Radioitunut nivustyrä - Akuutin vatsan diagnoosi

Raivottu nivustyrä — pääasiassa miesten sairaus; kaikki tilastot visualisoinnilla vahvistavat sen.

Tekijä

Lääketieteellisten laitosten nimet

% miesten nivustyrävaurioista

% miesten reisiluun tyrävaurioista

A. P. Krymov (1929)

Yhdistetyt tilastot.

96,33

2,53

V. P. Manuylov (1931)

Obukhovskin sairaala (Leningrad) Nechayev

97,53

2,47

M. M. Makarov (1935)

Ambulanssiinstituutti (Leningrad)...

79,00

21,00

Joo. B. P y in l and N (1940)

Leningradin osavaltion lääkäreiden kehittämisinstituutin kiireellisen leikkauksen klinikka...

85,40

14,60

V. V. Ornatsky (1948)

Saman instituutin toinen kirurginen klinikka

88,00

10,00

On otettava huomioon myös ammatin arvo. On tunnettua, että nivustyrän kehittyminen ja sen vaurioituminen johtuvat yleensä jyrkästä fyysisesta ponnistuksesta, ja luonnollisesti tämä sairaus joutuu useimmiten esiintymään fyysistä työtä tekevillä. Myös kirjallisuudessa saatavilla olevat tiedot vahvistavat tämän tilanteen (PI Tikho in — 60 %, PM Buzutov — 86,9 %).
Nivustyrä voi esiintyä minkä ikäisellä henkilöllä, mutta useammin se havaitaan kukinnan iässä. Se vahvistaa jälleen kerran rikkomusten riippuvuuden ammatillisista tekijöistä. Miehillä nivustyrävaurioita havaitaan useimmiten:tietojen A. P. Krymova ja P. I. T ja x mukaan noin vuonna ja 40-50 vuoden iässä; V. P. Manuylovin mukaan - 20 - 40 vuotta. M. M. Makarovin mukaan tyrävaurioita miehillä havaitaan korkeintaan 40 vuoden iässä. Kiinnitettyjen nivustyrän osalta leikattujen potilaidemme ikä oli 6 - 7 vuotta, pääosin 30 - 50 vuotta.
Nämä tiedot on huomioitava rajoittuneiden nivustyrän diagnosoinnissa, koska ne piirtävät kantajille yleisen tyypin ominaisuuden. tästä taudista; se — yleensä keski- tai vanhemmat miehet tekevät useammin kovaa ruumiillista työtä.
Mutta tyrän kuristuminen tapahtuu melko usein myös myöhemmässä iässä, kun kehon kudosten kimmoisuuden heikkeneminen ja joustavuuden menetys alkavat paljastua. tämä elämänjakso, ja se on usein erittäin vanhoilla miehillä - 80-90 vuotta (VP Manuylov jne.). Lasten iässä nezarashchenny processus vaginalis peritonei olemassaolo luo myös edellytykset vatsan sisätilojen vaurioille, ja siksi nivustyrä on sairaus, joka on luontainen ja eri-ikäisille lapsille rintakehään asti. Useimmiten tyrän kuristuminen lapsilla havaitaan varhaisessa iässä:6 kuukauteen asti (S. P. Shilovtsev) ja 6 kuukaudesta 1,5 lentoon (T. P. Phrasemongers). O. S. Bokas leikkasi lasta, jolla oli tyrä, neljäntenä päivänä synnytyksen jälkeen; SI Spasokukotsky leikkasi ennenaikaisen lapsen, jolla oli hillitty tyrä 1. eläessä.
Myös se, että nivustyrät ovat vinossa, anatomisen järjestyksen olosuhteista johtuen, muodostumisen ja kaikkein kapeamman, kapeamman tyrärenkaan vuoksi. ovat pääsääntöisesti hillitty herättää huomiota. Toisin kuin tyrät, suorat linjat, joissa on melko leveä tyräportti, eivät yleensä ole alttiina loukkaukselle. Vain harvoissa versioissaan nivusalueen puolikuun aponeuroosin jänteisessä kerroksessa muodostuu pieniä kapeita aukkoja ja halkeamia, joiden kautta joskus juuttuu ulos lipoomia, jotka voivat olla tyrän johtimia kapealla portilla. Tällaiset tyrät ovat taipuvaisia ​​vaurioitumaan, mutta käytännössä niitä esiintyy erittäin harvoin.
N. I. Kukudzhanov (1949) raportoi vain noin 6 tapausta suorista nivustyristä, joilla on tällainen erikoinen anatominen rakenne. Niistä kolmessa tapauksessa havaittiin rikkomuksia.

Anamneesi.

