De beherskede lyskebrokkene - Diagnose av akutt abdomen

Det beherskede lyskebrokk - hovedsakelig en sykdom hos menn; all statistikk med visualisering bekrefter det.

Forfatter

Navn på medisinske institusjoner

% av brudd på lyskebrokk hos menn

% av krenkelser av lårbensbrokk hos menn

A. P. Krymov (1929)

Kombinert statistikk.

96,33

2,53

V. P. Manuylov (1931)

Obukhovsk sykehus (Leningrad) i Nechayev

97,53

2,47

M. M. Makarov (1935)

Ambulanseinstituttet (Leningrad)...

79,00

21,00

Ja. B. P y in l og N (1940)

Klinikk for en hasteoperasjon ved Leningrad statlige institutt for forbedring av leger...

85,40

14,60

V. V. Ornatsky (1948)

Andre kirurgiske klinikk ved samme institutt

88,00

10,00

Det er også nødvendig å vurdere verdien av et yrke. Det er velkjent at utviklingen av lyskebrokk og dens brudd vanligvis er forårsaket av skarpe fysiske anstrengelser, og naturlig nok må denne sykdommen oftest forekomme hos personer med fysisk arbeid. Dataene som er tilgjengelige i litteraturen bekrefter også denne situasjonen (PI Tikho i — 60 %, PM Buzutov — 86,9 %).
Overtredelsen av lyskebrokk kan forekomme hos personer i alle aldre, men oftere observeres i blomstringsalderen. Det bekrefter nok en gang avhengigheten av overtredelser av faktorer av en profesjonell orden. Krenkelser av lyskebrokk hos menn er oftest observert:av data A. P. Krymova og P. I. T og x om i og, i en alder av 40 — 50; ifølge V. P. Manuylov - 20 - 40 år. Ifølge M. M. Makarov, er det maksimale antallet brudd på brokk hos menn observert i alderen til 40 flying. Alderen på våre pasienter som ble operert angående de beherskede lyskebrokkene var $6 - 7 år, hovedsakelig 30 - 50 år.
Det er nødvendig å vurdere disse dataene ved diagnose av de fastholdte lyskebrokkene fordi de trekker den generelle typen karakteristika for bærere. av denne sykdommen; det — vanligvis menn i middels eller høy alder utfører oftere hardt manuelt arbeid.
Men kvelning av brokk skjer ofte også i senere alder når lettelse og tap av elastisitet i kroppsvev begynner å komme frem i lyset. denne perioden av livet, og er hyppig hos svært gamle menn - 80 - 90 år (VP Manuylov, etc.). Ved barns alder eksistensen av nezarashchenny processus vaginalis peritonei skaper også betingelser for en mulighet for krenkelse i det buk interiør og derfor krenkelse av lyskebrokk er sykdommen iboende og til barn i de mest forskjellige aldre, opp til brystet. Oftest observeres kvelning av brokk hos barn i tidlig alder:til 6 måneder (S. P. Shilovtsev) og fra 6 måneder til 1,5 flying (T. P. Phrasemongers). O. S. Bokas the t about in og opererte barnet med den fastholdte brokk for 4. dag etter fødselen; SI Spasokukotsky opererte det premature barnet med den beherskede brokk ved 1-tiden liv.
Også det faktum at blant lyskebrokken skrånende brokk, på grunn av betingelsene for en anatomisk orden som definerer forming og den mest, ganske smale, strangulyatsionny ring er som regel tilbakeholdne vekker oppmerksomhet. I motsetning til brokk er de rette linjene som har ganske bred brokkport vanligvis ikke utsatt for brudd. Bare i deres sjeldne versjoner når det i et senelag av en halvmåne aponeurose av lyskeområdet dannes små smale åpninger og sprekker, gjennom dem blir lipomer som kan være lederen av brokk med smal port noen ganger stukket ut. Slike brokk er tilbøyelige til å krenke, men praktisk talt møtes de ekstremt sjelden.
N. I. Kukudzhanov (1949) rapporterer bare rundt 6 tilfeller av direkte lyskebrokk med en slik særegen anatomisk struktur. Fra dem ble det i 3 tilfeller registrert overtredelser.

