Symptomer på akutte sykdommer i kvinnelige generative organer - Diagnose av akutt abdomen

Generell tilstand . Ved pelviperitonitter begrenset til grensene for et lite bekken, forblir den generelle tilstanden til pasienter som regel god, til tross for sterke smerter og høy temperatur. Pasienter tillater villig å samle anamnesen, tålmodig ta ut objektiv forskning, diskutere et spørsmål om forventet operasjon, med et ord blir ikke pasientens mentalitet undertrykt i så skarp grad som det observeres ved perforerte bukhinnebetennelser av sår eller annen opprinnelse. Selv ved overgang av en betennelse i en peritoneum utenfor grensene til et lite bekken, er den generelle kliniske tilstanden heller mindre tung enn ved peritonitiser av gastrointestinal opprinnelse.
Objektive tegn på den generelle tilstanden - utad, språk, temperatur, puls , pust — har også noen funksjoner, karakteristiske for gynekologiske bukhinnebetennelser.
Ansiktshuden er representert rød og minner, spesielt ved høy temperatur, hudfarge ved lungebetennelse. Slimete lepper - normal farge.
Språk, som regel, er våt heller ikke lagt over, i motsetning til sykdommer i fordøyelseskanalen, spesielt fra en blindtarmbetennelse fengsel.
Årsakene til forskjell på vekt av den generelle kliniske tilstanden består, tilsynelatende, i individuell reaktivitet av pasienter (alder, tidligere sykdommer, en vitaminmetning), og også i forskjellige virulens av mikrober. Ved perforering av tarmer, spesielt et skudd, sammen med andre aerobe og, mer sjeldne, anaerobe bakterier, er hovedmikroben colibacillus som har stor virulens i forhold til en peritoneum mens den ved gynekologisk peritonitt utvikles på grunn av utgyting av puss i en fri. bukhulen fra et rør, den pyogene aktivatoren er, er ganske hyppig gonokokk i forhold til hvor bukhinnen er mer hardfør.
Unntaket angående vekten av den generelle kliniske tilstanden er representert ved streptokokkperitonitter etter gynekologiske operasjoner, etter fødselen og etter aborter, spesielt kunstige. På statistiske data, fra aktivatorer en streptokokk og gonokokk, er ytterligere Bact på første plass. coli, Eberts basill, anaerobe bakterier etc.
Temperaturen hos pasienter med akutt pelveoperitonig er vanligvis økt; den kan nå 40 ° og etterfølges av feber. Temperatur har ikke bare diagnostisk verdi, men er også viktig for en vurdering av prosessens dynamikk og fungerer som en indikator på intensiteten. Plutselig temperaturøkning sammen med fordeling av stivhet av en bukvegg opp og styrking av smerter indikerer overgang av peritonitt ut av grensene til et lite bekken. Mangel på temperaturøkning eller dens svake økning i begynnelsen av en sykdom i nærvær av de uttrykte lokale symptomene fra høyre halvdel av magen og en fremre bukvegg (skarp palpatorisk følsomhet og muskelspenninger) vil snarere tale for en akutt blindtarmbetennelse og mot en pelviperitonitt.
Ved begrensede pelviperitonitter er pulsen som regel mindre enn 100 slag per minutt også med god fylling. Økning av puls til 120 slag og reduksjon av fylling, dvs. fall av blodtrykk, merke eller overgang av peritonitt utenfor grensene til et lite bekken, eller indikerer helt fra begynnelsen septisk karakter av peritonitt på grunn av en streptokokkinfeksjon. Økning av puls er høyere enn 100 slag helt fra begynnelsen av en sykdom i fravær av fenomenene generell peritonitt, men i nærvær av de begrensede peritoneale fenomenene i høyre nedre halvdel av en mage indikerer nesten med pålitelighet blindtarmbetennelse.
Pust ved begrensede pelviperitonitter er vanligvis ikke brutt; ved høy temperatur blir det fart litt opp. Et viktig punkt for diagnose er definisjon av deltakelse av en bukvegg i åndedrettsbevegelsene. Ved begrensning av inflammatorisk prosess med utelukkende liten bekken deltakelse av en bukvegg i respiratoriske bevegelser er ikke brutt. Bare dyp magepust kan gi smertefølelse i nedre deler av magen. Når det involveres i en inflammatorisk prosess av en bukhinne i den nedre halvdelen av en mage, deltar bare en øvre halvdel av en bukvegg i åndedrettsbevegelsene, og kun grunne pusting en mage som forsøk på dyp pust stopper på grunn av den forsterkende smerten er mulig. Ved peritonitt av en appendikulær opprinnelse observeres som regel deltakelse i åndedrettsbevegelsene i den øvre halvdelen av magen helt fra begynnelsen.
