Las hernias inguinales restringidas - Diagnóstico del abdomen agudo

La hernia inguinal restringida — principalmente la enfermedad de los hombres; cualquier estadística con visualización lo confirma.

Autor

Nombre de las instituciones médicas

% de infracción de hernias inguinales en hombres

% de infracción de hernias femorales en hombres

AP Krymov (1929)

Estadísticas combinadas.

96,33

2,53

V. P. Manuilov (1931)

Hospital Obukhovsk (Leningrado) de Nechayev

97,53

2,47

M. M. Makarov (1935)

Instituto de ambulancia (Leningrado)...

79,00

21,00

Ya. B. P y en l y N (1940)

Clínica de cirugía urgente del instituto estatal de perfeccionamiento de médicos de Leningrado...

85,40

14,60

V. V. Ornatsky (1948)

Segunda clínica quirúrgica del mismo instituto

88,00

10,00

Es necesario tomar en consideración también el valor de la profesión. Es conocido que el surgimiento de la hernia inguinal y su infracción son condicionados habitualmente por los esfuerzos agudos físicos y, naturalmente, esta enfermedad debe encontrarse más a menudo a las personas del trabajo físico. Los datos que hay en la literatura, confirman y esta posición (PI Tiho en — 60 %, PM Buzutov — 86,9 %).
La infracción de la hernia inguinal puede pasar a la persona de cualquier edad, pero más a menudo esto se observa en la edad de florecimiento. Esto confirma una vez más la dependencia de las infracciones de los factores del orden profesional. Las infracciones de la hernia inguinal a los hombres se observan más a menudo:por los datos A.P.Krymova y P.I.T yx sobre en y, a la edad de 40—50 años; según V. P. Manuylov — 20 — 40 años. Según M. M. Makarov, el máximo de la infracción de las hernias a los hombres se observa de edad hasta 40 años. La edad de nuestros pacientes operados a propósito de las hernias inguinales restringidas era $6—7 años, principalmente 30—50 años.
Estos datos debe tomar en consideración a la diagnosis de las hernias inguinales restringidas, porque dibujan el tipo general característico de los portadores de esta enfermedad; esto — habitualmente los hombres de la edad media o mayor que hacen más a menudo los trabajos pesados ​​de mano.
Pero el estrangulamiento de la hernia pasa relativamente a menudo ya una edad más avanzada, cuando comienzan a revelarse el debilitamiento y la pérdida de la elasticidad de las telas del cuerpo, inherente a este período de la vida, y es frecuente a los hombres muy viejos — 80—90 años (VPManuylov etc.). A la edad infantil la presencia nezarashchennyy processus vaginalis peritonei crea también las condiciones para la posibilidad de la infracción en sus interiores celiacos, y por eso la infracción de la hernia inguinal es la enfermedad inherente ya los niños de la edad más diversa, hasta de pecho. Más a menudo el estrangulamiento de la hernia a los niños se observa a la edad temprana:hasta 6 meses (S.P.Shilovtsev) y de 6 meses hasta 1,5 años (T.P.Phrasemongers). O. S. Bokas la t sobre y operó al niño con la hernia restringida para el 4 día después del nacimiento; SI Spasokukotsky operó al niño prematuro con la hernia restringida a las 1 de la vida.
También lo que entre las hernias inguinales las hernias oblicuas, a consecuencia de las condiciones del orden anatómico que determina la formación y más, relativamente estrecho, estrangulador del anillo son, por regla general, restringidos llama la atención. A diferencia de esto las hernias, las líneas rectas que tienen la puerta hernaria bastante ancha no se someten habitualmente a la infracción. Solamente en sus variantes raras, cuando en la capa tendinosa de la aponeurosis de media luna de la esfera inguinal se forman las aberturas pequeñas estrechas y las grietas, a través de ellos se asoma a veces los lipomas, que pueden ser el conductor de las hernias con la puerta estrecha. Tales hernias son inclinadas a la infracción, pero prácticamente se encuentran extraordinariamente raramente.
N. I. Kukudzhanov (1949) informa solamente cerca de 6 casos de las hernias directas inguinales de tal estructura anatómica peculiar. De ellos en 3 casos se notaron infracciones.

