Suvaržytos kirkšnies išvaržos – ūminio pilvo diagnozė

Suvaržyta kirkšnies išvarža – daugiausia vyrų liga; bet kokia statistika su vizualizacija tai patvirtina.

Autorius

Gydymo įstaigų pavadinimas

% vyrų kirkšnies išvaržų pažeidimų

% vyrų šlaunikaulio išvaržų pažeidimo

A. P. Krymovas (1929)

Kombinuota statistika.

96,33

2,53

V. P. Manuylovas (1931)

Nečajevo Obukhovsko ligoninė (Leningradas)

97,53

2,47

M. M. Makarovas (1935)

Greitosios medicinos pagalbos institutas (Leningradas)...

79,00

21,00

Taip. B. P y in l and N (1940)

Leningrado valstybinio gydytojų tobulinimosi instituto skubios chirurgijos klinika...

85,40

14,60

V. V. Ornatskis (1948)

Antroji to paties instituto chirurgijos klinika

88,00

10,00

Būtina atsižvelgti ir į profesijos vertę. Yra žinoma, kad kirkšnies išvarža ir jos pažeidimas dažniausiai atsiranda dėl didelių fizinių pastangų, ir, žinoma, šia liga dažniausiai tenka susirgti fizinį darbą dirbantiems asmenims. Šią situaciją patvirtina ir literatūroje esantys duomenys (PI Ticho – 60 proc., PM Buzutovas – 86,9 proc.).
Kirkšnies išvarža gali pasireikšti bet kokio amžiaus žmogui, tačiau dažniau. pastebimas žydėjimo amžiuje. Tai dar kartą patvirtina pažeidimų priklausomybę nuo profesinės tvarkos veiksnių. Kirkšnies išvaržos pažeidimai vyrams dažniausiai stebimi:A. P. Krymovos ir P. I. T ir x duomenimis apie in ir, 40-50 m.; pagal V. P. Manuylovą — 20 — 40 metų. M. M. Makarovo teigimu, didžiausias išvaržų pažeidimas vyrams stebimas iki 40 metų. Mūsų pacientų, operuotų dėl suvaržytų kirkšnies išvaržų, amžius buvo 6–7 metai, daugiausia 30–50 metų.
Į šiuos duomenis būtina atsižvelgti diagnozuojant suvaržytas kirkšnies išvaržas, nes jie nubrėžia bendrą nešiotojų tipą. šios ligos; tai - dažniausiai vidutinio ar vyresnio amžiaus vyrai dažniau dirba sunkų fizinį darbą.
Tačiau išvaržos pasmaugimas gana dažnai įvyksta ir vėlesniame amžiuje, kai pradeda ryškėti kūno audinių elastingumo palengvėjimas ir praradimas. šiuo gyvenimo laikotarpiu ir dažnai pasitaiko labai seniems vyrams – 80–90 metų (VP Manuylovas ir kt.). Vaikų amžiuje nezarashchenny processus vaginalis peritonei taip pat sudaro sąlygas pažeisti pilvo vidų, todėl kirkšnies išvaržos pažeidimas yra liga, būdinga įvairaus amžiaus vaikams iki krūtinės. Vaikams išvaržos smaugimas dažniausiai stebimas ankstyvame amžiuje:iki 6 mėnesių (S. P. Shilovtsev) ir nuo 6 mėnesių iki 1,5 skrydžio (T. P. Frazės šaukliai). O. S. Bokas t apie in ir operavo vaiką su sulaikyta išvarža 4 parą po gimdymo; SI Spasokukotsky neišnešiotą vaiką su suvaržyta išvarža operavo 1-ą gyvenimo valandą.
Taip pat tai, kad tarp kirkšnies išvaržų išvaržos yra pasvirusi, dėl anatominės tvarkos sąlygų, apibrėžiančių formavimąsi ir siauriausią, siauresnį žiedą. yra, kaip taisyklė, santūrūs patraukia dėmesį. Priešingai nei išvaržoms, tiesios linijos, turinčios gana plačius išvaržos vartus, dažniausiai nepažeidžiamos. Tik retais atvejais, kai sausgysliniame kirkšnies srities aponeurozės pusmėnulio sluoksnyje susidaro nedidelės siauros angos ir įtrūkimai, pro jas kartais išlenda lipomos, kurios gali būti išvaržų laidininku siaurais vartais. Tokios išvaržos yra linkusios į pažeidimą, tačiau praktiškai pasitaiko itin retai.
N. I. Kukudžanovas (1949) praneša tik apie 6 tokios savitos anatominės sandaros tiesioginių kirkšnies išvaržų atvejus. Iš jų 3 atvejais buvo nustatyti pažeidimai.

Anamnezė.