Anamnese.

Siden krenkelsen er bare komplikasjon under lyskebrokk, er det naturlig at dens tegn på en gang tiltrekke oppmerksomhet pasienten, og pasienten ofte blir under tilsyn av legen med allerede klar, gjort av ham diagnose. Og det er gyldig, vanligvis syk, for en rekke år å være bærere av lyskebrokk, ganske ofte hadde de mange overtredelser som ble trygt likvidert i fortiden, og de anslår den virkelige krenkelsen perfekt. I slike tilfeller er legens oppgave veldig lett og består ikke så mye i å etablere diagnosen hvor mange i sin bekreftelse og spesifikasjon. I de samme tilfellene når pasienten på noe ikke erklærer sykdommens karakter i nærvær av dens mest demonstrative objektive symptomer til den avhørende legen med en gang, er det bare nødvendig å stille pasienten flere forståelsesfulle spørsmål i denne retningen.
Det bør imidlertid bemerkes at det som imidlertid er ganske sjeldent, kvelning av brokk kan være det første tegnet på dets eksistens og ved fravær i fortiden av symptomer på fri lyskebrokk. Disse tilfellene er oftere observert i barns alder når peritonealskuddet forblir i hele sin utstrekning eller delvis ikke utslettet, og er derfor i stand til noen "predugotovannost" til en vykhozhdeniye i det tarmslynger, og enhver tilleggsfaktor, i det minste sterk fysisk spenning, fører med en gang til påvisning av brokk.
Slike tilfeller møtes vanligvis ikke ofte, men noen forfattere rapporterer sin ganske høye prosentandel. Så hos Ya. B. Ryvlin om 180 tilfeller av tilbakeholdt brokk av 11 pasienter oppdaget ved seg selv brokk for første gang bare i øyeblikket av krenkelsen.
Fra de anamnestiske dataene om krenkelsen er det nødvendig å vurdere hastigheten på dens tilnærming og utvikling . Vanligvis kommer overtredelsen plutselig, og alt bilde av en sykdom utvikler seg veldig voldsomt, da det i løpet av flere timer i den tilbakeholdne tarmen er store destruktive forandringer. Denne typen utvikling av en sykdom mer svoystven til folk i ung alder med elastiske stoffer og smal diameter på ringen. Sammen med et slikt, svært sterkt utviklende overtredelsesbilde, observeres også andre syn på dens nåværende — med mindre grove og akutte kliniske symptomer. I de fleste tilfeller fortsetter slik hos eldre mennesker med gamle brokk hvor den begrensende abdominal ringer ganske vidt og maloelastichno; på grunn av dette fenomenet med kvelning og forstyrrelse av mat i det begrensede stedet av en tarm utvikles mer inert. Denne overtredelsen grenser til staten kjent under navnet "brokk coprostasis" som er observert ganske ofte ved kroniske store pakhomoshonochny brokk hos eldre mennesker (A.P. Krymov).

Symptomer.

