Moterų giminaičių ūminių ligų simptomai – ūminio pilvo diagnozė

Bendra būklė . Esant mažo dubens riboms apsiribojantiems pelviperitonitams, bendra pacientų būklė, nepaisant stiprių skausmų ir aukštos temperatūros, paprastai išlieka gera. Pacientai noriai leidžia rinkti anamnezę, kantriai atlieka objektyvius tyrimus, aptarinėja numatomos operacijos klausimą, žodžiu, paciento mentalitetas nėra taip smarkiai nuslopintas, kaip pastebima esant opinio ar kitokios kilmės peritonitams. Net ir pilvaplėvės uždegimui perėjus už mažojo dubens ribos, bendra klinikinė būklė yra ne tokia sunki, nei esant virškinimo trakto peritonitams.
Objektyvūs bendros būklės požymiai – išorinė, kalba, temperatūra, pulsas. , kvėpavimas – taip pat turi tam tikrų bruožų, būdingų ginekologiniams peritonitams.
Veido oda yra paraudusi ir primena, ypač esant aukštai temperatūrai, veido spalvą sergant plaučių uždegimu. Gleivinės lūpos – normalios spalvos.
Kalba, kaip taisyklė, taip pat nėra šlapia, skirtingai nuo virškinamojo trakto ligų, ypač nuo apendicito kalėjimo.
Bendros klinikinės būklės svorio skirtumo priežastys. matyt, priklauso nuo individualaus pacientų reaktyvumo (amžiaus, ankstesnių ligų, vitaminų prisotinimo), taip pat nuo įvairių mikrobų virulentiškumo. Perforuojant žarnas, ypač ūglį, kartu su kitais aerobais ir, rečiau, anaerobinėmis bakterijomis, pagrindinis mikrobas yra kolibacilos, turinčios didelį virulentiškumą pilvaplėvės atžvilgiu, o esant ginekologiniam peritonitui, išsivystantis dėl pūlių išsiliejimo laisvoje vietoje. Pilvo ertmė iš vamzdžio, piogeninis aktyvatorius, yra gana dažnas gonokokk, kurio atžvilgiu pilvaplėvė yra atsparesnė.
Išimtis dėl bendros klinikinės būklės svorio yra streptokokiniai peritonitai po ginekologinių operacijų, po gimdymo ir po abortų, ypač dirbtinių. Remiantis statistiniais duomenimis, iš aktyvatorių pirmoje vietoje yra streptokokas ir gonokokas, toliau Bact. coli, Eberto bacila, anaerobinės bakterijos ir kt.
Temperatūra pacientams, sergantiems ūminiu pelveoperitonigumu, paprastai būna padidėjusi; gali siekti 40°, o po to gali pakilti karščiavimas. Temperatūra turi ne tik diagnostinę reikšmę, bet yra svarbi ir proceso dinamikos vertinimui bei yra jos intensyvumo rodiklis. Staigus temperatūros kilimas kartu su pilvo sienelės standumo pasiskirstymu aukštyn ir sustiprėjusiais skausmais rodo peritonito perėjimą iš mažojo dubens ribų. Temperatūros nebuvimas arba nedidelis jos padidėjimas ligos pradžioje, esant ryškiems vietiniams simptomams iš dešinės skrandžio pusės ir priekinės pilvo sienelės (aštrus palpatorinis jautrumas ir raumenų įtampa), veikiau kalbės apie ūminį apendicitą ir. nuo pelviperitonito.
Esant ribotam pelviperitonitui, pulsas, kaip taisyklė, yra mažesnis nei 100 dūžių per minutę, taip pat geras prisipildymas. Pulso padidėjimas iki 120 smūgių ir jo užpildymo sumažinimas, t.y. kraujospūdžio kritimas, peritonito žymė ar perėjimas iš mažojo dubens ribos arba nuo pat pradžių rodo septinį peritonito pobūdį dėl streptokokinės infekcijos. Pulso padidėjimas yra didesnis nei 100 smūgių nuo pat ligos pradžios, kai nėra bendrojo peritonito reiškinių, tačiau esant ribotiems pilvaplėvės reiškiniams dešinėje apatinėje skrandžio dalyje, beveik patikimai rodo apendicitą. br /> Esant ribotam pelviperitonitui, kvėpavimas paprastai nenutrūksta; esant aukštai temperatūrai, jis šiek tiek pagreitėja. Svarbus diagnozės taškas yra pilvo sienos dalyvavimo kvėpavimo judesiuose apibrėžimas. Apribojus uždegiminį procesą tik mažu dubeniu, pilvo sienelės dalyvavimas kvėpavimo judesiuose nenutrūksta. Tik gilus pilvo kvėpavimas gali sukelti skausmą apatinėse pilvo dalyse. Įtraukiant į uždegiminį apatinės skrandžio pusės pilvaplėvės procesą, kvėpavimo judesiuose dalyvauja tik viršutinė pilvo sienelės pusė, o tik negilus kvėpavimas skrandžiu, nes bandymai giliai kvėpuoti sustoja dėl stiprėjančio skausmo. Sergant apendikulinės kilmės peritonitu, paprastai nuo pat pradžių stebimas tik viršutinės skrandžio dalies kvėpavimo judesių dalyvavimas.