Kadangi pažeidimas yra tik komplikacija kirkšnies išvaržos metu, natūralu, kad jo požymiai iš karto patraukia paciento dėmesį, o pacientas dažnai patenka į gydytojo priežiūrą su jau paruošta, jo nustatyta diagnoze. Ir galioja, dažniausiai sergantys, ne vienerius metus būdami kirkšnies išvaržos nešiotojais, gana dažnai turėję daugybę pažeidimų, kurie praeityje buvo saugiai likviduoti ir jie puikiai įvertina tikrąjį pažeidimą. Tokiais atvejais gydytojo darbas labai palengvinamas ir susideda ne tiek diagnozės nustatymo, kiek jos patvirtinimo ir patikslinimo. Tais pačiais atvejais, kai pacientas dėl ko nors nepareiškia ligos pobūdžio, esant akivaizdžiausiems objektyviems simptomams, iš karto besiklausančiam gydytojui tereikia pacientui užduoti keletą suprantamų klausimų šia kryptimi.
Tačiau reikia pažymėti, kad išvaržos pasmaugimas gali būti gana retas, o pirmasis jos buvimo požymis, o jei praeityje nėra laisvos kirkšnies išvaržos simptomų. Šie atvejai dažniau stebimi vaikų amžiuje, kai pilvaplėvės ūglis išlieka visu savo mastu arba iš dalies neišnykęs, todėl gali tam tikri "predugotovannost" sukelti žarnyno kilpas ir bet kokį papildomą veiksnį, bent jau stiprų fizinį. įtampa, iš karto lemia išvaržos aptikimą.
Tokių atvejų dažniausiai pasitaiko nedažnai, tačiau kai kurie autoriai nurodo jų gana aukštus procentus. Taigi, pas Ya. B. Ryvlinas 180 atvejų 11 pacientų išvaržų suvaržymas pirmą kartą pastebėjo pas save tik pažeidimo momentu.
Iš anamnezinių duomenų apie pažeidimą būtina atsižvelgti į jo artėjimo ir vystymosi greitį. . Paprastai pažeidimas atsiranda staiga, o visas ligos vaizdas vystosi labai smarkiai, nes per kelias valandas suvaržytame žarnyne atsiranda sunkūs destruktyvūs pokyčiai. Šio tipo ligos vystymasis labiau būdingas jauniems žmonėms, turintiems elastingų audinių ir siauro ribojančio žiedo skersmens. Kartu su tokiu, labai ryškiai besivystančiu pažeidimo paveikslu, stebimas ir kitoks jo dabarties vaizdas – su ne tokiais šiurkščiais ir ūmiais klinikiniais simptomais. Daugeliu atvejų taip nutinka pagyvenusiems žmonėms, turintiems senų išvaržų, kurių metu sutramdantis pilvo žiedą gana plačiai ir maloelastichno; dėl šio reiškinio pasmaugimo ir maisto sutrikdymo suvaržytoje žarnyno vietoje vystosi inertiškiau. Šis pažeidimas ribojasi su būkle, žinoma pavadinimu „išvarža koprostazė“, kuri gana dažnai pastebima esant lėtinėms didelėms pakhomoshonochny išvaržoms pagyvenusiems žmonėms (A. P. Krymovas).

Požymiai.

