Síntomas enfermedades agudas de los órganos genitales femeninos - Diagnóstico de abdomen agudo

Estado general . A pelviperitonity, limitado a los límites del perol pequeño, el estado general de los enfermos se queda, como regla, bueno, a pesar de los dolores vivos y la temperatura alta. Los pacientes de buena gana permiten recoger la anamnesia, realizan pacientemente la investigación objetiva, discuten la pregunta de la operación esperada, en una palabra la mentalidad del paciente no se oprime en tanto grado agudo, como se observa a las peritonitis perforadas de la úlcera u otro origen. Hasta durante el tránsito de la inflamación del peritoneo fuera de los límites del perol pequeño el estado general clínico relativamente menos pesado, que a las peritonitis del origen gastrointestinal.
Los indicios objetivos del estado general — exterior, la lengua, la temperatura, el pulso , la respiración — tienen también algunos rasgos característicos para las peritonitis ginecológicas.
La cutis se presenta enrojecida y recuerda, especialmente con una temperatura alta, el cutis a la neumonía. Los labios mucosos — el color normal.
La lengua, como regla, mojado no se echa encima, a diferencia de las enfermedades del tracto intestinal, en particular de la cárcel de la apendicitis.
Las causas de la distinción del peso del estado clínico general consisten, aparentemente, en la capacidad de reacción individual de los enfermos (la edad, las enfermedades que preceden, la saturación de vitaminas), también en la virulencia distinta de los microbios. A la perforación del intestino, en particular el vástago, junto con otros aerobios y, más raramente, las bacterias anaerobias, el microbio principal es el colibacilo que tiene la virulencia grande con relación al peritoneo, mientras que a la peritonitis ginecológica se desarrolla a consecuencia del derrame del pus en libre la cavidad abdominal del tubo, el estimulante piógeno es bastante frecuente gonokokk, con relación a que el peritoneo es más resistente.
La excepción acerca del peso del estado clínico general está representada por las peritonitis estreptocócicas después de las operaciones ginecológicas, después del parto y después de abortos, especialmente artificiales. Por los datos estadísticos, de los estimulantes el estreptococo y el gonococo, en el primer lugar se encuentran en lo sucesivo Bact. coli, bacilo de Ebert, bacterias anaerobias, etc.
La temperatura a los pacientes con agudo pelveoperitonig es habitualmente subida; puede alcanzar los 40 ° y acompañarse de fiebre. La temperatura tiene no sólo el valor diagnóstico, sino que es importante también para la apreciación de la dinámica del proceso y sirve al índice de su intensidad. La elevación súbita de la temperatura junto con la distribución de la rigidez de la pared abdominal hacia arriba y el reforzamiento de los dolores indica el tránsito de la peritonitis fuera de los límites del perol pequeño. La ausencia de la subida de la temperatura o su aumento fácil a principios de la enfermedad en existencia de los síntomas expresados ​​locales por parte de la mitad derecha del estómago y la pared delantera celiaca (agudo palpatornaya la sensibilidad y la tensión muscular) hablará más bien de la apendicitis aguda y contra pelviperitonit.
A limitado pelviperitonity el pulso es, como regla, menos de 100 pulsaciones por minuto y el relleno bueno. Aumento del pulso a 120 golpes y reducción de su llenado, es decir, caída de la presión arterial, marca o transición de peritonitis fuera de los límites de una pelvis pequeña, o indicar desde el principio el carácter séptico de la peritonitis debido a una infección estreptocócica. El aumento del pulso es más alto de 100 golpes del mismo comienzo de la enfermedad por falta de los fenómenos de la peritonitis general, pero en existencia de los fenómenos limitados peritoneales en la mitad derecha inferior del estómago indica casi con seguridad la apendicitis.
La respiración a limitado pelviperitonity no se perturba habitualmente; a alta temperatura se acelera un poco. El momento importante para la diagnosis es la definición de la participación de la pared celiaca en los movimientos respiratorios. A la restricción del proceso inflamatorio con el perol exclusivamente pequeño no se perturba la participación de la pared celiaca en los movimientos respiratorios. Solo la respiración profunda del vientre puede dar una sensación de dolor en las partes inferiores del estómago. A la participación en el proceso inflamatorio del peritoneo de la mitad inferior del estómago en los movimientos respiratorios participa solamente la mitad superior de la pared abdominal, y es posible solamente la respiración superficial del estómago, ya que las tentativas de la inspiración profunda cesan por el dolor que se refuerza. A la peritonitis del origen apendicular se observa, como regla, desde el principio la participación en los movimientos respiratorios solamente de la mitad superior del estómago.
