É necessário também considerar o valor de uma profissão. É bem conhecido que o desenvolvimento da hérnia inguinal e a sua infração se causa normalmente por esforços físicos agudos, e, naturalmente, esta doença muitas vezes tem de ocorrer em pessoas do trabalho físico. Os dados que estão disponíveis na literatura também confirmam esta situação (PI Tikho em — 60%, PM Buzutov — 86,9%).
A violação da hérnia inguinal pode ocorrer na pessoa de qualquer idade, mas mais muitas vezes ele observa-se na idade de florescência. Confirma mais uma vez a dependência de infrações em fatores de ordem profissional. As infrações da hérnia inguinal em homens observam-se muitas vezes:por dados A. P. Krymova e P. I. T e x sobre em e, com 40 anos de idade — 50 anos; segundo V. P. Manuylov — 20 — 40 anos. Segundo M. M. Makarov, o máximo da infração da hérnia em homens observa-se da idade até 40 anos. A idade dos nossos pacientes feitos funcionar acerca da hérnia inguinal contida foi $6 — 7 anos, principalmente 30 — 50 anos. É necessário considerar estes dados no momento do diagnóstico da hérnia inguinal contida porque desenham a característica de tipo geral de transportadoras desta doença; ele — normalmente os homens da idade meia ou promovida mais muitas vezes fazendo o trabalho manual duro.
Mas o estrangulamento de uma hérnia um tanto muitas vezes também acontece na idade posterior quando o alívio e a perda da elasticidade de tecidos do corpo começam a vir à luz peculiar para este período da vida, e é frequente em homens muito velhos — 80 — 90 anos (VP Manuylov, etc.). Na existência de idade de crianças de nezarashchenny processus vaginalis peritonei também cria condições de uma possibilidade da infração nele interiores de barriga e por isso a infração da hérnia inguinal é a doença inerente e a crianças da mais vária idade, até o peito. Muitas vezes o estrangulamento de uma hérnia em crianças observa-se na primeira idade:até 6 meses (S. P. Shilovtsev) e de 6 meses a 1,5 anos (T. P. Phrasemongers). O. S. Bokas tratou e operou a criança com a hérnia contida pelo 4º dia após o nascimento; SI Spasokukotsky fez funcionar a criança prematura com a hérnia contida na 1a vida.
Também o fato que entre hérnias inguinais inclinadas, devido às condições de uma ordem anatômica que define a formação e o anel mais, bastante estreito, strangulyatsionny são, via de regra, contidos atrai a atenção. Em oposição a ele a hérnia as linhas diretas que têm a porta hernial bastante larga normalmente não se expõem à infração. Só nas suas versões raras quando em uma camada tendinosa de um aponeurose crescente da área inguinal as pequenas aberturas estreitas e fendas se formam, por eles os lipomas que podem ser o condutor de hérnias com a porta estreita se destacam às vezes. Tais hérnias inclinam-se à infração, mas praticamente encontra-se extremamente raramente.
N. I. Kukudzhanov (1949) informa só aproximadamente 6 casos da hérnia inguinal direta de tal estrutura anatômica peculiar. Deles em 3 casos as violações observaram-se.
Como a violação é só complicação durante a hérnia inguinal, é natural que seus sinais ao mesmo tempo atraiam a atenção do paciente, e o paciente muitas vezes fica sob a supervisão do médico com o diagnóstico já pronto, feito por ele. E é válido, normalmente doente, durante vários anos sendo transportadoras da hérnia inguinal, bastante muitas vezes tinha as infrações numerosas que se liquidaram seguramente no passado e estimam a verdadeira infração perfeitamente. Em tais casos a tarefa do doutor muito facilita-se e compõe-se não tanto no estabelecimento do diagnóstico quanto na sua confirmação e especificação. Nos mesmos casos quando o paciente em algo não declara o caráter da doença na presença dos seus sintomas objetivos mais demonstrativos ao doutor interrogador ao mesmo tempo é necessário apenas fazer ao paciente várias perguntas compreensivas nesta direção.
