin alun jälkeen vatsa jäykistyy napaa alempana ja tämän jälkeen myös koko vatsa on jäykkä. Tämän merkin ilmaantuminen on jo riittävän nopea etenevän vatsakalvontulehduksen diagnoosin vahvistamiseksi.
Munasarjan keltaisen rungon paiseen katkeamistapaukset kuuluvat kuitenkin harvinaisiin, mutta voivat kohdata käytännössä kirurgi. Kirjallisuuden mukaan keltaisen kehon paiseet eivät ole yksinomaan epätavallisia. Tällaisen paiseen katkeaminen uhkaa etenevää diffuusia vatsakalvontulehdusta, joka voidaan poistaa vain sairastuneen munasarjan aikaisimmalla ekstirpaatiolla. Objektiivisen tiedon saaminen kohdun lisäkkeistä on äärimmäisen vaikeaa, sillä peräsuolen tutkimukset eivät näissä tapauksissa aina löydä lisääntynyttä munasarjaa. Emättimen ja peräsuolen kautta tehdyissä tutkimuksissa saaduilla tiedoilla on suuri merkitys piippuperäisten vatsakalvotulehdusten diagnosoinnissa. Myöskään naisten sairauksien valittamisen puuttuessa ei tarvitse sivuuttaa ulkoisten sukuelinten, emättimen seinämien ja kohdun kaulan tutkimuksia peilien avulla. Limakalvon hyperemia, veristen tai märkivien eritteiden esiintyminen ja niiden bakteriologinen tutkimus voi joskus, subjektiivisten tunteiden puuttuessa, ratkaisevasti auttaa oikeaa diagnoosia.
Jos emätintutkimuksessa määritellään valkaisu- tai veriset sijoitukset, lisääntyneet kipeät lisäkkeet, kohdun kipeä liikkuvuus, parametrioiden tunkeutuminen, kaarien ulkoneminen tai niiden litistyminen, niin diagnoosi on helppo tehdä. Gynekologisen tutkimuksen tietoja on vaikea käyttää diagnoosiin, kun sukuelimistä ei ole selviä patologisia merkkejä. Kuten klinikka osoittaa, tunnustelu ja metrektopia sekä lisäkkeiden tunnustelu voivat olla kivuttomia jyrkästi tulehtuneissa putkissa ja lantion vatsakalvontulehduksessa.
Posner (MI Rostovtsevin mukaan) ehdotti erotusdiagnoosin tekemiseksi heilurin liikkeitä. kohtu kahden sormen avulla; jos nämä liikkeet ovat tuskallisia, se viittaa generatiivisten elinten sairauteen. Vuonna 1925 I. A. Promptov ehdotti 5 valvonnan perusteella käytettäväksi erotusdiagnoosissa akuutin umpilisäkkeen tulehduksen ja naisten sisäisten sukuelinten tulehduksien välillä kohdun sairastuvuutta sen siirtyessä ylös sormella peräsuoleen tai emättimeen. Umpilisäkkeiden tulehduksessa samanlainen metrektoopia alhaalta ylhäältä antaa kivun tunteen sisäisten sukuelinten vihaisten tulehdusprosessihermojen paineen vuoksi. Promptovin positiivista oireita ei kuitenkaan aina pystytä osoittamaan potilailla, joilla on umpilisäkkeiden tulehdussairaus, eikä kohdun sairastuvuuden puute salli samanlaisen taudin olemassaolon poissulkemista alkuvaiheessa.
MM V ja to er huomauttaa oikein, että emätintutkimuksen negatiiviset tiedot eivät sulje pois sukupuolielinten sairautta. Tärkeä myönteinen merkki gynekologisen vatsakalvotulehduksen puolesta on lantion vatsakalvon sairastavuus sen tarkastuksessa.
Tämä merkki on yksi gynekologisen vatsakalvontulehduksen alkuoireista. Se voi olla positiivinen ja sairastuvuuden puuttuessa kohdun ja sen lisäosien tunnustelussa.
Zelkhaymista peräsuolen tutkimuksessa on mahdollista löytää yksi erodiagnostiikkamerkki, joka viittaa madon tulehduksen olemassaoloon. muotoinen verso toisin kuin akuutissa oikeanpuoleisessa salpingiitissa, nimittäin oikean rintakehän paksuuntuminen, jännitys ja sairastuvuus viittaavat umpilisäkkeen tulehdukseen. Tämän merkin arvoa kuitenkin vähättelee kirurgille se, että kokeneen gynekologin on tehtävä tutkimus poikkeuksena tämän nipun vaihtaminen sisäisten sukuelinten sairaudesta riippuen. M. I. Teverovsky (gynekologi) vahvistaa tämän merkin arvon. Erillisistä erotus- ja diagnostisista oireista, jotka liittyvät akuuttiin umpilisäkkeeseen, jotkut kirjoittajat mainitsevat edelleen Ferretin oireen. Tämä oire on, että jos vasaraa lyödään molempiin spinae iliacae anterior superior., sukupuolielinten tulehduksessa ääni kuuluu molemmilta osapuolilta identtisesti, kun taas umpilisäkkeentulehduksessa oikean puolen ääni on lyhyempi ja matalampi kuin vasemmalla. Tarkastellessamme tätä oiretta potilaillemme toistuvasti, emme kuitenkaan pystyneet vahvistamaan sen diagnostista arvoa, koska kuultua lyömäsoittimen ääntä ei voitu arvioida riittävän tarkasti, ja lisäksi eri henkilöt havaitsivat tämän äänen subjektiivisesti samalla potilaalla. eri tavoin.
Kuinka valmistaa ravitsevaa naudanlihalientä suoliston parantamiseksi
Kotitekoinen luuliemi voi auttaa korjaamaan suolistoa ja palauttamaan terveen limakalvosi. Ei vain sitä, vaan luulieme on täynnä kollageenia, gelatiinia, glysiiniä ja proliinia (upea artikkeli niiden
Useammat ihmiset tarvitsevat koulutusta epinefriinin hengenpelastuskäyttöön, asianajajat sanovat
Viimeisimmät allergiauutiset Sataa tai paistoi, allergiat ovat vaikeita. Astma ja allergia hallitsevat ratkaisusi Pidä lomasi allergiattomana tänä vuonna Äidin paino ennen raskautta ja lapsen astma A
Ruoan valmistaminen muuttaa suoliston mikrobiomia
Tutkimukset ovat osoittaneet, että ruokavalio, kuten Paleo, rasvainen vs. vähärasvainen ruokavalio tai länsimainen ruokavalio, vaikuttaa suuresti suoliston mikrobiotan koostumukseen jopa enemmän kuin