A los síntomas generales de las peritonitis del origen genital es posible llevar también los fenómenos por parte del tracto digestivo, a saber, el vómito y la diarrea como indicios iniciales. El vómito y la náusea a esta forma del "abdomen agudo" se encuentran considerablemente menos que esto pasa a la apendicitis aguda destructiva. Se observan con frecuencia las ponosas, que indican ya el tránsito de la inflamación en vistseralnyy el peritoneo de los intestinos que se encuentran en el perol pequeño, a consecuencia de que aparecen el reforzamiento del movimiento intestinal vermicular y la silla líquida. La aparición del eructo constante y el hipo es vinculada al desarrollo de la peritonitis ya progresiva difusa que se distribuye del perol pequeño por todo el peritoneo. Estos indicios no se refieren habitualmente a los síntomas tempranos y no se representan específico para las peritonitis del origen genital.
A los síntomas locales y los indicios de los órganos pelvianos se refieren los fenómenos de la pared celiaca. En primer lugar están los dolores, independiente, así como llamado a la investigación.
Los dolores. El comienzo de la enfermedad es caracterizado, como regla, por la aparición súbita de los dolores en la mitad inferior del vientre, y los dolores pueden localizarse en todo el fondo del vientre o solamente en su mitad derecha o izquierda. No tan raramente los dolores se desarrollan no de repente, y se desarrollan poco a poco. Según N. N. Samarin, cerca de 64 % de los pacientes con peritonitis ginecológica del dolor apareció de repente, y cerca de 36 % se desarrolló gradualmente. En 50 % del dolor llevado en lo sucesivo constante, y en 44 % skhvatkoobraznyy el carácter. También en la mitad de los casos había unas quejas por la característica de la peritonitis ginecológica de la irradiación de los dolores en la cintura, en las caderas, en los labios grandes pudentinos, en el recto y la vejiga. Más solamente la mitad de los enfermos se queja de los dolores en la parte inferior del vientre, la otra mitad se queja de la disposición distinta de los dolores.
Es natural que al cirujano caen los enfermos más a menudo con la localización derecha de los dolores. Debe notar en relación a esto que la localización unilateral del dolor no testimonia contra el proceso de tubo en general y hasta no contra el proceso de tubo bilateral. En el análisis de las sensaciones subjetivas a la instrucción importante en la relación diferencial y diagnóstica sirve el surgimiento del dolor inicial en la región epigástrica del corazón y luego su distribución por todo el estómago o con la localización preferencial en la ijada derecha. El desarrollo semejante de los dolores, donde tiene lugar (el síntoma de Volkovich), es característico para la apendicitis aguda y permite excluir pelviperitonita. A nosotros ha resultado la impresión que a la diagnosis diferencial entre la apendicitis aguda y los anexos es posible usar este indicio en caso de su existencia. La falta de este síntoma doloroso, sin embargo, no puede excluir en absoluto la presencia de la apendicitis.
Si a bruscamente comienzan los dolores fuertes en la mitad derecha del vientre, surgen además los indicios de la irritación inflamatoria del peritoneo (la temperatura alta, el pulso acelerado, la tensión de la pared abdominal, el vómito, la demora de la la silla y los gases), entonces esto confirma el diagnóstico de la apendicitis aguda, especialmente, si la localización del dolor corresponde a la disposición anatómica del intestino ciego. En las relaciones del carácter general de los dolores a las peritonitis del origen del tubo es necesario una vez más subrayar los momentos característicos:primero, los dolores a esta enfermedad, a pesar de la intensidad, no se reflejan fuerte en el estado mental de los enfermos, a diferencia de perforativo peritonitis de otro origen (úlcera de estómago, apendicitis); en - segundo, los dolores cesan bastante rápidamente ya al descanso simple. Al fin, los dolores en los departamentos inferiores del vientre, que se acompañan de la irradiación en los riñones, pueden servir a la instrucción del proceso inflamatorio en el perol pequeño. Es característica también la irradiación de los dolores en la cadera, que presencia a la apreciación de las quejas del enfermo permite sospechar la enfermedad de los apéndices de muchos casos.
