Déi behënnert inguinal hernias - Diagnos vun akuter Bauchspaicheldrüs

Déi behënnert inguinal Hernia — haaptsächlech eng Krankheet vu Männer; all Statistik mat Visualiséierung bestätegt et.

Auteur

Numm vun medezineschen Institutiounen

% vun der Verletzung vun den inguinalen Hernias bei Männer

% vun der Verletzung vu femoral Hernias bei Männer

A. P. Krymov (1929)

Kombinéiert Statistiken.

96,33

2,53

V. P. Manuylov (1931)

Obukhovsk Spidol (Leningrad) vun Nechayev

97,53

2,47

M. M. Makarov (1935)

Institut vun Ambulanz (Leningrad) ...

79,00

21.00 Uhr

Jo. B. P y an l an N (1940)

Klinik vun enger dréngend Chirurgie vum Leningrad Staatsinstitut fir Verbesserung vun Dokteren ...

85,40

14,60

V. V. Ornatsky (1948)

Zweet chirurgesch Klinik vum selwechten Institut

88,00

10,00

Et muss een och de Wäert vun engem Beruff berücksichtegen. Et ass bekannt datt d'Entwécklung vun der inguinaler Hernia a seng Verletzung normalerweis duerch schaarfe kierperlech Ustrengunge verursaacht ginn, an natierlech muss dës Krankheet meeschtens bei Persoune vu kierperlecher Aarbecht optrieden. D'Donnéeën, déi an der Literatur disponibel sinn, bestätegen och dës Situatioun (PI Tikho an — 60%, PM Buzutov — 86,9%).
D'Verletzung vun der inguinaler Hernia ka bei enger Persoun vun all Alter optrieden, awer méi dacks ass et méiglech. gëtt am Blummenalter observéiert. Et bestätegt nach eng Kéier d'Ofhängegkeet vu Verstouss géint Faktore vun enger professioneller Uerdnung. Verstouss géint inguinal hernia bei Männer sinn am meeschten observéiert:duerch Donnéeën A. P. Krymova a P. I. T an x ​​iwwer an, am Alter vun 40 - 50; laut V. P. Manuylov - 20 - 40 Joer. Laut M. M. Makarov, ass de Maximum vun Verletzung vun hernias bei Männer observéiert Alter bis 40 fléien. Den Alter vun eise Patienten operéiert betreffend der behënnert inguinal hernias war $ 6 - 7 Joer, haaptsächlech 30 - 50 Joer. vun dëser Krankheet; et - normalerweis d'Männer vu mëttleren oder fortschrëttlechen Alter méi dacks schwéier manuell Aarbecht maachen.
Awer d'Strängulatioun vun engem Hernia geschitt éischter och am spéiden Alter, wann d'Erliichterung an d'Verloscht vun der Elastizitéit vu Kierpergewebe un d'Liicht kommen. Dës Period vum Liewen, an ass heefeg bei ganz al Männer - 80 - 90 Joer (VP Manuylov, etc.). Am Alter vun de Kanner d'Existenz vun nezarashchenny processus vaginalis peritonei schaaft och Konditiounen fir eng Méiglechkeet vun Verletzung an et Bauch Interieur an dofir ass d'Verletzung vun inguinal hernia d'Krankheet inherent a fir Kanner vun de verschiddensten Alter, bis Këscht. Déi meescht Oft gëtt d'Strängulatioun vun enger Hernia bei Kanner am fréien Alter observéiert:bis 6 Méint (S. P. Shilovtsev) a vu 6 Méint bis 1,5 Fléien (T. P. Phrasemongers). O. S. Bokas den t iwwer an operéiert d'Kand mat der agespaart hernia fir de 4. Dag no der Gebuert; SI Spasokukotsky operéiert der virzäitegen Kand mat der agespaart hernia um 1. Auer Liewen.
Och d'Tatsaach, datt ënnert inguinal hernias hernias slanting, wéinst de Konditiounen vun enger anatomescher Uerdnung definéieren Formatioun an déi meescht, éischter enk, strangulyatsionny Ring sinn, als Regel, behënnert lackelt Opmierksamkeet. Am Géigesaz zu der Hernias sinn déi riicht Linnen, déi zimlech breet hernial Paart hunn, normalerweis net u Verstouss ausgesat. Nëmmen an hirer seltener Versiounen, wann an enger tendinous Schicht vun engem crescent aponeurosis vun inguinal Beräich kleng schmuel Ouvertureszäiten a Rëss geformt ginn, duerch hinnen Lipomas déi den Dirigent vun hernias mat schmuel Paart sinn heiansdo stieche kann. Esou Hernias si geneigt fir Verstouss, awer praktesch trëfft se extrem selten.
N. I. Kukudzhanov (1949) bericht nëmmen ongeféier 6 Fäll vun direkten inguinalen Hernias vun esou enger ongewéinlecher anatomescher Struktur. Vun hinnen goufen an 3 Fäll Verstéiss festgestallt.

