A női generatív szervek akut betegségeinek tünetei – Az akut has diagnózisa

Általános állapot . A kismedence határára korlátozott pelviperitonitoknál a betegek általános állapota általában jó marad, az erős fájdalmak és a magas hőmérséklet ellenére. A betegek szívesen megengedik az anamnézis összegyűjtését, türelmesen objektív kutatásokat végeznek, megbeszélik a várható műtét kérdését, egyszóval a páciens mentalitása nincs olyan élesen elnyomva, mint a fekélyes vagy egyéb eredetű perforált hashártyagyulladásnál. Még a peritoneum gyulladásának a kismedence határain kívülre való átmenete esetén is az általános klinikai állapot kevésbé nehéz, mint a gyomor-bélrendszeri eredetű hashártyagyulladások esetén.
Az általános állapot objektív jelei - külső, nyelv, hőmérséklet, pulzus , lehelet – szintén rendelkeznek néhány nőgyógyászati ​​hashártyagyulladásra jellemző tulajdonsággal.
Az arcbőr kipirosodott, és különösen magas hőmérsékleten a tüdőgyulladásra emlékeztet. Nyálkahártya ajkak – normál színű.
A nyelv általában nem is borul, ellentétben az emésztőrendszeri betegségektől, különösen a vakbélgyulladás börtönéből.
Az általános klinikai állapot súlyának megkülönböztetésének okai Nyilvánvalóan a betegek egyéni reakciókészségében (életkor, korábbi betegségek, vitamintelítettség), valamint a mikrobák különféle virulenciáiban rejlik. A belek perforációjánál, különösen a hajtásnál, más aerobokkal és ritkábban anaerob baktériumokkal együtt a fő mikroba a colibacillus, amely a hashártyához képest nagy virulenciával rendelkezik, míg a nőgyógyászati ​​hashártyagyulladásnál a genny szabad üregben történő kitörése miatt alakul ki. A hasüreg csőből, a piogén aktivátor igen gyakori gonokokk, amihez képest a peritoneum szívósabb.
Az általános klinikai állapot súlyára vonatkozó kivételt a nőgyógyászati ​​műtétek utáni streptococcus hashártyagyulladások jelentik, szülés után és abortuszok után, különösen mesterséges. Statisztikai adatok szerint az aktivátorok közül a streptococcus és a gonokokk, további Bact áll az első helyen. coli, Ebert-bacillus, anaerob baktériumok stb.
Akut pelveoperitonigban szenvedő betegek hőmérséklete általában megemelkedik; elérheti a 40°-ot, majd láz léphet fel. A hőmérsékletnek nemcsak diagnosztikai értéke van, hanem a folyamat dinamikájának értékeléséhez is fontos, és intenzitásának indikátoraként szolgál. A hirtelen hőmérséklet-emelkedés a hasfal merevségének eloszlásával és a fájdalmak erősödésével a hashártyagyulladás átmenetét jelzi a kismedence határain kívül. A hőmérséklet-emelkedés hiánya vagy annak enyhe emelkedése a betegség kezdetén a gyomor jobb feléből és az elülső hasfalból eredő kifejezett lokális tünetek (éles tapintási érzékenység és izomfeszülés) jelenlétében inkább az akut vakbélgyulladás és Pelviperitonitis ellen.
Korlátozott pelviperitonit esetén a pulzus általában 100 ütés/perc alatti, szintén jó telődés. A pulzus 120 ütésre történő növelése és kitöltésének csökkentése, azaz a vérnyomás csökkenése, a hashártyagyulladás nyoma vagy átmenete a kismedence határain kívülre, vagy a hashártyagyulladás kezdettől fogva szeptikus jellegére utalhat streptococcus fertőzés miatt. A pulzusnövekedés a betegség kezdetétől 100 ütésnél nagyobb az általános hashártyagyulladás jelenségeinek hiányában, de a gyomor jobb alsó felében korlátozott peritoneális jelenségek jelenlétében szinte megbízhatóan vakbélgyulladásra utal.
A korlátozott pelviperitonitok légzése általában nem szakad meg; magas hőmérsékleten egy kicsit felgyorsul. A diagnózis fontos pontja a hasfal légzési mozgásokban való részvételének meghatározása. A gyulladásos folyamat kizárólag a kis medencével való korlátozása esetén a hasfal részvétele a légzőmozgásokban nem romlik. Csak a mély hasi lélegzet okozhat fájdalmat a gyomor alsó részeiben. A gyomor alsó felének peritoneumának gyulladásos folyamatában csak a hasfal felső fele vesz részt a légzőmozgásokban, és csak a gyomor felületes légzése, mivel a felerősödő fájdalom miatt a mélylégzési kísérletek leállnak. Appendicularis eredetű hashártyagyulladásnál általában kezdettől fogva csak a gyomor felső felének légzőmozgásaiban való részvétel figyelhető meg.