El estado enfermizo de la pared celiaca a la palpación. El estado enfermizo de la pared celiaca a la palpación puede distribuirse también a todo el fondo del vientre o solamente a la ijada derecha o izquierda, y la unilateralidad no testimonia obligatoriamente la unilateralidad del proceso o excluye el proceso bilateral inflamatorio del tubo. A los anexos el vientre suave está determinado por la palpación de la pared celiaca, doloroso está más próximo a pupartovyh de los ligamentos. Si en el proceso inflamatorio es atraído ya y el peritoneo se encuentra más arriba de los límites del perol pequeño, hay unos indicios clínicos y este estado. El indicio de Shchetkina — Blyumberga, que es el síntoma de la peritonitis en general, puede tener la importancia.
A la peritonitis ginecológica el síntoma Shchetkina — Blyumberga positivo se encontraba en 75 % de los enfermos (NN S y los infantes de marina).
Si se refuerza la sensibilidad palpatoria de la esfera "de la zona apendicular" de arriba a abajo — hasta pupartovyy el ligamento, esta circunstancia indica a la fuente genital de la inflamación; si, al contrario, la sensibilidad palpatornaya se refuerza desde pupartovyy el ligamento hacia arriba, hasta la línea que une el ombligo a la espina ilíaca anterosuperior arriba, esto testimonia la apendicitis. El síntoma muy característico de la anexitis aguda es la sensibilidad palpatoria directamente sobre la sínfisis.
La hiperestesia de la pared abdominal. La anchura y la incertidumbre de la zona de la hiperestesia de la piel no pueden usarse para la diagnosis diferencial entre los anexos y la apendicitis aguda, puesto que no hay posibilidad rigurosamente diferenciar las zonas de la hiperestesia de la piel que se refieren a los órganos separados. En cuanto a la sensibilidad a la percusión (el fenómeno de Razdolsky) debe notar, puesto que este síntoma no siempre
el pie del diagnóstico es posible usar en los casos agudos para el diferencial. El valor positivo del fenómeno de Razdolsky, a saber, su localización en la zona "apendicular" u "ovárica", debe ser examinado solamente en relación al cuadro general clínico de la enfermedad.
Según NNSamarin, el síntoma positivo Razdolsky localizado en la zona "ovárica" ​​era constatada solamente cerca de 22 % enfermo de la peritonitis ginecológica.
La tensión de la pared celiaca . Si el proceso inflamatorio de los apéndices matki no pasaba al peritoneo del perol pequeño o se limitaba solamente al peritoneo pelviano, sin salirse de los límites de la línea anónima, la tensión de la pared celiaca, puede faltar por completo. Está determinada además solamente la sensibilidad palpatoria en los departamentos inferiores del estómago. La tensión de la pared abdominal determinada a la palpación en los departamentos inferiores del vientre indica la distribución del proceso inflamatorio en el peritoneo fuera de los límites del perol pequeño.
Esta rigidez más o menos expresada de la pared abdominal puede uniformemente tomar todo la parte inferior del vientre, comenzando sobre el pubis y los dos pupartovyy los ligamentos a la vez; a veces la dureza está determinada más claramente más a la derecha oa la izquierda de la línea media.
La tensión predominante derecha de la pared celiaca puede dar la causa al diagnóstico erróneo de la apendicitis aguda. Sin embargo la unilateralidad de la tensión de la pared celiaca no siempre testimonia contra el proceso tubular bilateral — puede indicar un proceso más expresado inflamatorio en los apéndices a la parte de la tensión de la pared celiaca.
El estudio de este síntoma de la dureza a las enfermas ginecológicas (NN Samarin) muestra la frecuencia y su localización a 100 enfermos. Además la rigidez en todo el vientre se notaba en 7 %, en lo bajo del vientre — en 38 %, en la ijada derecha — en 20 %, en la ijada izquierda — en 2 %; en 33 % faltaba rigidez.
