De inguinale hernia's - Diagnose van acute buik

De inguinale hernia — voornamelijk een ziekte van mannen; alle statistieken met visualisatie bevestigen het.

Auteur

Naam van medische instellingen

% overtreding van liesbreuken bij mannen

% inbreuk op femorale hernia's bij mannen

AP Krymov (1929)

Gecombineerde statistieken.

96,33

2,53

VP Manuylov (1931)

Obukhovsk ziekenhuis (Leningrad) van Nechayev

97,53

2,47

MM Makarov (1935)

Instituut voor ambulance (Leningrad)...

79,00

21,00

Ja. B. P y in l en N (1940)

Kliniek van een dringende operatie van het staatsinstituut van Leningrad voor verbetering van artsen...

85,40

14,60

VV Ornatsky (1948)

Tweede chirurgische kliniek van hetzelfde instituut

88,00

10,00

Het is noodzakelijk om ook de waarde van een beroep in overweging te nemen. Het is algemeen bekend dat het ontstaan ​​van een liesbreuk en de overtreding ervan meestal wordt veroorzaakt door zware fysieke inspanningen, en deze ziekte komt natuurlijk het vaakst voor bij personen die fysiek werk verrichten. De gegevens die beschikbaar zijn in de literatuur bevestigen ook deze situatie (PI Tikho in - 60%, PM Buzutov - 86,9%).
De inbreuk op liesbreuk kan voorkomen bij de persoon van elke leeftijd, maar vaker is het wordt waargenomen op de bloeitijd. Het bevestigt eens te meer de afhankelijkheid van inbreuken op factoren van professionele orde. Overtredingen van inguinale hernia bij mannen worden het vaakst waargenomen:door gegevens A. P. Krymova en P. I. T en x ongeveer in en, op de leeftijd van 40 - 50; volgens V.P. Manuylov — 20 — 40 jaar. Volgens M. M. Makarov wordt de maximale overtreding van hernia's bij mannen waargenomen in de leeftijd tot 40 jaar. De leeftijd van onze patiënten die werden geopereerd met betrekking tot de inguinale hernia's was $ 6 - 7 jaar, voornamelijk 30 - 50 jaar.
Het is noodzakelijk om deze gegevens in overweging te nemen bij de diagnose van de inguinale hernia's, omdat ze het algemene typekenmerk van dragers trekken van deze ziekte; het — meestal mannen van middelbare of gevorderde leeftijd die vaker hard handwerk doen.
Maar de verwurging van een hernia komt ook vrij vaak voor op latere leeftijd, wanneer de versoepeling en het verlies van elasticiteit van lichaamsweefsels aan het licht komen die inherent zijn aan deze periode van het leven, en komt vaak voor bij zeer oude mannen - 80 - 90 jaar (VP Manuylov, enz.). Op de leeftijd van kinderen schept het bestaan ​​van nezarashchenny processus vaginalis peritonei ook voorwaarden voor een mogelijke inbreuk op de binnenkant van de buik en daarom is de inbreuk op een liesbreuk de ziekte die inherent is aan en voor kinderen van de meest verschillende leeftijden, tot aan de borst. Meestal wordt de wurging van een hernia bij kinderen op jonge leeftijd waargenomen:tot 6 maanden (S.P. Shilovtsev) en van 6 maanden tot 1,5 keer vliegen (T.P. Phrasemongers). O. S. Bokas de t over in en opereerde het kind met de ingehouden hernia voor de 4e dag na de geboorte; SI Spasokukotsky opereerde het te vroeg geboren kind met de ingehouden hernia om 1 uur in het leven.
Ook het feit dat onder liesbreuken hernia's schuin staan, als gevolg van de omstandigheden van een anatomische orde die de vorming definieert en de meest, vrij smalle, wurgende ring zijn, in de regel terughoudend, trekt de aandacht. In tegenstelling tot hernia's worden de rechte lijnen met een vrij brede herniale poort meestal niet blootgesteld aan inbreuk. Alleen in hun zeldzame versies, wanneer in een peeslaag van een halvemaanvormige aponeurose van het liesgebied kleine nauwe openingen en scheuren worden gevormd, worden soms lipomen die de geleider kunnen zijn van hernia's met smalle poort, uitgestoken. Dergelijke hernia's zijn geneigd tot inbreuk, maar komen in de praktijk uiterst zelden voor.
N.I. Kukudzhanov (1949) rapporteert slechts ongeveer 6 gevallen van directe liesbreuken met een dergelijke eigenaardige anatomische structuur. Van hen werden in 3 gevallen overtredingen geconstateerd.