A nemi eredetű hashártyagyulladások általános tüneteire is átvihető. az emésztőrendszerből származó jelenségek is, nevezetesen a hányás és a hasmenés, mint kezdeti jelek. A hányás és az émelygés az "akut has" ezen formája esetén sokkal kevésbé találkozik, mint az akut destruktív vakbélgyulladás esetén. Gyakran megfigyelhetőek a ponosák, amelyek a gyulladásnak már a bélrendszer zsigeri peritoneumába való átmenetét jelzik, amelyek a kismedencében vannak, aminek következtében a bél vermikulis mozgásának erősödése és folyékony széklet jelenik meg. Az állandó rángás és csuklás kialakulása összefügg a már előrehaladó diffúz hashártyagyulladás kialakulásával, amely a kismedencétől az egész peritoneumra kiterjed. Ezek a jelek általában nem tartoznak a korai tünetek közé, és nem jellemzőek a nemi eredetű hashártyagyulladásra.
A hasfalból származó jelenségek a helyi tünetekhez és a kismedencei szervekből származó jelekhez tartoznak. Az első helyen a független és a kutatás által okozott fájdalmak állnak.
Fájdalmak. A betegség kezdetét általában a gyomor alsó felében hirtelen fellépő fájdalom jellemzi, és a fájdalom a gyomor egész alján, vagy csak a jobb vagy bal felén jelentkezhet. Nem is olyan ritkán a fájdalom nem hirtelen, hanem fokozatosan alakul ki. N. N. Samarin szerint a nőgyógyászati ​​peritonitisben szenvedő betegek 64%-ánál hirtelen jelentkezett a fájdalom, 36%-ánál pedig fokozatosan. A fájdalom 50% -ában további állandó, 44% -ában pedig skhvatkoobrazny jellegű. Szintén az esetek felében jelentkeztek panaszok a nőgyógyászati ​​hashártyagyulladásra jellemző derék-, csípő-, nagy pudentális ajak-, végbél- és hólyagfájdalmak besugárzására. Továbbá a betegeknek csak a fele panaszkodik hasi fájdalomra, másik fele a fájdalmak különböző elrendezésére.
Természetes, hogy a sebész számára leggyakrabban a jobb oldali fájdalmak lokalizációjával rendelkező betegek jelentkeznek. Ebben a tekintetben meg kell jegyezni, hogy a fájdalom egyoldalú lokalizációja nem vall általában véve a csőfolyamat ellen, és még csak nem is a kétoldali csőfolyamat ellen. A szubjektív érzések elemzésében a differenciális és diagnosztikus összefüggésben fontos instrukció a kezdeti fájdalom anticardiumban való megjelenése, majd eloszlása ​​az egész gyomorban, vagy preferált lokalizációval a jobb ileus területén. A fájdalom hasonló kialakulása ott, ahol előfordul (Volkovich-tünet), az akut vakbélgyulladásra jellemző, és lehetővé teszi a pelviperitonitis kizárását. Nálunk az a benyomásunk derült ki, hogy az akut vakbélgyulladás és adnexitisek differenciáldiagnózisa során lehet használni ezt a jelet annak fennállása esetén. Ennek a fájdalmas tünetnek a hiánya azonban egyáltalán nem zárhatja ki a vakbélgyulladás fennállását.
Ha élesen jelentkeznek erős fájdalmak a gyomor jobb felében, egyidejűleg a hashártya gyulladásos irritációjának jelei vannak (magas hőmérséklet, felgyorsult pulzus, a hasfal feszülése, hányás, gyomorégés késése). szék és gázok), akkor megerősíti az akut vakbélgyulladás diagnózisát, különösen, ha a fájdalom lokalizációja a vakbél anatómiai elrendezésének felel meg. A pipa eredetű hashártyagyulladások fájdalmainak általános jellegének összefüggéseiben ismételten ki kell emelni a jellegzetes momentumokat:először is, az ennél a betegségnél jelentkező fájdalmak intenzitása ellenére nem tükröződnek erősen a betegek mentális állapotában, ellentétben a perforatív betegséggel. más eredetű hashártyagyulladás (gyomorfekély, vakbélgyulladás); a másodikban a fájdalmak elég gyorsan megszűnnek már egyszerű nyugalomban. Végül a gyomor alsó részén jelentkező fájdalmak, amelyeket a derékban végzett besugárzás követ, a kismedencei gyulladásos folyamatra vonatkozó utasításként szolgálhatnak. Jellemző a csípőfájdalmak besugárzása is, amelynek megléte a beteg panaszainak felmérésekor sok esetben a függelékek betegségének gyanúját is lehetővé teszi.