Deve observar-se, contudo, o que é, contudo, bastante raro, o estrangulamento de uma hérnia pode ser o primeiro sinal da sua existência e na ausência no passado de sintomas da hérnia inguinal livre. Estes casos mais muitas vezes observam-se na idade de crianças quando a caça peritonealny permanece em todo o seu ponto ou parcialmente não obliterado, sendo, assim, é capaz algum "predugotovannost" a um vykhozhdeniye nele laços intestinais e qualquer fator acessório, pelo menos físico forte a tensão, ao mesmo tempo leva à detecção da hérnia.
Tais casos geralmente encontram-se não muitas vezes, mas alguns autores informam os seus por cento bastante altos. Então, em Ya. B. Ryvlin em 180 casos da hérnia contida de 11 pacientes notados em si mesmos hérnia pela primeira vez só no momento da infração. Dos dados anamnestichesky acerca da infração é necessário considerar a velocidade da sua aproximação e desenvolvimento . Normalmente a infração vem repentinamente, e todo o quadro de uma doença desenvolve-se muito violentamente como durante várias horas na tripa contida há modificações destrutivas pesadas. Este tipo de desenvolvimento de uma doença mais svoystven a pessoas de idade jovem com tecidos elásticos e diâmetro estreito do anel de restrição. Junto com tal, quadro de infração que se desenvolve muito agudamente, também outra visão da sua corrente — com sintomas clínicos menos ásperos e agudos se observa. Na maioria dos casos assim prossegue em pessoas idosas com a velha hérnia na qual o anel abdominal de restrição um tanto largamente e maloelastichno; devido a este fenômeno de estrangulamento e violação da comida no sítio contido de uma tripa desenvolvem-se mais inerte. Esta violação limita com o estado conhecido abaixo do nome "coprostasis de hérnia" que bastante muitas vezes se observa na grande hérnia pakhomoshonochny crônica em pessoas idosas (A. P. Krymov).
Os sinais clínicos da hérnia inguinal contida podem dividir-se em:1) local e 2) o general.
Os sinais locais causam-se pela emergência da maior protrusão hernial e modificações que acontecem nele. A protrusão hernial na infração caracteriza-se em primeiro lugar pela emergência súbita e perda da capacidade de retroceder em uma cavidade abdominal. Anatomicamente esta protrusão acima de uma gavela pupartovy, um knutra de um outeirinho púbico, também vai o limite mais ou menos claro de lados e de baixo, e o pólo superior aproxima estreitamente uma abertura externa do canal inguinal e vai ao seu vislumbre.
O volume da protrusão hernial aumenta rapidamente devido a:1) um vykhozhdeniya em um vislumbre de uma bolsa hernial de um grande número de laços intestinais, 2) acumulando progressivamente a sua inchação e 3) formações de um exudate tanto em um vislumbre do contido laço, e em uma cavidade da bolsa mais hernial. Este sintoma exprime-se, em primeiro lugar, quando a infração ocorre na parte superior de uma bolsa hernial, no seu pescoço, e, em segundo lugar, quando a mensagem com uma cavidade abdominal absolutamente para. De outra forma o empurrão tussive pode observar-se também na hérnia contida.
Na percussão de um tumor hernial o som estúpido devido à presença em uma bolsa hernial de líquido normalmente resulta. Mas às vezes também o tom de tímpano pode definir-se perkutorno que se observa quando o laço intestinal strangulirovanny levado fecha prilezhit à pele. A auscultação de um tumor herniário normalmente não dá nada; na alça intestinal contida o estrondo e o ruído estão ausentes.
O paciente, 28 anos, o carregador, traz-se a 28/IX 1936 g às 19 horas com o diagnóstico do lado esquerdo contido inguinal hérnia. 28/IX às 17 da tarde, isto é durante 2 horas antes do recibo, depois da subida do grande peso a violação da hérnia inguinal de lado esquerdo existente nele dentro de 2 anos ocorreu por ele repentinamente. Normalmente, a protrusão hernial era bem recuada, mas desta vez o paciente não conseguiu recuperá-la. Em 1930 foi operado da hérnia inguinal direita.