Galima pernešti ir bendruosius genitalinės kilmės peritonito simptomus. taip pat virškinimo trakto reiškiniai, būtent vėmimas ir viduriavimas, kaip pirmieji požymiai. Vėmimas ir pykinimas sergant šia „ūmaus pilvo“ forma yra daug rečiau nei ūminio destrukcinio apendicito atveju. Gana dažnai stebimas ponosas, rodantis uždegimo perėjimą į visceralinę žarnų pilvaplėvę, esančią mažame dubenyje dėl to, kad sustiprėja žarnyno vermikuliarinis judėjimas ir skysta kėdė. Nuolatinio eruktacijos ir žagsėjimo atsiradimas yra susijęs su jau progresuojančiu difuziniu peritonitu, besitęsiančiu nuo mažojo dubens visoje pilvaplėvėje. Šie požymiai dažniausiai nepriklauso ankstyviesiems simptomams ir nėra būdingi genitalinės kilmės peritonitams.
Reiškiniai iš pilvo sienos priklauso vietiniams simptomams ir požymiams iš dubens kūnų. Pirmoje vietoje yra skausmai, tiek nepriklausomi, tiek sukelti tyrimų metu.
Skausmai. Ligos pradžiai paprastai būdingi staigūs skausmai apatinėje pilvo dalyje, skausmai gali būti lokalizuoti visoje pilvo apačioje arba tik dešinėje ar kairėje jo pusėje. Ne taip retai skausmai atsiranda ne staiga, o vystosi palaipsniui. Pasak N. N. Samarino, 64% pacientų, sergančių ginekologiniu peritonitu, skausmas atsirado staiga, o 36% - palaipsniui. 50% skausmo tęsiasi nuolatinis, o 44% - skhvatkoobrazny. Taip pat pusei atvejų buvo skundų dėl būdingo ginekologinio peritonito juosmens, klubų, didelių pūslelinių, tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės skausmų. Be to, tik pusė pacientų skundžiasi skausmais pilvo apačioje, kita pusė skundžiasi įvairiu skausmų išsidėstymu.
Natūralu, kad chirurgui dažniausiai suserga pacientai, kurių skausmai lokalizuoti dešinėje. Šiuo atžvilgiu reikia pažymėti, kad vienpusis skausmo lokalizavimas neparodo prieš vamzdžio procesą apskritai ir net ne prieš dvišalį vamzdžio procesą. Nagrinėjant subjektyvius jausmus, kaip svarbi diferencinio ir diagnostinio santykio instrukcija, yra pradinio skausmo atsiradimas antikardine ir po to jo pasiskirstymas per visą skrandį arba su pirmenybe lokalizuojant dešinėje klubinėje srityje. Panašus skausmų atsiradimas ten, kur jis pasireiškia (Volkovičiaus simptomas), būdingas ūminiam apendicitui ir leidžia atmesti pelviperitonitą. Mums susidarė įspūdis, kad atliekant diferencinę diagnozę tarp ūminio apendicito ir priedų, galima naudoti šį požymį, jei jis egzistuoja. Tačiau šio skausmingo simptomo nebuvimas negali atmesti apendicito egzistavimo.
Jei staigiai atsiranda stiprūs skausmai dešinėje pilvo pusėje, tuo pačiu metu atsiranda uždegiminio pilvaplėvės dirginimo požymių (aukšta temperatūra, pagreitėjęs pulsas, pilvo sienelės įtempimas, vėmimas, uždelstas kėdė ir dujos), tai patvirtina ūminio apendicito diagnozę, ypač jei skausmo lokalizacija atitinka anatominį aklosios žarnos išsidėstymą. Kalbant apie pypkinės kilmės peritonito skausmų bendrąjį pobūdį, būtina dar kartą pabrėžti būdingus momentus:pirma, šios ligos skausmai, nepaisant intensyvumo, nėra stipriai atspindėti pacientų psichinėje būsenoje, skirtingai nei perforaciniai. kitos kilmės peritonitai (skrandžio opa, apendicitas); antroje, skausmai pakankamai greitai išnyksta jau esant paprastam poilsiui. Galiausiai apatinių pilvo dalių skausmai, po kurių apšvitinama juosmuo, gali būti instrukcija apie uždegiminį procesą mažame dubenyje. Būdingas ir klubo skausmų švitinimas, kurio buvimas įvertinus paciento nusiskundimus leidžia daugeliu atvejų įtarti priedų ligą.