Anamnesis.

Puesto que la infracción es solamente la complicación durante la hernia inguinal, es natural que sus indicios en seguida atraigan la atención del paciente, y el paciente cae a menudo bajo la supervisión del médico con el diagnóstico ya preparado por él. Y es válido, habitualmente enfermo, durante una serie de años que son los portadores de la hernia inguinal, tenían con frecuencia las infracciones numerosas, que en pasado eran liquidadas con seguridad y estiman perfectamente la infracción real. En tales casos la tarea del médico se facilita mucho y consiste no tanto en el establecimiento del diagnóstico como en su confirmación y especificación. En los mismos casos, cuando el enfermo por algo no declara el carácter de la enfermedad en existencia de sus síntomas más demostrativos objetivos al médico que interroga en seguida debe solamente hacer al enfermo algunas preguntas comprensivas en esta dirección.
Debe notar, sin embargo, que sin embargo bastante raro, el estrangulamiento de la hernia puede ser el primer indicio de su existencia ya la ausencia en pasado de los síntomas de la hernia inguinal libre. Estos casos se observan más a menudo a la edad infantil, cuando el vástago peritoneal se queda por toda su extensión o parcialmente no obliterado, siendo capaz, además, de "predugotovannost" vyhozhdeniya en ello los nudos intestinales, y cualquier factor auxiliar, por lo menos fuerte físico la tensión, en seguida lleva al descubrimiento de la hernia.
Tales casos se encuentran en general no a menudo, pero algunos autores informan de su bastante alto por ciento. Entonces, en Ya. B. Ryvlin a 180 casos de las hernias restringidas de 11 enfermos notaban a ellos la hernia por primera vez solamente en el momento de la infracción.
De los datos anamnésticos acerca de la infracción es necesario tomar en consideración la velocidad de su llegada y el desarrollo . Habitualmente la infracción comienza de repente, y todo cuadro de la enfermedad se desarrolla muy violentamente, puesto que en algunas horas en el intestino restringido surgen los cambios pesados ​​destructivos. Este tipo del desarrollo de la enfermedad es más svoystven a las personas de la edad joven con las telas elásticas y el diámetro estrecho del anillo que limita. Con tal cuadro de infracción que se desarrolla muy bruscamente, se observa también otra vista de su corriente — con unos síntomas menos rudos y agudos clínicos. En la mayoría de los casos pasa así a las personas de edad avanzada con las hernias viejas, cerca de que el anillo abdominal que limita bastante ampliamente y maloelastichno; A consecuencia de este fenómeno del estrangulamiento y la infracción de la comida en la parte restringida del intestino se desarrollan más es inerte. Esta infracción limita con el estado conocido bajo el nombre de "la hernia coprostasis", que se observa con frecuencia a las hernias crónicas grandes pahomoshonochny a las personas de edad avanzada (A. P. Krymov).

Síntomas.