Koska vamma on vain komplikaatio nivustyrän aikana, on luonnollista, että sen merkit herättävät heti potilaan huomion ja potilas joutuu usein lääkärin valvontaan jo valmiilla, hänen tekemällään diagnoosilla. Ja se on pätevä, yleensä sairaana, useiden vuosien ajan nivustyrän kantajina, melko usein on ollut lukuisia rikkomuksia, jotka on aiemmin turvallisesti selvitetty ja he arvioivat todellisen rikkomuksen täydellisesti. Tällaisissa tapauksissa lääkärin tehtävä on erittäin helpottunut, eikä se ole niinkään diagnoosin vahvistaminen, kuinka monta sen vahvistamista ja määrittelyä. Samoissa tapauksissa, kun potilas jossain asiassa ei ilmoita sairauden luonnetta sen ilmeisimpien objektiivisten oireiden ilmetessä heti kuulustelevalle lääkärille, tarvitsee vain kysyä potilaalta useita ymmärtäviä kysymyksiä tähän suuntaan.
On kuitenkin huomattava, että mikä on kuitenkin melko harvinaista, tyrän kuristuminen voi olla ensimmäinen merkki sen olemassaolosta ja jos vapaan nivustyrän oireita ei ole aikaisemmin ollut. Näitä tapauksia havaitaan useammin lasten iässä, kun vatsakalvon verso jää koko laajuudeltaan tai osittain häviämättä, joten se pystyy "predugotovannost" suorittamaan suoliston silmukoita ja mikä tahansa lisätekijä, ainakin vahva fyysinen. jännitys, johtaa heti tyrän havaitsemiseen.
Tällaisia ​​tapauksia ei yleensä tapahdu usein, mutta jotkut kirjoittajat raportoivat niiden melko korkean prosenttiosuuden. Joten Yalla. B. Ryvlin 180 tapauksesta 11 potilaan pidättyneen tyrän tapauksessa havaitsi itselleen tyrän ensimmäistä kertaa vasta loukkaushetkellä.
Rikkomusta koskevista anamnestisista tiedoista on otettava huomioon sen lähestymisnopeus ja kehitys . Yleensä loukkaus tulee yllättäen, ja koko sairauskuva kehittyy erittäin rajusti, sillä hillityssä suolistossa tapahtuu useiden tuntien aikana raskaita tuhoisia muutoksia. Tämän tyyppinen sairaus kehittyy enemmän nuorille ihmisille joustavilla kankailla ja kapealla rajoitusrenkaan halkaisijalla. Tällaisen, erittäin jyrkästi kehittyvän rikkomuskuvan rinnalla havaitaan myös toisenlainen näkemys sen nykyisestä - vähemmän karkeasti ja akuuteista kliinisistä oireista. Useimmissa tapauksissa niin etenee vanhuksilla, joilla on vanhoja tyroja, joissa vatsan pidättävä rengas melko laajasti ja maloelastichno; Tämän kuristumisilmiön vuoksi ja ruoan häiriintyminen suolen rajoittuneessa paikassa kehittyvät inertemmin. Tämä rikkomus rajoittuu tilaan, joka tunnetaan nimellä "hernia coprostasis", joka havaitaan melko usein vanhusten kroonisissa suurissa pakhomoshonochny-tyrissä (A. P. Krymov).

Oireet.