Klinikinius suvaržytos kirkšnies išvaržos požymius galima suskirstyti į:1) vietinius ir 2) bendruosius.
Vietinius požymius sukelia labiausiai išvaržos išsikišimo atsiradimas ir joje vykstantys pokyčiai. Išvaržos išsikišimas pažeidimo metu pirmiausia pasižymi staigiu atsiradimu ir gebėjimo atsigulti į pilvo ertmę praradimu. Anatomiškai šis išsikišimas virš puparto pjūvio, knutra nuo gaktos kalvos, taip pat eina daugiau ar mažiau aiškia riba iš šonų ir iš apačios, o viršutinis stulpas glaudžiai priartėja prie išorinės kirkšnies kanalo angos ir eina į jos spindesį.
Išvaržos išsikišimo tūris greitai didėja dėl:1) išvaržos maišelio žvilgesio su daugybe žarnyno kilpų, 2) laipsniškai didėjančio jų paburkimo ir 3) eksudato susidarymo tiek suvaržyto žvilgesio metu. kilpa ir labiausiai išvaržyto maišelio ertmėje. Šis simptomas pasireiškia, pirma, kai pažeidimas įvyksta viršutinėje išvaržos maišelio dalyje, ties kaklu, ir, antra, kai pranešimas su pilvo ertme visiškai nutrūksta. Priešingu atveju kosulys gali būti stebimas ir prie suvaržytos išvaržos.
Perkusuojant išvaržos auglį dažniausiai pasigirsta kvailas garsas dėl buvimo prie išvaržos skysčio maišelio. Bet kartais taip pat būgnų tonas gali būti perkutorno apibrėžtas, kuris stebimas, kai susprogdinta žarnos kilpa priartėja prie odos. Išvaržos auglio auskultacija dažniausiai nieko neduoda; suvaržytoje žarnyno kilpoje ūžesio ir triukšmo nėra.
Pacientė, 28 m., krautuvė, 19 val., diagnozuota kairiojo šono suvaržyta smilkinio diagnozė, 28/IX 1936 g. išvarža. 28/IX 17 val. vakaro, t. y. likus 2 valandoms iki gavimo, po didelio svorio padidėjimo jam staiga įvyko 2 skrydžio metu buvusios kairės pusės kirkšnies išvaržos pažeidimas. Paprastai išvaržos išsikišimas buvo gerai atsitraukęs, tačiau šį kartą pacientas negalėjo to nustatyti. 1930 m. buvo operuota dėl dešinės kirkšnies išvaržos.
Objektyviai. Pacientas raitasi nuo stiprių skausmų kairėje kirkšnyje ir skrandyje. Krūtinės ląstos kūnai nenukrypstant nuo normos. Pulsas 80. Temperatūra normali. Pilvas pučiamas vidutiniškai, nėra įtampos. Kairėje kirkšnyje, virš pūkinio snapelio, yra pailgos formos išvaržos išsikišimas, besileidžiantis į kapšelį. Iš apačios ir iš šonų navikas turi aiškiai konturiruyemy sienas, yra vidutiniškai mobilus; viršutinis polius eina į išorinę kirkšnies kanalo angą, jis yra nesumažinamas. Virš jo esančios dalys nesikeičia. Iškyša elastingos konsistencijos, įtempta ir skausminga palpuojant. Trūkčiojimo simptomo nėra. Perkutorno auglys visur suteikia kvailą toną. Diagnozė – suvaržyta kairės pusės kirkšnies išvarža.
Operacija. Herniotomija. Maišelis atidarytas, jame yra nedidelis eksudato kiekis ("išvaržos vanduo") ir santūrus, tamsios spalvos plonosios žarnos kilpa, neperistaltiruota. Po tam tikros suvaržymo žiedo dalies žarnynas įgavo normalią spalvą, atsirado peristaltika. Žarnynas yra nustatytas pilvo ertmėje. Radikali operacija Girardo kelyje. Lygi srovė. Pacientas pasveiko.
Bet ir esant pažeidimui, šis pagrindinis, pagrindinis būdingo išvaržos išsikišimo simptomas gali būti užmaskuotas arba jo visai nebūti. Pastebima tais atvejais:1) kai yra vadinamasis „sausasis pažeidimas“, itin retas prie kirkšnies išvaržų, be lydinčio „išvaržos vandens“ susidarymo, ypač kūniškiems pacientams, kuriems yra gausus riebalinio audinio susidarymas kirkšnies srityje, arba 2) kai prieš gydytojo apklausą buvo atlikta energinga suvaržytos išvaržos repozicija, todėl yra „klaidinga repozicija“. Tokiais atvejais visos suvaržytos žarnos yra stipriai nustatomos:arba pilvo ertmėje, bet ne atkuriant normalius anatominius santykius, o atskiriant labiausiai stabdantį žiedą, t.y., nepašalinant smaugimo momento; arba perkeliant visą suvaržytą vietą kartu su išvaržos maišeliu preperitoninėje erdvėje (hernia preperitonealis) (32 ir 33 pav.).
Pastaraisiais atvejais diagnozei būdingas išvaržos išsikišimo trūkumas, visiškai išsaugant visus žarnyno smaugimo simptomus. Apžiūrint išvaržos vartus, pirštu paskutiniais atvejais dažniausiai randamas platus, sulenktais kraštais skausmingas pilvo žiedas, vedantis tiesiai į laisvą pilvo ertmę, arba jį tiriant pirštas susiduria su santūriu konglomeratu. Tokių „klaidingų pozicijų“ perstatymų atvejai yra gerai žinomi ir aprašyti daugybės autorių (V. P. Manuylovas, B. A. K ir su e l e in, A. K. Šipovas ir kt.). V. P. Manuylovas tarp A. A. Nechajevo Obuchovsko ligoninės pacientų 1931 m. nustatė 2,6% visų suvaržytų išvaržų. Apie tokių įsivaizduojamų suvaržytų išvaržų perstatymo atvejus yra pranešimų ir naujausiu laiku (V. G. of N apie su ir r, N. P. Kovalsky, 1940).

32 pav. Suvaržytos išvaržos ep bloko perkėlimas (Lezharoje).