Anamnese.

Omdat de overtreding alleen een complicatie is tijdens liesbreuken, is het normaal dat de symptomen meteen de aandacht van de patiënt trekken, en de patiënt komt vaak onder toezicht van de arts met een reeds klaar, door hem gemaakte diagnose. En het is geldig, meestal ziek, voor een aantal jaren als drager van een liesbreuk, heel vaak de talrijke inbreuken gehad die in het verleden veilig werden geliquideerd en ze schatten de echte inbreuk perfect in. In dergelijke gevallen wordt de taak van de arts erg vergemakkelijkt en bestaat niet zozeer uit het vaststellen van de diagnose, hoeveel in de bevestiging en specificatie ervan. In dezelfde gevallen waarin de patiënt op iets niet het karakter van de ziekte verklaart in aanwezigheid van de meest demonstratieve objectieve symptomen aan de ondervragende arts, is het alleen nodig om de patiënt enkele begrijpende vragen in deze richting te stellen.
Er moet echter worden opgemerkt dat, wat echter vrij zeldzaam is, de wurging van een hernia het eerste teken van zijn bestaan ​​kan zijn en bij afwezigheid in het verleden van symptomen van een vrije liesbreuk. Deze gevallen worden vaker waargenomen op de leeftijd van kinderen, wanneer de peritoneale shoot volledig of gedeeltelijk niet is uitgewist, en dus in staat is om een ​​of andere "predugotovannost" tot een vykhozhdeniye erin darmlussen te maken, en elke bijkomende factor, op zijn minst sterke fysieke spanning leidt meteen tot de ontdekking van hernia.
Dergelijke gevallen komen over het algemeen niet vaak voor, maar sommige auteurs rapporteren hun vrij hoge percentage. Dus bij Ja. B. Ryvlin over 180 gevallen van ingehouden hernia's van 11 patiënten merkten voor het eerst bij zichzelf hernia op het moment van inbreuk.
Uit de anamnestische gegevens over de inbreuk moet rekening worden gehouden met de snelheid van de aanpak en ontwikkeling . Gewoonlijk komt de inbreuk plotseling en alle beelden van een ziekte ontwikkelen zich zeer gewelddadig, omdat er in de ingeperkte darm gedurende enkele uren zware destructieve veranderingen zijn. Dit type ontwikkeling van een ziekte is meer svoystven voor mensen van jonge leeftijd met elastische stoffen en een smalle diameter van de borgring. Naast een dergelijk, zeer sterk ontwikkelend inbreukbeeld, wordt ook een ander beeld van het huidige - met minder ruwe en acute klinische symptomen - waargenomen. In de meeste gevallen gaat dat bij oudere mensen met oude hernia's waarbij de begrenzende buikring vrij wijd en maloelastichno is; als gevolg van dit fenomeen van wurging en verstoring van voedsel in de ingesloten plaats van een darm ontwikkelen zich meer inert. Deze inbreuk grenst aan de staat die bekend staat onder de naam "hernia coprostasis" die vrij vaak wordt waargenomen bij chronische grote pakhomoshonochny hernia's bij ouderen (A.P. Krymov).

Symptomen.

