De tilbageholdte lyskebrok - Diagnose af akut abdomen

Den tilbageholdte lyskebrok — hovedsageligt en sygdom hos mænd; enhver statistik med visualisering bekræfter det.

Forfatter

Navn på medicinske institutioner

% af krænkelse af lyskebrok hos mænd

% af krænkelse af lårbensbrok hos mænd

A. P. Krymov (1929)

Kombineret statistik.

96,33

2,53

V. P. Manuylov (1931)

Obukhovsk hospital (Leningrad) i Nechayev

97,53

2,47

M. M. Makarov (1935)

Ambulanceinstituttet (Leningrad)...

79,00

21,00

Ja. B. P y i l og N (1940)

Klinik for en akut operation af Leningrad statsinstitut for forbedring af læger...

85,40

14,60

V. V. Ornatsky (1948)

Anden kirurgisk klinik på samme institut

88,00

10,00

Det er nødvendigt at overveje også værdien af ​​en profession. Det er velkendt, at udvikling af lyskebrok og krænkelse heraf normalt er forårsaget af skarpe fysiske anstrengelser, og naturligvis skal denne sygdom oftest forekomme hos personer med fysisk arbejde. De data, der er tilgængelige i litteraturen bekræfter også denne situation (PI Tikho i — 60%, PM Buzutov — 86,9%).
Krænkelsen af ​​lyskebrok kan forekomme hos personer i alle aldre, men oftere observeres i blomstringsalderen. Det bekræfter endnu en gang krænkelsernes afhængighed af faktorer af en professionel orden. Krænkelser af lyskebrok hos mænd observeres oftest:ved data A. P. Krymova og P. I. T og x om i og, i en alder af 40 — 50; ifølge V. P. Manuylov — 20 — 40 år. Ifølge M. M. Makarov observeres det maksimale antal krænkelser af brok hos mænd i alderen indtil 40 flyvninger. Alderen på vores patienter, der blev opereret i forbindelse med de fastholdte lyskebrok, var $6 - 7 år, hovedsageligt 30 - 50 år.
Det er nødvendigt at overveje disse data ved diagnosen af ​​de fastholdte lyskebrok, fordi de tegner den generelle type karakteristik af bærere af denne sygdom; det — sædvanligvis mænd i middel eller fremskreden alder udfører oftere hårdt manuelt arbejde.
Men kvælningen af ​​et brok sker ret ofte også i senere alder, når lempelse og tab af elasticitet i kropsvæv begynder at komme frem i lyset denne livsperiode og er hyppig hos meget gamle mænd - 80 - 90 år (VP Manuylov osv.). Ved børns alder eksistensen af ​​nezarashchenny processus vaginalis peritonei skaber også betingelser for en mulighed for krænkelse i det mave interiør og derfor krænkelsen af ​​lyskebrok er den iboende sygdom og til børn i de mest forskellige aldre, op til brystet. Oftest observeres kvælning af brok hos børn i en tidlig alder:indtil 6 måneder (S. P. Shilovtsev) og fra 6 måneder til 1,5 flyvninger (T. P. Phrasemongers). O. S. Bokas den t om i og opererede barnet med det fastholdte brok på 4. dagen efter fødslen; SI Spasokukotsky opererede det præmature barn med det fastholdte brok ved 1. kl. liv.
Også det faktum, at der blandt lyskebrok brok skråtstillet, på grund af betingelserne for en anatomisk orden definerende formning og den mest, ret smalle, strangulyatsionny ring er som regel tilbageholdende tiltrækker opmærksomhed. I modsætning til brok er de lige linjer med en ret bred brokport normalt ikke udsat for krænkelse. Kun i deres sjældne versioner, når der i et senelag af en halvmåne aponeurose af lyskeområdet dannes små smalle åbninger og revner, gennem dem stikker lipomer, som kan være lederen af ​​brok med smal port, nogle gange ud. Sådanne brok er tilbøjelige til at krænke, men praktisk talt mødes de ekstremt sjældent.
N. I. Kukudzhanov (1949) rapporterer kun omkring 6 tilfælde af direkte lyskebrok af en sådan ejendommelig anatomisk struktur. Fra dem blev der i 3 tilfælde konstateret overtrædelser.

