Zaklenjene dimeljske kile - Diagnoza akutnega trebuha

Zaklenjene dimeljske kile — predvsem bolezen moških; vsaka statistika z vizualizacijo to potrjuje.

Avtor

Ime zdravstvenih ustanov

% kršitve dimeljskih kil pri moških

% okvare femoralnih kil pri moških

A. P. Krimov (1929)

Kombinirana statistika.

96,33

2,53

V. P. Manuylov (1931)

Obuhovska bolnišnica (Leningrad) Nečajeva

97,53

2,47

M. M. Makarov (1935)

Inštitut za reševalno vozilo (Leningrad)...

79,00

21,00

ja. B. P y in l in N (1940)

Klinika za urgentno kirurgijo Leningradskega državnega inštituta za izboljšanje zdravnikov...

85,40

14,60

V. V. Ornatsky (1948)

Druga kirurška klinika istega inštituta

88,00

10,00

Upoštevati je treba tudi vrednost poklica. Znano je, da sta razvoj dimeljske kile in njena kršitev običajno posledica ostrih fizičnih naporov, in seveda se ta bolezen najpogosteje pojavlja pri osebah, ki delajo. Podatki, ki so na voljo v literaturi, potrjujejo tudi to stanje (PI Tikho v - 60%, PM Buzutov - 86,9%).
Kršitev dimeljske kile se lahko pojavi pri osebi katere koli starosti, pogosteje pa opazimo v času cvetenja. To še enkrat potrjuje odvisnost kršitev od dejavnikov poklicnega reda. Kršitve dimeljske kile pri moških najpogosteje opazimo:po podatkih A. P. Krymova in P. I. T in x približno v in pri starosti 40-50 let; po V. P. Manuylovu — 20 — 40 let. Po mnenju M. M. Makarova je največja kršitev kile pri moških opažena v starosti do 40 let. Starost naših pacientov, ki so bili operirani zaradi omejenih dimeljskih kil, je bila 6-7 let, večinoma 30-50 let.
Te podatke je treba upoštevati pri diagnozi omejenih dimeljskih kil, ker rišejo splošno vrsto, značilno za nosilce. te bolezni; to — običajno moški srednjih ali starejših let pogosteje opravljajo težko ročno delo.
Toda zadavljenje kile se precej pogosto zgodi tudi v poznejši starosti, ko se začneta pojavljati rahljanje in izguba elastičnosti telesnih tkiv, ki je značilna za to obdobje življenja in je pogosto pri zelo starih moških - 80-90 let (VP Manuylov itd.). V otroški starosti obstoj nezarashchennyh processus vaginalis peritonei ustvarja tudi pogoje za možnost kršitve v notranjosti trebuha, zato je kršitev dimeljske kile bolezen, ki je prisotna za otroke najrazličnejše starosti, do prsnega koša. Najpogosteje se zadavljenje kile pri otrocih opazi v zgodnji starosti:do 6 mesecev (S. P. Shilovtsev) in od 6 mesecev do 1,5 let (T. P. Phrasemongers). O. S. Bokas je t o in operiral otroka z ukleščeno kilo 4. dan po porodu; SI Spasokukotsky je operiral nedonošenčka z zadržano kilo ob 1. uri življenja.
Tudi dejstvo, da so med dimeljskimi kilami poševne kile zaradi pogojev anatomskega reda, ki določajo nastanek in najbolj, precej ozek, strangulyatsionny obroč so praviloma zadržani pritegnejo pozornost. V nasprotju s hernijami ravne črte s precej širokimi hernialnimi vrati običajno niso izpostavljene kršitvi. Le v svojih redkih različicah, ko se v kitni plasti polmeseca aponeuroze dimeljskega območja tvorijo majhne ozke odprtine in razpoke, skozi katere se včasih izbočijo lipomi, ki so lahko prevodnik kile z ozkimi vrati. Takšne kile so nagnjene k kršitvi, vendar se praktično srečuje izredno redko.
N. I. Kukudzhanov (1949) poroča le o 6 primerih neposrednih dimeljskih kil tako posebne anatomske strukture. Od njih so bile v 3 primerih ugotovljene kršitve.