Anamnese.

Wéi d'Verletzung nëmmen eng Komplikatioun während der inguinaler Hernia ass, ass et natierlech datt seng Schëlder op eemol d'Opmierksamkeet vum Patient unzéien, an de Patient gëtt dacks ënner der Opsiicht vum Dokter mat scho bereet, vun him Diagnos gemaach. An et ass gëlteg, normalerweis krank, fir e puer Joer als Träger vun der inguinaler Hernia, zimlech dacks déi vill Verstouss, déi an der Vergaangenheet sécher liquidéiert goufen a si schätzen déi richteg Verletzung perfekt. An esou Fäll ass d'Aufgab vum Dokter ganz erliichtert a besteet net sou vill an der Etablissement vun der Diagnos wéi vill a senger Bestätegung a Spezifizéierung. An deene selwechte Fäll, wann de Patient op eppes net de Charakter vun der Krankheet an der Presenz vun hiren demonstrativsten objektiv Symptomer un den Dokter op eemol erklärt, ass et néideg nëmmen de Patient e puer Verständnis Froen an dëser Richtung ze stellen.
Et sollt awer bemierkt ginn, wat awer zimlech rar ass, d'Strängulatioun vun enger Hernia kann dat éischt Zeeche vu senger Existenz sinn a bei der Vergaangenheet an der Vergaangenheet vu Symptomer vun der fräier inguinaler Hernia. Dës Fäll sinn méi oft am Kanneralter observéiert wann de peritoneal Schéiss op all seng Ausmooss bleift oder deelweis net ofgeschaaft ginn, ass also fäeg e puer "predugotovannost" zu engem vykhozhdeniye an et intestinal Schleifen, an all Accessoire Faktor, op d'mannst staark kierperlech Spannungen, op eemol féiert zu Detektioun vun hernia.
Esou Fäll treffen sech allgemeng net oft, mä verschidden Auteuren mellen hiren zimlech héije Prozentsaz. Also, bei Ya. B. Ryvlin op 180 Fäll vun der behënnert hernias vun 11 Patienten gemierkt op selwer hernia fir d'éischte Kéier nëmmen am Moment vun Verletzung. . Normalerweis kënnt d'Verletzung op eemol, an all Bild vun enger Krankheet entwéckelt sech ganz gewalteg wéi an e puer Stonnen am behënnerte Darm schwéier destruktiv Verännerungen. Dës Zort vun Entwécklung vun enger Krankheet méi svoystven Leit vu jonken Alter mat elastesche Stoffer a schmuel Duerchmiesser vun der Restriktioun Ring. Zesumme mat esou, ganz schaarf entwéckelen Verletzung Bild, och aner Vue vun hirem aktuellen - mat manner rau an akut klineschen Symptomer observéiert. Am meeschte Fäll esou Erléis bei eelere Leit mat ale hernias, bei deenen d'behënnert Bauch Ring zimlech wäit an maloelastichno; Wéinst dësem Phänomen vun Strangulatioun a Stéierunge vu Liewensmëttel an der behënnerter Plaz vun engem Darm entwéckelen sech méi inert. Dës Verletzung grenzt un de Staat bekannt ënner dem Numm "hernia coprostasis" deen zimlech dacks bei chronesche grousse pakhomoshonochny hernias bei eelere Leit (A. P. Krymov) observéiert gëtt.

Symptomer.