Hankitun nivustyrän kliiniset merkit voidaan jakaa:1) paikallisiin ja 2) yleisiin.
Paikalliset oireet johtuvat tyräisimmän ulkoneman ilmaantumisesta ja siinä tapahtuvista muutoksista. Herniaalin ulokkeelle vaurioitumiskohdassa on ensinnäkin ominaista äkillinen ilmaantuminen ja kyvyn laskeutua taaksepäin vatsaontelossa. Anatomisesti tämä ulkonema pupartovy-nipun yläpuolella, häpykukkulasta peräisin oleva knutra, kulkee myös enemmän tai vähemmän selkeänä rajana sivuilta ja alhaalta, ja ylempi napa lähestyy tiiviisti nivuskanavan ulkopuolista aukkoa ja menee sen kiilteeseen.
Hernian ulkoneman tilavuus kasvaa nopeasti johtuen:1) tyroshdeniya tyräpussin kiilteessä suuresta määrästä suolistosilmukoita, 2) niiden asteittaista turvotusta ja 3) eritteen muodostumista sekä hillittyjen kiiltoina silmukassa ja tyräpussin ontelossa. Tämä oire ilmenee ensinnäkin, kun vaurio tapahtuu tyräpussin yläosassa, hänen kaulassa, ja toiseksi, kun viesti vatsaontelosta loppuu kokonaan. Muussa tapauksessa yskätyöntö on havaittavissa myös rajoittuneessa tyrässä.
Tyräkasvainta lyötäessä yleensä tyräpussissa esiintymisestä johtuva typerä ääni paljastuu. Mutta joskus myös täryääni voidaan perkutorno määritellä, että havaitaan, kun räjäytetty strangulirovanny suoliston silmukka lähellä prilezhit iholle. Herniaalisen kasvaimen kuuntelu ei yleensä anna mitään; suljetussa suolistosilmukassa jyrinä ja melu puuttuvat.
Potilas, 28 v, kuormaaja, tuodaan 28/IX 1936 g kello 19 diagnoosilla vasemman puolen rajoittunut nivus tyrä. 28/IX kello 17 illalla, eli 2 tuntia ennen vastaanottoa, suuren painon nousun jälkeen siinä 2 lennon aikana esiintynyt vasemman puolen nivustyrä vaurioitui äkillisesti. Yleensä tyrän ulkonema oli hyvin taaksepäin, mutta tällä kertaa potilas ei pystynyt asettamaan sitä. Vuonna 1930 se leikattiin oikean käden nivustyrän vuoksi
Objektiivisesti. Potilas vääntelee kovista kivuista vasemmassa nivusissa ja vatsassa. Rintakehän rungot ilman normin kiertämistä. Pulssi 80. Lämpötila on normaali. Vatsa on puhallettu kohtalaisesti, ei jännitystä. Vasemmassa nivussuussa, pupartovy-nipun yläpuolella, on pitkänomainen tyräuloke, joka laskeutuu kivespussiin. Alhaalta ja sivuilta kasvaimella on selvästi konturiruyemy rajat, se on kohtalaisen liikkuva; ylempi napa menee nivuskanavan ulkoaukkoon, sitä ei voi pienentää. Sen päällä olevia osia ei muuteta. Koostumukseltaan elastinen ulkonema on jännittynyt ja kivulias tunnustelussa. Tyhjennyksen oire puuttuu. Perkutorno kasvain antaa tyhmän sävyn kaikkialla. Diagnoosi – hillitty vasemman puolen nivustyrä.
Toiminta. Herniotomia. Pussi avataan, siinä on kohtalainen määrä eksudaattia ("hernial water") ja hillitty, tumma ohutsuolen silmukka, ei peristaltiruyushchy. Sen jälkeen, kun osa rajoitusrenkaasta oli saanut normaalin värin, peristalttiikka ilmestyi. Suoli on asetettu vatsaonteloon. Radikaali operaatio Girardin tiellä. Tasainen virta. Potilas toipui.
Mutta myös rikkoutumisen yhteydessä tämä pääasiallinen, johtava tyypillisen tyrän ulkoneman oire voi olla naamioitunut tai jopa puuttua kokonaan. Se havaitaan seuraavissa tapauksissa:1) kun on ns. "kuiva vaurio", äärimmäisen harvinainen nivustyrässä, ilman mukana "hernial water" muodostumista, erityisesti lihaville potilaille, joilla on runsaasti rasvaa nivusalueella, tai 2) kun lääkärin kyselyä edelsi rajoittunut tyrän voimakas uudelleenasento, kyseessä on "väärä uudelleenasento". Näissä tapauksissa kaikki pidätetyt suolet asetetaan väkivaltaisesti:tai vatsaonteloon, mutta ei normaalien anatomisten suhteiden palautumisen ja kaikkein rajoittavin renkaan erottamisen avulla, ts. kuristumishetkeä eliminoimatta; tai siirtämällä koko kiinnitetty kohta yhdessä tyräpussin kanssa preperitoneaalisessa tilassa (hernia preperitonealis) (kuvat 32 ja 33).
Viimeisissä tapauksissa tyrän ulkoneman puute ja kaikki suoliston kuristumisen oireet ovat täysin säilyneet diagnoosille ominaista. Hernial-portin tarkastuksessa sormi löytää viimeisissä tapauksissa yleensä leveän, kannella reunustavan kipeän vatsarenkaan, joka johtaa suoraan vapaaseen vatsaonteloon tai tutkivassa sormessa kohtaa hillittyneen konglomeraatin. Tällaisten "väärien uudelleensijoitusten" tapaukset ovat hyvin tunnettuja, ja useat kirjoittajat (V. P. Manuylov, B. A. K ja with e l e in, A. K. Shipov jne.) ovat kuvanneet niitä. V. P. Manuylov A. A. Nechayevin Obukhovskin sairaalan potilaiden joukossa vuonna 1931 havaitsi niitä 2,6 prosentissa tyrästen kokonaismäärästä. Tapauksista, joissa hillittyjen tyrien kuvitteellinen uudelleenasento on tapahtunut, on viestejä ja viimeisimmällä hetkellä (V. G. of N about with and r, N. P. Kovalsky, 1940).

Kuva 32. Pysyneen tyrän ep-blokin uudelleenasento (Lezharassa).

