Sputane ingvinalne kile - Dijagnoza akutnog abdomena

Stegnute ingvinalne kile — uglavnom bolest muškaraca; svaka statistika s vizualizacijom to potvrđuje.

Autor

Naziv medicinskih ustanova

% povrede ingvinalnih kila kod muškaraca

% povrede femoralnih kila kod muškaraca

A. P. Krimov (1929.)

Kombinirana statistika.

96,33

2,53

V. P. Manuylov (1931.)

Obuhovska bolnica (Lenjingrad) Nečajeva

97,53

2,47

M. M. Makarov (1935.)

Institut hitne pomoći (Lenjingrad)...

79,00

21,00

da. B. P y u l i N (1940.)

Klinika hitne kirurgije Lenjingradskog državnog instituta za usavršavanje liječnika...

85,40

14,60

V. V. Ornatsky (1948.)

Druga kirurška klinika istog instituta

88,00

10,00

Potrebno je uzeti u obzir i vrijednost profesije. Poznato je da su razvoj ingvinalne kile i njezino oštećenje obično uzrokovani oštrim tjelesnim naporima, a naravno, ova se bolest najčešće javlja kod osoba koje rade na fizičkom radu. Podaci koji su dostupni u literaturi potvrđuju i ovu situaciju (PI Tikho u — 60%, PM Buzutov — 86,9%).
Povreda ingvinalne kile može se pojaviti kod osoba bilo koje dobi, ali češće se opaža u doba cvatnje. To još jednom potvrđuje ovisnost kršenja o čimbenicima profesionalnog poretka. Povrede ingvinalne kile kod muškaraca najčešće se promatraju:prema podacima A. P. Krymova i P. I. T i x o u i, u dobi od 40-50 godina; prema V. P. Manuylovu — 20 — 40 godina. Prema M. M. Makarovu, maksimum povrede kila kod muškaraca opažen je u dobi do 40 godina. Starost naših pacijenata operiranih u vezi s zategnutim ingvinalnim kilama bila je 6-7 godina, uglavnom 30-50 godina.
Ove podatke potrebno je uzeti u obzir pri postavljanju dijagnoze zategnutih ingvinalnih kila, jer oni crtaju opći tip karakterističan za nositelje ove bolesti; to - obično muškarci srednje ili starije životne dobi češće rade teške fizičke poslove.
Ali zadavljenje kile se često događa i u kasnijoj dobi kada počinje izlaziti na vidjelo opuštanje i gubitak elastičnosti tjelesnih tkiva svojstveni ovo razdoblje života, a često je kod vrlo starih muškaraca - 80-90 godina (VP Manuylov, itd.). U dječjoj dobi postojanje nezarashchennyy processus vaginalis peritonei također stvara uvjete za mogućnost povrede u unutrašnjosti trbuha i stoga je povreda ingvinalne kile bolest svojstvena i djeci najrazličitije dobi, do prsa. Najčešće se davljenje kile u djece opaža u ranoj dobi:do 6 mjeseci (S. P. Shilovtsev) i od 6 mjeseci do 1,5 godine (T. P. Phrasemongers). O. S. Bokas je 4. dan nakon poroda operirao dijete sa ukočenom kilom; SI Spasokukotsky operirao je nedonoščad s fiksiranom hernijom u 1. sat života.
Također činjenica da među ingvinalnim hernijama kile kosi, zbog uvjeta anatomskog poretka koji definiraju formiranje i najužeg, strangulyatsionnog prstena su, u pravilu, suzdržani, privlače pozornost. Za razliku od kile, ravne linije koje imaju prilično široka hernijalna vrata obično nisu izložene kršenju. Samo u njihovim rijetkim verzijama kada se u tetivnom sloju polumjesecne aponeuroze ingvinalnog područja formiraju mali uski otvori i pukotine, kroz koje ponekad vire lipomi koji mogu biti dirigent kila s uskim vratima. Takve kile su sklone kršenju, ali se praktički susreće iznimno rijetko.
N. I. Kukudzhanov (1949) izvještava samo o 6 slučajeva izravnih ingvinalnih kila takve osebujne anatomske strukture. Od njih su u 3 slučaja zabilježena kršenja.