Klinische symptomen van de inguinale hernia kunnen worden onderverdeeld in:1) lokale en 2) de algemene.
Lokale symptomen worden veroorzaakt door het verschijnen van het meest herniale uitsteeksel en veranderingen die daarin plaatsvinden. Herniale uitstulping bij inbreuk wordt allereerst gekenmerkt door het plotseling ontstaan ​​en verlies van het vermogen om terug te worden gezet in een buikholte. Anatomisch gezien gaat dit uitsteeksel boven een pupartovy-schoof, een knutra van een schaamheuvel, ook min of meer duidelijke begrenzing van zijkanten en van onder, en een bovenste paal nadert een buitenste opening van het lieskanaal en gaat naar zijn glans.
Het volume van het herniale uitsteeksel neemt snel toe als gevolg van:1) een vykhozhdeniya in een glans van een herniale zak van een groot aantal darmlussen, 2) geleidelijk toenemende zwelling en 3) vorming van exsudaat, beide in een glans van de ingehouden lus, en in een holte van de meest herniale zak. Dit symptoom komt ten eerste tot uiting wanneer de inbreuk plaatsvindt in het bovenste deel van een herniale zak, in zijn nek en ten tweede wanneer het bericht met een buikholte absoluut stopt. Anders kan de hoeststoot ook worden waargenomen bij de ingehouden hernia.
Bij percussie van een herniatumor klinkt meestal het stomme geluid als gevolg van aanwezigheid bij een herniale zak met vloeistof. Maar soms kan ook de trommeltoon perkutorno worden gedefinieerd die wordt waargenomen wanneer de opgeblazen wurgende darmlus prilezhit op de huid sluit. Auscultatie van een hernia levert meestal niets op; in de ingeperkte darmlus zijn gerommel en geluid afwezig.
De patiënt, 28 jaar, de lader, wordt om 19 uur op 28/IX 1936 g gebracht met de diagnose van de linker inguinale inguinale hernia. 28/IX om 17 uur 's avonds, d.w.z. in 2 uur voor ontvangst, na gewichtstoename, trad de inbreuk op de linker liesbreuk inguinalis die er tijdens 2 vluchten op bestond plotseling door. Gewoonlijk was het herniale uitsteeksel goed teruggezet, maar deze keer kon de patiënt het niet instellen. In 1930 werd het geopereerd aan een hernia inguinalis rechts.
Objectief. De patiënt kronkelt van hevige pijnen in de linker lies en een maag. Lichamen van een thorax zonder ontwijking van de norm. Puls 80. Temperatuur is normaal. De maag wordt matig opgeblazen, er is geen spanning. In de linker lies, boven een pupartovy schoof, is er een herniale uitsteeksel van langwerpige vorm die naar beneden gaat in een scrotum. Van onderaf en van opzij heeft de tumor duidelijk konturiruyemy-grenzen, is matig mobiel; een bovenste pool gaat naar een buitenopening van het lieskanaal, het is niet-reduceerbaar. Integumenten erover zijn niet veranderd. Uitsteeksel van een elastische consistentie, is gespannen en is pijnlijk bij palpatie. Het symptoom van een hoestbui is afwezig. Perkutorno een tumor geeft overal stomme toon. De diagnose — de ingehouden liesbreuk aan de linkerkant.
Operatie. Herniotomie. De zak wordt geopend, daarin zit een matige hoeveelheid exsudaat ("herniaaal water") en ingehouden, donkere kleur een lus van een dunne darm, niet peristaltiruyushchy. Nadat een sectie van de beperkende ring de darm de normale kleur accepteerde, verschenen de peristaltiek. De darm bevindt zich in een buikholte. Radicale operatie onderweg naar Girard. Vlotte stroom. De patiënt herstelde.
Maar ook in het geval van een overtreding kan dit belangrijkste, leidende symptoom van het kenmerkende herniale uitsteeksel worden verhuld of zelfs absoluut afwezig zijn. Het wordt waargenomen in gevallen:1) wanneer er een zogenaamde "droge inbreuk" is, uiterst zeldzaam bij liesbreuken, zonder de begeleidende vorming van "herniaaal water", vooral voor corpulente patiënten met een overvloedige vetontwikkeling in het liesgebied, of 2) wanneer onderzoek van de arts werd voorafgegaan door krachtige herpositionering van de ingehouden hernia, dus er is "een valse herpositionering". In deze gevallen wordt alle ingeklemde darmplaats gewelddadig ingesteld:of in een buikholte, maar niet door herstel van de normale anatomische relaties, en door een scheiding van de meest beperkende ring, d.w.z. zonder eliminatie van het moment van verwurging; of door verplaatsing van de hele ingesloten plek samen met een herniale zak in de preperitoneale ruimte (hernia preperitonealis) (fig. 32 en 33).
In de laatste gevallen is het ontbreken van herniale protrusie bij volledig behoud van alle symptomen van darmwurging kenmerkend voor de diagnose. Inspectie van de herniale poort vindt een vinger in de laatste gevallen meestal een brede, geribbelde pijnlijke buikring, die direct in een vrije buikholte leidt, of in zijn onderzoekende vinger ontmoet hij het ingehouden conglomeraat. Gevallen van dergelijke herpositionering van "valse herpositionering" zijn welbekend en beschreven door een aantal auteurs (V.P. Manuylov, B.A.K en met e l e in, A.K. Shipov, enz.). V. P. Manuylov onder patiënten van het Obukhovsk-ziekenhuis van A. A. Nechayev in 1931 vond ze in 2,6% van het totale aantal ingehouden hernia's. Over gevallen van dergelijke denkbeeldige herpositionering van de ingehouden hernia's zijn er berichten en in de laatste tijd (V.G. van N over met en r, N.P. Kovalsky, 1940).