Kuva 33. Kiinnityn tyrän väärä uudelleenasento (Lezharassa).
Tyrän ulkoneman ulkoiset ja fyysiset ominaisuudet muuttuvat jyrkästi, jos rikkoutuminen jatkuu ja jatkaa suolen kuolio-ilmiöitä, joissa on rei'itys ja vykhozhdeniye tyräpussin kiiltossa. suoliston sisältö ja kaasut liittyvät flegmonin kehittymiseen. V. P. Manuylovilla tällaisten gangrenoottisten ja flegmonisten hernioiden määrä oli 8 %, meillä nivustyrillä 6,4 %.
Näissä tapauksissa tyrän ulkonema menettää alkuperäiset enemmän tai vähemmän tarkat ääriviivat; sen ympyrässä diffuusiossa ilmenee tulehduksellista turvotusta; sairastuvuus tunnustelussa lisääntyy; ihon pinta saa peristaattisen hyperemian sävyn. Perkutorno tässä vaiheessa ulkonema voi antaa jo enemmän tai vähemmän selkeitä tympaniteja kaasujen vykhozhdeniye vuoksi tyräpussin ontelossa olevan rei'itysaukon kautta.
Yleensä myös potilaan yleinen tila kärsii.
Potilas, 17 vuotta, saapui 1.7.1929 oikean käden niveltyrädiagnoosilla ja valituksista kivespussin oikeaan puoliskoon, pahoinvointia ja oksentelua, kipuja, punoitusta ja turvotusta. Ulkonema kivespussin oikeassa puoliskossa on ollut lapsuudesta lähtien. 5 päivää ennen vastaanottoa klinikalle painon nousun jälkeen tämän ulkoneman alueella tapahtui rikkomus; sitten vatsassa oli voimakkaita koliikkikipuja, turvotusta, ja sitten päivien lopussa rikkomuksen alkamisen jälkeen - oksentelua. Kolmantena päivänä kivespussin oikean puoliskon kasvain kasvoi. Iholle ilmaantui kivun ja punoituksen vetävä luonne. Kolmen päivän sisällä jatkuva oksentelu etenee, ei tuolia eikä kaasuja; virtsaaminen – normi.
Objektiivisesti. Se on hieman infantiili, kalpea, aliravitsemus; yleinen vakava tila. Sydämen äänet ovat kuuroja. Pulssi 100, keskimääräinen täyttö, on arytminen. Kieli on peitetty. Vatsa räjäyttää jyrkästi; sen kaltevilla osastoilla pieni askites. Lyömäsoittimessa tympaniitit määritellään. Lämpötila 37,8 °. Oikea puoli kivespussin on kasvanut nyrkki kokoa, hänen ihonsa on flegmonozno tulehtunut, turvottava ja jyrkästi tuskallinen koskettaa. Tulehduksellinen punoitus diffuzno ulottuu myös seuraaviin kankaisiin, erityisesti ylös, nivusissa. Perkutorno kasvaimen yli ja tympanites. Diagnoosi – oikean käden niveltyrä, jossa on kivespussin flegmonia.
Toiminta. 1. Laparotomia keskimääräisellä viivalla navasta häpyyn. Vatsaontelossa paljastuu huomattava määrä seroosista nestettä. Oikeaan sisäiseen nivusaukoon menevän ohutsuolen tuomiskohta puhalletaan jyrkästi ylöspäin. Poistosilmukat putosivat alas. Tuovan suolen seroosissa - pysähtyneisyyden ja fibrinoosisen plakin kehittyminen. Suolen polvien tuomisen ja poistamisen väliin asetetaan enteroanastomoosi. Kuuroommel asetetaan vatsan seinämään.
2. Oikean nivusen leveä osa avasi flegmonisen kasvaimen; suuri määrä mätä ja kaasuja, joilla oli ulosteen hajua, jaettiin. Vatsarenkaassa paljastuu ohutsuolen hillitty silmukka nekroosivaiheessa ja pieni osa epiploonista. Tamponit tuodaan. Side kiinnitetään.
Leikkauksen jälkeisenä aikana kaikki akuutin suoliston häiriön oireet hävisivät nopeasti; vatsan seinämän haava laparotomian jälkeen parani sujuvasti; oikean nivusen haavan paraneminen toisella aikomuksella, jossa rajoittuneen suoliston nekrotizirovanny-kohtien osittainen sekvestraatio ja pienen ulosteen fisteli muodostuminen. 6/IX 1929 g fistula oikeanpuoleisessa nivusissa suljettiin, haava parani. Potilas kirjoitetaan ulos.
Kiinnittyneiden tyrojen yleiset oireet johtuvat pääasiassa rajoittuneen kehon luonteesta ja kuristumisen aiheuttamasta toimintahäiriöstä elimistön yleiskunnosta. On tunnettua, että suolet naichashche ovat rajoittuneet nivustyrät, yleensä ohutsuolen ja se on harvinaisempi - paksu. Joten meidän 157 tapauksestamme rajoittuneita, nivustyriä esiintyi ohutsuolen vaurioita 109 tapauksessa ja paksusuolen vaurioita 40. Melko usein suolen vaurioon liittyy myös samanaikainen epiploonin vaurio, jolla on myös oma kliininen oireyhtymä (katso alla, s. 239). Mutta tällaisten sekaloukkausten tapauksissa epiploonin rikkoutumisen oireita hämärtää kauhea kuva suoliston kuristumisesta ja siitä ei erikseen tule ilmi. Kuitenkin yksittäinen epiploonin vaurio nivustyrissä kohtaa kuitenkin, ja rajoittuneiden tyrojen yleistä oiretta arvioitaessa se on otettava huomioon.
Kaikkien vaurioiden yleinen oire on kipu, joka itse asiassa antaa ensimmäiset signaalit. potilaalle aiheutuneista ongelmista. Kipu keskittyy pääasiassa tyrän ulkoneman alueelle, ja se jakautuu koko vatsaan ja säteilytyksen yhteydessä sydänlihakseen ja vyötärölle. Kivulla on jatkuva luonne, skhvatkoobrazny. "Erittäin terävää kipua esiintyy rikkomuksen ensimmäisinä päivinä; kun suolisto muuttuu elottomaksi, kipu joskus lakkaa, ja potilas voi käyttää tämän hetken sairauden helpottamiseen ja käännökseen parempaan" (A. P. Krymov). Loukkauksesta johtuva terävä kivun stimulaatio voi helposti aiheuttaa myös ilmeisen shokkiilmiön kaikilla tähän tilaan ominaisilla muutoksilla pulssista, verenpaineesta, lämpötilasta ja potilaan yleiskunnosta. Järkytys on merkki, joka ei ole jatkuva, mutta tietyissä tapauksissa se voi ilmaista ja on erittäin voimakasta.