Pilvo sienos sergamumas palpuojant. Sergamumas pilvo sienele palpuojant taip pat gali plisti į visą skrandžio dugną arba tik į dešinę ar kairę klubinės žarnos sritį, o vienašališkumas nebūtinai liudija proceso vienašališkumą arba pašalina dvišalį vamzdžio uždegiminį procesą. Prie priedų minkštasis skrandis apibrėžiamas apčiuopiant pilvo sieną, skausmingas yra arčiau puparto drožlių. Jei uždegiminiame procese jis jau yra įtrauktas ir pilvaplėvė yra didesnė už mažojo dubens ribas, tai gali būti klinikinių požymių ir šios būklės. Ščetkino požymis – Bliumbergas, kuris apskritai yra peritonito simptomas, gali turėti reikšmės.
Sergant ginekologiniu peritonitu, teigiamas Shchetkin-Blyumberg simptomas nustatytas 75% pacientų (NN S ir jūrų pėstininkai).
Jei palpatorinis jautrumas sustiprėja. nuo "appendikulinės zonos" srities iš viršaus į apačią - iki pūkinės juostos, tada ši aplinkybė rodo lytinių organų uždegimo šaltinį; Jei, priešingai, palpatorinis jautrumas sustiprėja nuo pūslelinės į viršų iki linijos, jungiančios bambą su spina iliaca anterior superior aukščiau, tai liudija apie apendicitą. Labai būdingas ūminio adnexito simptomas yra palpatorinis jautrumas tiesiai virš simfizės.
Pilvo sienos hiperestezija. Odos hiperestezijos zonos plotis ir neapibrėžtumas negali būti naudojami diferencinei priedų ir ūminio apendicito diagnostikai, nes nėra galimybės griežtai atskirti odos hiperestezijos zonų, susijusių su atskirais kūnais. Kalbant apie jautrumą perkusijai (Razdolskio fenomenas), reikia pažymėti, kad šis simptomas ne visada
diagnozės koją galima naudoti ūminiais diferencialiniais atvejais. Teigiama Razdolskio reiškinio reikšmė, būtent jo lokalizacija „apendikulinėje“ arba „kiaušidžių“ zonoje, turi būti vertinama tik atsižvelgiant į bendrą klinikinį ligos vaizdą.
Pasak N. N. Samarino, teigiamas simptomas. Razdolsky, lokalizuotas "kiaušidžių" zonoje, nustatytas tik 22% pacientų, sergančių ginekologiniu peritonitu.
Pilvo sienelės įtempimas . Jei uždegiminis procesas iš gimdos priedų neperėjo į mažojo dubens pilvaplėvę arba apsiribojo tik dubens pilvaplėve, neišeinant iš anoniminės linijos ribų, tada pilvo sienelės įtempimo gali nebūti visiškai. Tuo pačiu metu nustatomas tik apatinių skrandžio dalių palpatorinis jautrumas. Pilvo sienelės įtempimas, nustatytas palpuojant apatinėse skrandžio dalyse, rodo uždegiminio proceso pasiskirstymą pilvaplėvėje už mažojo dubens ribų.
Šis daugiau ar mažiau išreikštas pilvo sienos standumas gali tolygiai užimti visą pilvo apačia, prasidedanti nuo gaktos ir iš karto abi pūslelinės; kartais rigidiškumas aiškiau nusakomas į dešinę arba į kairę nuo vidurkio linijos.
Pirmenybė teikiama dešinės rankos pilvo sienelės įtempimui, gali būti priežastis neteisingai diagnozuoti ūminį apendicitą. Tačiau pilvo sienelės įtempimo vienašališkumas ne visada liudija prieš dvišalį vamzdinį procesą – ji gali nurodyti ryškesnį uždegiminį procesą prieduose, esančiuose pilvo sienelės įtempimo pusėje.
Šio ginekologinių pacientų rigidiškumo simptomo tyrimas. (NN Samarin) rodo dažnį ir jo lokalizaciją 100 pacientų. Tuo pačiu metu viso skrandžio standumas buvo nustatytas 7%, pilvo apačioje - 38%, dešinėje klubinėje srityje - 20%, kairiojoje klubinėje srityje - 2%; 33% nebuvo rigidiškumo.