Klinesch Unzeeche vun der behënnerter inguinaler Hernia kënnen opgedeelt ginn op:1) lokal an 2) allgemeng.
Lokal Schëlder ginn duerch d'Entstoe vun de meeschte hernialen Ausschnëtter a Verännerungen déi dran geschéien. Hernial Protrusioun bei Verstouss zeechent sech als éischt duerch de plötzlechen Entstoe a Verloscht vun der Fäegkeet zréck an engem Bauchhöhle. Anatomesch geet och dës Ausstierzung iwwer e Pupartovy-Schaf, e Knutra aus engem Schambügel, méi oder manner kloer Grenz vu Säiten a vun ënnen, an en ieweschte Pol kënnt no op eng baussenzeg Ouverture vum inguinale Kanal a geet op säi Glanz.
De Volume vun hernial protrusion séier erhéicht wéinst:1) engem vykhozhdeniya an engem Glanz vun engem hernial Sak vun enger grousser Zuel vun intestinal Schleifen, 2) progressiv hir Schwellung an 3) Formatiounen vun engem exudate souwuel an engem Glanz vun der behënnert Schleifen, an an engem Huelraum vun der hernialst Täsch. Dëst Symptom gëtt ausgedréckt, éischtens, wann d'Verletzung am ieweschten Deel vun enger hernial Tasche geschitt, um Hals, an zweetens, wann d'Botschaft mat engem Bauchhöhle absolut stoppt. Soss kann den Tussive Push och bei der behënnerter Hernia beobachtet ginn.
Beim Perkussioun vun engem hernialen Tumor stellt sech normalerweis den dommen Toun duerch Präsenz an enger hernial Tasche vu Flëssegkeet eraus. Mä heiansdo och tympanic Tonalitéit kann perkutorno definéiert ginn, datt observéiert ass, wann der opgeblosen strangulirovanny intestinal Schleifen no prilezhit zu Haut. Auskultatioun vun engem hernialen Tumor gëtt normalerweis näischt; an der behënnerter Darmschleife rommelen a Kaméidi feelen.
De Patient, 28 Joer, de Luede gëtt um 19 Auer op 28/IX 1936 g bruecht mat der Diagnostik vum lénksen agespaartem inguinal. hernia. 28/IX um 17 Auer owes, also an 2 Stonnen virun der Empfang, no Erhéijung vun grouss Gewiicht d'Verletzung vun der lénker Säit inguinal hernia existéierend op et während 2 fléien duerch et op eemol geschitt. Normalerweis war hernial Protrusioun gutt zréckgesat, awer dës Kéier konnt de Patient et net setzen. Am Joer 1930 gouf et operéiert betreffend inguinal hernia vun der rietser Hand.
Objektiv. De Patient writhes vu schwéiere Péng an der lénker Leescht an engem Mo. Kierper vun engem Thorax ouni evasioun vun der Norm. Puls 80. Temperatur ass normal. De Bauch ass mëttelméisseg opgeblosen, et gëtt keng Spannung. An der lénker Léngen, iwwer e Pupartovy Schaf, gëtt et en hernial Virsprong vun länglëcher Form, déi an engem Scrotum erof geet. Vun ënnen a vu Säiten huet den Tumor kloer konturiruyemy Grenzen, ass mëttelméisseg mobil; en ieweschte Pol geet op eng ausserhalb Ouverture vum inguinale Kanal, et ass net reduzéierbar. Integumenter doriwwer sinn net geännert. Protrusioun vun enger elastescher Konsistenz, ass gespannt a schmerzhaf bei enger Palpatioun. D'Symptom vun engem Tussive Push feelt. Perkutorno engem Tumor gëtt domm Toun iwwerall. D'Diagnostik — déi behënnert lénks Säit inguinal hernia.
Operatioun. Herniotomie. D'Täsch ass opgemaach, an et gëtt e moderéierte Betrag vun Exsudat ("hernial Waasser") a behalen, donkel Faarf eng Schleife vun engem klengen Darm, net peristaltiruyushchy. No engem Ofschnëtt vum Behënnerungsring huet den Darm normal Faarf ugeholl, d'Peristaltik erschéngt. Den Darm ass an engem Bauchhöhle gesat. Radikal Operatioun um Girard säi Wee. Glat Stroum. De Patient huet sech erholl.
Awer och an der Präsenz vun enger Verletzung kann dëst Haaptsymptom vum charakteristesche hernialen Ausschlag verkleed ginn oder souguer absolut absent sinn. Et gëtt beobachtet a Fäll:1) wann et eng sougenannt "dréchent Verletzung" ass, extrem rar bei inguinalen Hernias, ouni déi begleedend Bildung vu "hernial Waasser", besonnesch fir korpulent Patienten mat vill Fettentwécklung am inguinale Beräich, oder 2) wann d'Untersuchung vum Dokter viru kräfteg Repositionéierung vun der behënnerter Hernia ass, dofir gëtt et "eng falsch Reposition". An dëse Fäll all behënnert intestines Site gewaltsam gesat:oder an engem Bauchhöhle, awer net duerch Erhuelung vun den normalen anatomesche Bezéiungen, an duerch eng Trennung vum stäerkste behënnerte Ring, dh ouni Eliminatioun vum Moment vun der Strängung; oder duerch Bewegung vun all behënnert Site zesumme mat engem hernial Sak am preperitoneal Plaz (hernia preperitonealis) (Fig. 32 an 33).
An de leschte Fäll Mangel un hernial Ausbroch bei voller Erhaalung vun all Symptomer vun intestinal Strangulatioun ass charakteristesch fir Diagnos. Inspektioun vun hernial Gate e Fanger an de leschte Fäll fënnt normalerweis breet, deckle-kanten schmäerzhafte Bauchring, déi direkt an engem fräie Bauchhöhle féiert, oder a sengem Untersuchungsfinger begéint de behënnerte Konglomerat. Fäll vun esou repositions vun "falsch repositions" sinn gutt-bekannt a beschriwwe vun enger Rei vun Auteuren (V. P. Manuylov, B. A. K a mat e l e an, A. K. Shipov, etc.). V. P. Manuylov ënnert Patienten vun Obukhovsk Spidol vun A. A. Nechayev am Joer 1931 fonnt hinnen an 2,6% vun der Gesamtzuel vun der behënnert hernias. Iwwer Fäll vun esou imaginär Repositionéierung vun der agespaart hernias ginn et Messagen an an der leschter Zäit (V. G. vun N iwwer mat an r, N. P. Kovalsky, 1940).