Afb. 32. Herpositionering van het ingehouden hernia ep-blok (op Lezhara).

Afb. 33. Valse herpositionering van de ingehouden hernia (op Lezhara).
Uiterlijke en fysieke eigenschappen van herniale uitsteeksel veranderen sterk als de inbreuk voortsleept en de gangreenverschijnselen in de darmen met perforatie en een vykhozhdeniye in een glans van een herniale zak van darminhoud en gassen met de ontwikkeling van phlegmon toetreden. Het aantal van dergelijke gangreneuze en phlegmoneuze hernia's bij V. P. Manuylov bedroeg 8%, voor liesbreuken hebben we 6,4%.
In deze gevallen verliest het herniale uitsteeksel de aanvankelijke min of meer nauwkeurige contouren; in zijn cirkel verschijnt diffusie inflammatoire zwelling; morbiditeit bij palpatie neemt toe; het huidoppervlak krijgt een tint van een peristatische hyperemie. Perkutorno in dit stadium uitsteeksel kan al min of meer duidelijke tympanieten geven als gevolg van een vykhozhdeniye van gassen door een perforatie-opening in een holte van een hernia.
Meestal lijdt ook de algemene toestand van de patiënt.
De patiënt, 17 jaar, arriveerde op 1-7-1929 met de diagnose van een inguinale hernia in de rechter hand en met klachten van pijn, roodheid en een zwelling, in de rechter helft van een scrotum, misselijkheid en braken. Uitsteeksel in de rechterhelft van een scrotum heeft sinds de kindertijd. In 5 dagen voor ontvangst in de kliniek na gewichtstoename was er een overtreding op het gebied van dit uitsteeksel; dan waren er scherpe koliekpijnen in een maag, die het opzwelde, en dan, tegen het einde van dagen na het begin van de inbreuk - braken. Voor de 3e dag werd de tumor in de rechter helft van een scrotum groter. Verscheen het trekkende karakter van pijn en roodheid op de huid. Binnen 3 dagen vindt aanhoudend braken plaats, er zijn geen stoel en gassen; een urinelozing - norm.
Objectief. Het is een beetje infantiel, bleek, ondervoeding; algemene ernstige toestand. Hartgeluiden zijn doof. Pulse 100, gemiddelde vulling, is aritmisch. De taal wordt overgeslagen. De maag wordt scherp opgeblazen; in zijn glooiende afdelingen kleine ascites. Bij percussie worden de tympanieten gedefinieerd. Temperatuur 37,8 °. De rechterhelft van een scrotum is vergroot tot vuistgroottes, haar huid is flegmonozno ontstoken, oedemateus en zeer pijnlijk bij aanraking. De inflammatoire roodheid diffuzno strekt zich ook uit tot de volgende weefsels, vooral omhoog, in een lies. Perkutorno over een tumor een tympanites. De diagnose - de ingehouden rechter liesbreuk met scrotum phlegmon.
Operatie. 1. Een laparotomie op de gemiddelde lijn op een afstand van een navel tot een schaambeen. In een buikholte wordt een aanzienlijke hoeveelheid sereuze vloeistof onthuld. De aanbrengplaats van een dunne darm die naar de rechter inwendige liesopening gaat, wordt scherp opgeblazen. De meeneemlussen vielen naar beneden. Op serose van de brengende darm - ontwikkelingen van stagnatie en een fibrineuze plaque. Tussen het aan- en uittrekken van de knieën van een darm wordt de entero-anastomose opgelegd. Op een buikwand wordt de dove steek gezet.