Anamneza.

Ker je kršitev le zaplet med dimeljsko kilo, je naravno, da njeni znaki takoj pritegnejo pozornost bolnika, bolnik pa je pogosto pod nadzorom zdravnika z že pripravljeno diagnozo, ki jo je postavil. In velja, da so običajno bolni, že vrsto let so nosilci dimeljske kile, pogosto imeli številne kršitve, ki so bile v preteklosti varno odpravljene, in odlično ocenjujejo resnično kršitev. V takih primerih je naloga zdravnika zelo olajšana in ni toliko v postavitvi diagnoze, koliko v njeni potrditvi in ​​specifikaciji. V enakih primerih, ko bolnik o nečem ne izjavi o naravi bolezni ob prisotnosti njenih najbolj demonstracijskih objektivnih simptomov zdravniku, ki sprašuje, je treba le zastaviti bolniku več razumevajočih vprašanj v tej smeri.
Vendar je treba opozoriti, da je zadavljenje kile lahko prvi znak njenega obstoja in ob odsotnosti simptomov proste dimeljske kile v preteklosti, kar je precej redko. Ti primeri so pogosteje opaženi v otroški starosti, ko peritonealni poganjki ostanejo po vsem svojem obsegu ali delno ne izbrišejo, zato je sposoben nekaj "predugotovljenosti" v vykhozhdenii v njem črevesnih zank in katerega koli pomožnega dejavnika, vsaj močnega fizičnega. napetost, takoj vodi do odkrivanja kile.
Takšni primeri se praviloma ne srečujejo pogosto, vendar nekateri avtorji poročajo o njihovem precej visokem odstotku. Torej, pri Ya. B. Ryvlin na 180 primerih omejevanja kile pri 11 bolnikih je kilo pri sebi prvič opazil šele v trenutku kršitve.
Iz anamnestičnih podatkov o kršitvi je treba upoštevati hitrost njenega približevanja in razvoja. . Ponavadi se kršitev pojavi nenadoma in vsa slika bolezni se razvije zelo močno, saj v nekaj urah v zaprtem črevesju pride do hudih destruktivnih sprememb. Ta vrsta razvoja bolezni je bolj svoystvena ljudem v mladosti z elastičnimi tkaninami in ozkim premerom omejevalnega obroča. Poleg takšne, zelo močno razvijajoče se slike kršitve, je opaziti tudi drugačen pogled na njen trenutni - z manj grobimi in akutnimi kliničnimi simptomi. V večini primerov se tako nadaljuje pri starejših ljudeh s starimi kilami, pri katerih je zadrževalni trebušni obroč precej širok in maloelastičen; zaradi tega pojava zadušitve in motnje hrane v zaprtem mestu črevesja se razvijejo bolj inertno. Ta kršitev meji na stanje, znano pod imenom "hernia coprostasis", ki ga pogosto opazimo pri kroničnih velikih pahomošonočnih kilah pri starejših (A. P. Krymov).

Simptomi.