Det er mulig å bære til de generelle symptomene på peritonitt av en genital opprinnelse. også fenomenene fra en fordøyelseskanal, nemlig oppkast og en diaré som første tegn. Oppkast og kvalme ved denne formen for "akutt mage" møtes mye mindre enn det skjer ved akutt destruktiv blindtarmbetennelse. Ponosa som indikerer allerede overgang av en betennelse til en visceral peritoneum i tarmene som er i et lite bekken på grunn av styrkingen av en intestinal vermikulær bevegelse og en væskestol, observeres ganske ofte. Fremveksten av konstant utbrudd og hikke er forbundet med utviklingen av allerede utviklende diffus bukhinnebetennelse som strekker seg fra et lite bekken på hele bukhinnen. Disse tegnene hører vanligvis ikke til tidlige symptomer og er ikke representert spesifikke for bukhinnebetennelser av en genital opprinnelse.
Fenomenene fra en bukvegg tilhører lokale symptomer og tegn fra bekkenkropper. Smerter, både uavhengige og forårsaket av forskning er på første plass.
Smerter. Begynnelsen av en sykdom er som regel preget av plutselig opptreden av smerter i den nedre halvdelen av magen, og smerter kan lokaliseres på hele bunnen av magen eller bare i høyre eller venstre halvdel. Ikke så sjelden smerter utvikler seg ikke plutselig, og utvikler seg gradvis. Ifølge N. N. Samarin dukket 64% av pasientene med gynekologisk peritonitt av smerte plutselig opp, og ved 36% utviklet seg gradvis. I 50% av smerte gjennomført videre konstant, og i 44% skhvatkoobrazny karakter. Også i halvparten av tilfellene var det klager på karakteristisk for gynekologisk peritonitt av bestråling av smerter i en midje, i hofter, i store pudentale lepper, i endetarmen og en blære. Videre klager bare halvparten av pasientene over smerter i bunnen av magen, andre halvparten klager over ulike arrangement av smerter.
Det er naturlig at for kirurgen pasienter som oftest med høyre lokalisering av smerter får. I denne forbindelse bør det bemerkes at ensidig lokalisering av smerte ikke vitner mot rørprosessen generelt og heller ikke mot bilateral rørprosess. I analysen av subjektive følelser som den viktige instruksjonen i differensial og diagnostisk relasjon tjener fremveksten av innledende smerte i et anticardium og distribusjon deretter nedover hele magen eller med foretrukket lokalisering i høyre ileal-området. Lignende utvikling av smerter der det finner sted (Volkovichs symptom), er karakteristisk for en akutt blindtarmbetennelse og gjør det mulig å utelukke en pelviperitonitt. Hos oss viste det seg at ved differensialdiagnose mellom akutt blindtarmbetennelse og adnexitter er det mulig å bruke dette tegnet i tilfelle det eksisterer. Mangel på dette smertefulle symptomet kan imidlertid ikke utelukke eksistensen av blindtarmbetennelse i det hele tatt.
Hvis det samtidig kommer kraftige smerter i høyre halvdel av magen, er det tegn på inflammatorisk irritasjon av bukhinnen (høy temperatur, akselerert puls, spenning i bukveggen, oppkast, forsinkelse av en stol og gasser), så bekrefter den diagnosen akutt blindtarmbetennelse, spesielt hvis lokalisering av smerte tilsvarer et anatomisk arrangement av blindtarmen. I forholdet til den generelle karakteren av smerter ved peritonitiser av en røropprinnelse er det nødvendig å understreke de karakteristiske øyeblikkene nok en gang:for det første er smerter ved denne sykdommen, til tross for intensiteten, ikke sterkt reflektert i en mental tilstand hos pasienter, i motsetning til perforativ peritonitt av annen opprinnelse (magesår, blindtarmbetennelse); i - det andre opphører smertene raskt nok allerede ved enkel hvile. Til slutt kan smertene i de nedre delene av magen som følges av bestråling i en midje tjene som instruksjon om inflammatorisk prosess i et lite bekken. Bestråling av smerter i en hofte som eksistens ved en vurdering av klager av pasienten tillater å mistenke en sykdom av vedheng i mange tilfeller er også karakteristisk.