Anamnese.

Da overtrædelsen kun er komplikation under lyskebrok, er det naturligt, at dens tegn på én gang tiltrækker patientens opmærksomhed, og patienten bliver ofte under opsyn af lægen med allerede klar, stillet diagnose. Og det er gyldigt, normalt syg, i en årrække at være bærere af lyskebrok, ganske ofte havde de mange overtrædelser, som blev sikkert likvideret i fortiden, og de vurderer den virkelige krænkelse perfekt. I sådanne tilfælde er lægens opgave meget lettet og består ikke så meget i at stille diagnosen, hvor mange i dens bekræftelse og specifikation. I de samme tilfælde, hvor patienten på noget ikke erklærer sygdommens karakter i nærværelse af dens mest demonstrative objektive symptomer til den forhørende læge på én gang, er det kun nødvendigt at stille patienten flere forståelsesspørgsmål i denne retning.
Det skal dog bemærkes, hvad der dog er ret sjældent, kvælning af et brok kan være det første tegn på dets eksistens og ved fravær i fortiden af ​​symptomer på fri lyskebrok. Disse tilfælde er oftere observeret i børns alder, når den peritoneale skud forbliver i hele sin udstrækning eller delvist ikke udslettet, er således i stand til nogle "predugotovannost" til en vykhozhdeniye i det tarmslynger, og enhver tilbehørsfaktor, i det mindste stærk fysisk spænding, med det samme fører til påvisning af brok.
Sådanne tilfælde mødes generelt ikke ofte, men nogle forfattere rapporterer om deres ret høje procent. Så hos Ya. B. Ryvlin om 180 tilfælde af tilbageholdt brok af 11 patienter bemærkede ved sig selv brok for første gang kun på tidspunktet for krænkelsen.
Ud fra de anamnestiske data vedrørende krænkelsen er det nødvendigt at overveje hastigheden af ​​dens tilgang og udvikling . Normalt kommer overtrædelsen pludseligt, og alt billede af en sygdom udvikler sig meget voldsomt, da der på flere timer i den tilbageholdte tarm sker kraftige destruktive forandringer. Denne type udvikling af en sygdom mere svoystven til folk i ung alder med elastiske stoffer og smal diameter af fastholdelsesringen. Sammen med et sådant, meget skarpt udviklende overtrædelsesbillede, observeres også et andet syn på dets nuværende — med mindre grove og akutte kliniske symptomer. I de fleste tilfælde forløber således hos ældre mennesker med gamle brok, hvor den fastholdende abdominal ringer ret bredt og maloelastichno; på grund af dette fænomen med kvælning og forstyrrelse af mad i det fastholdte sted i en tarm udvikler sig mere inert. Denne krænkelse grænser op til staten kendt under navnet "brok coprostasis", som observeres ret ofte ved kroniske store pakhomoshonochny brok hos ældre mennesker (A. P. Krymov).

Symptomer.