Pav. 33. Klaidinga suvaržytos išvaržos perkėlimas (ant Ležaros).
Išorinės ir fizinės išvaržos išsikišimo savybės smarkiai pasikeičia, jei pažeidimas užsitęsia ir toliau vystosi žarnyno gangrenos reiškiniai su perforacija ir vykhozhdeniye išvaržos maišelio blizgesyje. žarnų turinys ir dujos susijungia su flegmonų atsiradimu. Tokių gangreninių ir flegmoninių išvaržų skaičius pas V. P. Manuylovą sudarė 8%, mes kirkšnies išvaržoms – 6,4%.
Tokiais atvejais išvaržos išsikišimas praranda pradinius daugiau ar mažiau tikslius kontūrus; jo apskritime difuzijos atsiranda uždegiminis patinimas; sergamumas palpacijos metu didėja; odos paviršius įgauna perstatinės hiperemijos atspalvį. Perkutorno šioje stadijoje išsikišimas gali duoti jau daugiau ar mažiau aiškius būgnus dėl dujų išsiliejimo per perforacijos angą išvaržos maišelio ertmėje.
Paprastai nukenčia ir bendra paciento būklė.
Pacientė, 17 metų, atvyko 1929 m. liepos 1 d., kai diagnozuota dešinės rankos suvaržyta kirkšnies išvarža ir skundėsi skausmais, paraudimu ir patinimu dešinėje kapšelio pusėje, pykinimu ir vėmimu. Dešinėje kapšelio pusėje išsikišimas buvo nuo vaikystės. Likus 5 dienoms iki patekimo į kliniką po svorio padidėjimo šio išsikišimo srityje buvo padarytas pažeidimas; tada pasireiškė aštrūs pilvo dieglių skausmai, jį patino, o vėliau, praėjus kelioms dienoms nuo pažeidimo pradžios – vėmimas. Trečią dieną auglys dešinėje kapšelio pusėje padidėjo. Atsirado traukiantis skausmas ir odos paraudimas. Per 3 dienas atsiranda nuolatinis vėmimas, nėra kėdės ir dujų; šlapinimasis – norma.
Objektyviai. Tai šiek tiek infantilus, blyškus, nevisavertis; bendra sunki būklė. Širdies garsai yra kurčios. Pulsas 100, vidutinis prisipildymas, yra neritmiškas. Kalba užversta. Skrandis smarkiai išpūstas; jo nuožulniuose skyriuose nedidelis ascitas. Perkusuojant timpanitai yra apibrėžti. Temperatūra 37,8 °. Dešinė kapšelio pusė yra padidinta iki kumščio dydžio, jos oda yra flegmonozinė, uždegusi, edema ir smarkiai skausminga liesti. Uždegiminis paraudimas plinta ir į kitus audinius, ypač aukštyn, kirkšnyje. Perkutorno virš naviko a tympanites. Diagnozė – suvaržyta dešinės kirkšnies išvarža su kapšelio flegmona.
Operacija. 1. Laparotomija vidutinėje linijoje nuo bambos iki gaktos. Pilvo ertmėje atskleidžiamas didelis kiekis serozinio skysčio. Plonosios žarnos atvedimo vieta, einanti į dešinę vidinę kirkšnies angą, smarkiai išpūsta. Nukrito nunešimo kilpos. Dėl nešančios žarnos serozijos - stagnacijos ir fibrininės plokštelės atsiradimas. Tarp žarnyno kelių atnešimo ir atėmimo įvedama enteroanastomozė. Ant pilvo sienos uždedamas kurčias dygsnis.
2. Plati pjūvis dešinėje kirkšnyje atvėrė flegmoninį auglį; buvo išskirtas didelis kiekis pūlių ir dujų, turinčių išmatų kvapą. Pilvo žiede atsiskleidžia suvaržyta plonosios žarnos kilpa nekrozės stadijoje ir nedidelė epiplono dalis. Tamponai atnešami. Uždedamas tvarstis.
Pooperaciniu laikotarpiu visi ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomai greitai išnyko; sklandžiai užgijo pilvo sienelės žaizda po laparotomijos; žaizdos dešinėje kirkšnyje gijimas su iš dalies suvaržyto žarnyno nekrotizirovanny vietų sekvestracija ir mažos išmatų fistulės susidarymu. Iki 6/IX 1929 g fistulė dešinėje kirkšnyje uždaryta, žaizda užgijo. Pacientas išrašomas.
Bendrieji suvaržytų išvaržų simptomai atsiranda daugiausia dėl suvaržyto kūno savybių ir jo funkcijos sutrikimo dėl smaugimo įtakos bendrai organizmo būklei. Gerai žinoma, kad žarnos naichasche yra suvaržytos kirkšnies išvaržose, dažniausiai plonojoje žarnoje, o rečiau - storos. Taigi iš mūsų 157 suvaržytų, kirkšnies išvaržų atvejų plonosios žarnos pažeidimas įvyko 109, o storosios - 40. Gana dažnai žarnyno pažeidimą lydi ir tuo pačiu metu pažeidžiamas epiplonas, kuris turi ir savo. klinikinė simptomatologija (žr. toliau, p. 239). Tačiau tokių mišrių pažeidimų atvejais epiploono pažeidimo simptomus temdo baisus žarnyno užsmaugimo vaizdas ir jo atskirai neatsiranda. Tačiau pavienis epiplono pažeidimas kirkšnies išvaržose vis dėlto susitinka, ir vertinant bendrą suvaržytų išvaržų simptomus, į tai reikia atsižvelgti.
Bendras visų pažeidimų simptomas yra skausmas, kuris iš esmės yra pirmasis signalas. pacientą apie ištikusią bėdą. Skausmas daugiausia koncentruojasi išvaržos išsikišimo srityje, pasiskirstant visame skrandyje ir švitinant antikardą ir juosmenį. Skausmas turi nuolatinį charakterį, skhvatkoobrazny. „Pirmosiomis pažeidimo dienomis atsiranda labai stiprus skausmas, kai žarnynas tampa negyvas, skausmas kartais nutrūksta, o pacientas gali išnaudoti šią akimirką ligos palengvėjimui ir posūkiui į gerąją pusę“ (A. P. Krymovas). Aštrus skausmo stimuliavimas dėl pažeidimo gali lengvai sukelti ir ryškius šoko reiškinius su visais šiai būklei būdingais pokyčiais nuo pulso, kraujospūdžio, temperatūros ir paciento bendros būklės. Šokas yra nepastovus ženklas, tačiau tam tikrais atvejais pažeidimai gali būti išreikšti ir yra labai stiprūs.