Anamneza.

Kako je povreda samo komplikacija tijekom ingvinalne kile, prirodno je da njezini znakovi odmah privlače pozornost pacijenta, a pacijent često postaje pod nadzorom liječnika s već pripremljenom dijagnozom koju je postavio. I vrijedi, obično bolesni, već niz godina kao nositelji ingvinalne kile, često su imali brojne povrede koje su u prošlosti sigurno likvidirane i savršeno procjenjuju pravi prekršaj. U takvim slučajevima je zadatak liječnika vrlo olakšan i sastoji se ne toliko od postavljanja dijagnoze koliko u njezinoj potvrdi i specifikaciji. U istim slučajevima kada pacijent o nečemu ne izjavi karakter bolesti u prisustvu njezinih najpokaznijih objektivnih simptoma liječniku koji ispituje odmah, potrebno je samo postaviti pacijentu nekoliko pitanja razumijevanja u tom smjeru.
Treba napomenuti, međutim, ono što je, međutim, prilično rijetko, davljenja kile može biti prvi znak njezina postojanja i ako u prošlosti nije bilo simptoma slobodne ingvinalne kile. Ovi se slučajevi češće primjećuju u dječjoj dobi kada peritonealni izbojak ostaje u cijelom svom opsegu ili djelomično nije obliteriran, budući da je, dakle, sposoban određenu "predugotovu" za vykhozhdeniye crijevnih petlji, i bilo koji pomoćni čimbenik, barem jak fizički napetost, odmah dovodi do otkrivanja kile.
Takvi se slučajevi uglavnom ne susreću često, ali neki autori navode njihov prilično visok postotak. Dakle, kod Ya. B. Ryvlin na 180 slučajeva ukočenih hernija od 11 pacijenata prvi put je primijetio kilu kod sebe samo u trenutku povrede.
Iz anamnestičkih podataka o povredi potrebno je uzeti u obzir brzinu njenog približavanja i razvoja . Obično povreda dolazi iznenada, a sva slika bolesti razvija se vrlo nasilno, jer u nekoliko sati u suzdržanom crijevu nastaju teške destruktivne promjene. Ova vrsta razvoja bolesti više svoystven ljudima mlade dobi s elastičnim tkaninama i uskim promjerom prstena za zadržavanje. Uz takvu, vrlo oštro razvijajuću sliku kršenja, uočen je i drugi pogled na njezinu struju - s manje grubim i akutnim kliničkim simptomima. U većini slučajeva tako se događa kod starijih osoba sa starim hernijama kod kojih je trbušni prsten prilično širok i maloelastičan; zbog ovog fenomena davljenja i ometanja hrane u suženom mjestu crijeva razvijaju se inertnije. Ovo kršenje graniči sa stanjem poznatim pod nazivom "hernia coprostasis", što se vrlo često opaža kod kroničnih velikih pahomošonočnih kila u starijih osoba (A. P. Krymov).

Simptomi.