A la progresión de la peritonitis ginecológica la tensión de la pared celiaca al principio se aclara y se distribuye a todo inferior, y luego ya la mitad superior de la pared celiaca. El siguiente caso puede servir de ejemplo.
La paciente, de 45 años, llegó con el diagnóstico de una apendicitis aguda, y había instrucciones y sobre una pelviperitonitis. Dolido por la mañana. Surgían unos dolores muy fuertes en todo el vientre, que obligaban al enfermo a acostarse. Varias veces hubo vómitos, náuseas constantes. En algunas horas el dolor empezaba a localizarse más exactamente en la mitad inferior del vientre de la línea media en el medio ya la derecha. Los ataques semejantes en la anamnesia no se notaban. Mensual comenzó desde 14, hasta 7 días, abundante. Dos partos normales. El último mes llegó a su fin hace 3 días. Los abortos artificiales o naturales no lo eran. En cuanto a las enfermedades femeninas nunca fue tratada.
Antes de que ocurriera la lejía mensual sin olor. La queja de los dolores en todo el vientre, es más a la derecha y abajo.
Objetivamente. El estómago está inflado, y está un poco más en la parte inferior. En la respiración participa superficialmente la pared celiaca, la mitad superior. La tentativa de una respiración más profunda con la participación de toda la pared celiaca llama el reforzamiento del dolor. La tensión general no aguda de toda la pared del estómago. Tensión más aguda abajo a la derecha de la línea media. Los síntomas de Shchetkina — Blyumberga y Rovzinga bruscamente positivos. El lenguaje está mojado, está tendido. Pulso 120, llenado satisfactorio. Temperatura 37,8 °. La orina — la norma. La leucocitosis — 20 000. El examen y la conclusión del ginecólogo:"la menstruación acababa 22/1 (en 3 días antes de la enfermedad). Matki es denso también en antefleksiya, es apretado un poco kzada ya la derecha , la movilidad es un poco limitada, el arco izquierdo allanado, los apéndices no son aumentados. La separación sangrienta a la investigación no es revelada". El cirujano distinguía la peritonitis progresiva por la inflamación de los apéndices. El ginecólogo se inclinó más por el diagnóstico de peritonitis por una apendicitis aguda.
27/1 las operaciones bajo la eterización — la laparotomía inferior mediana:la peritonitis general difusa; los nudos intestinales están hinchados, hiperémicos; películas purulentas, serosas y purulentas, lugares de exudado purulento; el brote está ligeramente inflamado, pero no se diferencia de otros intestinos; el tubo derecho está bruscamente dilatado y lleno de pus, con uniones frescas alrededor de su extremo lateral; el tubo izquierdo es hiperémico. Se realiza la resección del conducto derecho y el drenaje de la pelvis pequeña a través de una herida en el vientre. El paciente se recuperó.
El indicio de la tensión de la pared abdominal, que crece poco a poco con el contacto, el tránsito de la inflamación purulenta del tubo al peritoneo en algunas formas más raras de las peritonitis ginecológicas, aparece desde el comienzo mismo de la enfermedad en forma de tensión aguda de toda la pared abdominal. Se observa, cuando el pus, que se ha desprendido de la fuente de la inflamación purulenta, corre de repente en la cavidad abdominal libre. El fenómeno semejante pasa a la perforación y la ruptura piosalpinka, a la ruptura de los abscesos pelvianos ya la ruptura de los abscesos del cuerpo amarillo. En estos casos el aumento de la tensión de la pared celiaca hacia arriba ya las partes superiores pasa extraordinariamente rápidamente de las partes inferiores del vientre. Inmediatamente después del comienzo de la enfermedad rígido el vientre se vuelve más bajo que el ombligo y después de esto todo el estómago es rígido. Ya es bastante rápido el surgimiento de este indicio para el establecimiento del diagnóstico de la peritonitis progresiva.
Los casos de ruptura de los abscesos del cuerpo amarillo del ovario aunque se refieren a raro, pero pueden encontrarse en la práctica de cirujano.