Progresuojant ginekologiniam peritonitui, pilvo sienelės įtampa ryškėja ir iš pradžių tęsiasi iki visos apatinės, o vėliau ir iki viršutinės pilvo sienos pusės. Pavyzdys gali būti toks atvejis.
45 metų pacientas atvyko su ūminio apendicito diagnoze, buvo nurodymai ir dėl pelviperitonito. Skaudėjo ryte. Buvo labai stiprūs skausmai visame skrandyje, dėl kurių pacientas buvo priverstas eiti miegoti. Kelis kartus buvo vėmimas, nuolat pykino. Po kelių valandų skausmas pradėjo tiksliau lokalizuotis apatinėje skrandžio dalyje nuo vidutinės linijos viduryje ir į dešinę. Panašių išpuolių anamnezėje nepastebėta. Kas mėnesį prasidėdavo nuo 14, iki 7 dienų, gausu. Du normalūs gimdymai. Paskutinis mėnesinis baigėsi prieš 3 dienas. Dirbtinių ar natūralių abortų nebuvo. Kalbant apie moterų ligas, ji niekada nebuvo gydoma.
Prieš kas mėnesį baliklis buvo nemalonus. Skundas viso skrandžio skausmais, labiau dešinėje ir apačioje.
Objektyviai. Skrandis yra susprogdintas, o apatinėje dalyje yra šiek tiek daugiau. Paviršutiniškai kvėpuojant dalyvauja pilvo siena, viršutinė dalis. Bandymas giliau kvėpuoti dalyvaujant visoms pilvo sienoms sukelia skausmo stiprėjimą. Bendras neryškus visos skrandžio sienelės įtempimas. Aštresnė įtampa žemiau, dešinėje nuo vidutinės linijos. Ščetkino simptomai - Blyumberg ir Rovzinga labai teigiami. Kalba šlapia, paklota. Impulsas 120, patenkinamas užpildymas. Temperatūra 37,8 °. Šlapimas - norma. Leukocitozė - 20 000. Apklausa ir ginekologo išvada:"menstruacijos baigėsi 22/1 (3 dienas prieš ligą). Gimda tanki ir antefleksijoje, šiek tiek įtempta ir į dešinę , judrumas šiek tiek apribotas, kairysis lankas išlygintas, priedai nepadidėję. Kruvinas išsidėstymas tiriant neatskleistas". Progresuojantį peritonitą chirurgas išskyrė dėl priedų uždegimo. Ginekologė labiau linko diagnozuoti peritonitą dėl ūminio apendicito.
27/1 operacijos eterizuojamos – apatinė mediana laparotomija:bendras difuzinis peritonitas; žarnyno kilpos yra išpūstos, hiperemijos; pūlingos plėvelės, serozinės ir pūlingos, vietomis pūlingas eksudatas; ūglis yra šiek tiek uždegęs, bet nesiskiria nuo kitų žarnų; dešinysis vamzdis yra smarkiai išsiplėtęs ir užpildytas pūliais, šviežiomis jungtimis aplink jo šoninį galą; kairysis vamzdis yra hipereminis. Atliekama dešiniojo vamzdžio rezekcija ir mažojo dubens drenažas per pilvo žaizdą. Pacientas pasveiko.
Kai kurių retesnių ginekologinių peritonitų formų pilvo sienos įtempimo požymis, palaipsniui atsirandantis kontaktiniam pūlingo uždegimo perėjimui iš vamzdžio į pilvaplėvę, pasireiškia nuo pat ligos pradžios. aštrus visos pilvo sienos įtempimas. Pastebima, kai nuo pūlingo uždegimo šaltinio atskilę pūliai staiga teka į laisvą pilvo ertmę. Panašus reiškinys pasireiškia perforuojant ir plyšus piosalpinksams, plyšus dubens abscesams ir geltonojo kūno abscesams. Tokiais atvejais pilvo sienelės įtempimo padidėjimas aukštyn ir viršutinėse dalyse ypač greitai atsiranda iš apatinių skrandžio dalių. Iškart prasidėjus ligai, sustingęs skrandis tampa žemiau bambos, o po to sustingsta ir visas skrandis. Progresuojančio peritonito diagnozei nustatyti jau pakanka greito šio požymio atsiradimo.
Geltonojo kiaušidės kūno abscesų lūžimo atvejai, nors ir yra reti, tačiau gali pasitaikyti praktikoje. chirurgas.