Sykelighet av en bukvegg ved en palpasjon. Sykelighet i en bukvegg ved palpasjon kan også strekke seg til hele bunnen av magen eller bare til høyre eller venstre ileal-område, og unilateraliteten vitner ikke nødvendigvis om en unilateralitet av prosessen eller utelukker bilateral pipeinflammatorisk prosess. Ved adnexites den myke magen er definert av en palpasjon av en bukvegg, smertefull er nærmere pupartovy sheaves. Hvis i inflammatorisk prosess det er involvert allerede og bukhinnen er høyere enn grensene for et lite bekken, så er det tilgjengelig det kan være kliniske tegn og denne tilstanden. Shchetkins tegn — Blyumberg som er et peritonittsymptom generelt kan ha betydning.
Ved gynekologisk peritonitt ble det positive symptomet på Shchetkin – Blyumberg funnet hos 75 % av pasientene (NN S og marinesoldater).
Hvis palpatorisk følsomhet forsterkes fra området av "en appendikulær sone" fra topp til bunn - til en pupartovy løve, så indikerer denne omstendigheten en genital kilde til en betennelse; hvis, tvert imot, palpatorisk følsomhet forsterkes fra en pupartovy løve opp, til linjen som forbinder en navle til spina iliaca anterior superior ovenfor, så vitner det om blindtarmbetennelse. Veldig karakteristisk symptom for en akutt adnexitt er palpatorisk følsomhet direkte over en symfyse.
Hyperestesi av en bukvegg. Bredde og usikkerhet av en sone av en hudhyperestesi kan ikke brukes til differensialdiagnose mellom adnexiter og en akutt blindtarmbetennelse, da det ikke er noen mulighet strengt til å skille sonene til en hudhyperestesi knyttet til separate kropper. Angående perkusjonsfølsomhet (Razdolskys fenomen) bør det bemerkes, da dette symptomet ikke alltid
diagnosebenet er mulig å bruke i akutte tilfeller for differensial. Positiv verdi av et fenomen av Razdolsky, nemlig hans lokalisering i en "appendikulær" eller "ovarie" sone, må kun vurderes i sammenheng med det totale kliniske bildet av en sykdom.
Ifølge NN Samarin er det positive symptomet av Razdolsky lokalisert i en "ovarie" sone ble oppgitt kun hos 22 % av pasientene med gynekologisk peritonitt.
Spenning i en bukvegg . Hvis inflammatorisk prosess fra vedheng av livmoren ikke gikk over til bukhinnen i et lite bekken eller bare var begrenset til bekkenbukhinnen, uten å komme ut av grensene til den anonyme linjen, kan spenningen i en bukvegg være helt fraværende. Samtidig er kun palpatorisk følsomhet i de nedre delene av magen definert. Spenning av en bukvegg bestemt ved en palpasjon i de nedre delene av en mage indikerer fordeling av inflammatorisk prosess på en peritoneum utenfor grensene til et lite bekken.
Denne mer eller mindre uttrykte stivheten til en bukvegg kan jevnt ta alt bunnen av en mage, som begynner over en pubis og begge pupartovy sheaves på en gang; noen ganger er stivhet tydeligere definert mer til høyre eller til venstre fra gjennomsnittslinjen.
Den preferansielle høyrespenningen av en bukvegg kan gi en grunn til feil diagnose av akutt blindtarmbetennelse. Ensidigheten av spenningen i en bukvegg vitner imidlertid ikke alltid mot bilateral rørprosess - hun kan peke på mer uttrykt inflammatorisk prosess i vedlegg på spenningspartiet i en bukvegg.
Studering av dette symptomet på rigiditet hos gynekologiske pasienter (NN Samarin) viser frekvensen og hans lokalisering ved 100 pasienter. Samtidig ble stivhet på all mage notert hos 7%, i bunnen av magen - i 38%, i høyre ileal-område - i 20%, i venstre ileal-område - i 2%; i 33% var stivhet fraværende.