Fig.>

Abb. 33. Falsch Reposition vun der behënnert hernia (op Lezhara).
Baussent a kierperlech Eegeschafte vun hernial protrusion schaarf änneren wann d'Verletzung dréit op a weider d'Darm gangrene Phänomener mat Perforatioun an engem vykhozhdeniye an engem Glanz vun engem hernial Sak vun intestinal Inhalter a Gase mat der Entwécklung vu Phlegmon verbannen. D'Zuel vun esou gangrenous a phlegmonous hernias zu V. P. Manuylov gemaach 8%, mir fir inguinal hernias hunn 6,4%.
An dëse Fäll hernial protrusion verléiert déi initial méi oder manner genee Konturen; a sengem Krees Diffusioun erschéngt entzündlech Schwellung; Morbiditéit bei enger Palpatioun erhéicht; d'Uewerfläch vun der Haut kritt e Schiet vun enger peristatesch Hyperämie. Perkutorno an dëser Etapp protrusion kann scho méi oder manner kloer tympanite ginn duerch eng vykhozhdeniye vu Gasen duerch eng perforation Ouverture an engem Kavitéit vun engem hernial Sak.
Normalerweis och den allgemengen Zoustand vum Patient leiden.
De Patient, 17 Joer, ukomm 7/1 1929 mat der Diagnostik vun der rietser Hand behënnert inguinal hernia a mat Reklamatiounen zu Péng, redness an engem Schwellung, an der rietser Halschent vun engem scrotum, benotzen an iwelzeg. Protrusion an der rietser Halschent vun engem scrotum huet zanter Kandheet. An 5 Deeg virum Empfang an der Klinik no der Erhéijung vum Gewiicht gouf et eng Verletzung am Beräich vun dësem Protrusioun; da waren et schaarfe Kolik Péng an engem Mo, Schwellung, an dann, um Enn vun Deeg nom Ufank vun der Verletzung - Erbrechung. Fir den 3. Dag gouf den Tumor an der rietser Halschent vun engem Skrotum méi. Erschéngt de zéien Charakter vu Schmerz a Rötung op der Haut. Bannent 3 Deeg persistent iwelzeg Erléis, et gëtt kee Stull a Gasen; an Urinatioun — Norm.
Objektiv. Et ass e bëssen infantil, blass, Ënnerernährung; allgemeng sérieux Zoustand. Häerzkläng sinn daf. Puls 100, duerchschnëttlech Fëllung, ass arrhythmesch. D'Sprooch gëtt iwwer geluecht. De Bauch gëtt staark opgeblosen; a senge schréiegt Departementer kleng ascites. Bei Perkussioun ginn d'Tympaniten definéiert. Temperatur 37,8°. Déi richteg Hälschent vun engem Skrotum gëtt op d'Fauschtgréisst vergréissert, hir Haut ass flegmonozno entzündegt, edematös a schaarf schmerzhafte fir den Touch. D'entzündlech Roudechkeet diffuzno erstreckt sech och op déi nächst Stoffer, besonnesch erop, an engem Leescht. Perkutorno iwwer engem Tumor a tympanites. D'Diagnostik - d'behënnert riets inguinal hernia mat scrotum phlegmon.
Operatioun. 1. Eng Laparotomie op der Moyenne Linn op engem Ausmooss vun engem Nawell zu engem pubis. An engem Bauchhöhle gëtt eng bedeitend Quantitéit u serös Flëssegkeet opgedeckt. D'Bréngplaz vun engem klengen Darm, deen op déi richteg intern inguinal Ouverture geet, gëtt staark opgeblosen. D'Ofhuelen-Schleifen sinn erofgefall. Op Serose vum bréngen Darm — Entwécklunge vu Stagnatioun an enger fibrinöser Plaque. Tëscht dem Knéien vun engem Darm bréngen an ewechhuelen gëtt d'Enteroanastomose opgesat. Op enger Bauchmauer gëtt den Daafstéck gesat.