Klinički znakovi stegnute ingvinalne kile mogu se podijeliti na:1) lokalne i 2) opće.
Lokalni znakovi su uzrokovani pojavom najveće hernijalne izbočine i promjenama koje se u njoj događaju. Hernijalno izbočenje kod povrede karakterizira prije svega iznenadna pojava i gubitak sposobnosti da se vrati u trbušnu šupljinu. Anatomski ova izbočina iznad pupartovnog snopa, knutra iz stidnog brežuljka, također ide manje-više jasnom granicom sa strana i odozdo, a gornji se stup usko približava vanjskom otvoru ingvinalnog kanala i ide do njegovog sjaja.
Volumen hernijalne izbočine brzo se povećava zbog:1) vykhozhdeniya u sjaju hernijalne vrećice velikog broja crijevnih petlji, 2) progresivno nagomilavanja njihovog oteklina i 3) formiranja eksudata iu blještavici suzdržanog petlje, a u šupljini najhernije vrećice. Ovaj simptom dolazi do izražaja, prvo, kada se povreda dogodi u gornjem dijelu hernialne vrećice, na njegovu vratu, i, drugo, kada poruka s trbušnom šupljinom apsolutno prestane. Inače se kašalj može promatrati i kod zategnute kile.
Kod perkusiranja hernialnog tumora obično se ispostavlja glup zvuk zbog prisutnosti tekućine u hernialnoj vrećici. Ali ponekad se također može perkutorno definirati ton bubnjića koji se opaža kada se napuhana strangulirovana crijevna petlja zatvori prilezhit na kožu. Auskultacija hernijalnog tumora obično ne daje ništa; u steznoj intestinalnoj petlji nema tutnjava i buke.
Bolesnik, 28 godina, nosilac, doveden na 28/IX 1936 g u 19 sati s dijagnozom ingvinalnog zatezanja lijeve strane. kila. 28/IX u 17 sati navečer, tj. 2 sata prije primitka, nakon porasta velike težine iznenada je došlo do povrede lijeve strane ingvinalne kile koja je postojala kod njega tijekom 2 leta. Obično je hernijalna izbočina bila dobro povučena, ali ovaj put je pacijent nije mogao postaviti. 1930. godine operirana je zbog ingvinalne kile desne ruke.
Objektivno. Bolesnik se grči od jakih bolova u lijevoj preponi i trbuhu. Tijela prsnog koša bez izbjegavanja norme. Puls 80. Temperatura je normalna. Želudac je umjereno napuhan, nema napetosti. U lijevoj preponi, iznad pupartovog snopa, nalazi se hernijalna izbočina duguljastog oblika koja se spušta u skrotum. Odozdo i sa strane tumor ima jasno konturiruyemy granice, umjereno pokretljiv; gornji pol ide do vanjskog otvora ingvinalnog kanala, nereducibilan je. Integumenti nad njim nisu promijenjeni. Izbočina elastične konzistencije, napeta je i bolna pri palpaciji. Simptom kašljavog guranja je odsutan. Perkutorno tumor daje glupi ton posvuda. Dijagnoza - sputana ingvinalna kila s lijeve strane.
Operacija. Herniotomija. Vrećica je otvorena, u njoj se nalazi umjerena količina eksudata ("hernialna voda") i suzdržana, tamna boja petlje tankog crijeva, ne peristaltirujuća. Nakon što je dio prstena za zadržavanje crijeva prihvatio normalnu boju, pojavila se peristaltika. Crijeva je smještena u trbušnoj šupljini. Radikalna operacija na Girardovu putu. Glatka struja. Pacijent se oporavio.
Ali također u prisutnosti povrede ovaj glavni, vodeći simptom karakteristične hernijalne izbočine može biti prikriven ili čak potpuno odsutan. Uočava se u slučajevima:1) kada postoji tzv. "suhi zastoj", izuzetno rijedak kod ingvinalnih kila, bez popratnog stvaranja "hernialne vode", posebno kod korpulentnih bolesnika s obilnim razvojem masnog tkiva u ingvinalnom području, ili 2) kada je pregledu liječnika prethodila energična repozicija stegnute kile, dolazi do "lažne repozicije". U tim se slučajevima nasilno postavlja sve zauzdano mjesto crijeva:ili u trbušnoj šupljini, ali ne obnavljanjem normalnih anatomskih odnosa, već odvajanjem najsputajućeg prstena, tj. bez eliminacije trenutka davljenja; ili pomicanjem cijelog stegnutog mjesta zajedno s hernijalnom vrećicom u preperitonealnom prostoru (hernia preperitonealis) (sl. 32 i 33).
U posljednjim slučajevima za dijagnozu je karakterističan nedostatak hernijalne protruzije uz potpuno očuvanje svih simptoma crijevnog davljenja. Pregledom hernialnih vrata prst u posljednjim slučajevima obično pronalazi širok trbušni prsten s bočnim rubovima, koji vodi izravno u slobodnu trbušnu šupljinu, ili u istražnom prstu nailazi na zaustavljeni konglomerat. Slučajevi ovakvih repozicija "lažnih repozicija" dobro su poznati i opisani od strane niza autora (V. P. Manuylov, B. A. K i s e l e in, A. K. Shipov i dr.). V. P. Manuylov među pacijentima Obuhovske bolnice A. A. Nechayev 1931. godine ih je pronašao u 2,6% ukupnog broja stegnutih kila. O slučajevima takvog imaginarnog premještanja stegnutih kila javljaju se i u najnovije vrijeme (V. G. N o s i r, N. P. Kovalsky, 1940).