Objetivamente. O paciente se contorce de fortes dores na virilha esquerda e no estômago. Corpos de um tórax sem evasão de norma. Pulso 80. A temperatura está normal. O estômago leva-se moderadamente, não há tensão. Na virilha esquerda, acima de uma gavela pupartovy, há uma protrusão hernial da forma oblonga que diminui em um escroto. De abaixo e de lados o tumor tem bordas claramente konturiruyemy, é moderadamente móvel; o pólo superior vai a uma abertura externa do canal inguinal, é irredutível. Os tegumentos sobre ele não se modificam. A protrusão de uma coerência elástica, estica-se e é dolorosa em uma palpação. O sintoma de um empurrão tussive está ausente. Perkutorno um tumor dá o tom estúpido em todo lugar. O diagnóstico — a hérnia inguinal do lado esquerdo contida.
Operação. Herniotomia. A bolsa abre-se, nele há um montante moderado de exudate ("água hernial") e cor contida, escura um laço de um pequeno intestino, não peristaltiruyushchy. Depois de uma seção do anel de restrição a tripa aceitou a coloração normal, o movimento vermicular apareceu. A tripa estabelece-se em uma cavidade abdominal. Operação radical no caminho de Girard. Corrente suave. O paciente se recuperou.
Mas também na presença da infração este sintoma principal, principal da protrusão hernial característica pode disfarçar-se ou até ausentar-se absolutamente. Observa-se nos casos:1) quando há uma chamada "infração seca", extremamente rara em hérnias inguinais, sem a formação concomitante de "água hernial", especialmente para pacientes corpulentos com desenvolvimento abundante de gordura na área inguinal, ou 2) quando a pesquisa do doutor se precedeu pela reposição vigorosa da hérnia contida, por isso, há "uma falsa reposição". Nestes casos todo o sítio de intestinos contido violentamente estabelece-se:ou em uma cavidade abdominal, mas não pela restauração das relações anatômicas normais, e por uma separação do anel mais restritivo, isto é sem eliminação do momento de estrangulamento; ou pelo movimento de todo o local contido junto com uma bolsa herniária no espaço pré-peritoneal (hérnia pré-peritoneal) (fig. 32 e 33).
Nos últimos casos a falta da protrusão hernial no momento da preservação cheia de todos os sintomas do estrangulamento intestinal é característica do diagnóstico. A inspeção da porta hernial um dedo nos casos últimos encontra o anel abdominal doloroso normalmente largo, afiado de deckle, conduzindo diretamente em uma cavidade abdominal livre, ou no seu dedo investigativo encontra o conglomerado contido. Os casos de tais reposições de "reposições falsas" são bem conhecidos e descritos por vários autores (V. P. Manuylov, B. A. K e with e l e in, A. K. Shipov, etc.). V. P. Manuylov entre pacientes do hospital Obukhovsk de A. A. Nechayev em 1931 encontrou-os em 2,6% do número total da hérnia contida. Sobre casos de tal reposição imaginária da hérnia contida há mensagens e no último tempo (V. G. de N sobre com e r, N. P. Kovalsky, 1940).
Fig. 32. Reposição da hérnia ep bloc contida (em Lezhara).
Fig. 33. Reposição falsa da hérnia contida (em Lezhara).
As propriedades externas e físicas da protrusão hernial agudamente modificam-se se a infração se arrastar e além disso os fenômenos de gangrena de tripa com perfuração e um vykhozhdeniye em um vislumbre de uma bolsa hernial de conteúdos intestinais e gases com desenvolvimento de união de phlegmon. O número de tais hérnias gangrenosas e flegmonosas em V. P. Manuylov fez 8%, para hérnias inguinais temos 6,4%.
Nestes casos a protrusão hernial perde os contornos iniciais mais ou menos exatos; na sua difusão circular a inchação inflamatória aparece; morbidez em uma palpação aumenta; a superfície da pele adquire uma sombra de hyperaemia peristatic. Perkutorno nesta protrusão de etapa pode dar tímpanos já mais ou menos claros devido a um vykhozhdeniye de gases por uma abertura de perfuração em uma cavidade de uma bolsa hernial.
Normalmente também a condição geral do paciente sofre.