Klinične znake ukleščene dimeljske kile lahko razdelimo na:1) lokalne in 2) splošne.
Lokalne znake povzroča nastanek najbolj hernialne izbokline in spremembe, ki se v njej dogajajo. Za hernialno izboklino pri kršitvi je značilen predvsem nenaden pojav in izguba sposobnosti, da se vrne v trebušno votlino. Anatomsko ta izboklina nad pupartovim snopom, knutra iz sramnega hriba, gre tudi bolj ali manj jasno mejo od strani in od spodaj, zgornji pol pa se tesno približa zunanji odprtini dimeljskega kanala in gre do njegovega sijaja.
Obseg hernialnega izrastka se hitro poveča zaradi:1) vykhozhdeniya v bleščici hernialne vrečke velikega števila črevesnih zank, 2) postopoma nabiranja njihove otekline in 3) tvorbe eksudata tako v bleščici zadržanih. zanke in v votlini najbolj hernialne vrečke. Ta simptom je izražen, prvič, ko se kršitev pojavi v zgornjem delu hernialne vrečke, na njegovem vratu, in drugič, ko se sporočilo s trebušno votlino popolnoma ustavi. V nasprotnem primeru je kašelj mogoče opaziti tudi pri zategnjeni kili.
Pri tolkanju hernialnega tumorja se običajno izkaže neumen zvok zaradi prisotnosti tekočine v hernialni vrečki. Včasih pa se lahko perkutorno opredeli tudi bobnični ton, ki ga opazimo, ko se napihnjena strangulirovana črevesna zanka tesno prileže koži. Auskultacija hernialnega tumorja običajno ne daje nič; v zaprti črevesni zanki sta ropotanja in hrupa odsotna.
Pacient, 28 let, nakladalec, je pripeljan na 28/IX 1936 g ob 19. uri z diagnozo levostransko zadržano dimeljsko. kila. 28/IX ob 17. uri zvečer, torej 2 uri pred prejemom, je po dvigu velike teže nenadoma prišlo do poškodbe dimeljske kile na levi strani, ki je obstajala pri njem med 2 leti. Običajno je bila hernialna izboklina dobro odmaknjena, vendar je tokrat bolnik ni mogel nastaviti. Leta 1930 je bila operirana zaradi dimeljske kile desne roke.
Objektivno. Bolnik se zvija od hudih bolečin v levem dimlju in trebuhu. Telesa prsnega koša brez izmikanja iz norme. Pulz 80. Temperatura je normalna. Želodec je zmerno napihnjen, napetosti ni. V levem dimlju, nad pupartovitim snopom, je hernialni izrast podolgovate oblike, ki se spušča v mošnjo. Od spodaj in od strani ima tumor jasno konturirane meje, je zmerno gibljiv; zgornji pol gre v zunanjo odprtino dimeljskega kanala, je nereducibilen. Pokrovi nad njim niso spremenjeni. Izboklina elastične konsistence, je napeta in boleča pri palpaciji. Simptom kašljanja je odsoten. Perkutorno tumor daje neumen ton povsod. Diagnoza - omejena dimeljska kila na levi strani.
Operacija. Herniotomija. Vreča je odprta, v njej je zmerna količina eksudata ("hernialna voda") in zadržana, temna zanka tankega črevesa, ki ni peristaltična. Po odseku omejevalnega obroča je črevesje sprejelo normalno barvo, pojavila se je peristaltika. Črevo je nameščeno v trebušni votlini. Radikalna operacija na Girardovi poti. Gladki tok. Bolnik je okreval.
Toda tudi v prisotnosti kršitve je lahko ta glavni, vodilni simptom značilne hernialne izbokline prikrit ali celo popolnoma odsoten. Opazimo ga v primerih:1) ko pride do tako imenovane "suhe kršitve", ki je izjemno redka pri dimeljskih kilah, brez spremljajoče tvorbe "hernialne vode", zlasti pri korpulentnih bolnikih z obilnim razvojem maščobe v dimeljskem predelu, oz. 2) ko je pred pregledom pri zdravniku prišlo do močne repozicije fiksirane kile, pride do "lažne repozicije". V teh primerih se vse zaprto črevesje nahaja nasilno:ali v trebušni votlini, vendar ne z vzpostavitvijo normalnih anatomskih razmerij, in z ločitvijo najbolj zadrževalnega obroča, to je brez odprave trenutka zadavljenja; ali s premikanjem vsega omejenega mesta skupaj s hernialno vrečko v preperitonealnem prostoru (hernia preperitonealis) (sliki 32 in 33).
V zadnjih primerih je za diagnozo značilno pomanjkanje hernialnega izrastka ob popolnem ohranjanju vseh simptomov zadavljenja črevesja. Pri pregledu hernialnih vrat prst v zadnjih primerih odkrije običajno širok, obrobljeni boleč trebušni obroč, ki vodi neposredno v prosto trebušno votlino, ali pa v preiskovalnem prstu naleti na zadržan konglomerat. Primeri tovrstnih repozicij "lažnih repozicij" so dobro znani in jih opisujejo številni avtorji (V. P. Manuylov, B. A. K in z e l e in, A. K. Shipov itd.). V. P. Manuylov med bolniki Obuhovske bolnišnice A. A. Nechayeva leta 1931 jih je našel v 2,6% celotnega števila omejevalnih kil. O primerih takšne namišljene repozicije pritrjenih kil obstajajo sporočila in v zadnjem času (V. G. N o s in r, N. P. Kovalsky, 1940).