A hasfal morbiditása tapintásra. A hasfal morbiditása tapintásra kiterjedhet a gyomor teljes aljára, vagy csak a jobb vagy bal csípőbélre, és az egyoldalúság nem feltétlenül a folyamat egyoldalúságára utal, vagy kizárja a kétoldali csőgyulladásos folyamatot. A mellékhelyeken a lágy gyomrot a hasfal tapintása határozza meg, a fájdalmas a pupartovy kévékhöz közelebb áll. Ha a gyulladásos folyamat már érintett, és a hashártya meghaladja a kismedence határát, akkor rendelkezésre állhatnak klinikai tünetek és ez az állapot. Shchetkin jele – Blyumberg, aki a hashártyagyulladás tünete általában számíthat.
Nőgyógyászati ​​hashártyagyulladásnál a Shchetkin – Blyumberg pozitív tünete a betegek 75%-ánál fordult elő (NN S és tengerészek).
Ha a tapintási érzékenység felerősödik "egy függelék zóna" területéről felülről lefelé - a pupartovy szálig, akkor ez a körülmény a gyulladás genitális forrását jelzi; Ha éppen ellenkezőleg, a tapintási érzékenység egy pupartovy száltól felfelé, a köldök és a spina iliaca anterior superior közötti vonalig felerősödik, akkor vakbélgyulladásra utal. Az akut adnexitis nagyon jellemző tünete a tapintási érzékenység közvetlenül a szimfízis felett.
A hasfal hiperesthesia. A bőrhiperesztézia zónájának szélessége és bizonytalansága nem használható fel az adnexitisek és az akut vakbélgyulladás differenciáldiagnózisára, mivel nincs lehetőség a bőrhiperesztézia zónáinak szigorú megkülönböztetésére az egyes testekhez kapcsolódóan. Az ütőhangszerek érzékenységével kapcsolatban (Razdolsky-jelenség) meg kell jegyezni, mivel ez a tünet nem mindig
a diagnosztikai láb alkalmazható akut esetekben a differenciálásra. Egy Razdolsky-jelenség pozitív értékét, nevezetesen a „appendicularis” vagy „petefészek” zónában való elhelyezkedését csak a betegség általános klinikai képével összefüggésben kell figyelembe venni.
NN Samarin szerint a pozitív tünet. A "petefészek" zónában lokalizált Razdolsky-t csak a nőgyógyászati ​​peritonitisben szenvedő betegek 22%-ánál állapították meg.
A hasfal feszültsége . Ha a méh függelékeiből származó gyulladásos folyamat nem ment át a kismedence peritoneumába, vagy csak a kismedencei peritoneumra korlátozódott, anélkül, hogy kilépne az anonim vonal határából, akkor a hasfal feszültsége teljesen hiányozhat. Ugyanakkor csak a gyomor alsó részeinek tapintási érzékenységét határozzák meg. A gyomor alsó részén tapintással megállapított hasfal feszülése azt jelzi, hogy a gyulladásos folyamat a hashártyán a kismedence határain kívül eloszlik.
A hasfal többé-kevésbé kifejezett merevsége egyenletesen elviselheti az egészet. a gyomor alja, a szeméremcsonttól kezdve, és egyszerre mindkét pupartovy kévével; Néha a merevség az átlagos vonaltól jobbra vagy balra jobban definiálható.
A hasfal preferált jobb oldali feszültsége okot adhat az akut vakbélgyulladás rossz diagnózisára. A hasfal feszülésének egyoldalúsága azonban nem mindig a bilaterális csőfolyamat ellen tanúskodik – a hasfal feszülési oldalán kifejezettebb gyulladásos folyamatra utalhat a függelékekben.
A merevség ezen tünetének vizsgálata nőgyógyászati ​​betegeknél (NN Samarin) 100 betegnél mutatja a gyakoriságot és a lokalizációját. Ugyanakkor az egész gyomor merevsége 7%, a gyomor aljában - 38%, a jobb csípőbél területén - 20%, a bal csípőbél területén - 2%; 33%-ban hiányzott a merevség.