Žarnyno pažeidimas.

Pažeidus žarnų išvaržą, kai susidaro sąlygos, leidžiančios nedelsiant kalbėti apie ūminį žarnyno nepraeinamumą, išryškėja ir visas šiai būklei būdingas klinikinių simptomų kompleksas. Strangulyatsionny nepravažiuojamumo diagnozė yra išsamiai ištirta aukščiau (7 skyrius), todėl čia nėra pagrindo sustoti. Nurodykime tik refleksinio pobūdžio pykinimą ir vėmimą pradinėse ligos stadijose, toliau progresuojantį pilvo pūtimą, neotchideniją ir dujas, vėmimo sustiprėjimą ir bendros organizmo būklės sutrikimo reiškinių padidėjimą iki identifikavimo. ir visas humoralinis ūminio žarnyno nepraeinamumo sindromas.
Pažymėtina, kad pažeidus gana aukštai gulinčią plonosios žarnos kilpą, kartais stebima kalla ir dujos arba atskirai arba klizma, kuri gali nesunkiai duoda priežastį nustatyti neteisingą diagnozę.
Tokiais atvejais apatiniai plonųjų ir storųjų žarnų skyriai dėl savo refleksinio dirginimo ir toliau išskiria gleivinių liaukų produktus, o esant gausiam jų vystymuisi – viduriavimą – reiškinį, kurį Malgen (pagal AP Krymovą) vietoj spynos kartais galima pastebėti vadinamą „choleros išvaržą“.
Trūksta absoliutaus i simptomų komplekso. nepraeinamumas, esant aiškus žarnyno pažeidimas, taip pat atsiranda esant pristenochninėms, vadinamosioms Richterio išvaržoms, kai pažeidimas atsiranda tik nedidelėje žarnyno sienelės vietoje, dažniausiai priešingoje mezenterijos tvirtinimo vietoje.
Tokiais atvejais uždaromas ne visas žarnyno vamzdelio blizgesys, o tik jo dalis, ir tai, savaime suprantama, veda į tai, kad dujos ir skysti ekskrementai vis dėlto gali judėti į priekį proktaline kryptimi, sukeldami ir visiško žarnyno nepraeinamumo reiškinių nebuvimas.
Pacientei, 24 m., dailidė, 20 val. nustatoma 14/X 1932 g, diagnozuota dešinės rankos suvaržyta kirkšnies išvarža. . Išvarža egzistuoja apie metus. Anamnezėje pažeidimų nepažymi. 14/X, praėjus 2 valandoms 30 minučių po išvaržos smaugimo pakėlimo, atsirado svoris, po kurio sekė vidutinio sunkumo skausmai jos srityje, pykinimas ir vienkartinis vėmimas.
Objektyviai. Bendra būklė patenkinama. Plaučiai - normalūs. Širdies garsai yra gryni. Pulsas 80. Kalba šlapia, šiek tiek paguldyta. Vėmimo nėra. Skrandis nepučiamas, minkštas, palpatorno labai mažai skausmingas ir tai tik apatinėse jo dalyse. Dujos išsiskiria gerai. Kėdė nebuvo. Šlapimas - norma. Temperatūra 38°. Dešinėje pakho-kapšelio srityje yra intensyvus elastingas išsikišimas, 5x4 cm dydžio, nesumažinamas, mažai skausmingas, nejudantis, einantis viršutiniu poliu į išorinę kirkšnies angą. Diagnozė – suvaržyta dešinės kirkšnies išvarža.