Según la literatura, los abscesos de un cuerpo amarillo no son una ocurrencia exclusivamente inusual. La rotura de tal absceso amenaza con la peritonitis progresiva difusa, que puede ser liquidada solamente por la extirpación más temprana del ovario sorprendido. Obtener los datos objetivos de los apéndices matki es extremadamente difícil, ya que la investigación admisible rectal en estos casos no siempre puede descubrir el ovario aumentado.
Los datos recibidos a la investigación a través de la vagina ya través del recto, tienen el gran significado para la diagnosis de las peritonitis del origen tubular. Hasta por falta de las quejas de las enfermedades femeninas no debe pasar por alto el examen de los órganos genitales exteriores, las paredes de la vagina y el cuello uterino por medio de los espejos. La hiperemia de una membrana mucosa, la presencia de secreciones sanguinolentas o purulentas y la investigación bacteriológica de estos pueden a veces, en ausencia de sentimientos subjetivos, ayudar decisivamente al diagnóstico correcto.
Si en la investigación vaginal se definen blanqueamiento o Las separaciones sangrientas, los apéndices aumentados dolorosos, la movilidad dolorosa matki, la infiltración de los parametrios, vybuhanie de los arcos o su allanamiento, entonces es fácil hacer el diagnóstico. Es difícil usar los datos de la investigación ginecológica para la diagnosis, cuando no hay indicios claros patalógicos por parte de los órganos genitales. Como muestra la clínica, la palpación y metrectopia, así como la palpación de los apéndices, pueden ser indoloros a los conductos no agudamente inflamados ya la peritonitis pélvica.
Posner (según MIRostovtsev) invitaba a hacer para el diagnóstico diferencial los movimientos pendulares de un útero por medio de dos dedos; si estos movimientos son dolorosos, entonces indica una enfermedad de los órganos generativos. En 1925 I.A.Promptov en razon de 5 observaciones invitaba a usar para el diagnóstico diferencial entre la apendicitis aguda y las inflamaciones de los órganos genitales interiores femeninos el estado enfermizo matki a su alejamiento por el dedo introducido en el recto o en la vagina. A la inflamación de los apéndices semejante metrectopia de abajo hacia arriba da la sensación del dolor a consecuencia de la presión sobre los nervios enojados del proceso inflamatorio de los órganos genitales interiores. Sin embargo el síntoma positivo de Promptova no siempre consigue establecer a los enfermos con las enfermedades inflamatorias de los apéndices, y la falta del estado enfermizo matki no permite excluir la presencia de la enfermedad semejante en las fases tempranas.
MM V y er nota correctamente que los datos negativos de la investigación vaginal no excluyen la enfermedad genital. El indicio positivo importante en beneficio de la peritonitis ginecológica es el estado enfermizo del peritoneo pélvico a su inquisición.
Este indicio es uno de los síntomas precursores de la peritonitis ginecológica. Puede ser positivo y por falta del estado enfermizo a la palpación matki y sus apéndices.
En Zelkhaym, a la investigación rectal es posible encontrar un carácter diferencial diagnóstico que indica la presencia de la inflamación del gusano- brote en forma a diferencia de una salpingitis aguda de la mano derecha, es decir, un engrosamiento, tensión y morbilidad de la vaina sacrouterina derecha indican apendicitis. Sin embargo el valor de este indicio para el cirujano es menospreciado que la investigación debe ser hecha por el ginecólogo experimentado para la excepción del cambio de este ligamento depende de la enfermedad de los órganos genitales internos. M. I. Teverovsky (ginecólogo) confirma el valor de este signo.
De los síntomas separados diferenciales y diagnósticos con relación a la apendicitis aguda algunos autores mencionan todavía el síntoma de Ferreti. Este síntoma es que si se golpea con un martillo en ambas espinas ilíacas anterosuperiores, a la inflamación de los genitales el sonido se escucha idéntico en las dos partes, mientras que a la apendicitis el sonido del lado derecho se hace más corto y más bajo que el izquierdo. Sin embargo, al verificar repetidamente este síntoma en nuestros pacientes, no pudimos confirmar su valor diagnóstico ya que la evaluación del sonido de percusión escuchado no se pudo hacer con suficiente precisión y, además, este sonido fue percibido subjetivamente por diferentes personas en el mismo paciente absolutamente. diversamente.

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