2. Het brede gedeelte in de rechter lies opende een phlegmonous tumor; een grote hoeveelheid pus en gassen met een fecale geur werd toegewezen. In een buikring worden de ingesloten lus van een dunne darm in een stadium van een necrose en een klein deel van een epiploon onthuld. Tampons worden gebracht. Het verband wordt aangebracht.
In de postoperatieve periode verdwenen snel alle symptomen van acute intestinale onbeweeglijkheid; de wond van een buikwand na een laparotomie geneest soepel; genezing door tweede intentie van een wond in de rechter lies met gedeeltelijke sequestratie van nekrotizirovanny-plaatsen van de ingesloten darm en met vorming van kleine fecale fistels. Tot 6/IX 1929 g fistel in de rechter lies werd gesloten, de wond genas. De patiënt wordt uitgeschreven.
De algemene symptomen bij de ingehouden hernia's worden voornamelijk veroorzaakt door het karakter van het ingehouden lichaam en de invloed van verstoring van zijn functie als gevolg van wurging op de algemene toestand van een organisme. Het is bekend dat de darmen naichashche worden vastgehouden in liesbreuken, meestal dunne darm en het is zeldzamer - dik. Dus op onze 157 gevallen van ingehouden liesbreuken vond de inbreuk op een dunne darm plaats in 109 gevallen, en dik - in 40. Heel vaak gaat de inbreuk op de darmen ook gepaard met gelijktijdige inbreuk op een epiploon die ook een eigen klinische symptomatologie (zie hieronder, p. 239). Maar bij dergelijke gemengde overtredingen worden symptomen van overtreding van een epiploon verduisterd door een verschrikkelijk beeld van verwurging van darmen en komen daarvan afzonderlijk niet aan het licht. De geïsoleerde overtreding van een epiploon bij liesbreuken komt echter niettemin samen, en bij een beoordeling van de algemene symptomatologie bij de ingehouden hernia moet deze worden overwogen.
Het algemene symptoom voor alle overtredingen is pijn die in feite de eerste signalen zijn de patiënt over de problemen die ermee gepaard gingen. Pijn concentreert zich voornamelijk op het gebied van herniale uitsteeksel met zijn distributie over de hele maag en met bestraling in een anticardium en een taille. Pijn heeft een constant karakter, skhvatkoobrazny. "Zeer scherpe pijn doet zich voor in de eerste dagen van inbreuk; wanneer de darm levenloos werd, stopt de pijn soms, en de patiënt kan dit moment gebruiken om een ​​ziekte te verlichten en een ommekeer te maken" (A.P. Krymov). Scherpe pijnstimulatie als gevolg van overtreding kan gemakkelijk ook de uitgesproken schokverschijnselen veroorzaken met alle veranderingen die kenmerkend zijn voor deze toestand, van pols, bloeddruk, temperatuur en de algemene toestand van de patiënt. Schok is een teken dat niet constant is, maar in bepaalde gevallen kan het bij overtredingen worden uitgedrukt en is het erg sterk.

Inbreuk op de darmen.