Se puede dividir los indicios clínicos de la hernia inguinal restringida en:1) local y 2) general.
Los indicios locales son condicionados por la aparición de la mayoría herniaria vybuhanie y los cambios que pasan en ello. Herniario vybuhanie a la infracción es caracterizado ante todo por el surgimiento súbito y la pérdida de la capacidad de ser retraído en la cavidad abdominal. Anatómicamente esta protuberancia sobre pupartovyy el ligamento, knutra del montecillo púbico, pasa también por la frontera más o menos clara de los lados y de abajo, y el polo superior se acerca apretadamente a la abertura exterior del canal inguinal y se dirige a su claro.
El volumen herniario vypyachivanie crece rápidamente a consecuencia de:1) vyhozhdeniya en el claro de la bolsa herniaria de una gran cantidad de los nudos intestinales, 2) progresivamente creciendo su hinchazón y 3) las formaciones del exudado en el claro reprimido asa, y en una cavidad de la bolsa más herniaria. Este síntoma se expresa, en primer lugar, cuando la infracción pasa en la parte superior del saco herniario, cerca de su cuello, y, en segundo lugar, cuando cesa completamente el mensaje con la cavidad abdominal. En caso contrario se puede observar el empujón tussivo ya la hernia restringida.
A la percusión del hinchazón herniario resulta habitualmente el sonido estúpido a consecuencia de la presencia cerca del saco herniario del líquido. Pero a veces también puede estar determinado perkutorno el tono del tímpano que se observa cuando el nudo intestinal hinchado strangulirovannyy cierra prilezhit a la piel. La auscultación de un tumor herniario no suele dar nada; en el nudo restringido intestinal faltan los ruidos sordos y los ruidos.
La enferma, 28 años, el cargador, es llevada a 28/IX 1936 g a las 19 con el diagnóstico de la parte izquierda restringida inguinal hernia. 28/IX a las 17 de la tarde, e.d. 2 horas antes del ingreso, después del levantamiento del peso grande, ha pasado de repente la infracción de la hernia inguinal de la parte izquierda que existe a ella durante 2 años. Por lo general, la protuberancia de la hernia estaba bien retrasada, pero esta vez el paciente no pudo hacerlo. En 1930 fue intervenido de una hernia inguinal derecha.
Objetivamente. El enfermo se retuerce de fuertes dolores en la ingle izquierda y el vientre. Los órganos del tórax sin desviación de la norma. Pulso 80. La temperatura es normal. El estómago está moderadamente hinchado, no hay tensión. En la ingle izquierda, más arriba pupartovyh del ligamento, hay una protuberancia hernaria de la forma oblonga, que desciende en el escroto. De abajo y de los lados el hinchazón tiene claramente konturiruemye las fronteras, es moderadamente móvil; un polo superior va a una abertura exterior del canal inguinal, es irreductible. Los tegumentos sobre él no se cambian. vybuhanie de la consistencia elástica, se tensa y es doloroso a la palpación. El síntoma de un empujón tussive está ausente. Perkutorno un tumor da tono estúpido en todas partes. El diagnóstico:hernia inguinal del lado izquierdo restringida.
Operación. Herniotomía. La bolsa es abierta, en ella se encuentra la cantidad moderada de la exudación ("el agua herniaria") y el nudo contenido, de color oscuro del intestino delgado, no peristaltiruyuschie. Después de que la sección del anillo que restringía el intestino aceptaba la coloración normal, aparecía la peristalsis. El intestino se encuentra en una cavidad abdominal. Operación radical en el camino de Girard. Corriente suave. El paciente se recuperó.
Pero también en existencia de la infracción este síntoma principal, principal de característico herniario vypyachivanie puede ser disimulado o hasta completamente ausente. Se observa en casos:1) cuando hay una llamada "infracción seca", extremadamente rara en las hernias inguinales, sin la formación acompañante de "agua herniaria", especialmente para pacientes corpulentos con abundante desarrollo de grasa en el área inguinal, o 2) cuando el examen del médico ha precedido la reposición vigorosa de la hernia restringida, como resultado surge «la reposición falsa». En estos casos todo el sitio restringido del intestino se fija violentamente:o en la cavidad abdominal, pero no por la recuperación de las relaciones anatómicas normales, y por la separación del anillo más restrictivo, es decir, sin eliminación del momento del estrangulamiento; o por movimiento de todo el sitio restringido junto con una bolsa herniaria en el espacio preperitoneal (hernia preperitonealis) (fig. 32 y 33).
En los últimos casos para el diagnóstico es característica la ausencia herniario vypyachivanie a la conservación completa de todos los síntomas del estrangulamiento intestinal. La inquisición de la puerta herniaria por el dedo en los últimos casos encuentra habitualmente el anillo abdominal ancho, puntiagudo doloroso, que conduce directamente en la cavidad abdominal libre, o en su dedo que investiga encuentra el conglomerado contenido. Los casos de tales reposiciones de "falsas reposiciones" son bien conocidos y descritos por varios autores (V. P. Manuylov, B. A. K y con e l e in, A. K. Shipov, etc.). V.P.Manuylov entre los enfermos del hospital de Obukhovsk de A.A.Nechaev en 1931 los ha descubierto en 2,6 % del número total de las hernias restringidas. Sobre los casos de tal reposición imaginaria de las hernias restringidas hay unos mensajes y en el último tiempo (V. G. N sobre con yr, N. P. Kovalsky, 1940).