O paciente, 17 anos, chegou 1/7 1929 com o diagnóstico da hérnia inguinal contida à direita e com queixas a dores, vermelhidão e uma inchação, na metade direita de um escroto, náusea e vômito. A protrusão na metade direita de um escroto tem desde a infância. Durante 5 dias antes do recibo na clínica depois do aumento no peso houve uma infração no campo desta protrusão; então houve dores agudas de colicy em um estômago, inchando-o, e logo, até ao fim de dias depois do começo da infração — vômito. Para o 3o dia o tumor na metade direita de um escroto tornou-se mais. Apareceu o caráter puxando de dor e vermelhidão na pele. Dentro de 3 dias o vômito persistente prossegue, não há cadeira e gases; uma micção — norma.
Objetivamente. É um pouco infantil, pálido, subnutrido; estado geral grave. Os sons cardíacos são surdos. Pulso 100, enchimento médio, é arrítmico. A linguagem é colocada. O estômago leva-se agudamente; em seus departamentos inclinados pequenas ascites. Na percussão o timpanita define-se. Temperatura 37,8 °. A metade direita de um escroto aumenta-se aos tamanhos de punho, a sua pele é flegmonozno inflamada, hidrópica e agudamente dolorosa ao toque. A vermelhidão inflamatória diffuzno também estende-se aos seguintes tecidos, especialmente, em uma virilha. Perkutorno sobre um tumor um timpanita. O diagnóstico — a hérnia inguinal direita contida com phlegmon escrotal.
Operação. 1. Uma laparotomy na linha média em um ponto de um umbigo a um púbis. Em uma cavidade abdominal uma quantidade significativa de líquido seroso revela-se. O sítio de fornecimento de um pequeno intestino que vai à abertura inguinal interna direita leva-se agudamente. As alças de retirada caíram. Em serose da tripa de fornecimento — desenvolvimentos de estagnação e um reide fibrinozny. Entre trazer e levar joelhos de uma tripa impõe-se enteroanastomoz. Em uma parede de barriga o ponto surdo põe-se.
2. A larga seção na virilha direita abriu um tumor flegmonoso; alocou-se uma grande quantidade de pus e gases com um cheiro fecal. Em um anel abdominal revelam-se o laço contido de um pequeno intestino em uma etapa de uma necrose e a pequena parte de um epiploon. Tampões são trazidos. O curativo é aplicado.
No período posoperativo todos os sintomas de impassability intestinal agudo desapareceram rapidamente; a ferida de uma parede de barriga depois de uma laparotomia curou-se suavemente; cura por segunda intenção de uma ferida na virilha direita com um sequestro parcial de sítios nekrotizirovanny da tripa contida e com formação de pequena fístula kalovy. A 6/IX 1929 g de fístula na virilha direita foi fechada, a ferida cicatrizou. O paciente é anotado.
Os sintomas gerais na hérnia contida causam-se, principalmente, por caráter do corpo contido e influência da violação da sua função devido ao estrangulamento na condição geral de um organismo. É bem conhecido que os intestinos naichashche se restringem na hérnia inguinal, normalmente o pequeno intestino e é mais raro — grosso. Deste modo, nos nossos 157 casos da hérnia contida, inguinal a violação de um pequeno intestino realizou-se em 109 casos e grosso — em 40. Bastante muitas vezes a violação de intestinos também acompanha-se pela violação simultânea de um epiploon que também tem um próprio sintomatologia clínica (ver abaixo, p. 239). Mas em casos de tais sintomas de infrações variadas da infração de um epiploon escurecem-se por um quadro terrível da estrangulação de intestinos e disso separadamente não vêm à luz. Contudo a violação isolada de um epiploon na hérnia inguinal no entanto encontra-se, e em uma avaliação da sintomatologia geral na hérnia contida deve considerar-se.
O sintoma geral de todas as violações é a dor que, de fato, os primeiros sinais o paciente sobre o problema que veio com ele. A dor, principalmente, concentra-se no campo da protrusão hernial com a sua distribuição em todo o estômago e com a irradiação na área de subcolher e uma cintura. A dor tem o caráter constante, skhvatkoobrazny. "A dor muito aguda acontece nos primeiros dias da infração; quando a tripa ficou sem vida, a dor às vezes para, e o paciente pode aproveitar este momento para aliviar uma doença e uma virada para melhor" (A. P. Krymov). A estimulação de dor aguda devido à infração pode facilmente também causar os fenômenos de choque expressos com todas as modificações, característica deste estado, de pulso, pressão de sangue, temperatura e a condição geral do paciente. O choque é um sinal inconstante, mas em certos casos de infrações pode ser expresso e é muito forte.