Kliniske tegn på det fastholdte lyskebrok kan opdeles i:1) lokalt og 2) det generelle.
Lokale tegn er forårsaget af fremkomsten af ​​det mest herniale fremspring og ændringer, der sker i det. Hernial fremspring ved krænkelse er først og fremmest karakteriseret ved den pludselige opståen og tab af evnen til at blive sat tilbage i en bughule. Anatomisk går dette fremspring over en pupartovy skurve, en knutra fra en skambensbakke, også mere eller mindre tydelig grænse fra siderne og nedefra, og en øvre pol nærmer sig tæt på en udvendig åbning af lyskekanalen og går til dens glimt.
Volumenet af brokfremspring øges hurtigt på grund af:1) en vykhozhdeniya i et glimt af en brokpose med et stort antal tarmslynger, 2) progressivt tiltagende deres hævelse og 3) dannelser af et ekssudat både i et glimt af den tilbageholdte løkke, og i et hulrum af den mest herniale taske. Dette symptom kommer til udtryk, for det første, når krænkelsen opstår i den øvre del af en hernial pose, ved hans hals, og for det andet, når meddelelsen med en mavehule absolut stopper. Ellers kan det susende skub også iagttages ved det fastholdte brok.
Ved perkussion af en hernial tumor opstår normalt den dumme lyd på grund af tilstedeværelsen ved en hernial pose væske. Men nogle gange også trommehinde kan defineres perkutorno, der observeres, når den blæste strangulirovanny tarmslyng tæt prilezhit til huden. Auskultation af en hernial tumor giver normalt intet; i den fastholdte tarmslyng udebliver rumlen og støj.
Patienten, 28 år, læsseren, bringes til 28/IX 1936 g kl. 19 med diagnosen venstresidet fastholdt lyske brok. 28/IX kl. 17 om aftenen, dvs. i 2 timer før modtagelsen, efter stigning af stor vægt opstod krænkelsen af ​​venstre side lyskebrok, der eksisterede ved den under 2 flyvninger, pludselig af den. Normalt var brokfremspring godt sat tilbage, men denne gang kunne patienten ikke sætte det. I 1930 blev det opereret vedrørende højre lyskebrok.
Objektivt. Patienten vrider sig af stærke smerter i venstre lyske og en mave. Kropper af en thorax uden undvigelse fra normen. Puls 80. Temperaturen er normal. Maven er blæst moderat op, der er ingen spændinger. I venstre lyske, over en pupartovy skurv, er der et hernialt fremspring af aflang form, som går ned i en pung. Nedefra og fra siderne har tumoren tydeligt konturiruyemy grænser, er moderat mobil; en øvre stang går til en udvendig åbning af lyskekanalen, den er ikke-reducerbar. Integumenter over det ændres ikke. Fremspring med en elastisk konsistens, er anstrengt og er smertefuld ved en palpation. Symptomet på et susende skub er fraværende. Perkutorno en tumor giver dum tone overalt. Diagnosen — den tilbageholdte venstre lyskebrok.
Betjening. Herniotomi. Posen åbnes, i den er der en moderat mængde ekssudat ("hernial vand") og behersket, mørk farve en sløjfe af en tyndtarm, ikke peristaltiruyushchy. Efter et afsnit af fastholdelsesringen accepterede tarmen normal farve, peristaltikken viste sig. Tarmen er sat i en bughule. Radikal operation på Girards vej. Glat strøm. Patienten kom sig.
Men også i tilfælde af krænkelse kan dette vigtigste, førende symptom på karakteristisk hernial fremspring skjules eller endda være helt fraværende. Det er observeret i tilfælde:1) når der er en såkaldt "tør krænkelse", yderst sjælden ved lyskebrok, uden medfølgende dannelse af "brokvand", især for korpulente patienter med rigelig udvikling af fedt i lyskeområdet, eller 2) når undersøgelse af lægen gik forud for kraftig reposition af det fastholdte brok, er der derfor "en falsk reposition". I disse tilfælde sættes alle fastholdte tarme voldsomt:eller i en bughule, men ikke ved genopretning af de normale anatomiske relationer, og ved en adskillelse af den mest tilbageholdende ring, dvs. uden eliminering af kvælningsmomentet; eller ved bevægelse af alle fastholdte steder sammen med en hernialpose i det præperitoneale rum (hernia preperitonealis) (fig. 32 og 33).
I de sidste tilfælde er mangel på hernial fremspring ved fuld bevaring af alle symptomer på tarm strangulation karakteristisk for diagnosen. Inspektion af hernial gate en finger i de sidste tilfælde finder sædvanligvis bred, dækkantet smertefuld abdominal ring, der fører direkte ind i en fri bughule, eller i hans undersøgende finger støder på det tilbageholdte konglomerat. Tilfælde af sådanne repositioner af "falske repositioner" er velkendte og beskrevet af en række forfattere (V. P. Manuylov, B. A. K og med e l e in, A. K. Shipov, etc.). V. P. Manuylov blandt patienter på Obukhovsk hospital i A. A. Nechayev i 1931 fandt dem i 2,6% af det samlede antal af de tilbageholdte brok. Om tilfælde af en sådan imaginær reposition af de tilbageholdte brok er der beskeder og i den seneste tid (V. G. af N om med og r, N. P. Kovalsky, 1940).