Fig. 32. Reposición del bloque ep de hernia restringida (sobre Lezhara).

Fig. 33. La reposición falsa de la hernia restringida (en Lezhara).
Las propiedades exteriores y físicas vybuhanie de la hernia se cambian bruscamente, si la infracción se prolonga y en lo sucesivo los fenómenos de la gangrena del intestino con la perforación y vyhozhdeniya en el claro de la bolsa herniaria de se unen los contenidos intestinales y los gases con el desarrollo del flemón. El número de tales hernias gangrenosas y flemonosas a V.P.Manuylov ha compuesto 8 %, a nosotros para las hernias inguinales tenemos 6,4 %.
En estos casos herniario vybuhanie pierde los contornos iniciales más o menos precisos; en su círculo de difusión aparece hinchazón inflamatoria; aumenta el estado enfermizo a la palpación; la superficie de la piel adquiere el matiz de la hiperhemia periestática. Perkutorno en esta fase vybuhanie puede dar ya más o menos claro timpanity a consecuencia de vyhozhdeniya de los gases a través de la perforación que se abre en la cavidad del saco herniario.
Habitualmente sufre también el estado general del enfermo.
El enfermo, 17 años, ha llegado el 1/7 de 1929 con el diagnóstico de la hernia inguinal restringida de la mano derecha y con las quejas de los dolores, la rubefacción y la inflamación en la mitad derecha del escroto, la náusea y el vómito. vybuhanie en la mitad derecha del escroto tiene desde la infancia. En 5 días antes del ingreso en la clínica después del aumento de peso había una infracción en el campo de esta protrusión; luego surgían los dolores cólicos agudos en el vientre, que lo hinchaban, y luego, al fin del día después del comienzo de la infracción — el vómito. Para el 3 día se hacía más grande el hinchazón en la mitad derecha del escroto. Apareció el carácter tirante del dolor y el enrojecimiento en la piel. Durante 3 días continúa el vómito persistente, no hay silla y los gases; orinar — norma.
Objetivamente. Es un poco infantil, pálido, desnutrido; estado general grave. Los sonidos cardíacos son sordos. Pulso 100, llenado medio, es arrítmico. El lenguaje está superpuesto. El estómago se infla bruscamente; en sus departamentos inclinados pequeña ascitis. A la percusión se definen los timpanitos. Temperatura 37,8 °. La mitad derecha del escroto es aumentada hasta las dimensiones del puño, su piel flegmonozno enconado, edematoso y bruscamente doloroso a tientas. La rubefacción inflamatoria diffuzno se distribuye también a las telas vecinas, especialmente hacia arriba, en la ingle. Perkutorno sobre el hinchazón tympanitus. El diagnóstico:hernia inguinal derecha restringida con flemón en el escroto.
Operación. 1. La laparotomía por la línea media por la extensión del ombligo hasta pubis. En la cavidad abdominal se revela la cantidad considerable del líquido seroso. La parte que lleva del intestino delgado que va a la abertura inguinal derecha interior, se infla bruscamente. Los nudos que quitan se han caído. Sobre la serosa del intestino que lleva — el desarrollo de la estancación y la placa fibrinosa. Entre llevar y quitar las rodillas del intestino se impone enteroanastomosis. En la pared abdominal se pone la puntada sorda.