No momento da infração em um anel hernial de intestinos quando as condições que dão as terras para falar de impassability intestinal agudo imediatamente também se criam todo simptomokompleks clínico peculiar a este estado vem à luz. A diagnóstica de impassability strangulyatsionny investiga-se detalhadamente em cima (o capítulo 7) e por isso aqui nele para parar não há bases. Apontemos só para náusea e vômito do caráter reflexivo em etapas iniciais de uma doença, a distensão abdominal que progride além disso, um neotkhozhdeniye um calla e gases, fortificação de vômito e aumento dos fenômenos de violação da condição geral de um organismo até a identificação e toda a síndrome humoral de impassability intestinal agudo.
Deve observar-se que em casos da violação do laço bastante altamente mentiroso de um pequeno intestino o otkhozhdeniye um calla e gases ou independentemente ou por meio de um enema às vezes se observa que pode facilmente dê uma razão ao diagnóstico incorreto. Em tais casos os departamentos subjacentes de tripas finas e grossas devido à sua irritação reflexiva continuam alocando a produção das glândulas mucosas, e na sua educação abundante a diarreia — o fenômeno que ainda Malgen (de acordo com AP Krymov) chamado "hérnia de cólera" às vezes pode ser observado em vez de uma fechadura.
Ausência de um complexo de sintomas de eu absoluto o mpassability na infração óbvia de intestinos também acontece em pristenochny, assim chamada hérnia de Richter quando a infração só ocorre em um pequeno sítio de uma parede intestinal, normalmente em frente ao lugar de um anexo de um bryzheyka.
In such cases not all gleam of an intestinal tube is closed, and only the part it, and it, naturally, conducts to the fact that gases and liquid excrements can move ahead nevertheless in the proctal direction, causing, thus, and lack of the phenomena of full intestinal impassability.
The patient, 24 years, the carpenter, is brought to 14/X 1932 g at 20 o'clock with the diagnosis of the right-hand restrained inguinal hernia. Hernia exists about a year. Does not note infringements in the anamnesis. 14/X at 2 hours 30 minutes after a raising the strangulation of a hernia occurred them weight that was followed by moderate pains in the field of it, nausea and single vomiting.
Objetivamente. General satisfactory condition. Pulmões — são normais. Cardiac sounds are pure. Pulse 80. Language is wet, it is laid slightly over. There is no vomiting. The stomach is not blown up, soft, palpatorno very little painful and that only in its lower parts. Gases depart well. The chair was not. Urina — norma. Temperature 38 °. In the right pakho-scrotal area there is an intense elastic protrusion, 5X4 cm in size, unreducible, low-painful, motionless, going the upper pole to an outside inguinal opening. The diagnosis — the restrained right-hand inguinal hernia.
Operation. During giving an anesthesia hernial protrusion suddenly considerably decreased, its contents, apparently, were set in an abdominal cavity. Herniotomy is made. The hernial bag, a neck it is opened represents the cicatricial channel 3 cm long hardly passing only a little finger. The wall of a hernial bag is edematous and hyperemic. From hernial gate serous and muddy exudate is emitted. Hernio-laparotomia:in an abdominal cavity the same serous and muddy exudate, a hyperemia of an adjacent parietal peritoneum and intestinal loops; on the closest loop of an ileal gut a gangrenous site of a round form, with a diameter about 2 cm, located against the place of an attachment of a mesentery. The bringing loop of an ileal gut is blown moderately up and a little edematous.
The operational diagnosis — Richter hernia. The gut throughout 12 cm is resected passability of intestines is recovered on the "end in the end" type. The plastics of hernial gate on Girard's way is made. The tampon is entered into hypodermic cellulose. Corrente suave. The patient is written out healthy.
Richter hernias meet, generally speaking, not often (according to I. A. Bondarev — 5%, according to V. P. Manuylov — 6%). In the majority they are formed at the restrained femoral hernias.