Slika 32. Repozicija blokiranog hernije ep bloka (na Lezhari).

Sl. 33. Lažna repozicija stegnute kile (na Lezhari).
Vanjska i fizička svojstva hernijalne izbočine naglo se mijenjaju ako se povreda povuče i dalje pojave gangrene crijeva s perforacijom i vykhozhdeniye u sjaju hernijalne vrećice spajaju se crijevni sadržaj i plinovi s razvojem flegmona. Broj takvih gangrenoznih i flegmonoznih kila kod V. P. Manuylova iznosio je 8%, mi za ingvinalne kile imamo 6,4%.
U tim slučajevima hernijalna izbočina gubi početne više ili manje točne obrise; u svom krugu difuzije pojavljuje se upalna oteklina; povećava se morbiditet pri palpaciji; površina kože dobiva nijansu peristatične hiperemije. Perkutorno u ovoj fazi izbočenje može dati već više ili manje jasne timpanite zbog vykhozhdeniye plinova kroz perforacijski otvor u šupljini hernijalne vrećice.
Obično također pati i opće stanje pacijenta.
Bolesnik, 17 godina, stigao je 1.7.1929. s dijagnozom ingvinalne kile desne ruke i sa pritužbama na bolove, crvenilo i oteklinu, u desnoj polovici skrotuma, mučninu i povraćanje. Protruzija u desnoj polovici skrotuma ima od djetinjstva. U 5 dana prije primitka u klinici nakon porasta težine došlo je do povrede u području ove izbočine; zatim su se pojavile oštre grčeve u trbuhu, oticanje, a zatim, do kraja dana nakon početka kršenja - povraćanje. Treći dan je tumor u desnoj polovici skrotuma postao više. Pojavio se vučni karakter boli i crvenila na koži. U roku od 3 dana nastavlja se uporno povraćanje, nema stolice i plinova; mokrenje — norma.
Objektivno. Malo je infantilno, blijedo, pothranjenost; opće ozbiljno stanje. Srčani tonovi su gluhi. Puls 100, prosječnog punjenja, aritmičan. Jezik je odložen. Želudac je oštro napuhan; u svojim nagnutim odjelima mali ascites. Kod udaraljki se definiraju timpaniti. Temperatura 37,8°. Desna polovica skrotuma je povećana do veličine šake, koža joj je flegmonozno upaljena, edematozna i oštro bolna na dodir. Upalno crvenilo difuzno se proteže i na susjedne tkanine, posebno gore, u preponama. Perkutorno preko tumora timpaniti. Dijagnoza - stegnuta ingvinalna kila desne ruke s flegmonom skrotuma.
Operacija. 1. Laparotomija na prosječnoj liniji na opsegu od pupka do pubisa. U trbušnoj šupljini otkriva se značajna količina serozne tekućine. Donosno mjesto tankog crijeva koje ide do desnog unutarnjeg ingvinalnog otvora naglo je napuhano. Petlje za odvoz su pale. Na serozi dovodnog crijeva - razvoj stagnacije i fibrinoznog plaka. Između dovođenja i oduzimanja koljena crijeva nameće se enteroanastomoza. Na trbušni zid stavlja se gluhi šav.