2. Déi breet Sektioun an der rietser Leescht huet e phlegmonösen Tumor opgemaach; eng grouss Quantitéit un Eeter a Gase mat engem fecal Geroch gouf zougedeelt. An engem Bauchring ginn d’behënnert Loop vun engem klengen Darm an enger Etapp vun enger Nekrose a klengen Deel vun engem Epiploon opgedeckt. Tampons ginn bruecht. D'Bandage gëtt ugewannt.
An der postoperativen Period verschwonnen all Symptomer vun akuter intestinaler Onpassbarkeet séier; d'Wonn vun der Bauchmauer no enger Laparotomie glat geheelt; Heelen duerch zweet Absicht vun enger Wonn an der rietser Leescht mat deelweiser Sequestratioun vun nekrotizirovanny Siten vum behënnerte Darm a mat der Bildung vu klenge fecal Fistel. Zu 6/IX 1929 g Fistel an der rietser Leescht zougemaach, d'Wonn geheelt. De Patient gëtt ausgeschriwwe.
Déi allgemeng Symptomer bei de behënnerte Hernias ginn haaptsächlech verursaacht duerch Charakter vum behënnerte Kierper an Afloss vun der Stéierung vu senger Funktioun duerch Strangulatioun op den allgemengen Zoustand vun engem Organismus. Et ass bekannt, datt intestines naichashche an inguinal hernias behënnert sinn, normalerweis kleng bowel an et ass méi rar - décke. Also, op eise 157 Fäll vun der behënnert, inguinal hernias d'Verletzung vun engem klenge Daarm stattfonnt an 109 Fäll, an décke - an 40. Zimlech oft ass d'Verletzung vun intestines begleet och duerch gläichzäiteg Verletzung vun engem Epiploon deen och en eegene huet. klinesch Symptomatologie (kuckt hei ënnen, S. 239). Awer a Fäll vu sou gemëschte Verstouss Symptomer vun der Verletzung vun engem Epiploon ginn duerch e schrecklecht Bild vun der Strangulatioun vun Darm verdunkelt an dovun getrennt net an d'Liicht kommen. Wéi och ëmmer, déi isoléiert Verletzung vun engem Epiploon bei inguinalen Hernien trëfft trotzdem op, an an enger Bewäertung vun der allgemenger Symptomatologie bei de behënnerte Hernias sollt et berücksichtegt ginn.
D'allgemeng Symptom fir all Verstouss ass Péng, déi effektiv déi éischt Signaler sinn. de Patient iwwer d'Schwieregkeeten, déi op et koumen. Schmerz, haaptsächlech, konzentréiert sech am Gebitt vun der hernialer Protrusioun mat senger Verdeelung op all Magen a mat Bestrahlung an engem Antikardium an enger Taille. Péng huet konstante Charakter, skhvatkoobrazny. "Ganz schaarf Péng geschitt an den éischten Deeg vun der Verletzung; wann den Darm liewenslos gouf, stoppt d'Péng heiansdo, an de Patient kann dëse Moment huelen fir d'Krankheet z'erliichteren an d'Besserung ze maachen" (AP Krymov). Sharp Péng Stimulatioun wéinst Verletzung kann einfach och déi ausgedréckt Schock Phänomener verursaachen mat all Ännerungen, charakteristesche vun dësem Staat, vum Puls, engem Blutdrock, Temperatur an allgemeng Zoustand vum Patient. Schock ass en Zeechen net-konstant, awer a bestëmmte Fäll kënnen d'Verletzungen ausgedréckt ginn an ass ganz staark.