2. La sección ancha en la ingle derecha abrió un tumor flemonoso; se asignó una gran cantidad de pus y gases con olor fecal. En el anillo abdominal son revelados el nudo restringido del intestino delgado en la fase de la necrosis y la parte pequeña del redaño. Se traen tampones. Se aplica el vendaje.
En el período postoperacional todos los síntomas de la impracticabilidad aguda intestinal desaparecían rápidamente; la herida de la pared celiaca después de la laparotomía sanaba suavemente; curación por segunda intención de una herida en la ingle derecha con secuestro parcial de sitios nekrotizirovanny del intestino restringido y con formación de pequeñas fístulas fecales. Al 6/IX 1929 g se cerró la fístula en la ingle derecha, la herida se curó. El paciente está escrito.
Los síntomas generales a las hernias restringidas son condicionados, principalmente, por el carácter del cuerpo reprimido y el impacto de la infracción de su función a consecuencia del estrangulamiento en el estado general del organismo. Es bien sabido que en las hernias inguinales, habitualmente el intestino delgado, y es más raro — grueso, el intestino naichashche se restringe. Así, sobre nuestros 157 casos de las hernias restringidas, inguinales la infracción del intestino delgado tenía lugar en 109 casos, y gordo — en 40. Con frecuencia la infracción del intestino se acompaña también de la infracción simultánea del redaño, que tiene propio sintomatología clínica (ver más abajo, p. 239). Pero en los casos de tales infracciones mixtas los síntomas de la infracción del redaño son oscurecidos por el cuadro terrible del estrangulamiento del intestino y por eso no se revelan separadamente. Sin embargo la infracción aislada del redaño en las hernias inguinales se encuentra con todo, y en la apreciación de la sintomatología general a las hernias restringidas debe tomarlo en consideración.
El síntoma general para todas las infracciones es el dolor, que, en efecto, las primeras señales el paciente sobre el problema que vino en él. El dolor, principalmente, se concentra en el campo herniario vypyachivanie con su distribución por todo el vientre y con la irradiación en el antecardio y la cintura. El dolor tiene el carácter constante, skhvatkoobraznaya. "El dolor muy agudo ocurre en los primeros días de la infracción; cuando el intestino se vuelve sin vida, el dolor a veces cesa, y el paciente puede aprovechar este momento para aliviar la enfermedad y mejorar" (A. P. Krymov). La estimulación del dolor agudo a consecuencia de la infracción puede llamar fácilmente también los fenómenos expresados ​​del choque con todos los cambios, característicos para este estado, del pulso, la tensión arterial, la temperatura y el estado general del enfermo. El shock es un signo no constante, pero en ciertos casos puede expresarse y es muy fuerte.