2. Široki dio u desnoj preponi otvorio je flegmonozni tumor; izdvojena je velika količina gnoja i plinova s ​​fekalnim mirisom. U trbušnom prstenu otkriveni su ograničena petlja tankog crijeva u fazi nekroze i mali dio epiplona. Donose se tamponi. Zavoj se stavlja.
U postoperativnom razdoblju svi simptomi akutne crijevne neprohodnosti brzo su nestali; rana trbušne stijenke nakon laparotomije glatko zacijelila; cijeljenje drugom intencijom rane u desnoj preponi s djelomičnom sekvestracijom nekrotiziranih mjesta stegnutog crijeva i stvaranjem male fekalne fistule. Do 6/IX 1929 g fistula u desnoj preponi je zatvorena, rana zacijelila. Pacijent je ispisan.
Opći simptomi kod stegnutih kila uzrokovani su, uglavnom, karakterom stegnutog tijela i utjecajem poremećaja njegove funkcije uslijed gušenja na opće stanje organizma. Poznato je da su crijeva naichashche suzdržana u ingvinalnim hernijama, obično tankog crijeva i rjeđe - gusta. Dakle, na naših 157 slučajeva stegnutih, ingvinalnih kila, zahvat tankog crijeva dogodio se u 109 slučajeva, a debelog - u 40. Nerijetko je zahvat crijeva popraćen i istovremenim zahvatom epiplona koji ima i vlastitu klinička simptomatologija (vidi dolje, str. 239). Ali u slučajevima takvih mješovitih povreda simptomi povrede epiplona potamnjeni su strašnom slikom gušenja crijeva i od toga zasebno ne izlaze na vidjelo. Međutim, izolirani zastoj epiplona u ingvinalnim hernijama ipak se susreće, a u procjeni opće simptomatologije kod stegnutih kila to treba uzeti u obzir.
Opći simptom za sve povrede je bol koja je, zapravo, prvi signal pacijentu o nevolji koja se pojavila. Bol se uglavnom koncentrira u području hernijalne izbočine s distribucijom na cijeli želudac i zračenjem u antikardij i struk. Bol ima stalan karakter, shvatkoobrazny. "Vrlo oštra bol javlja se u prvim danima povrede; kada je crijevo beživotno, bol ponekad prestaje, a pacijent može iskoristiti ovaj trenutak za ublažavanje bolesti i preokret na bolje" (A. P. Krymov). Oštra bolna stimulacija zbog povrede može lako uzrokovati i izražene šokove sa svim promjenama karakterističnim za ovo stanje, od pulsa, krvnog tlaka, temperature i općeg stanja pacijenta. Šok je znak nepostojan, ali u određenim slučajevima kršenja može biti izražen i vrlo je jak.