Kliniske tegn på behersket lyskebrokk kan deles inn på:1) lokale og 2) generelle.
Lokale tegn er forårsaket av fremveksten av det mest herniale fremspringet og endringer som skjer i det. Brokkfremspring ved overtredelse karakteriseres først og fremst av den plutselige oppkomsten og tapet av evnen til å bli satt tilbake i en bukhule. Anatomisk går også dette fremspringet over en pupartovy løkke, en knutra fra en kjønnshaug, mer eller mindre tydelig grense fra sidene og nedenfra, og en øvre stang nærmer seg tett en utvendig åpning av lyskekanalen og går til dens glans.
Volumet av brokkfremspring øker raskt på grunn av:1) en vykhozhdeniya i et glimt av en brokkpose med et stort antall tarmslynger, 2) gradvis økende hevelse og 3) dannelser av et ekssudat både i et glimt av den tilbakeholdne løkke, og i et hulrom av den mest hernial posen. Dette symptomet kommer til uttrykk for det første når overtredelsen oppstår i den øvre delen av en hernialpose, ved halsen, og for det andre når meldingen med en bukhule stopper helt. Ellers kan tussive push observeres også ved det fastholdte brokket.
Ved perkusjon av en hernial svulst oppstår vanligvis den dumme lyden på grunn av tilstedeværelse ved en hernial pose med væske. Men noen ganger også trommehinnen kan perkutorno definert som er observert når blåst opp strangulirovanny intestinal loop lukke prilezhit til huden. Auskultasjon av en hernial svulst gir vanligvis ingenting; i den fastholdte tarmsløyfen er buldring og støy fraværende.
Pasienten, 28 år, lasteren, bringes til 28/IX 1936 g klokken 19 med diagnosen venstresidet behersket inguinal brokk. 28/IX kl. 17 om kvelden, dvs. i 2 timer før mottak, etter økning av stor vekt, skjedde bruddet på venstre side lyskebrokk som eksisterer ved den under 2 flygninger plutselig. Vanligvis var brokkfremspring godt tilbaketrukket, men denne gangen klarte ikke pasienten å sette det. I 1930 ble det operert angående høyre lyskebrokk.
Objektivt sett. Pasienten vrir seg av sterke smerter i venstre lyske og en mage. Kropp av en thorax uten å unnvike normen. Puls 80. Temperaturen er normal. Magen er blåst moderat opp, det er ingen spenning. I venstre lyske, over en pupartovy løve, er det et hernialt fremspring av avlang form som går ned i en pung. Nedenfra og fra sidene svulsten har tydelig konturiruyemy grenser, er moderat mobil; en øvre stang går til en utvendig åpning av lyskekanalen, den er ikke reduserbar. Integumenter over det endres ikke. Fremspring av elastisk konsistens, er anstrengt og er smertefullt ved en palpasjon. Symptomet på et susende dytt er fraværende. Perkutorno en svulst gir dum tone overalt. Diagnosen — den beherskede lyskebrokk på venstre side.
Operasjon. Herniotomi. Posen åpnes, i den er det en moderat mengde ekssudat ("hernial vann") og behersket, mørk farge en løkke av en tynntarm, ikke peristaltiruyushchy. Etter en del av bindingsringen aksepterte tarmen normal farge, peristaltikken dukket opp. Tarmen er satt i et bukhule. Radikal operasjon på Girards vei. Glatt strøm. Pasienten ble frisk.
Men også i nærvær av overtredelse kan dette viktigste, ledende symptomet på karakteristisk hernial fremspring skjules eller til og med være helt fraværende. Det observeres i tilfeller:1) når det er en såkalt "tørr infringement", ekstremt sjelden ved lyskebrokk, uten medfølgende dannelse av "hernial vann", spesielt for korpulente pasienter med rikelig utvikling av fett i lyskeområdet, eller 2) når undersøkelse av legen ble innledet av kraftig reposisjonering av den beherskede brokk, er det derfor "en falsk reposisjon". I disse tilfellene settes alle fastholdte tarmer voldelig:eller i en bukhule, men ikke ved gjenoppretting av de normale anatomiske relasjonene, og ved en separasjon av den mest begrensende ringen, dvs. uten eliminering av kvelningsøyeblikket; eller ved bevegelse av alle faste steder sammen med en hernialpose i preperitonealrommet (hernia preperitonealis) (fig. 32 og 33).
I de siste tilfellene er mangel på brokkfremspring ved full bevaring av alle symptomer på tarmkvelning karakteristisk for diagnosen. Inspeksjon av hernial gate en finger i de siste tilfellene finner vanligvis bred, dekkkantet smertefull bukring, som fører direkte inn i et fritt bukhule, eller i hans undersøkelsesfinger møter det beherskede konglomeratet. Tilfeller av slike reposisjoner av "falske reposisjoner" er velkjente og beskrevet av en rekke forfattere (V. P. Manuylov, B. A. K og med e l e in, A. K. Shipov, etc.). V. P. Manuylov blant pasienter ved Obukhovsk sykehus i A. A. Nechayev i 1931 fant dem i 2,6% av det totale antallet av tilbakeholdne brokk. Om tilfeller av slik imaginær reposisjon av de tilbakeholdne brokkene er det meldinger og i den siste tiden (V. G. av N om med og r, N. P. Kovalsky, 1940).