Infracción de los intestinos.

A la infracción en el anillo herniario del intestino, cuando se crean inmediatamente las condiciones que dan el motivo para hablar sobre la impracticabilidad aguda intestinal se revela todo el complejo clínico sintomático inherente a este estado. La diagnosis estranguladora de la impracticabilidad es investigada detalladamente más arriba (el capítulo 7), y por eso aquí en esto parar no hay razones. Señalaremos solamente a la náusea y el vómito del carácter reflejo en las fases iniciales de la enfermedad, la inflamación del vientre que progresa en lo sucesivo, neothozhdeniya calla y los gases, el reforzamiento del vómito y el aumento de los fenómenos de la infracción del estado general del organismo hasta la identificación y todo el síndrome humoral de la impracticabilidad aguda intestinal.
Debe notar que en los casos de la infracción del nudo bastante alto que está del intestino delgado se observa a veces othozhdeniya calla y los gases o independientemente o por medio de la lavativa que puede dan fácilmente la razón al diagnóstico incorrecto.
En tales casos los departamentos subyacentes de los intestinos delgados y gordos a consecuencia de su irritación refleja continúan separando los productos de las glándulas mucosas, ya su formación abundante la diarrea — el fenómeno que todavía Malgen (según AP Krymov) llamada "herniaria del cólera" a veces se puede observar en lugar de una cerradura.
Falta de un complejo de síntomas de i absoluto La viabilidad a la infracción manifiesta del intestino es también a pristenochnyh, las hernias así llamadas de Richter, cuando la infracción pasa solamente en la parte pequeña de la pared intestinal, habitualmente enfrente del lugar de la unión del mesenterio.
In such cases not all gleam of an intestinal tube is closed, and only the part it, and it, naturally, conducts to the fact that gases and liquid excrements can move ahead nevertheless in the proctal direction, causing, thus, and lack of the phenomena of full intestinal impassability.
The patient, 24 years, the carpenter, is brought to 14/X 1932 g at 20 o'clock with the diagnosis of the right-hand restrained inguinal hernia. Hernia exists about a year. Does not note infringements in the anamnesis. 14/X at 2 hours 30 minutes after a raising the strangulation of a hernia occurred them weight that was followed by moderate pains in the field of it, nausea and single vomiting.
Objetivamente. Estado general satisfactorio. Lungs — are normal. Cardiac sounds are pure. Pulse 80. Language is wet, it is laid slightly over. There is no vomiting. The stomach is not blown up, soft, palpatorno very little painful and that only in its lower parts. Gases depart well. The chair was not. La orina — la norma. Temperature 38 °. In the right pakho-scrotal area there is an intense elastic protrusion, 5X4 cm in size, unreducible, low-painful, motionless, going the upper pole to an outside inguinal opening. The diagnosis — the restrained right-hand inguinal hernia.
Operation. During giving an anesthesia hernial protrusion suddenly considerably decreased, its contents, apparently, were set in an abdominal cavity. Herniotomy is made. The hernial bag, a neck it is opened represents the cicatricial channel 3 cm long hardly passing only a little finger. The wall of a hernial bag is edematous and hyperemic. From hernial gate serous and muddy exudate is emitted. Hernio-laparotomia:in an abdominal cavity the same serous and muddy exudate, a hyperemia of an adjacent parietal peritoneum and intestinal loops; on the closest loop of an ileal gut a gangrenous site of a round form, with a diameter about 2 cm, located against the place of an attachment of a mesentery. The bringing loop of an ileal gut is blown moderately up and a little edematous.
The operational diagnosis — Richter hernia. The gut throughout 12 cm is resected passability of intestines is recovered on the "end in the end" type. The plastics of hernial gate on Girard's way is made. The tampon is entered into hypodermic cellulose. Smooth current. The patient is written out healthy.
Richter hernias meet, generally speaking, not often (according to I. A. Bondarev — 5%, according to V. P. Manuylov — 6%). In the majority they are formed at the restrained femoral hernias.
Concerning their diagnosis this kind of the restrained hernias can be rather difficult for the examining doctor and sometimes provide for him and very considerable difficulties:the phenomena, characteristic of infringement of intestines, acute intestinal impassability at the same time can be absent, and the small sizes protrusion in the field of the ring restraining hernia, especially at corpulent people, can remain unnoticed.
Naturally, as height of level of the acute intestinal impassability which is created at infringement has very essential value in a pathogeny and the clinical course of the restrained hernias. Character of its symptoms will vary owing to this fact depending on part of the gut restrained in a hernial bag. If the jejunum is restrained, then there come the most sharply expressed its symptoms; if it is impassable ileal — sharpness of its manifestation smaller; and if only large intestines are restrained, then impassability symptoms usually have the most torpid character, though are not less serious.

The isolated infringement of an epiploon.