Povreda crijeva.

U slučaju povrede hernijalnog prstena crijeva, kada se stvaraju uvjeti koji daju razloge da se odmah govori o akutnoj crijevnoj neprohodnosti, dolazi do izražaja i sav klinički kompleks simptoma koji je svojstven ovom stanju. Dijagnoza strangulyatsionny neprohodnosti detaljno je istražen gore (poglavlje 7) i stoga ovdje na njemu za zaustavljanje nema osnova. Ukažimo samo na mučninu i povraćanje refleksnog karaktera u početnim stadijima bolesti, nadutost trbuha koja dalje napreduje, neotokhozhdeniye kala i plinova, jačanje povraćanja i povećanje pojava poremećaja općeg stanja organizma do identifikacije. i sav humoralni sindrom akutne crijevne neprohodnosti.
Treba napomenuti da se u slučajevima povrede prilično visoko ležeće petlje tankog crijeva ponekad može primijetiti othozhdeniye kala i plinova ili samostalno ili pomoću klistirne klistire. lako dati povod za pogrešnu dijagnozu.
U takvim slučajevima temeljni odjeli tankih i debelih crijeva zbog svoje refleksne iritacije nastavljaju izdvajati produkte sluznih žlijezda, a pri njegovom obilnom obrazovanju proljev - fenomen koji još uvijek Malgen (prema AP Krymov) nazvan "kolera hernijarija" ponekad se može primijetiti umjesto brave.
Nedostatak kompleksa simptoma apsolutnog i Prohodnost kod izričitog oštećenja crijeva događa se i kod pristenochnyh, takozvanih Richterovih kila, kada se povreda događa samo na malom mjestu crijevne stijenke, obično nasuprot mjestu pričvršćivanja mezenterija.
In such cases not all gleam of an intestinal tube is closed, and only the part it, and it, naturally, conducts to the fact that gases and liquid excrements can move ahead nevertheless in the proctal direction, causing, thus, and lack of the phenomena of full intestinal impassability.
The patient, 24 years, the carpenter, is brought to 14/X 1932 g at 20 o'clock with the diagnosis of the right-hand restrained inguinal hernia. Hernia exists about a year. Does not note infringements in the anamnesis. 14/X at 2 hours 30 minutes after a raising the strangulation of a hernia occurred them weight that was followed by moderate pains in the field of it, nausea and single vomiting.
Objektivno. General satisfactory condition. Pluća su normalna. Cardiac sounds are pure. Pulse 80. Language is wet, it is laid slightly over. There is no vomiting. The stomach is not blown up, soft, palpatorno very little painful and that only in its lower parts. Gases depart well. The chair was not. Urin - norma. Temperature 38 °. In the right pakho-scrotal area there is an intense elastic protrusion, 5X4 cm in size, unreducible, low-painful, motionless, going the upper pole to an outside inguinal opening. The diagnosis — the restrained right-hand inguinal hernia.
Operation. During giving an anesthesia hernial protrusion suddenly considerably decreased, its contents, apparently, were set in an abdominal cavity. Herniotomy is made. The hernial bag, a neck it is opened represents the cicatricial channel 3 cm long hardly passing only a little finger. The wall of a hernial bag is edematous and hyperemic. From hernial gate serous and muddy exudate is emitted. Hernio-laparotomia:in an abdominal cavity the same serous and muddy exudate, a hyperemia of an adjacent parietal peritoneum and intestinal loops; on the closest loop of an ileal gut a gangrenous site of a round form, with a diameter about 2 cm, located against the place of an attachment of a mesentery. The bringing loop of an ileal gut is blown moderately up and a little edematous.
The operational diagnosis — Richter hernia. The gut throughout 12 cm is resected passability of intestines is recovered on the "end in the end" type. The plastics of hernial gate on Girard's way is made. The tampon is entered into hypodermic cellulose. Glatka struja. The patient is written out healthy.
Richter hernias meet, generally speaking, not often (according to I. A. Bondarev — 5%, according to V. P. Manuylov — 6%). In the majority they are formed at the restrained femoral hernias.
Concerning their diagnosis this kind of the restrained hernias can be rather difficult for the examining doctor and sometimes provide for him and very considerable difficulties:the phenomena, characteristic of infringement of intestines, acute intestinal impassability at the same time can be absent, and the small sizes protrusion in the field of the ring restraining hernia, especially at corpulent people, can remain unnoticed.
Naturally, as height of level of the acute intestinal impassability which is created at infringement has very essential value in a pathogeny and the clinical course of the restrained hernias. Character of its symptoms will vary owing to this fact depending on part of the gut restrained in a hernial bag. If the jejunum is restrained, then there come the most sharply expressed its symptoms; if it is impassable ileal — sharpness of its manifestation smaller; and if only large intestines are restrained, then impassability symptoms usually have the most torpid character, though are not less serious.

The isolated infringement of an epiploon.