Slika 32. Repozicija ukleščenega hernialnega ep bloka (na Lezhari).

Sl. 33. Lažna repozicija fiksirane kile (na Lezhari).
Zunanje in fizikalne lastnosti hernialne izbokline se močno spremenijo, če se kršitev zavleče in nadaljuje pojav črevesne gangrene s perforacijo in vyhoždenjem v sijaju hernialne vrečke. pridružijo se črevesna vsebina in plini z razvojem flegmona. Število takšnih gangrenoznih in flegmonoznih kil pri V. P. Manuylov je 8%, mi za dimeljske kile imamo 6,4%.
V teh primerih hernialna izboklina izgubi začetne bolj ali manj natančne obrise; v njegovem krogu se pojavi difuzijska vnetna oteklina; obolevnost pri palpaciji se poveča; površina kože dobi odtenek peristatične hiperemije. Perkutorno v tej fazi lahko izboklina daje že bolj ali manj jasne timpanite zaradi vykhozhdeniye plinov skozi perforacijsko odprtino v votlini hernialne vrečke.
Običajno trpi tudi splošno stanje bolnika.
Pacient, star 17 let, je prispel 1. 7. 1929 z diagnozo desne ukleščene dimeljske kile in s pritožbami na bolečine, pordelost in oteklino, v desni polovici mošnje, slabost in bruhanje. Izboklina v desni polovici mošnje ima že od otroštva. V 5 dneh pred prejemom v kliniko po povečanju teže je prišlo do kršitve na področju te izbokline; nato so se pojavile ostre bolečine v želodcu, otekanje, nato pa do konca dni po začetku kršitve - bruhanje. Tretji dan se je tumor v desni polovici mošnje povečal. Pojavil se je vlečni značaj bolečine in pordelosti na koži. V 3 dneh se nadaljuje vztrajno bruhanje, ni stola in plinov; uriniranje — norma.
Objektivno. Je malo infantilna, bleda, podhranjenost; splošno resno stanje. Srčni toni so gluhi. Pulz 100, povprečno polnjenje, je aritmičen. Jezik je odložen. Želodec je močno napihnjen; v svojih poševnih oddelkih majhen ascites. Pri tolkalih so opredeljeni timpaniti. Temperatura 37,8 °. Desna polovica mošnje je povečana do velikosti pesti, njena koža je flegmonozno vneta, edematozna in močno boleča na dotik. Vnetna rdečina difuzno se razširi tudi na naslednje tkivo, zlasti navzgor, v dimljah. Perkutorno nad tumorjem timpanita. Diagnoza - omejena dimeljska kila desne roke s flegmonom mošnje.
Operacija. 1. Laparotomija na povprečni liniji na obsegu od popka do pubisa. V trebušni votlini se odkrije znatna količina serozne tekočine. Prenosno mesto tankega črevesa, ki gre v desno notranjo dimeljsko odprtino, je močno napihnjeno. Odvzemne zanke so padle. Na serozi črevesja prinaša stagnacija in fibrinozni plak. Med prinašanjem in odvzemom kolen črevesja je naložena enteroanastomoza. Na trebušno steno se namesti gluhi šiv.