Ved fremgang gynekologisk peritonitt blir spenningen i en bukvegg klarere og strekker seg til alle nedre i begynnelsen, og deretter og til en øvre halvdel av en bukvegg. Følgende tilfelle kan tjene som eksempel.
Pasienten, 45 år, kom med diagnosen akutt blindtarmbetennelse, og det var instruksjoner og om en bekkenhinnebetennelse. Har vondt om morgenen. Det var veldig sterke smerter i hele magen som tvang pasienten til å legge seg. Flere ganger var det oppkast, konstant kvalme. I flere timer med smerte begynte å bli lokalisert mer nøyaktig i nedre halvdel av magen fra gjennomsnittslinjen i midten og til høyre. Lignende angrep i anamnesen ble ikke notert. Månedlig begynte siden 14, til 7 dager, rikelig. To normale fødsler. Den siste måneden tok slutt for 3 dager siden. Det var ikke kunstige eller naturlige aborter. Når det gjelder kvinnesykdommer, ble den aldri behandlet.
Før månedlige skjedde blekemiddel luktende. Klagen til smerter på alle mage, er det mer til høyre og under.
Objektivt sett. Magen er blåst opp, og den er litt mer i nedre del. Mageveggen deltar i pusten overfladisk, en øvre halvdel. Forsøk på dypere pust med deltakelse av alle bukvegger forårsaker styrking av smerte. Generell uskarp spenning i hele magen. Skarpere spenning under til høyre for gjennomsnittslinjen. Shchetkins symptomer - Blyumberg og Rovzinga sterkt positive. Språket er vått, det legges over. Puls 120, tilfredsstillende fylling. Temperatur 37,8 °. Urin - norm. En leukocytose — 20 000. Undersøkelse og konklusjon av gynekologen:"menstruasjoner tok slutt 22/1 (i 3 dager før en sykdom). Livmoren er tett også i en antefleksiya, er strammet litt kzada og til høyre , mobiliteten er litt begrenset, venstre bue er flatet, vedheng er ikke økt. Blodig allokering ved forskning er ikke avslørt". Kirurgen skilte den progredierende peritonitten på grunn av en betennelse i vedheng. Gynekologen var mer tilbøyelig til diagnosen peritonitt på grunn av en akutt blindtarmbetennelse.
27/1 operasjoner under eterisering — nedre median laparotomi:generell diffus peritonitt; tarmslynger er sprengt, hyperemiske; purulente filmer, serøse og purulente, plasserer purulent ekssudat; skuddet er litt betent, men skiller seg ikke fra andre tarmer; det høyre røret er kraftig utvidet og fylt med puss, friske fagforeninger rundt sideenden; venstre rør er hyperemisk. Reseksjon av høyre rør og drenering av et lite bekken gjennom et magesår er gjort. Pasienten ble frisk.
Tegnet på spenning i en bukvegg som gradvis oppstår ved kontaktovergang av en purulent betennelse fra et rør til en peritoneum i noen mer sjeldne former for gynekologiske bukhinnebetennelser vises helt fra begynnelsen av en sykdom i form av skarp spenning av hele bukveggen. Det observeres når puss som brøt fra en kilde til en purulent betennelse plutselig strømmer inn i et fritt bukhule. Det lignende fenomenet oppstår ved perforering og rupturer av piosalpinks, ved brudd på bekkenabscesser og ved pauser av abscesser av en gul kropp. I disse tilfellene kommer økningen av spenningen i en bukvegg opp og på øvre deler fra de nedre delene av magen ekstremt raskt. Rett etter begynnelsen av en sykdom stiv magen blir lavere enn en navle og etter dette er det stiv også all mage. Det er allerede nok rask fremvekst av dette tegnet for å etablere en diagnose av progredierende peritonitt.
Tilfeller av brudd på abscesser av en gul kropp av en eggstokk tilhører sjeldne, men kan møtes i praksis av kirurg.
I følge litteratur er abscesser av en gul kropp ikke utelukkende uvanlig. Brudd av en slik abscess truer med den fremadskridende diffuse peritonitten som kun kan likvideres ved den tidligste eksstirpasjonen av den berørte eggstokken. Det er ekstremt vanskelig å få objektive data fra vedhengene til en livmor, da tillatt rektal forskning i disse tilfellene ikke alltid kan finne den økte eggstokken.