Fig. 32. Reposisjonering av den beherskede brokk-ep-blokken (på Lezhara).

Fig. 33. Falsk reposisjonering av det beherskede brokket (på Lezhara).
Ytre og fysiske egenskaper ved brokkprotrusion endres kraftig hvis krenkelsen trekker ut og fremmer koldbrannfenomenene i tarmen med perforering og en vykhozhdeniye i et glimt av en hernialpose med tarminnhold og gasser med utvikling av phlegmon join. Antallet slike gangrenøse og flegmonøse brokk ved V. P. Manuylov utgjorde 8%, vi for lyskebrokk har 6,4%.
I disse tilfellene mister brokkprotrusion de innledende mer eller mindre nøyaktige konturene; i sin sirkel oppstår diffusjon inflammatorisk hevelse; sykelighet ved en palpasjon øker; overflaten av huden får en nyanse av en peristatisk hyperemi. Perkutorno i dette stadiet kan fremspring gi allerede mer eller mindre klare tympanitter på grunn av en vykhozhdeniye av gasser gjennom en perforeringsåpning i et hulrom i en hernial bag.
Vanligvis lider også den generelle tilstanden til pasienten.
Pasienten, 17 år, ankom 7/1 1929 med diagnosen høyrehåndsbegrenset lyskebrokk og med plager over smerter, rødhet og hevelse, i høyre halvdel av pungen, kvalme og oppkast. Fremspring i høyre halvdel av en pung har siden barndommen. I 5 dager før mottak i klinikken etter økning i vekt var det en overtredelse i feltet av dette fremspringet; så var det skarpe kolikksmerter i magen, hevelse den, og deretter, ved slutten av dagene etter begynnelsen av krenkelsen - oppkast. For 3. dag ble svulsten i høyre halvdel av en pung mer. Dukket opp trekkende karakter av smerte og rødhet på huden. Innen 3 dager fortsetter vedvarende brekninger, det er ingen stol og gasser; en vannlating — norm.
Objektivt sett. Den er litt infantil, blek, underernæring; generell alvorlig tilstand. Hjertelyder er døve. Puls 100, gjennomsnittlig fylling, er arytmisk. Språk er lagt over. Magen blåses kraftig opp; i sine skrånende avdelinger små ascites. Ved perkusjon er tympanittene definert. Temperatur 37,8 °. Høyre halvdel av pungen økes til knyttnevestørrelser, huden hennes er flegmonozno betent, ødematøs og sterkt smertefull å ta på. Den inflammatoriske rødheten diffuzno strekker seg også til de neste stoffene, spesielt opp, i en lyske. Perkutorno over en svulst en tympanitter. Diagnosen — det beherskede høyre lyskebrokket med pungflegmon.
Operasjon. 1. En laparotomi på gjennomsnittslinjen på en utstrekning fra en navle til en pubis. I et bukhule avsløres en betydelig mengde serøs væske. Innføringsstedet til en tynntarm som går til høyre indre lyskeåpning, blåses kraftig opp. Take-away-løkkene falt ned. På serose av tarmen — utvikling av stagnasjon og en fibrinøs plakk. Mellom å bringe og ta bort knærne i en tarm pålegges enteroanastomose. På en bukvegg settes døvesømmen.