2. Širok razdelek v desni dimljah je odprl flegmonozni tumor; izločena je bila velika količina gnoja in plinov z fekalnim vonjem. V trebušnem obroču se odkrijejo zadržana zanka tankega črevesa v fazi nekroze in majhen del epiplona. Prinesejo tampone. Povoj se nanese.
V postoperativnem obdobju so vsi simptomi akutne črevesne neprehodnosti hitro izginili; rana trebušne stene po laparotomiji se je gladko zacelila; celjenje rane z drugo namero v desnem dimlju z delno sekvestracijo nekrotiziranih mest zaprtega črevesja in s tvorbo majhne fekalne fistule. Do 6/IX 1929 g je bila fistula v desnem dimlju zaprta, rana se je zacelila. Pacient je izpisan.
Splošne simptome pri zategnjenih kilah povzroča predvsem značaj ukleščenega telesa in vpliv motnje njegovega delovanja zaradi zadavljenja na splošno stanje organizma. Znano je, da je črevesje naichashche omejeno v dimeljske kile, običajno tanko črevo in je bolj redko - debelo. Tako se je pri naših 157 primerih zategnjenih dimeljskih kil v 109 primerih pojavila poškodba tankega črevesa, v 40 pa debelega črevesja. Pogosto je prizadetost črevesja spremlja tudi hkratna kršitev epiplona, ​​ki ima tudi lastno klinična simptomatologija (glej spodaj, str. 239). Toda v primerih takšnih mešanih kršitev so simptomi kršitve epiplona zatemnjeni s strašno sliko zadavljenja črevesja in se ločeno ne pokažejo. Vendar pa se izolirana kršitev epiplona pri dimeljskih kilah kljub temu srečuje in pri oceni splošne simptomatologije pri fiksiranih kilah je treba to upoštevati.
Splošni simptom za vse kršitve je bolečina, ki je pravzaprav prvi signal bolnika o težavah, ki so se pojavile. Bolečina se večinoma osredotoča na področje hernialne izbokline s porazdelitvijo po celotnem želodcu in z obsevanjem v antikardiju in pasu. Bolečina ima stalen značaj, shvatkoobrazny. "V prvih dneh kršitve se pojavi zelo ostra bolečina; ko je črevesje brez življenja, bolečina včasih preneha in bolnik lahko ta trenutek izkoristi za lajšanje bolezni in preobrat na bolje" (A. P. Krymov). Ostra stimulacija bolečine zaradi kršitve lahko zlahka povzroči tudi izražene šokove z vsemi spremembami, značilnimi za to stanje, od pulza, krvnega tlaka, temperature in splošnega stanja bolnika. Šok je znak, ki ni stalen, vendar je v določenih primerih kršitev lahko izražen in je zelo močan.