Suolen vaurioituminen.

Suolen tyrärenkaan loukkauksessa, kun olosuhteet, jotka antavat välittömästi aihetta puhua akuutista suolen läpäisemättömyydestä, syntyvät, myös kaikki tähän tilaan kuuluva kliininen oireyhtymä paljastuu. Strangulyatsionny läpäisemättömyyden diagnoosi on yksityiskohtaisesti tutkittu edellä (luku 7), ja siksi täällä sen lopettamiseksi ei ole perusteita. Tarkastellaan vain pahoinvointia ja refleksiluonteista oksentelua sairauden alkuvaiheissa, vatsan turvotusta, joka etenee edelleen, neothozhdeniye ja kallaa ja kaasuja, oksentelun voimistumista ja organismin yleisen tilan häiriöilmiöiden lisääntymistä tunnistamiseen asti. ja kaikki humoraalinen oireyhtymä akuutista suolen läpäisemättömyydestä.
On huomattava, että ohutsuolen melko korkealla makaavan silmukan rikkoutuessa havaitaan joskus kalla ja kaasut tai itsenäisesti tai peräruiskeen avulla, joka voi antaa helposti syyn väärään diagnoosiin.
Tällaisissa tapauksissa taustalla olevat ohuiden ja paksusuolen osastot jatkavat refleksiärsytyksensä vuoksi limarauhasten tuotteiden jakoa ja sen runsaalla koulutuksella ripulia – ilmiötä, jota Malgen edelleen (AP Krymovin mukaan), jota kutsutaan "koleratyräksi", voidaan joskus havaita lukon sijasta.
Absoluuttisen i:n oirekompleksin puute läpäisemättömyys suolen eksplisiittisessä vauriossa tapahtuu myös pristenochnyissa, niin kutsutuissa Richter-tyrissä, kun vaurio tapahtuu vain pienessä suolen seinämän kohdassa, yleensä vastapäätä suoliliepeen kiinnityspaikkaa.
Tällaisissa tapauksissa suolistoputken koko kiilto ei ole suljettu, vaan vain osa siitä, ja se luonnollisesti johtaa siihen, että kaasut ja nestemäiset ulosteet voivat kuitenkin liikkua eteenpäin proktaalisessa suunnassa aiheuttaen siten ja täydellisen suolen kulkukyvyttömyyden ilmiöiden puute.
Potilas, 24 v, puuseppä, tuodaan 14/X 1932 g kello 20 oikean käden niveltyrä diagnoosilla . Hernia on olemassa noin vuoden. Ei huomioi rikkomuksia anamneesissa. 14/X 2 tuntia 30 minuuttia tyrän kuristumisen nostamisen jälkeen paino, jota seurasi kohtalainen kipu sen alueella, pahoinvointi ja yksittäinen oksentelu.
Objektiivisesti. Yleisesti tyydyttävä kunto. Keuhkot - ovat normaaleja. Sydämen äänet ovat puhtaita. Pulssi 80. Kieli on märkää, se on laskeutunut hieman päälle. Ei ole oksentelua. Vatsa ei ole räjähtänyt, pehmeä, palpatorno hyvin vähän kipeä ja että vain sen alaosissa. Kaasut lähtevät hyvin. Tuoli ei ollut. Virtsa - normi. Lämpötila 38°. Oikealla pakho-kivespussissa on intensiivinen elastinen ulkonema, kooltaan 5x4 cm, lyhentymätön, lievästi kipeä, liikkumaton, joka menee ylänapasta ulkopuoliseen nivusaukkoon. Diagnoosi – oikean käden niveltyrä.