Darmverletzung.

Bei Verstouss an engem hernialen Darmring, wann d'Konditiounen, déi d'Begrënnung ginn fir direkt iwwer akuter Darm-Impassabilitéit ze schwätzen, entstinn och all klinesch Symptom-Komplex inherent zu dësem Zoustand kommen an d'Liicht. Diagnos vun strangulyatsionny impassability ass am Detail uewen ënnersicht (Kapitel 7) an dofir hei op et ze stoppen et gi keng Basen. Loosst eis nëmmen op Iwwelzegkeet an Erbrechung vum Reflexkarakter an den initialen Stadien vun enger Krankheet weisen, d'Bauchdämpfung weider Fortschrëtter, eng Neotkhozhdeniye a Calla a Gasen, d'Verstäerkung vum Erbriechen an d'Erhéijung vun de Phänomener vun der Stéierung vum allgemengen Zoustand vun engem Organismus bis zur Identifikatioun an all humoral Syndrom vun akut intestinal impassability.
Et soll feststellen, datt am Fall vun Verletzung vun éischter héich leien Loop vun engem klenge bowel d'otkhozhdeniye engem Calla a Gasen oder onofhängeg oder duerch eng enema heiansdo observéiert ginn, datt kann. einfach e Grond fir déi falsch Diagnostik ginn.
An esou Fäll ënnerleien Departementer vun dënn an décke GUT duerch hir Reflex Irritation weider Produite vun der Schleimhaut Drüsen ze verdeelen, an op seng reichend Erzéiung d'Diarrho - de Phänomen, deen nach Malgen (no AP Krymov) genannt "cholera herniaria" kann heiansdo observéiert ginn amplaz vun engem Spär.
Mangel un engem Symptom Komplex vun absolute i mpassability bei explizit Verletzung vun intestines geschitt och um pristenochny, sougenannte Richter hernias wann d'Verletzung nëmmen op engem klenge Site vun enger intestinal Mauer geschitt, normalerweis Géigendeel zu der Plaz vun engem Uschloss vun engem mesentery.
In such cases not all gleam of an intestinal tube is closed, and only the part it, and it, naturally, conducts to the fact that gases and liquid excrements can move ahead nevertheless in the proctal direction, causing, thus, and lack of the phenomena of full intestinal impassability.
The patient, 24 years, the carpenter, is brought to 14/X 1932 g at 20 o'clock with the diagnosis of the right-hand restrained inguinal hernia. Hernia exists about a year. Does not note infringements in the anamnesis. 14/X at 2 hours 30 minutes after a raising the strangulation of a hernia occurred them weight that was followed by moderate pains in the field of it, nausea and single vomiting.
Objektiv. Allgemeng zefriddestellend Zoustand. Lungs — are normal. Cardiac sounds are pure. Pulse 80. Language is wet, it is laid slightly over. There is no vomiting. The stomach is not blown up, soft, palpatorno very little painful and that only in its lower parts. Gases depart well. The chair was not. Urin - Norm. Temperature 38 °. In the right pakho-scrotal area there is an intense elastic protrusion, 5X4 cm in size, unreducible, low-painful, motionless, going the upper pole to an outside inguinal opening. The diagnosis — the restrained right-hand inguinal hernia.
Operation. During giving an anesthesia hernial protrusion suddenly considerably decreased, its contents, apparently, were set in an abdominal cavity. Herniotomy is made. The hernial bag, a neck it is opened represents the cicatricial channel 3 cm long hardly passing only a little finger. The wall of a hernial bag is edematous and hyperemic. From hernial gate serous and muddy exudate is emitted. Hernio-laparotomia:in an abdominal cavity the same serous and muddy exudate, a hyperemia of an adjacent parietal peritoneum and intestinal loops; on the closest loop of an ileal gut a gangrenous site of a round form, with a diameter about 2 cm, located against the place of an attachment of a mesentery. The bringing loop of an ileal gut is blown moderately up and a little edematous.
The operational diagnosis — Richter hernia. The gut throughout 12 cm is resected passability of intestines is recovered on the "end in the end" type. The plastics of hernial gate on Girard's way is made. The tampon is entered into hypodermic cellulose. Smooth current. The patient is written out healthy.
Richter hernias meet, generally speaking, not often (according to I. A. Bondarev — 5%, according to V. P. Manuylov — 6%). In the majority they are formed at the restrained femoral hernias.
Concerning their diagnosis this kind of the restrained hernias can be rather difficult for the examining doctor and sometimes provide for him and very considerable difficulties:the phenomena, characteristic of infringement of intestines, acute intestinal impassability at the same time can be absent, and the small sizes protrusion in the field of the ring restraining hernia, especially at corpulent people, can remain unnoticed.
Naturally, as height of level of the acute intestinal impassability which is created at infringement has very essential value in a pathogeny and the clinical course of the restrained hernias. Character of its symptoms will vary owing to this fact depending on part of the gut restrained in a hernial bag. If the jejunum is restrained, then there come the most sharply expressed its symptoms; if it is impassable ileal — sharpness of its manifestation smaller; and if only large intestines are restrained, then impassability symptoms usually have the most torpid character, though are not less serious.