2. Den brede delen i høyre lyske åpnet en flegmonøs svulst; en stor mengde puss og gasser med fekal lukt ble tildelt. I en abdominal ring avsløres den beherskede løkken av en tynntarm i et stadium av en nekrose og en liten del av en epiploon. Tamponger medbringes. Bandasjen påføres.
I den postoperative perioden forsvant alle symptomer på akutt tarminpassabilitet raskt; såret i en bukvegg etter en laparotomi helbredet jevnt; helbredelse ved andre intensjon av et sår i høyre lyske med delvis sekvestrering av nekrotizirovanny steder i den tilbakeholdne tarmen og med dannelse av liten fekal fistel. Til 6/IX 1929 g fistel i høyre lyske ble lukket, såret grodd. Pasienten skrives ut.
De generelle symptomene ved de beherskede brokkene er hovedsakelig forårsaket av den beherskede kroppens karakter og påvirkning av forstyrrelse av dens funksjon på grunn av kvelning på den generelle tilstanden til en organisme. Det er velkjent at tarmene naichashche er begrenset i lyskebrokk, vanligvis tynntarm, og det er mer sjelden - tykk. Så, på våre 157 tilfeller av behersket lyskebrokk skjedde krenkelsen av en tynntarm i 109 tilfeller, og tykk - i 40. Ganske ofte er krenkelsen av tarmen også ledsaget av samtidig krenkelse av en epiploon som også har en egen klinisk symptomatologi (se nedenfor, s. 239). Men i tilfeller av slike blandede overtredelser blir symptomer på overtredelse av en epiploon formørket av et forferdelig bilde av kvelning av tarmene og kommer ikke frem i lyset hver for seg. Men den isolerte krenkelsen av en epiploon i lyskebrokk møter likevel, og i en vurdering av den generelle symptomatologien ved de beherskede brokkene bør den vurderes.
Det generelle symptomet for alle krenkelser er smerte som faktisk er de første signalene. pasienten om problemene som kom på den. Smerter, hovedsakelig, konsentrerer seg innen hernial fremspring med sin fordeling på hele magen og med bestråling i et anticardium og en midje. Smerte har konstant karakter, skhvatkoobrazny. "Veldig skarp smerte skjer i de første dagene av krenkelsen; når tarmen ble livløs, stopper smerten noen ganger, og pasienten kan bruke dette øyeblikket for å lindre en sykdom og en vending til det bedre" (A.P. Krymov). Skarp smertestimulering på grunn av overtredelse kan lett forårsake også de uttrykte sjokkfenomenene med alle endringer som er karakteristiske for denne tilstanden, fra puls, et blodtrykk, temperatur og pasientens generelle tilstand. Sjokk er et tegn som ikke er konstant, men i visse tilfeller kan overtredelser uttrykkes og er veldig sterkt.