Bij een aantasting van een herniale darmring, wanneer de omstandigheden die aanleiding geven om te spreken over acute intestinale onbegaanbaarheid onmiddellijk worden gecreëerd, komen ook alle klinische symptoomcomplexen die inherent zijn aan deze toestand aan het licht. Diagnose van strangulyatsionnye onbegaanbaarheid is in detail onderzocht hierboven (hoofdstuk 7) en daarom hier om te stoppen zijn er geen bases. Laten we alleen wijzen op misselijkheid en braken van reflexkarakter in de beginfase van een ziekte, de verdere ontwikkeling van de buik, een neotchozhdeniye a calla en gassen, versterking van braken en toename van de verschijnselen van verstoring van de algemene toestand van een organisme tot identificatie en alle humorale syndroom van acute intestinale onbegaanbaarheid.
Opgemerkt moet worden dat in gevallen van overtreding van vrij hooggelegen lus van een dunne darm de otchozhdeniye een calla en gassen of onafhankelijk of door middel van een klysma soms wordt waargenomen die kan geven gemakkelijk een reden voor de verkeerde diagnose.
In dergelijke gevallen blijven onderliggende afdelingen van dunne en dikke darm vanwege hun reflexirritatie producten van de slijmklieren toewijzen, en bij zijn overvloedige opvoeding de diarree - het fenomeen dat nog steeds Malgen (volgens AP Krymov) genaamd "cholera herniaria" kan soms worden waargenomen in plaats van een slot.
Ontbreken van een symptoomcomplex van absoluut i Overdraagbaarheid bij expliciete inbreuk op de darmen gebeurt ook bij pristenochny, zogenaamde Richter-hernia's wanneer de inbreuk alleen optreedt op een kleine plaats van een darmwand, meestal tegenover de plaats van een aanhechting van een mesenterium.
In such cases not all gleam of an intestinal tube is closed, and only the part it, and it, naturally, conducts to the fact that gases and liquid excrements can move ahead nevertheless in the proctal direction, causing, thus, and lack of the phenomena of full intestinal impassability.
The patient, 24 years, the carpenter, is brought to 14/X 1932 g at 20 o'clock with the diagnosis of the right-hand restrained inguinal hernia. Hernia exists about a year. Does not note infringements in the anamnesis. 14/X at 2 hours 30 minutes after a raising the strangulation of a hernia occurred them weight that was followed by moderate pains in the field of it, nausea and single vomiting.
Objectief. General satisfactory condition. Lungs — are normal. Cardiac sounds are pure. Pulse 80. Language is wet, it is laid slightly over. There is no vomiting. The stomach is not blown up, soft, palpatorno very little painful and that only in its lower parts. Gases depart well. The chair was not. Urine - normaal. Temperature 38 °. In the right pakho-scrotal area there is an intense elastic protrusion, 5X4 cm in size, unreducible, low-painful, motionless, going the upper pole to an outside inguinal opening. The diagnosis — the restrained right-hand inguinal hernia.
Operation. During giving an anesthesia hernial protrusion suddenly considerably decreased, its contents, apparently, were set in an abdominal cavity. Herniotomy is made. The hernial bag, a neck it is opened represents the cicatricial channel 3 cm long hardly passing only a little finger. The wall of a hernial bag is edematous and hyperemic. From hernial gate serous and muddy exudate is emitted. Hernio-laparotomia:in an abdominal cavity the same serous and muddy exudate, a hyperemia of an adjacent parietal peritoneum and intestinal loops; on the closest loop of an ileal gut a gangrenous site of a round form, with a diameter about 2 cm, located against the place of an attachment of a mesentery. The bringing loop of an ileal gut is blown moderately up and a little edematous.
The operational diagnosis — Richter hernia. The gut throughout 12 cm is resected passability of intestines is recovered on the "end in the end" type. The plastics of hernial gate on Girard's way is made. The tampon is entered into hypodermic cellulose. Smooth current. The patient is written out healthy.
Richter hernias meet, generally speaking, not often (according to I. A. Bondarev — 5%, according to V. P. Manuylov — 6%). In the majority they are formed at the restrained femoral hernias.
Concerning their diagnosis this kind of the restrained hernias can be rather difficult for the examining doctor and sometimes provide for him and very considerable difficulties:the phenomena, characteristic of infringement of intestines, acute intestinal impassability at the same time can be absent, and the small sizes protrusion in the field of the ring restraining hernia, especially at corpulent people, can remain unnoticed.
Naturally, as height of level of the acute intestinal impassability which is created at infringement has very essential value in a pathogeny and the clinical course of the restrained hernias. Character of its symptoms will vary owing to this fact depending on part of the gut restrained in a hernial bag. If the jejunum is restrained, then there come the most sharply expressed its symptoms; if it is impassable ileal — sharpness of its manifestation smaller; and if only large intestines are restrained, then impassability symptoms usually have the most torpid character, though are not less serious.