A nőgyógyászati ​​peritonitis előrehaladtával a hasfal feszülése tisztábbá válik, és kezdetben az összes alsóra, majd a hasfal felső felére kiterjed. Példaként szolgálhat az alábbi eset.
A 45 éves beteg akut vakbélgyulladás diagnózisával érkezett, és ott volt az utasítás és a pelviperitonitis. Reggel fájt. Nagyon erős fájdalmak voltak minden gyomorban, ami miatt a beteg lefeküdni kényszerült. Többször volt hányás, állandó hányinger. Néhány óra múlva a fájdalom pontosabban lokalizálódott a gyomor alsó felében, a középső és jobb oldali vonaltól. Hasonló támadásokat az anamnézisben nem észleltek. 14-től kezdődő havi, 7 napig, bőven. Két normális szülés. Az utolsó havi 3 napja ért véget. Mesterséges vagy természetes abortuszok nem voltak. A női betegségeket illetően soha nem kezelték.
Mielőtt havonta történt fehérítő szagtalan. A panasz az egész gyomorban, inkább a jobb oldalon és lent.
Objektíven. A gyomor fel van fújva, és valamivel több az alsó részen. A hasfal felületesen vesz részt a légzésben, a felső fele. Mélyebb lélegzetvételi kísérlet az összes hasfal részvételével a fájdalom erősödését okozza. A gyomor összes falának általános, nem éles feszültsége. Élesebb feszültség lent az átlagvonaltól jobbra. Shchetkin tünetei - Blyumberg és Rovzinga élesen pozitívak. A nyelv nedves, le van fektetve. Impulzus 120, kielégítő töltés. Hőmérséklet 37,8 °. Vizelet - norma. Leukocitózis — 20 000. A nőgyógyász felmérése és következtetése:"a menstruációk 22/1-én véget értek (a betegség előtti 3 napban). A méh antefleksiában is sűrű, egy kicsit kzada és jobbra van meghúzva , a mobilitás enyhén korlátozott, a bal ív ellaposodott, a függelékek nem növekedtek. A véres allokáció a kutatás során nem derül ki". A sebész az előrehaladó hashártyagyulladást függelékgyulladás miatt különböztette meg. A nőgyógyász inkább egy akut vakbélgyulladás miatt hajlott a hashártyagyulladás diagnózisára.
27/1 műtétek éterezés alatt – alsó median laparotomia:általános diffúz peritonitis; a bélhurkok felrobbantottak, hiperémiás; gennyes filmek, savós és gennyes, gennyes váladékot helyeznek el; a hajtás enyhén gyulladt, de nem különbözik a többi belektől; a jobb oldali cső élesen kitágult, és tele van gennyel, oldalsó vége körül friss szövetek; a bal cső hiperémiás. Megtörténik a jobb oldali cső reszekciója és a kismedence levezetése hasi sebbel. A beteg felépült.
A gennyes gyulladás csőből a hashártyába történő kontaktus átmenete során fokozatosan felhalmozódó hasfal feszülésének jele a nőgyógyászati ​​hashártyagyulladás néhány ritkább formájában a betegség kezdetétől fogva megjelenik a az egész hasfal éles feszültsége. Akkor figyelhető meg, amikor a gennyes gyulladás forrásából kitört genny hirtelen egy szabad hasüregbe áramlik. Hasonló jelenség lép fel a piosalpink perforációja és repedése, a medencei tályogok és a sárga test tályogok törésekor. Ezekben az esetekben a hasfal feszülésének növekedése felfelé és a felső részeken rendkívül gyorsan jelentkezik a gyomor alsó részéből. Közvetlenül a betegség kezdete után a gyomor a köldöknél alacsonyabb lesz, majd az egész gyomor merev lesz. Már elég gyors ennek a jelnek a megjelenése az előrehaladó hashártyagyulladás diagnózisának felállításához.
A petefészek sárga testének tályogtörésének esetei ugyan ritkák, de a gyakorlatban előfordulhatnak sebész.
A szakirodalom szerint a sárga test tályogjai nem kizárólagosan szokatlan jelenségek. Az ilyen tályog kitörése előrehaladó diffúz hashártyagyulladással fenyeget, amelyet csak az érintett petefészek mielőbbi kiirtásával lehet megszüntetni. A méh függelékeiből objektív adatok beszerzése rendkívül nehéz, mivel a rektális kutatás ilyen esetekben nem mindig találja meg a megnövekedett petefészket.