This type of infringements in inguinal hernia meets in general seldom, but quite often accompanies infringement of intestines. M. N. Kanashinsky on combined statistics of the Russian authors on 135 cases of the restrained inguinal hernias noted the isolated infringement of an epiploon only in 16 cases (11%).
On 157 restrained inguinal hernias operated at us the epiploon as the only contents of a hernial bag was observed only in 7 cases.
The general symptoms of the isolated infringement of an epiploon generally are defined by lack of the phenomena of acute intestinal impassability, characteristic of infringement of intestines. In cases of the isolated infringements of an epiploon the painful symptom complex with irradiation on all stomach, mainly in an anticardium can be sharply expressed; quite often there is vomiting which should be estimated as the phenomenon of reflex character; but, as a rule, there are no progressing abdominal distention and a neotkhozhdeniye a calla and gases. The phenomena of its necrosis and an inflammation can join further infringement of an epiploon also that, except the corresponding symptoms of local character, will affect as well reaction to this condition of all organism in general (temperature increase, a leukocytosis etc.).

The isolated infringement of a bladder.

This disease is observed seldom and usually at the existing hernias with the wide restraining ring long ago; more often the bladder is restrained in inguinal hernia together with an epiploon and loops of guts. In such cases clinical symptoms from the last bodies dominate owing to what the phenomena connected with infringement of a bubble retire to the background or act not so boldly.
When the bladder is restrained one, clinical picture of this state has also the characteristic signs. In addition to local changes, usual for any infringement, and such cases patients test frequent and usually painful desires for an urination. Sometimes, on the contrary, there is an ischuria, there are nausea and vomiting of reflex character, also the general condition of the patient suffers. All this, naturally, proceeds at total absence of symptoms of acute intestinal impassability. The restrained bladder wall site morphologically can consistently pass all stages of the states inherent to infringement in general:hypostasis, a hemorrhagic heart attack and gangrene that finds reflection and in a clinical symptomatology and predetermines also a diagnostic symptom complex of each of these states separately. In cases of doubts it is possible, it seems to us, to use a method of a tsistoskopiya at which the place of infringement can be defined by an eye.

Infringement of a worm-shaped shoot.

Finding of a worm-shaped shoot in the restrained inguinal hernia, is noted not so already seldom — in 2 — 3% of total number of the restrained hernias (M. A. Vasilyev, A. A. Troyanov).
For the last 30 years in the Soviet literature the considerable number of messages on this atypical kind of the restrained hernias is published (M. M. Bass, V. P. Manuylov, etc.).
On 157 cases of the restrained inguinal hernias the shoot in a hernial bag was found in us 6 times. It seldom is in a hernial bag separately, and is more often together with an adjacent site of blind and ileal guts. Usually it meets at the right-hand restrained hernias, but it is possible and at left-side is, however, much more rare (P. T. Krivoin at with to, B. I. Baklanov, V. S. K about with t yu r and N, A.S. Fedoreev, N. I. Napalkov). The conditions contributing for this purpose is the abnormal length of a mesentery of a caecum causing it and its pathological mobility. At children this kind of the restrained hernias meets considerably more often (S. P. Shi the hunter in, P. A. Klindukhov).
The symptomatology of infringement of a worm-shaped shoot is not characteristic, and diagnosis is difficult and depends, mainly, from whether the shoot is restrained separately or together with the sites of blind and ileal guts adjoining to it, as well as from, whether there is at the same time a full closing of a gleam of an intestinal tube or it is absent.
In the first case characteristic symptoms of the usual restrained hernia dominate, and presence of a worm-shaped shoot at a hernial bag can be only an operational find.
But also when the shoot is restrained in hernia separately, the accuracy of diagnosis is reached only as an exception in view of lack of symptoms, specific to its infringement.
Seldom an opportunity before operation to define in hernia a worm-shaped shoot directly "in the form of clearly the palpated kolbasoobrazny cylinder proksimalno passing into a gut" (M. M. Bass) is represented. Usually it is necessary to be limited to the diagnosis "infringement without disturbance of passability of intestines" and, therefore, at operation the shoot is found too unexpectedly.
If within a hernial bag in a shoot there are also inflammation phenomena, especially with its destruction, then, naturally, all symptomatology will be even more difficult, and the diagnosis difficult. And such cases sometimes nevertheless meet (V. P. Manuylov, G. V. Alipov, M. M. Makarov, G. M. Fratkin, M. V. Dunye, A. M. Chernyak).
Infringement of a mekkelev of a diverticulum — hernia of Littre, by name the author, for the first time them described in 1700, meets even more seldom (V. N. P about m about with about in, K. B. Talyshinsky).
Symptoms of its infringement are very similar to symptoms at infringement of an intestinal wall, i.e. proceed without the phenomena of disturbance of passability of intestines. They are expressed, by the main thing about - at once, morbidity in the place of infringement and on all stomach, nausea and vomiting, but at a possibility of an independent otkhozhdeniye of a chair and gases. Only in those, cases when owing to the strengthened its traction in the direction of the restraining ring the gut excess is created — then also these last join.
The diagnosis of infringement of a mekkelev of a diverticulum in inguinal hernia owing to an exclusive rarity of this form and not typicalness of a clinical picture becomes clear usually only at operation.