Poškodba črevesja.

Pri posegu v hernialni obroč črevesja, ko se pojavijo pogoji, ki dajejo razlog za takojšnjo govorjenje o akutni črevesni neprehodnosti, se pokaže tudi ves klinični simptomski kompleks, ki je značilen za to stanje. Diagnoza strangulyatsionny neprehodnosti je podrobno raziskana zgoraj (poglavje 7) in zato tukaj na tem, da se ustavite, ni podlag. Naj opozorimo le na slabost in bruhanje refleksnega značaja v začetnih fazah bolezni, napihnjenost trebuha, ki še naprej napreduje, neuspeh kalčkov in plinov, krepitev bruhanja in povečanje pojavov motenj splošnega stanja organizma do odkrivanja. in ves humoralni sindrom akutne črevesne neprehodnosti.
Treba je opozoriti, da v primerih kršitve precej visoko ležeče zanke tankega črevesa včasih opazimo othozhdeniya kala in plinov ali samostojno ali s klistirjem, ki lahko zlahka dati razlog za napačno diagnozo.
V takih primerih spodnji oddelki tankega in debelega črevesja zaradi svojega refleksnega draženja še naprej izločajo produkte sluzničnih žlez, pri obilnem razvoju pa driska - pojav, ki še vedno Malgen (po AP Krymov), imenovano "kolera herniaria", lahko včasih opazimo namesto ključavnice.
Pomanjkanje simptomskega kompleksa absolutnega i Prehodnost pri eksplicitni kršitvi črevesja se zgodi tudi pri pristenochnyh, tako imenovanih Richterjevih kilah, ko se kršitev pojavi le na majhnem mestu črevesne stene, običajno nasproti mesta pritrditve mezenterije.
In such cases not all gleam of an intestinal tube is closed, and only the part it, and it, naturally, conducts to the fact that gases and liquid excrements can move ahead nevertheless in the proctal direction, causing, thus, and lack of the phenomena of full intestinal impassability.
The patient, 24 years, the carpenter, is brought to 14/X 1932 g at 20 o'clock with the diagnosis of the right-hand restrained inguinal hernia. Hernia exists about a year. Does not note infringements in the anamnesis. 14/X at 2 hours 30 minutes after a raising the strangulation of a hernia occurred them weight that was followed by moderate pains in the field of it, nausea and single vomiting.
Objektivno. Splošno stanje zadovoljivo. Lungs — are normal. Cardiac sounds are pure. Pulse 80. Language is wet, it is laid slightly over. Bruhanja ni. The stomach is not blown up, soft, palpatorno very little painful and that only in its lower parts. Gases depart well. The chair was not. Urin - norma. Temperature 38 °. In the right pakho-scrotal area there is an intense elastic protrusion, 5X4 cm in size, unreducible, low-painful, motionless, going the upper pole to an outside inguinal opening. The diagnosis — the restrained right-hand inguinal hernia.
Operation. During giving an anesthesia hernial protrusion suddenly considerably decreased, its contents, apparently, were set in an abdominal cavity. Herniotomy is made. The hernial bag, a neck it is opened represents the cicatricial channel 3 cm long hardly passing only a little finger. The wall of a hernial bag is edematous and hyperemic. From hernial gate serous and muddy exudate is emitted. Hernio-laparotomia:in an abdominal cavity the same serous and muddy exudate, a hyperemia of an adjacent parietal peritoneum and intestinal loops; on the closest loop of an ileal gut a gangrenous site of a round form, with a diameter about 2 cm, located against the place of an attachment of a mesentery. The bringing loop of an ileal gut is blown moderately up and a little edematous.
The operational diagnosis — Richter hernia. The gut throughout 12 cm is resected passability of intestines is recovered on the "end in the end" type. The plastics of hernial gate on Girard's way is made. The tampon is entered into hypodermic cellulose. Gladki tok. The patient is written out healthy.
Richter hernias meet, generally speaking, not often (according to I. A. Bondarev — 5%, according to V. P. Manuylov — 6%). In the majority they are formed at the restrained femoral hernias.
Concerning their diagnosis this kind of the restrained hernias can be rather difficult for the examining doctor and sometimes provide for him and very considerable difficulties:the phenomena, characteristic of infringement of intestines, acute intestinal impassability at the same time can be absent, and the small sizes protrusion in the field of the ring restraining hernia, especially at corpulent people, can remain unnoticed.
Naturally, as height of level of the acute intestinal impassability which is created at infringement has very essential value in a pathogeny and the clinical course of the restrained hernias. Character of its symptoms will vary owing to this fact depending on part of the gut restrained in a hernial bag. If the jejunum is restrained, then there come the most sharply expressed its symptoms; if it is impassable ileal — sharpness of its manifestation smaller; and if only large intestines are restrained, then impassability symptoms usually have the most torpid character, though are not less serious.

The isolated infringement of an epiploon.