This type of infringements in inguinal hernia meets in general seldom, but quite often accompanies infringement of intestines. M. N. Kanashinsky on combined statistics of the Russian authors on 135 cases of the restrained inguinal hernias noted the isolated infringement of an epiploon only in 16 cases (11%).
On 157 restrained inguinal hernias operated at us the epiploon as the only contents of a hernial bag was observed only in 7 cases.
The general symptoms of the isolated infringement of an epiploon generally are defined by lack of the phenomena of acute intestinal impassability, characteristic of infringement of intestines. In cases of the isolated infringements of an epiploon the painful symptom complex with irradiation on all stomach, mainly in an anticardium can be sharply expressed; quite often there is vomiting which should be estimated as the phenomenon of reflex character; but, as a rule, there are no progressing abdominal distention and a neotkhozhdeniye a calla and gases. The phenomena of its necrosis and an inflammation can join further infringement of an epiploon also that, except the corresponding symptoms of local character, will affect as well reaction to this condition of all organism in general (temperature increase, a leukocytosis etc.).

The isolated infringement of a bladder.

This disease is observed seldom and usually at the existing hernias with the wide restraining ring long ago; more often the bladder is restrained in inguinal hernia together with an epiploon and loops of guts. In such cases clinical symptoms from the last bodies dominate owing to what the phenomena connected with infringement of a bubble retire to the background or act not so boldly.
When the bladder is restrained one, clinical picture of this state has also the characteristic signs. In addition to local changes, usual for any infringement, and such cases patients test frequent and usually painful desires for an urination. Sometimes, on the contrary, there is an ischuria, there are nausea and vomiting of reflex character, also the general condition of the patient suffers. All this, naturally, proceeds at total absence of symptoms of acute intestinal impassability. The restrained bladder wall site morphologically can consistently pass all stages of the states inherent to infringement in general:hypostasis, a hemorrhagic heart attack and gangrene that finds reflection and in a clinical symptomatology and predetermines also a diagnostic symptom complex of each of these states separately. In cases of doubts it is possible, it seems to us, to use a method of a tsistoskopiya at which the place of infringement can be defined by an eye.

Infringement of a worm-shaped shoot.

Finding of a worm-shaped shoot in the restrained inguinal hernia, is noted not so already seldom — in 2 — 3% of total number of the restrained hernias (M. A. Vasilyev, A. A. Troyanov).
For the last 30 years in the Soviet literature the considerable number of messages on this atypical kind of the restrained hernias is published (M. M. Bass, V. P. Manuylov, etc.).
On 157 cases of the restrained inguinal hernias the shoot in a hernial bag was found in us 6 times. It seldom is in a hernial bag separately, and is more often together with an adjacent site of blind and ileal guts. Usually it meets at the right-hand restrained hernias, but it is possible and at left-side is, however, much more rare (P. T. Krivoin at with to, B. I. Baklanov, V. S. K about with t yu r and N, A.S. Fedoreev, N. I. Napalkov). The conditions contributing for this purpose is the abnormal length of a mesentery of a caecum causing it and its pathological mobility. At children this kind of the restrained hernias meets considerably more often (S. P. Shi the hunter in, P. A. Klindukhov).
The symptomatology of infringement of a worm-shaped shoot is not characteristic, and diagnosis is difficult and depends, mainly, from whether the shoot is restrained separately or together with the sites of blind and ileal guts adjoining to it, as well as from, whether there is at the same time a full closing of a gleam of an intestinal tube or it is absent.
In the first case characteristic symptoms of the usual restrained hernia dominate, and presence of a worm-shaped shoot at a hernial bag can be only an operational find.
But also when the shoot is restrained in hernia separately, the accuracy of diagnosis is reached only as an exception in view of lack of symptoms, specific to its infringement.
Seldom an opportunity before operation to define in hernia a worm-shaped shoot directly "in the form of clearly the palpated kolbasoobrazny cylinder proksimalno passing into a gut" (M. M. Bass) is represented. Usually it is necessary to be limited to the diagnosis "infringement without disturbance of passability of intestines" and, therefore, at operation the shoot is found too unexpectedly.
If within a hernial bag in a shoot there are also inflammation phenomena, especially with its destruction, then, naturally, all symptomatology will be even more difficult, and the diagnosis difficult. And such cases sometimes nevertheless meet (V. P. Manuylov, G. V. Alipov, M. M. Makarov, G. M. Fratkin, M. V. Dunye, A. M. Chernyak).
Infringement of a mekkelev of a diverticulum — hernia of Littre, by name the author, for the first time them described in 1700, meets even more seldom (V. N. P about m about with about in, K. B. Talyshinsky).
Symptoms of its infringement are very similar to symptoms at infringement of an intestinal wall, i.e. proceed without the phenomena of disturbance of passability of intestines. They are expressed, by the main thing about - at once, morbidity in the place of infringement and on all stomach, nausea and vomiting, but at a possibility of an independent otkhozhdeniye of a chair and gases. Only in those, cases when owing to the strengthened its traction in the direction of the restraining ring the gut excess is created — then also these last join.
The diagnosis of infringement of a mekkelev of a diverticulum in inguinal hernia owing to an exclusive rarity of this form and not typicalness of a clinical picture becomes clear usually only at operation.