Fig. 32. Reposition af den fastholdte brok ep-blok (på Lezhara).

Fig. 33. Falsk repositionering af det fastholdte brok (på Lezhara).
Ydre og fysiske egenskaber ved brokfremspring ændrer sig kraftigt, hvis krænkelsen trækker ud og fremmer tarmen koldbrand fænomener med perforering og en vykhozhdeniye i et glimt af en hernial pose med tarmindhold og gasser med udvikling af phlegmon join. Antallet af sådanne gangrenøse og flegmonøse brok ved V. P. Manuylov udgjorde 8%, vi for lyskebrok har 6,4%.
I disse tilfælde mister brokfremspring de oprindelige mere eller mindre nøjagtige konturer; i dens cirkel opstår diffusion inflammatorisk hævelse; morbiditet ved en palpation stiger; overfladen af ​​huden får en nuance af en peristatisk hyperæmi. Perkutorno i dette stadium kan fremspring allerede give mere eller mindre klare tympanitter på grund af en vykhozhdeniye af gasser gennem en perforeringsåbning i et hulrum i en hernialpose.
Normalt lider også patientens generelle tilstand.
Patienten, 17 år, ankom 7/1 1929 med diagnosen højrehånds fastholdt lyskebrok og med klager over smerter, rødme og hævelse, i højre halvdel af pungen, kvalme og opkastninger. Fremspring i højre halvdel af en pung har siden barndommen. I 5 dage før modtagelse i klinikken efter vægtstigning var der en overtrædelse inden for dette fremspring; så var der skarpe koliksmerter i maven, hævede den, og derefter, ved udgangen af ​​dage efter begyndelsen af ​​krænkelsen - opkastning. For den 3. dag blev svulsten i højre halvdel af en pung mere. Syntes den trækkende karakter af smerte og rødme på huden. Inden for 3 dage fortsætter vedvarende opkastning, der er ingen stol og gasser; en vandladning — norm.
Objektivt. Den er lidt infantil, bleg, underernæring; generel alvorlig tilstand. Hjertelyde er døve. Puls 100, gennemsnitlig fyldning, er arytmisk. Sproget er lagt over. Maven blæses kraftigt op; i sine skrånende afdelinger små ascites. Ved slagtøj defineres tympanitterne. Temperatur 37,8 °. Den højre halvdel af en pung er øget til knytnævestørrelser, hendes hud er flegmonozno betændt, ødematøs og skarpt smertefuld at røre ved. Den inflammatoriske rødme diffuzno strækker sig også til de næste stoffer, især op, i en lyske. Perkutorno over en tumor en tympanitter. Diagnosen — det tilbageholdte højre lyskebrok med pungflegmon.
Betjening. 1. En laparotomi på gennemsnitslinjen på en udstrækning fra en navle til en pubis. I en bughule afsløres en betydelig mængde serøs væske. Indføringsstedet for en tyndtarm, der går til den højre indre lyskeåbning, blæses kraftigt op. Take-away-løkkerne faldt ned. På serose af den bringende tarm — udvikling af stagnation og en fibrinøs plak. Mellem at bringe og fjerne knæ i en tarm pålægges enteroanastomose. På en mavevæg sættes døvesømmen.