Krenkelse av tarm.

Ved krenkelse i en hernial ring av tarmer når forholdene som gir grunnlag for å snakke om akutt intestinal ufremkommelighet umiddelbart skapes, kommer også alle kliniske symptomkomplekser som er iboende til denne tilstanden til syne. Diagnose av strangulyatsionny ufremkommelighet er i detalj undersøkt ovenfor (kapittel 7) og derfor her på den for å stoppe er det ingen baser. La oss bare peke på kvalme og oppkast av refleks karakter i de innledende stadiene av en sykdom, abdominal utspiling som utvikler seg ytterligere, en neotkhozhdeniye en calla og gasser, styrking av oppkast og økning av fenomenene med forstyrrelse av den generelle tilstanden til en organisme frem til identifikasjon og alt humoralt syndrom av akutt intestinal ufremkommelighet.
Det bør bemerkes at i tilfeller av brudd på ganske høyt liggende tynntarmsløkke, observeres otkhozhdeniye en calla og gasser eller uavhengig eller ved hjelp av et klyster noen ganger som kan lett gi en grunn til feil diagnose.
I slike tilfeller fortsetter underliggende avdelinger med tynne og tykke tarmer på grunn av deres refleksirritasjon å tildele produkter fra slimkjertlene, og ved sin rikelig utdannelse diaréen - fenomenet som fortsatt Malgen (ifølge AP Krymov) kalt "cholera herniaria" kan noen ganger observeres i stedet for en låsing.
Mangel på et symptomkompleks av absolutt i mpassability ved eksplisitt inngrep i tarmen skjer også ved pristenochny, såkalte Richter brokk når krenkelsen skjer bare på et lite sted av en tarmvegg, vanligvis motsatt stedet for et vedlegg av en mesenteri.
In such cases not all gleam of an intestinal tube is closed, and only the part it, and it, naturally, conducts to the fact that gases and liquid excrements can move ahead nevertheless in the proctal direction, causing, thus, and lack of the phenomena of full intestinal impassability.
The patient, 24 years, the carpenter, is brought to 14/X 1932 g at 20 o'clock with the diagnosis of the right-hand restrained inguinal hernia. Hernia exists about a year. Does not note infringements in the anamnesis. 14/X at 2 hours 30 minutes after a raising the strangulation of a hernia occurred them weight that was followed by moderate pains in the field of it, nausea and single vomiting.
Objektivt sett. General satisfactory condition. Lungs — are normal. Cardiac sounds are pure. Pulse 80. Language is wet, it is laid slightly over. There is no vomiting. The stomach is not blown up, soft, palpatorno very little painful and that only in its lower parts. Gases depart well. The chair was not. Urin - norm. Temperature 38 °. In the right pakho-scrotal area there is an intense elastic protrusion, 5X4 cm in size, unreducible, low-painful, motionless, going the upper pole to an outside inguinal opening. The diagnosis — the restrained right-hand inguinal hernia.
Operation. During giving an anesthesia hernial protrusion suddenly considerably decreased, its contents, apparently, were set in an abdominal cavity. Herniotomy is made. The hernial bag, a neck it is opened represents the cicatricial channel 3 cm long hardly passing only a little finger. The wall of a hernial bag is edematous and hyperemic. From hernial gate serous and muddy exudate is emitted. Hernio-laparotomia:in an abdominal cavity the same serous and muddy exudate, a hyperemia of an adjacent parietal peritoneum and intestinal loops; on the closest loop of an ileal gut a gangrenous site of a round form, with a diameter about 2 cm, located against the place of an attachment of a mesentery. The bringing loop of an ileal gut is blown moderately up and a little edematous.
The operational diagnosis — Richter hernia. The gut throughout 12 cm is resected passability of intestines is recovered on the "end in the end" type. The plastics of hernial gate on Girard's way is made. The tampon is entered into hypodermic cellulose. Smooth current. The patient is written out healthy.
Richter hernias meet, generally speaking, not often (according to I. A. Bondarev — 5%, according to V. P. Manuylov — 6%). In the majority they are formed at the restrained femoral hernias.
Concerning their diagnosis this kind of the restrained hernias can be rather difficult for the examining doctor and sometimes provide for him and very considerable difficulties:the phenomena, characteristic of infringement of intestines, acute intestinal impassability at the same time can be absent, and the small sizes protrusion in the field of the ring restraining hernia, especially at corpulent people, can remain unnoticed.
Naturally, as height of level of the acute intestinal impassability which is created at infringement has very essential value in a pathogeny and the clinical course of the restrained hernias. Character of its symptoms will vary owing to this fact depending on part of the gut restrained in a hernial bag. If the jejunum is restrained, then there come the most sharply expressed its symptoms; if it is impassable ileal — sharpness of its manifestation smaller; and if only large intestines are restrained, then impassability symptoms usually have the most torpid character, though are not less serious.

The isolated infringement of an epiploon.