The isolated infringement of an epiploon.

This type of infringements in inguinal hernia meets in general seldom, but quite often accompanies infringement of intestines. M. N. Kanashinsky on combined statistics of the Russian authors on 135 cases of the restrained inguinal hernias noted the isolated infringement of an epiploon only in 16 cases (11%).
On 157 restrained inguinal hernias operated at us the epiploon as the only contents of a hernial bag was observed only in 7 cases.
The general symptoms of the isolated infringement of an epiploon generally are defined by lack of the phenomena of acute intestinal impassability, characteristic of infringement of intestines. In cases of the isolated infringements of an epiploon the painful symptom complex with irradiation on all stomach, mainly in an anticardium can be sharply expressed; quite often there is vomiting which should be estimated as the phenomenon of reflex character; but, as a rule, there are no progressing abdominal distention and a neotkhozhdeniye a calla and gases. The phenomena of its necrosis and an inflammation can join further infringement of an epiploon also that, except the corresponding symptoms of local character, will affect as well reaction to this condition of all organism in general (temperature increase, a leukocytosis etc.).

The isolated infringement of a bladder.

This disease is observed seldom and usually at the existing hernias with the wide restraining ring long ago; more often the bladder is restrained in inguinal hernia together with an epiploon and loops of guts. In such cases clinical symptoms from the last bodies dominate owing to what the phenomena connected with infringement of a bubble retire to the background or act not so boldly.
When the bladder is restrained one, clinical picture of this state has also the characteristic signs. In addition to local changes, usual for any infringement, and such cases patients test frequent and usually painful desires for an urination. Sometimes, on the contrary, there is an ischuria, there are nausea and vomiting of reflex character, also the general condition of the patient suffers. All this, naturally, proceeds at total absence of symptoms of acute intestinal impassability. The restrained bladder wall site morphologically can consistently pass all stages of the states inherent to infringement in general:hypostasis, a hemorrhagic heart attack and gangrene that finds reflection and in a clinical symptomatology and predetermines also a diagnostic symptom complex of each of these states separately. In cases of doubts it is possible, it seems to us, to use a method of a tsistoskopiya at which the place of infringement can be defined by an eye.

Infringement of a worm-shaped shoot.