A hüvelyen és a végbélen keresztül végzett kutatás során nyert adatok nagy jelentőséggel bírnak a pipa eredetű hashártyagyulladás diagnosztizálásában. A női betegségekre vonatkozó panaszok hiányában sem kell figyelmen kívül hagyni a külső nemi szervek, a hüvely falainak és a méhnyak tükrökkel történő felmérését. A nyálkahártya hiperémiája, véres vagy gennyes váladék jelenléte és ezek bakteriológiai vizsgálata esetenként szubjektív érzések hiányában döntő módon segítheti a helyes diagnózist.
Ha hüvelykutatásnál fehérítő ill. véres fekélyek, megnövekedett fájdalmas függelékek, a méh fájdalmas mozgékonysága, paraméteriumok beszűrődése, a boltozatok kitüremkedése vagy ellaposodása, akkor könnyű a diagnózis felállítása. Nehéz felhasználni a nőgyógyászati ​​kutatások adatait a diagnózishoz, ha a nemi szervekből nincsenek egyértelmű patológiás jelek. Amint azt a klinika mutatja, a tapintás és a metrektópia, valamint a függelékek tapintása fájdalommentes lehet az élesen gyulladt csöveknél és a kismedencei hashártyagyulladásnál.
Posner (MI Rostovtsev szerint) a differenciáldiagnózishoz javasolta az inga mozgását. egy méh két ujjal; ha ezek a mozgások fájdalmasak, akkor az a generatív szervek betegségére utal. 1925-ben I. A. Promptov 5 felügyelet alapján javasolta az akut vakbélgyulladás és a belső női generatív szervek gyulladásainak differenciáldiagnózisára a méh morbiditását, amikor az ujj felfelé halad a végbélbe vagy a hüvelybe. Függelékgyulladás esetén a hasonló metrectopia alulról felfelé fájdalomérzetet ad a belső generatív szervek mérges gyulladásos folyamati idegeire gyakorolt ​​nyomás miatt. A Promptov pozitív tünete azonban nem mindig sikerül kimutatni a függelékek gyulladásos betegségében szenvedő betegeknél, és a méh morbiditásának hiánya nem teszi lehetővé a hasonló betegség korai stádiumban történő előfordulását.
MM V és to er helyesen megjegyzi, hogy a hüvelykutatás negatív adatai nem zárják ki a nemi szervek betegségét. Fontos pozitív előjel a nőgyógyászati ​​hashártyagyulladás javára a kismedencei hashártya megbetegedése annak vizsgálatakor.
Ez a tünet a nőgyógyászati ​​hashártyagyulladás egyik kiváltó tünete. Pozitív és morbiditás hiányában a méh és a függelékeinek tapintásakor lehet.
A Zelkhaymon végbélkutatás során egy differenciáldiagnosztikai karaktert lehet találni, amely egy féreggyulladás fennállására utal. A jobb oldali heveny salpingitistől eltérően formás hajtás, vagyis a jobb keresztcsonti szál megvastagodása, feszülése és morbiditása vakbélgyulladásra utal. Ennek a jelzésnek az értékét azonban alábecsüli a sebész számára az a tény, hogy tapasztalt nőgyógyász szakorvosnak kell kutatnia, ez alól kivételt képez ez a szál változása a belső generatív szervek betegségétől függően. M. I. Teverovsky (nőgyógyász) megerősíti ennek a jelnek az értékét.
Az akut vakbélgyulladáshoz kapcsolódó külön differenciál- és diagnosztikai tünetek közül egyes szerzők még mindig Ferreti tünetét említik. Ez a tünet az, hogy ha mindkét spinae iliacae anterior superior.-ra kalapácsot ütünk, akkor genitális gyulladás esetén a hang mindkét oldalon azonos, vakbélgyulladás esetén a jobb oldali hang rövidebb és alacsonyabb lesz, mint a bal oldalon. Ennek a tünetnek a pácienseinknél többszöri ellenőrzése során azonban nem tudtuk megerősíteni diagnosztikus értékét, mivel a hallott ütőhangok értékelése nem volt kellő határozottsággal elvégezhető, ráadásul ezt a hangot szubjektíven különböző személyek ugyanannál a páciensnél abszolút érzékelték. változatosan.

• A női generatív szervek akut betegségeinek anamnézise - Az akut has diagnosztikája
• A női generatív szervek akut betegségeinek laboratóriumi diagnosztikája – Az akut has diagnosztizálása