This type of infringements in inguinal hernia meets in general seldom, but quite often accompanies infringement of intestines. M. N. Kanashinsky on combined statistics of the Russian authors on 135 cases of the restrained inguinal hernias noted the isolated infringement of an epiploon only in 16 cases (11%).
On 157 restrained inguinal hernias operated at us the epiploon as the only contents of a hernial bag was observed only in 7 cases.
The general symptoms of the isolated infringement of an epiploon generally are defined by lack of the phenomena of acute intestinal impassability, characteristic of infringement of intestines. In cases of the isolated infringements of an epiploon the painful symptom complex with irradiation on all stomach, mainly in an anticardium can be sharply expressed; quite often there is vomiting which should be estimated as the phenomenon of reflex character; but, as a rule, there are no progressing abdominal distention and a neotkhozhdeniye a calla and gases. The phenomena of its necrosis and an inflammation can join further infringement of an epiploon also that, except the corresponding symptoms of local character, will affect as well reaction to this condition of all organism in general (temperature increase, a leukocytosis etc.).

The isolated infringement of a bladder.

This disease is observed seldom and usually at the existing hernias with the wide restraining ring long ago; more often the bladder is restrained in inguinal hernia together with an epiploon and loops of guts. In such cases clinical symptoms from the last bodies dominate owing to what the phenomena connected with infringement of a bubble retire to the background or act not so boldly.
When the bladder is restrained one, clinical picture of this state has also the characteristic signs. In addition to local changes, usual for any infringement, and such cases patients test frequent and usually painful desires for an urination. Sometimes, on the contrary, there is an ischuria, there are nausea and vomiting of reflex character, also the general condition of the patient suffers. All this, naturally, proceeds at total absence of symptoms of acute intestinal impassability. The restrained bladder wall site morphologically can consistently pass all stages of the states inherent to infringement in general:hypostasis, a hemorrhagic heart attack and gangrene that finds reflection and in a clinical symptomatology and predetermines also a diagnostic symptom complex of each of these states separately. In cases of doubts it is possible, it seems to us, to use a method of a tsistoskopiya at which the place of infringement can be defined by an eye.

Infringement of a worm-shaped shoot.

Finding of a worm-shaped shoot in the restrained inguinal hernia, is noted not so already seldom — in 2 — 3% of total number of the restrained hernias (M. A. Vasilyev, A. A. Troyanov).
For the last 30 years in the Soviet literature the considerable number of messages on this atypical kind of the restrained hernias is published (M. M. Bass, V. P. Manuylov, etc.).
On 157 cases of the restrained inguinal hernias the shoot in a hernial bag was found in us 6 times. It seldom is in a hernial bag separately, and is more often together with an adjacent site of blind and ileal guts. Usually it meets at the right-hand restrained hernias, but it is possible and at left-side is, however, much more rare (P. T. Krivoin at with to, B. I. Baklanov, V. S. K about with t yu r and N, A.S. Fedoreev, N. I. Napalkov). The conditions contributing for this purpose is the abnormal length of a mesentery of a caecum causing it and its pathological mobility. At children this kind of the restrained hernias meets considerably more often (S. P. Shi the hunter in, P. A. Klindukhov).
The symptomatology of infringement of a worm-shaped shoot is not characteristic, and diagnosis is difficult and depends, mainly, from whether the shoot is restrained separately or together with the sites of blind and ileal guts adjoining to it, as well as from, whether there is at the same time a full closing of a gleam of an intestinal tube or it is absent.
In the first case characteristic symptoms of the usual restrained hernia dominate, and presence of a worm-shaped shoot at a hernial bag can be only an operational find.
But also when the shoot is restrained in hernia separately, the accuracy of diagnosis is reached only as an exception in view of lack of symptoms, specific to its infringement.
Seldom an opportunity before operation to define in hernia a worm-shaped shoot directly "in the form of clearly the palpated kolbasoobrazny cylinder proksimalno passing into a gut" (M. M. Bass) is represented. Usually it is necessary to be limited to the diagnosis "infringement without disturbance of passability of intestines" and, therefore, at operation the shoot is found too unexpectedly.
If within a hernial bag in a shoot there are also inflammation phenomena, especially with its destruction, then, naturally, all symptomatology will be even more difficult, and the diagnosis difficult. And such cases sometimes nevertheless meet (V. P. Manuylov, G. V. Alipov, M. M. Makarov, G. M. Fratkin, M. V. Dunye, A. M. Chernyak).
Infringement of a mekkelev of a diverticulum — hernia of Littre, by name the author, for the first time them described in 1700, meets even more seldom (V. N. P about m about with about in, K. B. Talyshinsky).
Symptoms of its infringement are very similar to symptoms at infringement of an intestinal wall, i.e. proceed without the phenomena of disturbance of passability of intestines. They are expressed, by the main thing about - at once, morbidity in the place of infringement and on all stomach, nausea and vomiting, but at a possibility of an independent otkhozhdeniye of a chair and gases. Only in those, cases when owing to the strengthened its traction in the direction of the restraining ring the gut excess is created — then also these last join.
The diagnosis of infringement of a mekkelev of a diverticulum in inguinal hernia owing to an exclusive rarity of this form and not typicalness of a clinical picture becomes clear usually only at operation.