Toiminta. Anestesian aikana tyrän ulkonema väheni yhtäkkiä huomattavasti, sen sisältö ilmeisesti asettui vatsaonteloon. Herniotomia tehdään. Herniaalipussi, sen avattu kaula edustaa 3 cm pituista syvennyskanavaa, joka tuskin kulkee vain pikkusormesta. Hernial pussin seinä on turvonnut ja hyperemia. Hernial portista erittyy seroosia ja mutaista eritteitä. Hernio-laparotomia:vatsaontelossa sama seroosinen ja mutainen erite, viereisen parietaalisen vatsakalvon hyperemia ja suolistosilmukat; suoliston lähimmässä silmukassa pyöreän muotoinen kuoliokohta, jonka halkaisija on noin 2 cm ja joka sijaitsee suoliliepeen kiinnityskohtaa vasten. Sykkyräsuolen tuotosilmukka on kohtalaisesti räjähtänyt ja hieman turvonnut.
Leikkausdiagnoosi — Richter-tyrä. Suolen läpi 12 cm leikataan suoliston läpäisevyys on palautettu "päässä loppuun" -tyyppiä. Girardin tiellä olevan hernial-portin muovit on valmistettu. Tamponi syötetään hypodermiseen selluloosaan. Tasainen virta. Potilas kirjataan terveeksi.
Richter-tyrät kohtaavat yleisesti ottaen harvoin (I. A. Bondarevin mukaan 5 %, V. P. Manuylovin mukaan 6 %). Suurin osa niistä muodostuu rajoittuneisiin reisityräihin.
Heidän diagnoosinsa suhteen tällaiset rajoittuneet tyrät voivat olla tutkivalle lääkärille melko vaikeita ja toisinaan aiheuttaa hänelle erittäin merkittäviä vaikeuksia:ilmiöt, jotka ovat luonteenomaisia ​​vaurioille. suolet, akuutti suolen läpäisemättömyys voi samanaikaisesti puuttua ja pienikokoiset ulkonemat rengasta pidättävän tyrän alueella, erityisesti lihavoiduilla ihmisillä, voivat jäädä huomaamatta.
Luonnollisesti akuutin suolen tason korkeudeksi loukkauksen yhteydessä syntyvällä läpäisemättömyydellä on erittäin olennainen arvo rajoittuneiden tyrän patogeneissä ja kliinisessä kulussa. Sen oireiden luonne vaihtelee tämän vuoksi riippuen tyräpussissa olevan suolen osasta. Jos jejunum on hillitty, sen oireet ilmenevät terävimmin; jos se on läpäisemätön ileal - sen ilmentymisen terävyys pienempi; ja jos vain paksusuoli on hillitty, läpäisemättömyyden oireet ovat yleensä luonteeltaan kiihkeimpiä, vaikka ne eivät ole vähemmän vakavia.

Epiploonin yksittäinen loukkaus.

Tällaisia ​​vaurioita nivustyrässä kohtaa yleensä harvoin, mutta melko usein se liittyy suolistovaurioon. M. N. Kanashinsky totesi venäläisten kirjoittajien yhdistetyissä tilastoissa 135 rajoittuneen nivustyrän tapausta yksittäisen epiploonin rikkoutumisen vain 16 tapauksessa (11%).
Meille leikatussa 157 niveltyrässä epiplooni ainoana tyräpussin sisältönä havaittiin vain 7 tapauksessa.
Eristetyn epiploonin vaurion yleiset oireet johtuvat yleensä niveltyrän puutteesta. akuutin suolen läpäisemättömyyden ilmiöt, jotka ovat tyypillisiä suoliston vaurioille. Epiploonin yksittäisissä loukkauksissa kivulias oireyhtymä, jossa säteilytys tapahtuu koko vatsassa, pääasiassa sydämenvastaisessa sydämessä, voi ilmetä terävästi; melko usein esiintyy oksentelua, joka on arvioitava refleksiluonteiseksi ilmiöksi; mutta pääsääntöisesti ei ole etenevää vatsan turvotusta ja neotkhozhdeniye a calla ja kaasuja. Sen nekroosi- ja tulehdusilmiöt voivat liittyä epiploonin myöhempään rikkoutumiseen, mikä, lukuun ottamatta vastaavia paikallisluonteisia oireita, vaikuttaa myös reaktioon koko organismin tähän tilaan yleensä (lämmön nousu, leukosytoosi jne.).