The infringement of a stomach in inguinal hernia is not a smaller rarity, than infringement of a mekkelev of a diverticulum (E. V. Rodzevich). The men, owners of very big pakho-scrotal hernias suffering from them long ago (15 — 30 years) are ill this form usually. The infringement and all stomach and part of its walls is described.
Clinically, except characteristic sudden sharp increase in the hernial tumor perkutorno giving besides tympanic tone, also symptoms of high impassability, absolute or relative, depending on strangulation or all stomach in general, or only a site of its wall join. At the same time there is frequent and plentiful vomiting the mass of brown color at asymmetry and rather small abdominal distention. In the beginning perhaps otkhozhdeny calla and gases. It is accompanied by a picture of a heavy collapse with sharp dehydration of an organism.
Cases of infringement of a stomach in inguinal hernia are also distinguished and operated extremely seldom.

The infringement of appendices epiploicae of a large intestine in the isolated look is extremely rare form of the restrained inguinal hernias too (Ya. B. P y in l and N, A. M. G r and goryev, E. to. r e y m e r c). There is it usually at corpulent people at whom they are more massive, than at thin, as can cause their hit in a hernial bag with the subsequent their infringement; more often it takes place at the left where appendices epiploicae S-romani are restrained.
Owing to their small size their infringement usually does not leave the terminations of passing of contents of intestines. Also the disease symptomatology is defined by it; the general condition of patients at the same time suffers a little, and all clinical picture and a current reminds those at infringement of an epiploon.

Infringement of an ovary and fallopiyevy pipes and the isolated look also quite rare form of the restrained hernias (in general and inguinal hernias in particular (P. F. At with e in and,
A. N. Popova). As for infringement of a uterus, it never meets independently; together with it in hernia appendages, and quite often intestines and an epiploon why the disease symptomatology in each separate case depends usually lie.
The isolated infringements of an ovary and fallopiyevy pipes are followed by severe pain in the place of infringement which can bring patients to a state of shock. Pains irradiate in a small pelvis and a crotch. If their twisting, with sharp disturbance of their food also joins infringement of appendages, then all picture of a disease proceeds even more sharply. At the same time in a groin also the painful tumor develops. In certain cases, except pain, there are no other general symptoms, but there are phenomena of reflex character in the form of vomiting and nausea more often. Lack of all symptom complex of acute intestinal impassability and a little broken general condition of the patient in addition characterize the main lines of a clinical current of this kind of the restrained hernias. In case of doubts bimanual research through a vagina and through a rectum will be able finally to specify the diagnosis.

• Las hernias restringidas - Diagnóstico del abdomen agudo
• Diagnóstico de laboratorio y operativo de las hernias inguinales restringidas - Diagnóstico de abdomen agudo