The infringement of a stomach in inguinal hernia is not a smaller rarity, than infringement of a mekkelev of a diverticulum (E. V. Rodzevich). The men, owners of very big pakho-scrotal hernias suffering from them long ago (15 — 30 years) are ill this form usually. The infringement and all stomach and part of its walls is described.
Clinically, except characteristic sudden sharp increase in the hernial tumor perkutorno giving besides tympanic tone, also symptoms of high impassability, absolute or relative, depending on strangulation or all stomach in general, or only a site of its wall join. At the same time there is frequent and plentiful vomiting the mass of brown color at asymmetry and rather small abdominal distention. In the beginning perhaps otkhozhdeny calla and gases. It is accompanied by a picture of a heavy collapse with sharp dehydration of an organism.
Cases of infringement of a stomach in inguinal hernia are also distinguished and operated extremely seldom.

The infringement of appendices epiploicae of a large intestine in the isolated look is extremely rare form of the restrained inguinal hernias too (Ya. B. P y in l and N, A. M. G r and goryev, E. to. r e y m e r c). There is it usually at corpulent people at whom they are more massive, than at thin, as can cause their hit in a hernial bag with the subsequent their infringement; more often it takes place at the left where appendices epiploicae S-romani are restrained.
Owing to their small size their infringement usually does not leave the terminations of passing of contents of intestines. Also the disease symptomatology is defined by it; the general condition of patients at the same time suffers a little, and all clinical picture and a current reminds those at infringement of an epiploon.

Infringement of an ovary and fallopiyevy pipes and the isolated look also quite rare form of the restrained hernias (in general and inguinal hernias in particular (P. F. At with e in and,
A. N. Popova). As for infringement of a uterus, it never meets independently; together with it in hernia appendages, and quite often intestines and an epiploon why the disease symptomatology in each separate case depends usually lie.
The isolated infringements of an ovary and fallopiyevy pipes are followed by severe pain in the place of infringement which can bring patients to a state of shock. Pains irradiate in a small pelvis and a crotch. If their twisting, with sharp disturbance of their food also joins infringement of appendages, then all picture of a disease proceeds even more sharply. At the same time in a groin also the painful tumor develops. In certain cases, except pain, there are no other general symptoms, but there are phenomena of reflex character in the form of vomiting and nausea more often. Lack of all symptom complex of acute intestinal impassability and a little broken general condition of the patient in addition characterize the main lines of a clinical current of this kind of the restrained hernias. In case of doubts bimanual research through a vagina and through a rectum will be able finally to specify the diagnosis.

• De beherskede brokkene - Diagnose av akutt abdomen
• Laboratorie- og operasjonsdiagnose av de begrensede lyskebrokkene - Diagnose av akutt abdomen