This type of infringements in inguinal hernia meets in general seldom, but quite often accompanies infringement of intestines. M. N. Kanashinsky on combined statistics of the Russian authors on 135 cases of the restrained inguinal hernias noted the isolated infringement of an epiploon only in 16 cases (11%).
On 157 restrained inguinal hernias operated at us the epiploon as the only contents of a hernial bag was observed only in 7 cases.
The general symptoms of the isolated infringement of an epiploon generally are defined by lack of the phenomena of acute intestinal impassability, characteristic of infringement of intestines. In cases of the isolated infringements of an epiploon the painful symptom complex with irradiation on all stomach, mainly in an anticardium can be sharply expressed; quite often there is vomiting which should be estimated as the phenomenon of reflex character; but, as a rule, there are no progressing abdominal distention and a neotkhozhdeniye a calla and gases. The phenomena of its necrosis and an inflammation can join further infringement of an epiploon also that, except the corresponding symptoms of local character, will affect as well reaction to this condition of all organism in general (temperature increase, a leukocytosis etc.).

The isolated infringement of a bladder.

This disease is observed seldom and usually at the existing hernias with the wide restraining ring long ago; more often the bladder is restrained in inguinal hernia together with an epiploon and loops of guts. In such cases clinical symptoms from the last bodies dominate owing to what the phenomena connected with infringement of a bubble retire to the background or act not so boldly.
When the bladder is restrained one, clinical picture of this state has also the characteristic signs. In addition to local changes, usual for any infringement, and such cases patients test frequent and usually painful desires for an urination. Sometimes, on the contrary, there is an ischuria, there are nausea and vomiting of reflex character, also the general condition of the patient suffers. All this, naturally, proceeds at total absence of symptoms of acute intestinal impassability. The restrained bladder wall site morphologically can consistently pass all stages of the states inherent to infringement in general:hypostasis, a hemorrhagic heart attack and gangrene that finds reflection and in a clinical symptomatology and predetermines also a diagnostic symptom complex of each of these states separately. In cases of doubts it is possible, it seems to us, to use a method of a tsistoskopiya at which the place of infringement can be defined by an eye.

Infringement of a worm-shaped shoot.

Finding of a worm-shaped shoot in the restrained inguinal hernia, is noted not so already seldom — in 2 — 3% of total number of the restrained hernias (M. A. Vasilyev, A. A. Troyanov).
For the last 30 years in the Soviet literature the considerable number of messages on this atypical kind of the restrained hernias is published (M. M. Bass, V. P. Manuylov, etc.).
On 157 cases of the restrained inguinal hernias the shoot in a hernial bag was found in us 6 times. It seldom is in a hernial bag separately, and is more often together with an adjacent site of blind and ileal guts. Usually it meets at the right-hand restrained hernias, but it is possible and at left-side is, however, much more rare (P. T. Krivoin at with to, B. I. Baklanov, V. S. K about with t yu r and N, A.S. Fedoreev, N. I. Napalkov). The conditions contributing for this purpose is the abnormal length of a mesentery of a caecum causing it and its pathological mobility. At children this kind of the restrained hernias meets considerably more often (S. P. Shi the hunter in, P. A. Klindukhov).
The symptomatology of infringement of a worm-shaped shoot is not characteristic, and diagnosis is difficult and depends, mainly, from whether the shoot is restrained separately or together with the sites of blind and ileal guts adjoining to it, as well as from, whether there is at the same time a full closing of a gleam of an intestinal tube or it is absent.
In the first case characteristic symptoms of the usual restrained hernia dominate, and presence of a worm-shaped shoot at a hernial bag can be only an operational find.
But also when the shoot is restrained in hernia separately, the accuracy of diagnosis is reached only as an exception in view of lack of symptoms, specific to its infringement.
Seldom an opportunity before operation to define in hernia a worm-shaped shoot directly "in the form of clearly the palpated kolbasoobrazny cylinder proksimalno passing into a gut" (M. M. Bass) is represented. Usually it is necessary to be limited to the diagnosis "infringement without disturbance of passability of intestines" and, therefore, at operation the shoot is found too unexpectedly.
If within a hernial bag in a shoot there are also inflammation phenomena, especially with its destruction, then, naturally, all symptomatology will be even more difficult, and the diagnosis difficult. And such cases sometimes nevertheless meet (V. P. Manuylov, G. V. Alipov, M. M. Makarov, G. M. Fratkin, M. V. Dunye, A. M. Chernyak).
Infringement of a mekkelev of a diverticulum — hernia of Littre, by name the author, for the first time them described in 1700, meets even more seldom (V. N. P about m about with about in, K. B. Talyshinsky).
Symptoms of its infringement are very similar to symptoms at infringement of an intestinal wall, i.e. proceed without the phenomena of disturbance of passability of intestines. They are expressed, by the main thing about - at once, morbidity in the place of infringement and on all stomach, nausea and vomiting, but at a possibility of an independent otkhozhdeniye of a chair and gases. Only in those, cases when owing to the strengthened its traction in the direction of the restraining ring the gut excess is created — then also these last join.
The diagnosis of infringement of a mekkelev of a diverticulum in inguinal hernia owing to an exclusive rarity of this form and not typicalness of a clinical picture becomes clear usually only at operation.