2. Det brede afsnit i højre lyske åbnede en flegmonøs tumor; en stor mængde pus og gasser med en fækal lugt blev tildelt. I en abdominal ring afsløres den fastholdte løkke af en tyndtarm i et stadium af en nekrose og en lille del af en epiploon. Tamponer medbringes. Bandagen påføres.
I den postoperative periode forsvandt alle symptomer på akut tarminpassabilitet hurtigt; såret af en mavevæg efter en laparotomi helede glat; heling ved anden intention af et sår i højre lyske med delvis sekvestrering af nekrotizirovanny steder i den fastholdte tarm og med dannelse af små fækal fistel. Til 6/IX 1929 g fistel i højre lyske blev lukket, såret helet. Patienten udskrives.
De generelle symptomer ved de tilbageholdte brok skyldes hovedsagelig karakteren af ​​den fastholdte krop og påvirkning af forstyrrelse af dens funktion på grund af kvælning på en organismes generelle tilstand. Det er velkendt, at tarme naichashche er fastholdt i lyskebrok, normalt tyndtarm, og det er mere sjældent - tyk. Så på vores 157 tilfælde af de tilbageholdte lyskebrok fandt krænkelsen af ​​en tyndtarm sted i 109 tilfælde og tyk - i 40. Ganske ofte er krænkelsen af ​​tarmene også ledsaget af samtidig krænkelse af en epiploon, som også har en egen klinisk symptomatologi (se nedenfor, s. 239). Men i tilfælde af sådanne blandede overtrædelser formørkes symptomer på krænkelse af en epiploon af et frygteligt billede af kvælning af tarme og deraf kommer ikke hver for sig. Men den isolerede krænkelse af en epiploon i lyskebrok mødes ikke desto mindre, og i en vurdering af den generelle symptomatologi ved de fastholdte brok bør den overvejes.
Det generelle symptom for alle krænkelser er smerte, som i realiteten de første signaler patienten om de besvær, der kom til den. Smerter koncentrerer sig hovedsageligt inden for hernial fremspring med dens fordeling på hele maven og med bestråling i et anticardium og en talje. Smerter har konstant karakter, skhvatkoobrazny. "Meget skarp smerte opstår i de første dage af krænkelsen; når tarmen blev livløs, stopper smerten nogle gange, og patienten kan bruge dette øjeblik til at lindre en sygdom og en tur til det bedre" (A. P. Krymov). Skarp smertestimulering på grund af krænkelse kan let forårsage også de udtrykte chokfænomener med alle ændringer, der er karakteristiske for denne tilstand, fra puls, et blodtryk, temperatur og patientens generelle tilstand. Chok er et tegn, der ikke er konstant, men i visse tilfælde kan overtrædelser udtrykkes og er meget stærke.