Operacija. Atliekant anesteziją išvaržos išsikišimas staiga gerokai sumažėjo, jos turinys, matyt, atsidūrė pilvo ertmėje. Atliekama herniotomija. Išvaržos maišelis, jo atidarytas kaklelis vaizduoja 3 cm ilgio šlaunies kanalą, beveik nepraeinantį tik mažojo piršto. Išvaržos maišelio sienelė yra edemiška ir hiperemiška. Iš išvaržos vartų išsiskiria serozinis ir purvinas eksudatas. Išvarža-laparotomija:pilvo ertmėje tas pats serozinis ir purvinas eksudatas, gretimos parietalinės pilvaplėvės ir žarnyno kilpų hiperemija; ant artimiausios klubinės žarnos kilpos apvalios formos gangrenuota, apie 2 cm skersmens vieta, esanti prieš mezenterijos tvirtinimo vietą. Žarnyno atvedimo kilpa yra vidutiniškai išpūsta ir šiek tiek patinusi.
Operacinė diagnozė – Richterio išvarža. Žarnynas per 12 cm rezekuojamas, žarnyno praeinamumas atkuriamas „pabaigai gale“ tipo. Pagaminta Girardo kelyje esančių išvaržų vartų plastika. Tamponas įvedamas į poodinę celiuliozę. Lygi srovė. Pacientas išrašomas sveikas.
Richterio išvaržos susitinka, paprastai kalbant, nedažnai (pagal I. A. Bondarevą — 5 proc., pagal V. P. Manuylovą — 6 proc.). Dažniausiai jos susidaro ties suvaržytomis šlaunikaulio išvaržomis.
Kalbant apie jų diagnozę, tokio pobūdžio suvaržytos išvaržos gali būti gana sunkios apžiūrinčiam gydytojui, o kartais ir sukelti jam labai didelių sunkumų:reiškinių, būdingų pažeidimui. žarnyno, ūminio žarnyno nepraeinamumo tuo pačiu metu gali nebūti, o mažų dydžių išsikišimas žiedo suvaržymo išvaržos srityje, ypač kūniškiems žmonėms, gali likti nepastebėtas.
Natūralu, kad kaip ūminio žarnyno lygio aukštis pažeidimo metu atsiradęs nepraeinamumas turi labai didelę reikšmę suvaržytų išvaržų patogenezei ir klinikinei eigai. Dėl šio fakto jo simptomų pobūdis skirsis, priklausomai nuo žarnyno dalies, suvaržytos į išvaržos maišelį. Jei tuščioji žarna yra suvaržyta, tada pasireiškia ryškiausi jos simptomai; jei jis nepraeinamas klubinės žarnos - mažesnis jo pasireiškimo aštrumas; ir jei suvaržytos tik storosios žarnos, tada nepraeinamumo simptomai dažniausiai būna aštriausi, nors ir ne mažiau rimti.

Atskiras epiploono pažeidimas.

Šio tipo kirkšnies išvaržos pažeidimai dažniausiai pasitaiko retai, tačiau gana dažnai lydi žarnyno pažeidimą. M. N. Kanašinskis pagal bendrą rusų autorių statistiką apie 135 suvaržytų kirkšnies išvaržų atvejus tik 16 atvejų (11%) pastebėjo pavienį epiplono pažeidimą.
Iš 157 mums operuotų suvaržytų kirkšnies išvaržų epiplonas, nes vienintelis išvaržos maišelio turinys, buvo pastebėtas tik 7 atvejais.
Bendrieji pavienio epiplono pažeidimo simptomai dažniausiai pasireiškia tuo, kad nėra ūminio žarnyno nepraeinamumo reiškiniai, būdingi žarnyno pažeidimui. Pavieniais epiplono pažeidimais skausmingų simptomų kompleksas su švitinimu visame skrandyje, daugiausia antikardo srityje, gali būti ryškiai išreikštas; gana dažnai yra vėmimas, kuris turėtų būti vertinamas kaip refleksinio pobūdžio reiškinys; bet, kaip taisyklė, nėra progresuojančio pilvo pūtimo ir neothozhdeniye a calla bei dujų. Jo nekrozės ir uždegimo reiškiniai gali prisijungti prie tolimesnio epiploono pažeidimo, taip pat, išskyrus atitinkamus vietinio pobūdžio simptomus, taip pat turės įtakos bendrai viso organizmo reakcijai į šią būklę (temperatūros padidėjimas, leukocitozė ir kt.).