The isolated infringement of an epiploon.

This type of infringements in inguinal hernia meets in general seldom, but quite often accompanies infringement of intestines. M. N. Kanashinsky on combined statistics of the Russian authors on 135 cases of the restrained inguinal hernias noted the isolated infringement of an epiploon only in 16 cases (11%).
On 157 restrained inguinal hernias operated at us the epiploon as the only contents of a hernial bag was observed only in 7 cases.
The general symptoms of the isolated infringement of an epiploon generally are defined by lack of the phenomena of acute intestinal impassability, characteristic of infringement of intestines. In cases of the isolated infringements of an epiploon the painful symptom complex with irradiation on all stomach, mainly in an anticardium can be sharply expressed; quite often there is vomiting which should be estimated as the phenomenon of reflex character; but, as a rule, there are no progressing abdominal distention and a neotkhozhdeniye a calla and gases. The phenomena of its necrosis and an inflammation can join further infringement of an epiploon also that, except the corresponding symptoms of local character, will affect as well reaction to this condition of all organism in general (temperature increase, a leukocytosis etc.).

The isolated infringement of a bladder.

This disease is observed seldom and usually at the existing hernias with the wide restraining ring long ago; more often the bladder is restrained in inguinal hernia together with an epiploon and loops of guts. In such cases clinical symptoms from the last bodies dominate owing to what the phenomena connected with infringement of a bubble retire to the background or act not so boldly.
When the bladder is restrained one, clinical picture of this state has also the characteristic signs. In addition to local changes, usual for any infringement, and such cases patients test frequent and usually painful desires for an urination. Sometimes, on the contrary, there is an ischuria, there are nausea and vomiting of reflex character, also the general condition of the patient suffers. All this, naturally, proceeds at total absence of symptoms of acute intestinal impassability. The restrained bladder wall site morphologically can consistently pass all stages of the states inherent to infringement in general:hypostasis, a hemorrhagic heart attack and gangrene that finds reflection and in a clinical symptomatology and predetermines also a diagnostic symptom complex of each of these states separately. In cases of doubts it is possible, it seems to us, to use a method of a tsistoskopiya at which the place of infringement can be defined by an eye.

Infringement of a worm-shaped shoot.

Finding of a worm-shaped shoot in the restrained inguinal hernia, is noted not so already seldom — in 2 — 3% of total number of the restrained hernias (M. A. Vasilyev, A. A. Troyanov).
For the last 30 years in the Soviet literature the considerable number of messages on this atypical kind of the restrained hernias is published (M. M. Bass, V. P. Manuylov, etc.).
On 157 cases of the restrained inguinal hernias the shoot in a hernial bag was found in us 6 times. It seldom is in a hernial bag separately, and is more often together with an adjacent site of blind and ileal guts. Usually it meets at the right-hand restrained hernias, but it is possible and at left-side is, however, much more rare (P. T. Krivoin at with to, B. I. Baklanov, V. S. K about with t yu r and N, A.S. Fedoreev, N. I. Napalkov). The conditions contributing for this purpose is the abnormal length of a mesentery of a caecum causing it and its pathological mobility. At children this kind of the restrained hernias meets considerably more often (S. P. Shi the hunter in, P. A. Klindukhov).
The symptomatology of infringement of a worm-shaped shoot is not characteristic, and diagnosis is difficult and depends, mainly, from whether the shoot is restrained separately or together with the sites of blind and ileal guts adjoining to it, as well as from, whether there is at the same time a full closing of a gleam of an intestinal tube or it is absent.
In the first case characteristic symptoms of the usual restrained hernia dominate, and presence of a worm-shaped shoot at a hernial bag can be only an operational find.
But also when the shoot is restrained in hernia separately, the accuracy of diagnosis is reached only as an exception in view of lack of symptoms, specific to its infringement.
Seldom an opportunity before operation to define in hernia a worm-shaped shoot directly "in the form of clearly the palpated kolbasoobrazny cylinder proksimalno passing into a gut" (M. M. Bass) is represented. Usually it is necessary to be limited to the diagnosis "infringement without disturbance of passability of intestines" and, therefore, at operation the shoot is found too unexpectedly.
If within a hernial bag in a shoot there are also inflammation phenomena, especially with its destruction, then, naturally, all symptomatology will be even more difficult, and the diagnosis difficult. And such cases sometimes nevertheless meet (V. P. Manuylov, G. V. Alipov, M. M. Makarov, G. M. Fratkin, M. V. Dunye, A. M. Chernyak).
Infringement of a mekkelev of a diverticulum — hernia of Littre, by name the author, for the first time them described in 1700, meets even more seldom (V. N. P about m about with about in, K. B. Talyshinsky).
Symptoms of its infringement are very similar to symptoms at infringement of an intestinal wall, i.e. proceed without the phenomena of disturbance of passability of intestines. They are expressed, by the main thing about - at once, morbidity in the place of infringement and on all stomach, nausea and vomiting, but at a possibility of an independent otkhozhdeniye of a chair and gases. Only in those, cases when owing to the strengthened its traction in the direction of the restraining ring the gut excess is created — then also these last join.
The diagnosis of infringement of a mekkelev of a diverticulum in inguinal hernia owing to an exclusive rarity of this form and not typicalness of a clinical picture becomes clear usually only at operation.