Finding of a worm-shaped shoot in the restrained inguinal hernia, is noted not so already seldom — in 2 — 3% of total number of the restrained hernias (M. A. Vasilyev, A. A. Troyanov).
For the last 30 years in the Soviet literature the considerable number of messages on this atypical kind of the restrained hernias is published (M. M. Bass, V. P. Manuylov, etc.).
On 157 cases of the restrained inguinal hernias the shoot in a hernial bag was found in us 6 times. It seldom is in a hernial bag separately, and is more often together with an adjacent site of blind and ileal guts. Usually it meets at the right-hand restrained hernias, but it is possible and at left-side is, however, much more rare (P. T. Krivoin at with to, B. I. Baklanov, V. S. K about with t yu r and N, A.S. Fedoreev, N. I. Napalkov). The conditions contributing for this purpose is the abnormal length of a mesentery of a caecum causing it and its pathological mobility. At children this kind of the restrained hernias meets considerably more often (S. P. Shi the hunter in, P. A. Klindukhov).
The symptomatology of infringement of a worm-shaped shoot is not characteristic, and diagnosis is difficult and depends, mainly, from whether the shoot is restrained separately or together with the sites of blind and ileal guts adjoining to it, as well as from, whether there is at the same time a full closing of a gleam of an intestinal tube or it is absent.
In the first case characteristic symptoms of the usual restrained hernia dominate, and presence of a worm-shaped shoot at a hernial bag can be only an operational find.
But also when the shoot is restrained in hernia separately, the accuracy of diagnosis is reached only as an exception in view of lack of symptoms, specific to its infringement.
Seldom an opportunity before operation to define in hernia a worm-shaped shoot directly "in the form of clearly the palpated kolbasoobrazny cylinder proksimalno passing into a gut" (M. M. Bass) is represented. Usually it is necessary to be limited to the diagnosis "infringement without disturbance of passability of intestines" and, therefore, at operation the shoot is found too unexpectedly.
If within a hernial bag in a shoot there are also inflammation phenomena, especially with its destruction, then, naturally, all symptomatology will be even more difficult, and the diagnosis difficult. And such cases sometimes nevertheless meet (V. P. Manuylov, G. V. Alipov, M. M. Makarov, G. M. Fratkin, M. V. Dunye, A. M. Chernyak).
Infringement of a mekkelev of a diverticulum — hernia of Littre, by name the author, for the first time them described in 1700, meets even more seldom (V. N. P about m about with about in, K. B. Talyshinsky).
Symptoms of its infringement are very similar to symptoms at infringement of an intestinal wall, i.e. proceed without the phenomena of disturbance of passability of intestines. They are expressed, by the main thing about - at once, morbidity in the place of infringement and on all stomach, nausea and vomiting, but at a possibility of an independent otkhozhdeniye of a chair and gases. Only in those, cases when owing to the strengthened its traction in the direction of the restraining ring the gut excess is created — then also these last join.
The diagnosis of infringement of a mekkelev of a diverticulum in inguinal hernia owing to an exclusive rarity of this form and not typicalness of a clinical picture becomes clear usually only at operation.

The infringement of a stomach in inguinal hernia is not a smaller rarity, than infringement of a mekkelev of a diverticulum (E. V. Rodzevich). The men, owners of very big pakho-scrotal hernias suffering from them long ago (15 — 30 years) are ill this form usually. The infringement and all stomach and part of its walls is described.
Clinically, except characteristic sudden sharp increase in the hernial tumor perkutorno giving besides tympanic tone, also symptoms of high impassability, absolute or relative, depending on strangulation or all stomach in general, or only a site of its wall join. At the same time there is frequent and plentiful vomiting the mass of brown color at asymmetry and rather small abdominal distention. In the beginning perhaps otkhozhdeny calla and gases. It is accompanied by a picture of a heavy collapse with sharp dehydration of an organism.
Cases of infringement of a stomach in inguinal hernia are also distinguished and operated extremely seldom.

The infringement of appendices epiploicae of a large intestine in the isolated look is extremely rare form of the restrained inguinal hernias too (Ya. B. P y in l and N, A. M. G r and goryev, E. to. r e y m e r c). There is it usually at corpulent people at whom they are more massive, than at thin, as can cause their hit in a hernial bag with the subsequent their infringement; more often it takes place at the left where appendices epiploicae S-romani are restrained.
Owing to their small size their infringement usually does not leave the terminations of passing of contents of intestines. Also the disease symptomatology is defined by it; the general condition of patients at the same time suffers a little, and all clinical picture and a current reminds those at infringement of an epiploon.

Infringement of an ovary and fallopiyevy pipes and the isolated look also quite rare form of the restrained hernias (in general and inguinal hernias in particular (P. F. At with e in and,
A. N. Popova). As for infringement of a uterus, it never meets independently; together with it in hernia appendages, and quite often intestines and an epiploon why the disease symptomatology in each separate case depends usually lie.
The isolated infringements of an ovary and fallopiyevy pipes are followed by severe pain in the place of infringement which can bring patients to a state of shock. Pains irradiate in a small pelvis and a crotch. If their twisting, with sharp disturbance of their food also joins infringement of appendages, then all picture of a disease proceeds even more sharply. At the same time in a groin also the painful tumor develops. In certain cases, except pain, there are no other general symptoms, but there are phenomena of reflex character in the form of vomiting and nausea more often. Lack of all symptom complex of acute intestinal impassability and a little broken general condition of the patient in addition characterize the main lines of a clinical current of this kind of the restrained hernias. In case of doubts bimanual research through a vagina and through a rectum will be able finally to specify the diagnosis.

• Déi behënnerte Hernias - Diagnos vum akuten Bauch
• Laboratoire an Operatiounsdiagnostik vun den behënnerte Linguinaler Hernia - Diagnos vum akuten Bauch