Pavienis šlapimo pūslės pažeidimas.

Ši liga stebima retai ir dažniausiai prie esamų išvaržų su plačiu suvaržymo žiedu jau seniai; dažniau šlapimo pūslė sulaikoma kirkšnies išvaržoje kartu su epiplonu ir žarnų kilpomis. Tokiais atvejais dominuoja klinikiniai simptomai iš paskutinių kūnų, dėl kurių reiškiniai, susiję su burbulo pažeidimu, pasitraukia į antrą planą arba elgiasi ne taip drąsiai.
Kai šlapimo pūslė yra suvaržyta, šios būklės klinikinis vaizdas taip pat turi įtakos. būdingi ženklai. Be vietinių pakitimų, įprastų bet kokiems pažeidimams, tokiais atvejais pacientai tikrina dažną ir dažniausiai skausmingą norą šlapintis. Kartais, priešingai, yra išurija, refleksinio pobūdžio pykinimas ir vėmimas, taip pat kenčia bendra paciento būklė. Visa tai, žinoma, vyksta visiškai nesant ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomų. Suvaržyta šlapimo pūslės sienelės vieta morfologiškai gali nuosekliai pereiti visas pažeidimui būdingų būsenų stadijas:hipostazę, hemoraginį širdies priepuolį ir gangreną, kuri randa atspindį ir klinikinėje simptomatologijoje bei iš anksto nustato kiekvienos iš šių būsenų diagnostinį simptomų kompleksą atskirai. Kilus abejonėms, mums atrodo, galima panaudoti cistoskopijos metodą, kai pažeidimo vietą galima nustatyti akimis.

Slieko formos ūglio pažeidimas.

Slieko formos ūglio radimas suvaržytoje kirkšnies išvaržoje pastebimas ne taip jau retai – 2–3% visų suvaržytų išvaržų (MA Vasiljevas, A. A. Trojanovas).
Pastaruosius 30 metų sovietinėje literatūroje publikuojama nemažai pranešimų apie šią netipinę suvaržytų išvaržų rūšį (MM Bass, V. P. Manuylovas ir kt.).
Apie 157 suvaržytų kirkšnies išvaržų atvejus šūvis išvaržos maiše pas mus buvo rastas 6 kartus. Jis retai būna išvaržos maišelyje atskirai, o dažniau kartu su gretima aklųjų ir klubinių žarnų vieta. Paprastai tai atsiranda prie dešinės rankos suvaržytų išvaržų, tačiau tai įmanoma, o kairėje pusėje yra daug rečiau (PT Krivoin at su to, BI Baklanov, VS K apie su t yu r ir N, AS Fedorejevas, NI Napalkovas). Tam įtakos turi nenormalus aklosios žarnos žarnos žarnos ilgis, sukeliantis jį, ir patologinis judrumas. Vaikams tokios suvaržytos išvaržos pasitaiko daug dažniau (SP Shi medžiotojas, PA Klinduchovas).
Kirmėlės formos ūglio pažeidimo simptomatika nėra būdinga, o diagnozė yra sunki ir daugiausia priklauso nuo nuo to, ar ūglis suvaržytas atskirai, ar kartu su prie jo besiribojančiomis aklųjų ir klubinių žarnų vietomis, taip pat nuo to, ar tuo pačiu metu yra visiškai užsidaręs žarnyno vamzdelio blizgesys, ar jo nėra.
Pirmuoju atveju dominuoja būdingi įprastos suvaržytos išvaržos simptomai, o kirmėlės formos ūglio buvimas prie išvaržos maišelio gali būti tik operatyvinis radinys.
Bet ir kai ūglis sulaikomas išvaržoje atskirai, diagnozės tikslumas pasiekiamas tik išimties tvarka, nes nėra būdingų jos pažeidimui būdingų simptomų.
Retai pasitaiko galimybė prieš operaciją išvaržoje tiesiogiai nustatyti kirmėlės formos ūglį „aiškiai apčiuopiamo kolbazobraznyno cilindro pavidalu er proksimalno pereiti į žarnyną“ (M. M. Bass) atstovaujama. Dažniausiai tenka apsiriboti diagnoze „pažeidimas be žarnyno praeinamumo sutrikimo“, todėl operacijos metu ūglis randamas pernelyg netikėtai.
Jei ūglio išvaržos maišelyje taip pat yra uždegimo reiškinių, ypač sunaikinus, tada, žinoma, visa simptomatika bus dar sunkesnė, o diagnozė sudėtinga. Ir tokie atvejai kartais vis dėlto susitinka (VP Manuylovas, G. V. Alipovas, M. M. Makarovas, G. M. Fratkinas, M. M. Dunye, AM Černyakas).
Divertikulo pažeidimas - Littre išvarža, pirmas autoriaus vardas. laiko juos aprašyta 1700 m., susitinka dar rečiau (VN P apie m apie in, KB Talyshinsky).
Jo pažeidimo simptomai labai panašūs į žarnyno sienelės pažeidimo simptomus, ty vyksta be reiškinių:žarnyno praeinamumo sutrikimas. Juos išreiškia pagrindinis dalykas - iš karto sergamumas pažeidimo vietoje ir visame skrandyje, pykinimas ir vėmimas, tačiau yra galimybė savarankiškai atsigauti nuo kėdės ir dujų. Tik tais atvejais, kai dėl sustiprėjusios jo traukos sutramdančiojo žiedo kryptimi susidaro žarnyno perteklius – tada ir šie susijungia.
Divertikulo pažeidimo diagnozė kirkšnies išvaržoje dėl išskirtinė šios formos retenybė, o ne klinikinio vaizdo tipiškumas išaiškėja dažniausiai tik operacijos metu.