Krænkelse af tarme.

Ved krænkelse i en hernial ring af tarme, når de forhold, der giver anledning til at tale om akut intestinal ufremkommelighed med det samme, opstår, kommer også alle kliniske symptomkomplekser, der er forbundet med denne tilstand, frem. Diagnose af strangulyatsionny ufremkommelighed er i detaljer undersøgt ovenfor (kapitel 7), og derfor her på det for at stoppe er der ingen baser. Lad os kun pege på kvalme og opkastning af refleks karakter i de indledende stadier af en sygdom, den abdominale udspilning udvikler sig yderligere, en neotkhozhdeniye en calla og gasser, styrkelse af opkastning og stigning i fænomenerne med forstyrrelse af en organismes generelle tilstand op til identifikation og alt humoralt syndrom af akut intestinal ufremkommelighed.
Det skal bemærkes, at i tilfælde af krænkelse af ret højt liggende tyndtarmsløjfe observeres otkhozhdeniye en calla og gasser eller uafhængigt eller ved hjælp af et lavement nogle gange, der kan let give en grund til den forkerte diagnose.
I sådanne tilfælde fortsætter underliggende afdelinger med tynde og tykke tarme på grund af deres refleksirritation med at tildele produkter fra slimkirtlerne, og ved sin rigelige uddannelse diarréen - det fænomen, som stadig Malgen (ifølge AP Krymov) kaldet "cholera herniaria" kan nogle gange observeres i stedet for en låsning.
Mangel på et symptomkompleks af absolut i mpassabilitet ved eksplicit krænkelse af tarmene sker også ved pristenochny, såkaldte Richter-brok, når krænkelsen kun forekommer på et lille sted af en tarmvæg, normalt modsat stedet for en vedhæftning af en mesenteri.
In such cases not all gleam of an intestinal tube is closed, and only the part it, and it, naturally, conducts to the fact that gases and liquid excrements can move ahead nevertheless in the proctal direction, causing, thus, and lack of the phenomena of full intestinal impassability.
The patient, 24 years, the carpenter, is brought to 14/X 1932 g at 20 o'clock with the diagnosis of the right-hand restrained inguinal hernia. Hernia exists about a year. Does not note infringements in the anamnesis. 14/X at 2 hours 30 minutes after a raising the strangulation of a hernia occurred them weight that was followed by moderate pains in the field of it, nausea and single vomiting.
Objektivt. Generelt tilfredsstillende stand. Lungs — are normal. Cardiac sounds are pure. Pulse 80. Language is wet, it is laid slightly over. There is no vomiting. The stomach is not blown up, soft, palpatorno very little painful and that only in its lower parts. Gases depart well. The chair was not. Urin - norm. Temperature 38 °. In the right pakho-scrotal area there is an intense elastic protrusion, 5X4 cm in size, unreducible, low-painful, motionless, going the upper pole to an outside inguinal opening. The diagnosis — the restrained right-hand inguinal hernia.
Operation. During giving an anesthesia hernial protrusion suddenly considerably decreased, its contents, apparently, were set in an abdominal cavity. Herniotomy is made. The hernial bag, a neck it is opened represents the cicatricial channel 3 cm long hardly passing only a little finger. The wall of a hernial bag is edematous and hyperemic. From hernial gate serous and muddy exudate is emitted. Hernio-laparotomia:in an abdominal cavity the same serous and muddy exudate, a hyperemia of an adjacent parietal peritoneum and intestinal loops; on the closest loop of an ileal gut a gangrenous site of a round form, with a diameter about 2 cm, located against the place of an attachment of a mesentery. The bringing loop of an ileal gut is blown moderately up and a little edematous.
The operational diagnosis — Richter hernia. The gut throughout 12 cm is resected passability of intestines is recovered on the "end in the end" type. The plastics of hernial gate on Girard's way is made. The tampon is entered into hypodermic cellulose. Smooth current. The patient is written out healthy.
Richter hernias meet, generally speaking, not often (according to I. A. Bondarev — 5%, according to V. P. Manuylov — 6%). In the majority they are formed at the restrained femoral hernias.
Concerning their diagnosis this kind of the restrained hernias can be rather difficult for the examining doctor and sometimes provide for him and very considerable difficulties:the phenomena, characteristic of infringement of intestines, acute intestinal impassability at the same time can be absent, and the small sizes protrusion in the field of the ring restraining hernia, especially at corpulent people, can remain unnoticed.
Naturally, as height of level of the acute intestinal impassability which is created at infringement has very essential value in a pathogeny and the clinical course of the restrained hernias. Character of its symptoms will vary owing to this fact depending on part of the gut restrained in a hernial bag. If the jejunum is restrained, then there come the most sharply expressed its symptoms; if it is impassable ileal — sharpness of its manifestation smaller; and if only large intestines are restrained, then impassability symptoms usually have the most torpid character, though are not less serious.

The isolated infringement of an epiploon.