Yksittäinen virtsarakon vaurio.

Tätä sairautta havaitaan harvoin ja yleensä olemassa olevissa tyroissa, joissa on leveä pidätysrengas kauan sitten; useammin virtsarakko on rajoittunut nivustyrään yhdessä epiploonin ja suolisilmukoiden kanssa. Tällaisissa tapauksissa kliiniset oireet viimeisistä ruumiista hallitsevat, minkä vuoksi kuplan rikkoutumiseen liittyvät ilmiöt jäävät taustalle tai eivät toimi niin rohkeasti.
Kun virtsarakko on rajoittunut, kliininen kuva tästä tilasta on myös tunnusomaisia ​​merkkejä. Paikallisten muutosten lisäksi, jotka ovat tavanomaisia ​​kaikissa häiriöissä, ja tällaisissa tapauksissa potilaat testaavat usein ja yleensä kivuliaita virtsaamishaluja. Joskus päinvastoin esiintyy ischuriaa, pahoinvointia ja refleksiluonteista oksentelua, myös potilaan yleinen tila kärsii. Kaikki tämä luonnollisesti jatkuu akuutin suoliston häiriön oireiden puuttuessa. Rajoitettu virtsarakon seinämäkohta voi morfologisesti johdonmukaisesti läpäistä kaikki loukkaukselle yleensä ominaisten tilojen vaiheet:hypostaasi, verenvuoto sydänkohtaus ja kuolio, joka löytää heijastuksen ja kliinisessä oireyhtymässä ja määrittää myös kunkin näistä tiloista erikseen diagnostisen oireyhtymän. Epäselvissä tapauksissa on meidän mielestämme mahdollista käyttää tsistoskopiamenetelmää, jossa loukkauspaikka voidaan määrittää silmällä.

Madon muotoisen verson loukkaus.

Madon muotoisen verson löytö rajoittuneesta nivustyrästä ei ole todettu kovin harvoin - 2-3 %:ssa rajoittuneiden tyrojen kokonaismäärästä (MA Vasilyev, AA Troyanov).
Neuvostoliiton kirjallisuudessa on julkaistu viimeisten 30 vuoden aikana huomattava määrä viestejä tästä epätyypillisestä rajoittuneesta tyrästä (MM Bass, VP Manuylov jne.).
157 niveltyrätapauksesta tyräpussissa oleva ampuma löydettiin meistä 6 kertaa. Se on harvoin tyräpussissa erikseen ja useammin yhdessä viereisen sokean ja ileaalisen suoliston kanssa. Yleensä se kohtaa oikean käden rajoittuneen tyrän kohdalla, mutta se on mahdollista ja vasemmalla puolella on kuitenkin paljon harvinaisempaa (PT Krivoin at with to, BI Baklanov, VS K about with t yu r and N, AS Fedoreev, AS Fedoreev, NI Napalkov). Tätä tarkoitusta edistävä ehto on sen aiheuttava umpisuolen suoliliepeen epänormaali pituus ja sen patologinen liikkuvuus. Lapsilla tämän kaltaiset hillitty tyrät kohtaavat huomattavasti useammin (SP Shi metsästäjä, PA Klindukhov).
Madon muotoisen verson murtuman oireet eivät ole tyypillisiä, ja diagnoosi on vaikeaa ja riippuu pääasiassa siitä, onko verso kiinnitetty erikseen vai yhdessä siihen liittyvien sokeiden ja sykkyräsuolen paikkojen kanssa, sekä siitä, onko samaan aikaan suolistoputken pilkku kokonaan sulkeutunut vai puuttuu.
Ensimmäisessä tapauksessa hallitsevat tyypillisen hillityn tyrän tyypilliset oireet, ja madon muotoisen verson esiintyminen tyräpussissa voi olla vain operatiivinen löytö.
Mutta myös silloin, kun verso on kiinnitetty tyrään erikseen, Diagnoosin tarkkuus saavutetaan vain poikkeuksena, kun otetaan huomioon sen rikkomukseen liittyvien oireiden puuttuminen.
Harvoin on ennen leikkausta mahdollisuus määritellä tyrässä madon muotoinen verso suoraan "selvästi palpoituneen kolbasoobrazny-sylinterin muodossa". er proksimalno siirtyä suolistoon" (M. M. Bass) on edustettuna. Yleensä joudutaan rajoittumaan diagnoosiin "poikkeama ilman suolen läpäisevyyden häiriintymistä" ja siksi leikkauksessa verso löydetään liian odottamatta.
Jos verson tyräpussin sisällä on myös tulehdusilmiöitä, varsinkin sen tuhoutuessa, silloin luonnollisesti kaikki oireet ovat vielä vaikeampia ja diagnoosi vaikeampi. Ja tällaiset tapaukset joskus kuitenkin kohtaavat (VP Manuylov, GV Alipov, MM Makarov, GM Fratkin, MV Dunye, AM Chernyak).
Divertikulaarin vaurio - Littren tyrä, kirjoittajan nimen mukaan, ensimmäistä kertaa 1700-luvulla kuvattua aikaa, kohtaa vielä harvemmin (VN P noin m noin in, KB Talyshinsky).
Sen loukkauksen oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​​​kuin suolen seinämän murtuman oireet, eli etenevät ilman suolen läpäisevyyden häiriö. Ne ilmaistaan ​​​​pääasiassa - heti sairastuvuus loukkauspaikassa ja kaikissa vatsassa, pahoinvointi ja oksentelu, mutta tuolin ja kaasujen itsenäisen otkhozhdeniye mahdollisuuden mahdollisuus. Vain niissä tapauksissa, joissa sen vahvistetun vetovoiman ansiosta rajoitusrenkaan suunnassa syntyy suolen ylimäärää - silloin myös nämä viimeiset yhdistyvät.
Diagnoosi divertikulaarin vaurion aiheuttamasta nivustyrästä tämän muodon ainutlaatuinen harvinaisuus eikä kliinisen kuvan tyypillisyys selviää yleensä vasta leikkauksessa.