Skrandžio pažeidimas esant kirkšnies išvaržai yra ne mažesnė retenybė, nei divertikulo mekkelevo pažeidimas (E. V. Rodzevičius). Dažniausiai šia forma serga vyrai, labai didelių pakho-kapšelio išvaržų savininkai, sergantys jomis seniai (15-30 metų). Aprašytas pažeidimas ir visas skrandis bei dalis jo sienelių.
Kliniškai, išskyrus būdingą staigų perkutorno išvaržos auglio padidėjimą, suteikiantį be būgninio tonuso, taip pat didelio nepraeinamumo simptomus, absoliutų ar santykinį, priklausomai nuo smaugimo ar viso skrandžio. apskritai arba tik jos sienos sujungimo vieta. Tuo pačiu metu dažnai ir gausiai vemiama rudos spalvos masė su asimetrija ir gana nedidelis pilvo pūtimas. Iš pradžių galbūt otkhozhdeny Calla ir dujos. Ją lydi stipraus kolapso vaizdas su staigiu organizmo išsausėjimu.
Taip pat išskiriami ir itin retai operuojami skrandžio pažeidimo atvejai esant kirkšnies išvaržai.

Apendices epiploicae pažeidimas storosios žarnos izoliuota išvaizda taip pat yra labai reta suvaržytų kirkšnies išvaržų forma (Ya. B. P y in l and N, A. M. G r and goryev, E. to. r e y m e r c). Paprastai tai atsitinka kūniškiems žmonėms, kuriems jie yra masyvesni, o ne ploniems, nes jie gali smogti į išvaržą ir vėliau pažeisti; dažniau vyksta kairėje, kur suvaržyti apendiksai epiploicae S-romani.
Dėl mažo dydžio jų pažeidimas dažniausiai nepalieka žarnyno turinio ištekėjimo pabaigos. Also the disease symptomatology is defined by it; the general condition of patients at the same time suffers a little, and all clinical picture and a current reminds those at infringement of an epiploon.

Infringement of an ovary and fallopiyevy pipes and the isolated look also quite rare form of the restrained hernias (in general and inguinal hernias in particular (P. F. At with e in and,
A. N. Popova). As for infringement of a uterus, it never meets independently; together with it in hernia appendages, and quite often intestines and an epiploon why the disease symptomatology in each separate case depends usually lie.
The isolated infringements of an ovary and fallopiyevy pipes are followed by severe pain in the place of infringement which can bring patients to a state of shock. Pains irradiate in a small pelvis and a crotch. If their twisting, with sharp disturbance of their food also joins infringement of appendages, then all picture of a disease proceeds even more sharply. At the same time in a groin also the painful tumor develops. In certain cases, except pain, there are no other general symptoms, but there are phenomena of reflex character in the form of vomiting and nausea more often. Lack of all symptom complex of acute intestinal impassability and a little broken general condition of the patient in addition characterize the main lines of a clinical current of this kind of the restrained hernias. In case of doubts bimanual research through a vagina and through a rectum will be able finally to specify the diagnosis.

• Suvaržytos kirkšnies išvaržos – ūminio pilvo diagnozė
• Šlaunikaulio kirkšnies išvaržų simptomai – ūminio pilvo diagnozė