The infringement of a stomach in inguinal hernia is not a smaller rarity, than infringement of a mekkelev of a diverticulum (E. V. Rodzevich). The men, owners of very big pakho-scrotal hernias suffering from them long ago (15 — 30 years) are ill this form usually. The infringement and all stomach and part of its walls is described.
Clinically, except characteristic sudden sharp increase in the hernial tumor perkutorno giving besides tympanic tone, also symptoms of high impassability, absolute or relative, depending on strangulation or all stomach in general, or only a site of its wall join. At the same time there is frequent and plentiful vomiting the mass of brown color at asymmetry and rather small abdominal distention. In the beginning perhaps otkhozhdeny calla and gases. It is accompanied by a picture of a heavy collapse with sharp dehydration of an organism.
Cases of infringement of a stomach in inguinal hernia are also distinguished and operated extremely seldom.

The infringement of appendices epiploicae of a large intestine in the isolated look is extremely rare form of the restrained inguinal hernias too (Ya. B. P y in l and N, A. M. G r and goryev, E. to. r e y m e r c). There is it usually at corpulent people at whom they are more massive, than at thin, as can cause their hit in a hernial bag with the subsequent their infringement; more often it takes place at the left where appendices epiploicae S-romani are restrained.
Owing to their small size their infringement usually does not leave the terminations of passing of contents of intestines. Also the disease symptomatology is defined by it; the general condition of patients at the same time suffers a little, and all clinical picture and a current reminds those at infringement of an epiploon.

Infringement of an ovary and fallopiyevy pipes and the isolated look also quite rare form of the restrained hernias (in general and inguinal hernias in particular (P. F. At with e in and,
A. N. Popova). As for infringement of a uterus, it never meets independently; together with it in hernia appendages, and quite often intestines and an epiploon why the disease symptomatology in each separate case depends usually lie.
The isolated infringements of an ovary and fallopiyevy pipes are followed by severe pain in the place of infringement which can bring patients to a state of shock. Pains irradiate in a small pelvis and a crotch. If their twisting, with sharp disturbance of their food also joins infringement of appendages, then all picture of a disease proceeds even more sharply. At the same time in a groin also the painful tumor develops. In certain cases, except pain, there are no other general symptoms, but there are phenomena of reflex character in the form of vomiting and nausea more often. Lack of all symptom complex of acute intestinal impassability and a little broken general condition of the patient in addition characterize the main lines of a clinical current of this kind of the restrained hernias. In case of doubts bimanual research through a vagina and through a rectum will be able finally to specify the diagnosis.

• De herstelde hernia's - Diagnose van acute buik
• Laboratorium- en operationele diagnose van de inguinale hernia's - Diagnose van acute buik