Literatūroje teigiama, kad geltonos spalvos kūno abscesai nėra išskirtinai neįprastas reiškinys. Tokio absceso lūžis gresia progresuojančiu difuziniu peritonitu, kuris gali būti pašalintas tik anksčiausiai pašalinus pažeistą kiaušidę. Gauti objektyvius duomenis iš gimdos priedų labai sunku, nes šiais atvejais leistinas tiesiosios žarnos tyrimas ne visada gali nustatyti padidėjusį kiaušidę.
Duomenys, gauti atliekant tyrimus per makštį ir per tiesiąją žarną, yra labai svarbūs diagnozuojant vamzdinės kilmės peritonitus. Net ir nesant nusiskundimų moterų ligomis, nereikia ignoruoti išorinių lytinių organų, makšties sienelių ir gimdos kaklelio apžiūros veidrodžiais. Gleivinės hiperemija, kraujingų ar pūlingų išskyrų buvimas ir jų bakteriologiniai tyrimai kartais, nesant subjektyvių pojūčių, gali lemti teisingą diagnozę.
Jei atliekant makšties tyrimus nustatomi balikliai ar. kraujingi skyriai, padidėję skausmingi priedų skausmai, skausmingas gimdos paslankumas, parametrijų infiltracija, lankų išsikišimas ar jų suplokštėjimas, tuomet diagnozę nustatyti nesunku. Sunku panaudoti ginekologinių tyrimų duomenis diagnozei, kai nėra aiškių patologinių požymių iš lytinių organų. Kaip rodo klinika, palpacija ir metrektopija, taip pat priedų apčiuopa gali būti neskausminga esant nestipriai uždegusiems vamzdžiams ir esant dubens peritonitui.
Posneris (pagal MI Rostovtsevą) pasiūlė diferencinei diagnostikai atlikti švytuoklės judesius. gimda dviem pirštais; jei šie judesiai skausmingi, vadinasi, tai rodo generatyvinių organų ligą. 1925 m. I. A. Promptovas, remdamasis 5 priežiūra, diferencinei diagnozei tarp ūminio apendicito ir moteriškų giminaičių organų uždegimų pasiūlė naudoti gimdos sergamumą jai tolstant pirštu į tiesiąją žarną arba makštį. Esant priedų uždegimui, panaši metrektopija iš apačios į viršų sukelia skausmo pojūtį dėl spaudimo piktiems vidaus generatyvinių organų uždegiminio proceso nervams. Tačiau teigiamą Promptovo simptomą ne visada pavyksta nustatyti pacientams, sergantiems uždegiminėmis priedų ligomis, o gimdos sergamumo nebuvimas neleidžia atmesti panašios ligos ankstyvosiose stadijose.
MM V ir to er. teisingai pažymi, kad neigiami makšties tyrimų duomenys neatmeta lytinių organų ligos. Svarbus teigiamas ginekologinio peritonito požymis yra dubens pilvaplėvės sergamumas ją apžiūrint.
Šis požymis yra vienas iš pirmųjų ginekologinio peritonito simptomų. Jis gali būti teigiamas ir nesant sergamumo apčiuopiant gimdą ir jos priedus.
Zelkhaym, tiriant tiesiąją žarną, galima rasti vieną diferencinės diagnostikos požymį, rodantį, kad yra kirmėlės uždegimas. formos ūglis, skirtingai nuo ūminio dešiniojo salpingito, ty dešiniojo kryžkaulio juostos sustorėjimas, įtempimas ir sergamumas rodo apendicitą. Tačiau šio ženklo vertę chirurgui menkina tai, kad tyrimus turi atlikti patyręs specialistas ginekologas, išskyrus šio pjūklo pakeitimą, priklausantį nuo vidaus organų ligos. M. I. Teverovskis (ginekologas) patvirtina šio ženklo vertę.
Iš atskirų diferencinių ir diagnostinių simptomų, susijusių su ūminiu apendicitu, kai kurie autoriai vis dar mini Ferreti simptomą. Šis požymis yra tas, kad jei plaktuku mušamas abi spinae iliacae anterior superior., esant lytinių organų uždegimui, garsas girdimas identiškai iš abiejų pusių, o esant apendicitui, dešinės pusės garsas tampa trumpesnis ir žemesnis nei kairėje. Tačiau pakartotinai tikrindami šį simptomą savo pacientams, negalėjome patvirtinti jo diagnostinės vertės, nes girdimas perkusijos garsas negalėjo būti pakankamai tiksliai įvertintas, be to, šis garsas buvo subjektyviai suvokiamas skirtingų to paties paciento asmenų absoliučiai. įvairiai.

Moterų giminaičių ūminių ligų simptomai – ūminio pilvo diagnozė

tyrimai

tyrimai

Other Languages