This type of infringements in inguinal hernia meets in general seldom, but quite often accompanies infringement of intestines. M. N. Kanashinsky on combined statistics of the Russian authors on 135 cases of the restrained inguinal hernias noted the isolated infringement of an epiploon only in 16 cases (11%).
On 157 restrained inguinal hernias operated at us the epiploon as the only contents of a hernial bag was observed only in 7 cases.
The general symptoms of the isolated infringement of an epiploon generally are defined by lack of the phenomena of acute intestinal impassability, characteristic of infringement of intestines. In cases of the isolated infringements of an epiploon the painful symptom complex with irradiation on all stomach, mainly in an anticardium can be sharply expressed; quite often there is vomiting which should be estimated as the phenomenon of reflex character; but, as a rule, there are no progressing abdominal distention and a neotkhozhdeniye a calla and gases. The phenomena of its necrosis and an inflammation can join further infringement of an epiploon also that, except the corresponding symptoms of local character, will affect as well reaction to this condition of all organism in general (temperature increase, a leukocytosis etc.).

The isolated infringement of a bladder.

This disease is observed seldom and usually at the existing hernias with the wide restraining ring long ago; more often the bladder is restrained in inguinal hernia together with an epiploon and loops of guts. In such cases clinical symptoms from the last bodies dominate owing to what the phenomena connected with infringement of a bubble retire to the background or act not so boldly.
When the bladder is restrained one, clinical picture of this state has also the characteristic signs. In addition to local changes, usual for any infringement, and such cases patients test frequent and usually painful desires for an urination. Sometimes, on the contrary, there is an ischuria, there are nausea and vomiting of reflex character, also the general condition of the patient suffers. All this, naturally, proceeds at total absence of symptoms of acute intestinal impassability. The restrained bladder wall site morphologically can consistently pass all stages of the states inherent to infringement in general:hypostasis, a hemorrhagic heart attack and gangrene that finds reflection and in a clinical symptomatology and predetermines also a diagnostic symptom complex of each of these states separately. In cases of doubts it is possible, it seems to us, to use a method of a tsistoskopiya at which the place of infringement can be defined by an eye.

Infringement of a worm-shaped shoot.

Finding of a worm-shaped shoot in the restrained inguinal hernia, is noted not so already seldom — in 2 — 3% of total number of the restrained hernias (M. A. Vasilyev, A. A. Troyanov).
For the last 30 years in the Soviet literature the considerable number of messages on this atypical kind of the restrained hernias is published (M. M. Bass, V. P. Manuylov, etc.).
On 157 cases of the restrained inguinal hernias the shoot in a hernial bag was found in us 6 times. It seldom is in a hernial bag separately, and is more often together with an adjacent site of blind and ileal guts. Usually it meets at the right-hand restrained hernias, but it is possible and at left-side is, however, much more rare (P. T. Krivoin at with to, B. I. Baklanov, V. S. K about with t yu r and N, A.S. Fedoreev, N. I. Napalkov). The conditions contributing for this purpose is the abnormal length of a mesentery of a caecum causing it and its pathological mobility. At children this kind of the restrained hernias meets considerably more often (S. P. Shi the hunter in, P. A. Klindukhov).
The symptomatology of infringement of a worm-shaped shoot is not characteristic, and diagnosis is difficult and depends, mainly, from whether the shoot is restrained separately or together with the sites of blind and ileal guts adjoining to it, as well as from, whether there is at the same time a full closing of a gleam of an intestinal tube or it is absent.
In the first case characteristic symptoms of the usual restrained hernia dominate, and presence of a worm-shaped shoot at a hernial bag can be only an operational find.
But also when the shoot is restrained in hernia separately, the accuracy of diagnosis is reached only as an exception in view of lack of symptoms, specific to its infringement.
Seldom an opportunity before operation to define in hernia a worm-shaped shoot directly "in the form of clearly the palpated kolbasoobrazny cylinder proksimalno passing into a gut" (M. M. Bass) is represented. Usually it is necessary to be limited to the diagnosis "infringement without disturbance of passability of intestines" and, therefore, at operation the shoot is found too unexpectedly.
If within a hernial bag in a shoot there are also inflammation phenomena, especially with its destruction, then, naturally, all symptomatology will be even more difficult, and the diagnosis difficult. And such cases sometimes nevertheless meet (V. P. Manuylov, G. V. Alipov, M. M. Makarov, G. M. Fratkin, M. V. Dunye, A. M. Chernyak).
Infringement of a mekkelev of a diverticulum — hernia of Littre, by name the author, for the first time them described in 1700, meets even more seldom (V. N. P about m about with about in, K. B. Talyshinsky).
Symptoms of its infringement are very similar to symptoms at infringement of an intestinal wall, i.e. proceed without the phenomena of disturbance of passability of intestines. They are expressed, by the main thing about - at once, morbidity in the place of infringement and on all stomach, nausea and vomiting, but at a possibility of an independent otkhozhdeniye of a chair and gases. Only in those, cases when owing to the strengthened its traction in the direction of the restraining ring the gut excess is created — then also these last join.
The diagnosis of infringement of a mekkelev of a diverticulum in inguinal hernia owing to an exclusive rarity of this form and not typicalness of a clinical picture becomes clear usually only at operation.