Concerning their diagnosis this kind of the restrained hernias can be rather difficult for the examining doctor and sometimes provide for him and very considerable difficulties:the phenomena, characteristic of infringement of intestines, acute intestinal impassability at the same time can be absent, and the small sizes protrusion in the field of the ring restraining hernia, especially at corpulent people, can remain unnoticed.
Naturally, as height of level of the acute intestinal impassability which is created at infringement has very essential value in a pathogeny and the clinical course of the restrained hernias. Character of its symptoms will vary owing to this fact depending on part of the gut restrained in a hernial bag. If the jejunum is restrained, then there come the most sharply expressed its symptoms; if it is impassable ileal — sharpness of its manifestation smaller; and if only large intestines are restrained, then impassability symptoms usually have the most torpid character, though are not less serious.
This type of infringements in inguinal hernia meets in general seldom, but quite often accompanies infringement of intestines. M. N. Kanashinsky on combined statistics of the Russian authors on 135 cases of the restrained inguinal hernias noted the isolated infringement of an epiploon only in 16 cases (11%).
On 157 restrained inguinal hernias operated at us the epiploon as the only contents of a hernial bag was observed only in 7 cases.
The general symptoms of the isolated infringement of an epiploon generally are defined by lack of the phenomena of acute intestinal impassability, characteristic of infringement of intestines. In cases of the isolated infringements of an epiploon the painful symptom complex with irradiation on all stomach, mainly in an anticardium can be sharply expressed; quite often there is vomiting which should be estimated as the phenomenon of reflex character; but, as a rule, there are no progressing abdominal distention and a neotkhozhdeniye a calla and gases. The phenomena of its necrosis and an inflammation can join further infringement of an epiploon also that, except the corresponding symptoms of local character, will affect as well reaction to this condition of all organism in general (temperature increase, a leukocytosis etc.).
This disease is observed seldom and usually at the existing hernias with the wide restraining ring long ago; more often the bladder is restrained in inguinal hernia together with an epiploon and loops of guts. In such cases clinical symptoms from the last bodies dominate owing to what the phenomena connected with infringement of a bubble retire to the background or act not so boldly.
When the bladder is restrained one, clinical picture of this state has also the characteristic signs. In addition to local changes, usual for any infringement, and such cases patients test frequent and usually painful desires for an urination. Sometimes, on the contrary, there is an ischuria, there are nausea and vomiting of reflex character, also the general condition of the patient suffers. All this, naturally, proceeds at total absence of symptoms of acute intestinal impassability. The restrained bladder wall site morphologically can consistently pass all stages of the states inherent to infringement in general:hypostasis, a hemorrhagic heart attack and gangrene that finds reflection and in a clinical symptomatology and predetermines also a diagnostic symptom complex of each of these states separately. In cases of doubts it is possible, it seems to us, to use a method of a tsistoskopiya at which the place of infringement can be defined by an eye.
Finding of a worm-shaped shoot in the restrained inguinal hernia, is noted not so already seldom — in 2 — 3% of total number of the restrained hernias (M. A. Vasilyev, A. A. Troyanov).
For the last 30 years in the Soviet literature the considerable number of messages on this atypical kind of the restrained hernias is published (M. M. Bass, V. P. Manuylov, etc.).
On 157 cases of the restrained inguinal hernias the shoot in a hernial bag was found in us 6 times. It seldom is in a hernial bag separately, and is more often together with an adjacent site of blind and ileal guts. Usually it meets at the right-hand restrained hernias, but it is possible and at left-side is, however, much more rare (P. T. Krivoin at with to, B. I. Baklanov, V. S. K about with t yu r and N, A.S. Fedoreev, N. I. Napalkov). The conditions contributing for this purpose is the abnormal length of a mesentery of a caecum causing it and its pathological mobility. At children this kind of the restrained hernias meets considerably more often (S. P. Shi the hunter in, P. A. Klindukhov).
The symptomatology of infringement of a worm-shaped shoot is not characteristic, and diagnosis is difficult and depends, mainly, from whether the shoot is restrained separately or together with the sites of blind and ileal guts adjoining to it, as well as from, whether there is at the same time a full closing of a gleam of an intestinal tube or it is absent.
In the first case characteristic symptoms of the usual restrained hernia dominate, and presence of a worm-shaped shoot at a hernial bag can be only an operational find.