The infringement of a stomach in inguinal hernia is not a smaller rarity, than infringement of a mekkelev of a diverticulum (E. V. Rodzevich). The men, owners of very big pakho-scrotal hernias suffering from them long ago (15 — 30 years) are ill this form usually. The infringement and all stomach and part of its walls is described.
Clinically, except characteristic sudden sharp increase in the hernial tumor perkutorno giving besides tympanic tone, also symptoms of high impassability, absolute or relative, depending on strangulation or all stomach in general, or only a site of its wall join. At the same time there is frequent and plentiful vomiting the mass of brown color at asymmetry and rather small abdominal distention. In the beginning perhaps otkhozhdeny calla and gases. It is accompanied by a picture of a heavy collapse with sharp dehydration of an organism.
Cases of infringement of a stomach in inguinal hernia are also distinguished and operated extremely seldom.

The infringement of appendices epiploicae of a large intestine in the isolated look is extremely rare form of the restrained inguinal hernias too (Ya. B. P y in l and N, A. M. G r and goryev, E. to. r e y m e r c). There is it usually at corpulent people at whom they are more massive, than at thin, as can cause their hit in a hernial bag with the subsequent their infringement; more often it takes place at the left where appendices epiploicae S-romani are restrained.
Owing to their small size their infringement usually does not leave the terminations of passing of contents of intestines. Also the disease symptomatology is defined by it; the general condition of patients at the same time suffers a little, and all clinical picture and a current reminds those at infringement of an epiploon.

Infringement of an ovary and fallopiyevy pipes and the isolated look also quite rare form of the restrained hernias (in general and inguinal hernias in particular (P. F. At with e in and,
A. N. Popova). As for infringement of a uterus, it never meets independently; together with it in hernia appendages, and quite often intestines and an epiploon why the disease symptomatology in each separate case depends usually lie.
The isolated infringements of an ovary and fallopiyevy pipes are followed by severe pain in the place of infringement which can bring patients to a state of shock. Pains irradiate in a small pelvis and a crotch. If their twisting, with sharp disturbance of their food also joins infringement of appendages, then all picture of a disease proceeds even more sharply. At the same time in a groin also the painful tumor develops. In certain cases, except pain, there are no other general symptoms, but there are phenomena of reflex character in the form of vomiting and nausea more often. Lack of all symptom complex of acute intestinal impassability and a little broken general condition of the patient in addition characterize the main lines of a clinical current of this kind of the restrained hernias. In case of doubts bimanual research through a vagina and through a rectum will be able finally to specify the diagnosis.

• Zaklenjene kile - Diagnoza akutnega trebuha
• Laboratorijska in operativna diagnoza ukleščenih dimeljskih kil - Diagnoza akutnega trebuha