The infringement of a stomach in inguinal hernia is not a smaller rarity, than infringement of a mekkelev of a diverticulum (E. V. Rodzevich). The men, owners of very big pakho-scrotal hernias suffering from them long ago (15 — 30 years) are ill this form usually. The infringement and all stomach and part of its walls is described.
Clinically, except characteristic sudden sharp increase in the hernial tumor perkutorno giving besides tympanic tone, also symptoms of high impassability, absolute or relative, depending on strangulation or all stomach in general, or only a site of its wall join. At the same time there is frequent and plentiful vomiting the mass of brown color at asymmetry and rather small abdominal distention. In the beginning perhaps otkhozhdeny calla and gases. It is accompanied by a picture of a heavy collapse with sharp dehydration of an organism.
Cases of infringement of a stomach in inguinal hernia are also distinguished and operated extremely seldom.

The infringement of appendices epiploicae of a large intestine in the isolated look is extremely rare form of the restrained inguinal hernias too (Ya. B. P y in l and N, A. M. G r and goryev, E. to. r e y m e r c). There is it usually at corpulent people at whom they are more massive, than at thin, as can cause their hit in a hernial bag with the subsequent their infringement; more often it takes place at the left where appendices epiploicae S-romani are restrained.
Owing to their small size their infringement usually does not leave the terminations of passing of contents of intestines. Also the disease symptomatology is defined by it; the general condition of patients at the same time suffers a little, and all clinical picture and a current reminds those at infringement of an epiploon.

Infringement of an ovary and fallopiyevy pipes and the isolated look also quite rare form of the restrained hernias (in general and inguinal hernias in particular (P. F. At with e in and,
A. N. Popova). As for infringement of a uterus, it never meets independently; together with it in hernia appendages, and quite often intestines and an epiploon why the disease symptomatology in each separate case depends usually lie.
The isolated infringements of an ovary and fallopiyevy pipes are followed by severe pain in the place of infringement which can bring patients to a state of shock. Pains irradiate in a small pelvis and a crotch. If their twisting, with sharp disturbance of their food also joins infringement of appendages, then all picture of a disease proceeds even more sharply. At the same time in a groin also the painful tumor develops. In certain cases, except pain, there are no other general symptoms, but there are phenomena of reflex character in the form of vomiting and nausea more often. Lack of all symptom complex of acute intestinal impassability and a little broken general condition of the patient in addition characterize the main lines of a clinical current of this kind of the restrained hernias. In case of doubts bimanual research through a vagina and through a rectum will be able finally to specify the diagnosis.

• Zaustavljene kile - Dijagnoza akutnog abdomena
• Laboratorijska i operativna dijagnoza stegnutih ingvinalnih kila - Dijagnoza akutnog abdomena