Matsan vaurio nivustyrässä ei ole pienempi harvinainen kuin divertikulaarin häiriö (E. V. Rodzevich). Miehet, erittäin suurten pakho-scrotal tyrien omistajat, jotka kärsivät niistä kauan sitten (15-30 vuotta), ovat yleensä sairaita tässä muodossa. Loukkaus ja koko mahalaukku ja osa sen seinämistä on kuvattu.
Kliinisesti, lukuun ottamatta tyypillistä äkillistä äkillistä tyräkasvaimen perkutornoa, joka antaa tärykalvon lisäksi myös korkean läpäisemättömyyden oireita, absoluuttista tai suhteellista riippuen kuristuksesta tai koko mahasta. yleensä tai vain sen seinän liitoskohdassa. Samaan aikaan esiintyy toistuvaa ja runsasta ruskean värin oksentamista epäsymmetrisesti ja melko pientä vatsan turvotusta. Alussa ehkä otkhozhdeny calla ja kaasut. Siihen liittyy kuva voimakkaasta romahtamisesta, johon liittyy organismin jyrkkä nestehukka.
Myös mahalaukun vaurioita nivustyrässä havaitaan ja niitä leikataan erittäin harvoin.

Appendes epiploicae paksusuolen eristetyssä ulkonäössä on erittäin harvinainen muoto myös rajoittuneesta nivustyrästä (Ya. B. P y in l and N, A. M. G r and goryev, E. to. r e y m e r c). Se on yleensä lihavia ihmisiä, joilla he ovat enemmän massiivisia kuin laihoilla, koska ne voivat aiheuttaa heidän osumansa tyräpussiin ja sitä seuraavaan loukkaukseen; useammin se tapahtuu vasemmalla, missä appendices epiploicae S-romani on hillitty.
Pienen kokonsa vuoksi niiden rikkoutuminen ei yleensä jätä suolen sisällön kulkeutumisen päätteitä. Se määrittelee myös taudin oireen; the general condition of patients at the same time suffers a little, and all clinical picture and a current reminds those at infringement of an epiploon.

Infringement of an ovary and fallopiyevy pipes and the isolated look also quite rare form of the restrained hernias (in general and inguinal hernias in particular (P. F. At with e in and,
A. N. Popova). As for infringement of a uterus, it never meets independently; together with it in hernia appendages, and quite often intestines and an epiploon why the disease symptomatology in each separate case depends usually lie.
The isolated infringements of an ovary and fallopiyevy pipes are followed by severe pain in the place of infringement which can bring patients to a state of shock. Pains irradiate in a small pelvis and a crotch. If their twisting, with sharp disturbance of their food also joins infringement of appendages, then all picture of a disease proceeds even more sharply. At the same time in a groin also the painful tumor develops. In certain cases, except pain, there are no other general symptoms, but there are phenomena of reflex character in the form of vomiting and nausea more often. Lack of all symptom complex of acute intestinal impassability and a little broken general condition of the patient in addition characterize the main lines of a clinical current of this kind of the restrained hernias. In case of doubts bimanual research through a vagina and through a rectum will be able finally to specify the diagnosis.

• Radioitunut nivustyrä - Akuutin vatsan diagnoosi
• Ravoitettujen nivustyrän laboratorio- ja operaatiodiagnoosi – Akuutin vatsan diagnostiikka