Dataene innhentet ved forskning gjennom en vagina og gjennom en rektum er av stor betydning for diagnostisering av bukhinnebetennelse av røropprinnelse. Selv i fravær av klager på kvinnelige sykdommer er det ikke nødvendig å ignorere undersøkelse av ytre kjønnsorganer, vegger i skjeden og livmorhalsen ved hjelp av speil. Hyperemi av en slimhinne, tilstedeværelse av blodige eller purulente utflod og bakteriologisk forskning av disse kan noen ganger, i fravær av subjektive følelser, på en avgjørende måte hjelpe riktig diagnose.
Hvis ved vaginal forskning er definert blekemiddel eller blodige tildelinger, de økte smertefulle vedhengene, smertefull mobilitet av en livmor, en infiltrasjon av parametrier, fremspring av buene eller utflatningen av dem, så er det lett å stille diagnosen. Det er vanskelig å bruke data fra gynekologisk forskning for diagnose når det ikke er klare patologiske tegn fra kjønnsorganer. Som klinikken viser, kan palpasjon og en metrectopia, samt palpasjon av vedheng, være smertefri ved uskarpt betente rør og ved bekkenperitonitt.
Posner (ifølge MI Rostovtsev) foreslo for differensialdiagnose å stille pendelbevegelsene til en livmor ved hjelp av to fingre; hvis disse bevegelsene er smertefulle, indikerer det en sykdom i generative organer. I 1925 I. A. Promptov på grunnlag av 5 tilsyn foreslått å bruke for differensialdiagnose mellom en akutt blindtarmbetennelse og betennelser i indre kvinnelige generative organer morbiditet av en livmor ved å bevege seg bort opp fingeren inn i endetarmen eller inn i en vagina. Ved en betennelse i vedheng gir den lignende metrectopia nedenfra og opp følelse av smerte på grunn av press på sinte inflammatoriske prosessnerver i indre generative organer. Men det positive symptomet på Promptov klarer ikke alltid å bli etablert hos pasienter med inflammatoriske sykdommer i vedheng, og mangel på morbiditet i en livmor tillater ikke å utelukke eksistensen av en lignende sykdom i tidlige stadier.
MM V og til er bemerker riktig at negative data fra vaginal forskning ikke utelukker en kjønnssykdom. Et viktig positivt tegn i favør av gynekologisk bukhinnebetennelse er sykelighet i en bekkenbukhinne ved inspeksjon.
Dette tegnet er et av de første symptomene på gynekologisk bukhinnebetennelse. Det kan være positivt og i fravær av sykelighet ved palpasjon av en livmor og dens vedheng.
På Zelkhaym er det ved rektalforskning mulig å finne én differensialdiagnostisk karakter som indikerer eksistensen av en betennelse i en orm- formet skudd i motsetning til en akutt høyrehånds salpingitt, nemlig en fortykning, spenning og sykelighet i høyre sacrouterine løve indikerer blindtarmbetennelse. Imidlertid forringes verdien av dette tegnet for kirurgen av det faktum at forskning må gjøres av den erfarne spesialist-gynekologen for et unntak av endring av denne løvet avhengig av en sykdom i indre generative organer. M. I. Teverovsky (gynekolog) bekrefter verdien av dette tegnet.
Fra separate differensielle og diagnostiske symptomer i forhold til en akutt blindtarmbetennelse nevner noen forfattere fortsatt Ferretis symptom. Dette symptomet er at hvis man skal slå en hammer på begge spinae iliacae anterior superior., ved en genital betennelse høres lyden identisk på begge parter, mens ved blindtarmbetennelse blir lyden på høyre side kortere og lavere enn på venstre side. Men ved å sjekke dette symptomet gjentatte ganger for våre pasienter, kunne vi ikke bekrefte dets diagnostiske verdi, da vurderingen av den hørte perkusjonslyden ikke kunne gjøres med tilstrekkelig bestemthet, og dessuten ble denne lyden subjektivt oppfattet av forskjellige personer hos samme pasient. forskjellig.

• Anamnese akutte sykdommer i kvinnelige generative organer - Diagnose av akutt abdomen
• Laboratoriediagnose akutte sykdommer i kvinnelige generative organer - Diagnose av akutt abdomen