The infringement of a stomach in inguinal hernia is not a smaller rarity, than infringement of a mekkelev of a diverticulum (E. V. Rodzevich). The men, owners of very big pakho-scrotal hernias suffering from them long ago (15 — 30 years) are ill this form usually. The infringement and all stomach and part of its walls is described.
Clinically, except characteristic sudden sharp increase in the hernial tumor perkutorno giving besides tympanic tone, also symptoms of high impassability, absolute or relative, depending on strangulation or all stomach in general, or only a site of its wall join. At the same time there is frequent and plentiful vomiting the mass of brown color at asymmetry and rather small abdominal distention. In the beginning perhaps otkhozhdeny calla and gases. It is accompanied by a picture of a heavy collapse with sharp dehydration of an organism.
Cases of infringement of a stomach in inguinal hernia are also distinguished and operated extremely seldom.

The infringement of appendices epiploicae of a large intestine in the isolated look is extremely rare form of the restrained inguinal hernias too (Ya. B. P y in l and N, A. M. G r and goryev, E. to. r e y m e r c). There is it usually at corpulent people at whom they are more massive, than at thin, as can cause their hit in a hernial bag with the subsequent their infringement; more often it takes place at the left where appendices epiploicae S-romani are restrained.
Owing to their small size their infringement usually does not leave the terminations of passing of contents of intestines. Also the disease symptomatology is defined by it; the general condition of patients at the same time suffers a little, and all clinical picture and a current reminds those at infringement of an epiploon.

Infringement of an ovary and fallopiyevy pipes and the isolated look also quite rare form of the restrained hernias (in general and inguinal hernias in particular (P. F. At with e in and,
A. N. Popova). As for infringement of a uterus, it never meets independently; together with it in hernia appendages, and quite often intestines and an epiploon why the disease symptomatology in each separate case depends usually lie.
The isolated infringements of an ovary and fallopiyevy pipes are followed by severe pain in the place of infringement which can bring patients to a state of shock. Pains irradiate in a small pelvis and a crotch. If their twisting, with sharp disturbance of their food also joins infringement of appendages, then all picture of a disease proceeds even more sharply. At the same time in a groin also the painful tumor develops. In certain cases, except pain, there are no other general symptoms, but there are phenomena of reflex character in the form of vomiting and nausea more often. Lack of all symptom complex of acute intestinal impassability and a little broken general condition of the patient in addition characterize the main lines of a clinical current of this kind of the restrained hernias. In case of doubts bimanual research through a vagina and through a rectum will be able finally to specify the diagnosis.

• De tilbageholdte brok - Diagnose af akut abdomen
• Laboratorie- og operationsdiagnose af de tilbageholdte lyskebrok - Diagnose af akut abdomen