But also when the shoot is restrained in hernia separately, the accuracy of diagnosis is reached only as an exception in view of lack of symptoms, specific to its infringement.
Seldom an opportunity before operation to define in hernia a worm-shaped shoot directly "in the form of clearly the palpated kolbasoobrazny cylinder proksimalno passing into a gut" (M. M. Bass) is represented. Usually it is necessary to be limited to the diagnosis "infringement without disturbance of passability of intestines" and, therefore, at operation the shoot is found too unexpectedly.
If within a hernial bag in a shoot there are also inflammation phenomena, especially with its destruction, then, naturally, all symptomatology will be even more difficult, and the diagnosis difficult. And such cases sometimes nevertheless meet (V. P. Manuylov, G. V. Alipov, M. M. Makarov, G. M. Fratkin, M. V. Dunye, A. M. Chernyak).
Infringement of a mekkelev of a diverticulum — hernia of Littre, by name the author, for the first time them described in 1700, meets even more seldom (V. N. P about m about with about in, K. B. Talyshinsky).
Symptoms of its infringement are very similar to symptoms at infringement of an intestinal wall, i.e. proceed without the phenomena of disturbance of passability of intestines. They are expressed, by the main thing about - at once, morbidity in the place of infringement and on all stomach, nausea and vomiting, but at a possibility of an independent otkhozhdeniye of a chair and gases. Only in those, cases when owing to the strengthened its traction in the direction of the restraining ring the gut excess is created — then also these last join.
The diagnosis of infringement of a mekkelev of a diverticulum in inguinal hernia owing to an exclusive rarity of this form and not typicalness of a clinical picture becomes clear usually only at operation.
The infringement of a stomach in inguinal hernia is not a smaller rarity, than infringement of a mekkelev of a diverticulum (E. V. Rodzevich). The men, owners of very big pakho-scrotal hernias suffering from them long ago (15 — 30 years) are ill this form usually. The infringement and all stomach and part of its walls is described.
Clinically, except characteristic sudden sharp increase in the hernial tumor perkutorno giving besides tympanic tone, also symptoms of high impassability, absolute or relative, depending on strangulation or all stomach in general, or only a site of its wall join. At the same time there is frequent and plentiful vomiting the mass of brown color at asymmetry and rather small abdominal distention. In the beginning perhaps otkhozhdeny calla and gases. It is accompanied by a picture of a heavy collapse with sharp dehydration of an organism.
Cases of infringement of a stomach in inguinal hernia are also distinguished and operated extremely seldom.
The infringement of appendices epiploicae of a large intestine in the isolated look is extremely rare form of the restrained inguinal hernias too (Ya. B. P y in l and N, A. M. G r and goryev, E. to. r e y m e r c). There is it usually at corpulent people at whom they are more massive, than at thin, as can cause their hit in a hernial bag with the subsequent their infringement; more often it takes place at the left where appendices epiploicae S-romani are restrained.
Owing to their small size their infringement usually does not leave the terminations of passing of contents of intestines. Also the disease symptomatology is defined by it; the general condition of patients at the same time suffers a little, and all clinical picture and a current reminds those at infringement of an epiploon.
Infringement of an ovary and fallopiyevy pipes and the isolated look also quite rare form of the restrained hernias (in general and inguinal hernias in particular (P. F. At with e in and,
A. N. Popova). As for infringement of a uterus, it never meets independently; together with it in hernia appendages, and quite often intestines and an epiploon why the disease symptomatology in each separate case depends usually lie.
The isolated infringements of an ovary and fallopiyevy pipes are followed by severe pain in the place of infringement which can bring patients to a state of shock. Pains irradiate in a small pelvis and a crotch. If their twisting, with sharp disturbance of their food also joins infringement of appendages, then all picture of a disease proceeds even more sharply. At the same time in a groin also the painful tumor develops. In certain cases, except pain, there are no other general symptoms, but there are phenomena of reflex character in the form of vomiting and nausea more often. Lack of all symptom complex of acute intestinal impassability and a little broken general condition of the patient in addition characterize the main lines of a clinical current of this kind of the restrained hernias. In case of doubts bimanual research through a vagina and through a rectum will be able finally to specify the diagnosis.
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