Askaridna neprehodnost - Diagnoza akutnega trebuha

Oblike askaridne neprehodnosti. N. N. Bolyarsky, ki je iz literature zbiral sporočilo o askaridni neprehodnosti, je do leta 1933 našel le 90 primerov te bolezni. Leta 1934 je B. I. Faynberg štel že 113 takih nadzorov. Kasneje so se v kirurškem časopisu pojavili članki z opisom novih primerov. Očitno je obravnavana oblika črevesne neprehodnosti redka, a se kljub temu sreča.
Razlikujte štiri oblike črevesne neprehodnosti zaradi parazitov.

1. Askaridi se zvijejo v kepo in mehansko zamašijo črevesje. Najpogosteje se takšna krogla ustavi in ​​sčasoma obturira spodnji del ilealnega črevesja. Razlog za nastanek kroglice iz askarid še ni povsem jasen. Shlossmann je verjel, da se koagulacija parazitov v kroglici zgodi v času njihove pubertete. Enako stališče je podprl tudi N. N. Bolyarsky, ki je pošteno opazil, da so "dejstva skupine črvov in plazilcev v takih kroglicah v naravi precej pogosto opažena (na primer kroglice kač, deževnikov itd.)". Nastala kroglica se zatakne v spodnjem delu ilealnega črevesa, očitno zaradi zožitve tankega črevesa na tem mestu. V debelem črevesu kroglice iz askaridov naletijo zelo redko, po B. I. Faynbergu, v 8 primerih od 113.

Na mestu zastankov takšne kroglice se črevesna stena tanjša, vname in postane prehodna tudi za parazite, zato njihove ločene kopije pridejo v prosto trebušno votlino.

1. Askarid (ali askarid), ki se nahaja na dolžini črevesja, je zaradi spastičnega zmanjšanja črevesne stene okoli zajedavca zadržan v črevesnem sijaju.
2. Spastično zmanjšanje črevesne stene okoli askarida vodi naprej do invaginacije.
3. Zanka, ki jo zapolnjujejo ascaridi, se obrne kot na križni osi in se zadržuje ter tvori torzijo (T. K. Walther).

Od naštetih štirih oblik čiste oblike askaridne neprehodnosti, jasno, je treba upoštevati prvi dve.
Za askaridno neprehodnostjo zbolijo ljudje najrazličnejših starosti. Opisan je primer takšne neprehodnosti pri 74-letni ženski. Vendar pa iz statistike BI Faynberg izhaja, da so za to obliko črevesne neprehodnosti oboleli predvsem otroci (48 otrok in 27 odraslih).
Pogostejšo pojavnost otrok je verjetno na splošno razložena z večjo razširjenostjo pri njih helmintične bolezni in morda, ozkost njihovega črevesja in njegova večja razdražljivost.
Simptomi. Askaridna neprehodnost nima značilnih kliničnih simptomov, saj se vsi popolnoma ujemajo s simptomi kakršne koli obturacijske neprehodnosti, tumor, ki se razvije pri askaridni črevesni neprehodnosti, pa običajno vodi do napačne diagnoze invaginacije, zlasti pri otrocih. Žal pa to potrjuje dejstvo, da je bila v objavljenem nadzoru redkokdaj postavljena pravilna diagnoza.
Anamneza lahko da pozitivne podatke le, če je z laboratorijsko preiskavo ali po navodilih bolnikov mogoče ugotoviti, da imajo askaride. Vendar ima to dejstvo lahko tudi povratno vrednost in zgodbe o napačni vzpostavitvi helmintične etiologije neprehodnosti, ko prenašalci črv zbolijo za kakšno obliko črevesne neprehodnosti, kar je seveda povsem možno.

Pacient, 13 let, je prispel zaradi ostro izraženih koliknih bolečin v želodcu in bruhanja. Bolečine so se pojavile 12 ur pred sprejemom na oddelek.
Objektivno. Temperatura je normalna, jezik moker, položen. Želodec je zmerno napihnjen; pri palpaciji se čutijo grčeve bolečine po vsem trebuhu. V desnem ilealnem predelu je sondiran hribovit tumor, ki po konsistenci spominja na kroglico na črva. Tumor je pastozen, gibljiv.
Na povprečni liniji želodca je rob po nekdanji pomladi letošnjega leta laparotomije zaradi helmintične neprehodnosti (operacija se izvaja v drugi bolnišnici). Na podlagi vseh teh podatkov se postavi diagnoza - ileus verminosus. Po dajanju santonina in odvajala je veliko število črvov (približno 100) odšlo. Bolnik je okreval.
Iz podane zgodovine je razvidno, da je bila diagnoza postavljena na podlagi značilnih simptomov črevesne obturacije, na sondiranem tumorju pa je bila ugotovljena etiologija neprehodnosti. Vendar še vedno ni dovolj en obstoj tumorja. Velika pomoč v takih primerih je raziskava kala, pridobljena s prstom ali s klistirjem.
Opozoriti je treba, da je pri askaridni neprehodnosti v iztrebkih lahko sluz in celo kri. Ta okoliščina v povezavi z obstojem tumorja v trebušni votlini daje razlog za napačno diagnozo invaginacije črevesja. Vendar pa lahko raziskava kala na askaridni neprehodnosti odkrije veliko število jajčec parazitov v fekalnih masah. Ta okoliščina v kombinaciji s splošno sliko obturacijske neprehodnosti in opredelitvijo tumorja v trebušni votlini daje že zelo dragocen kompleks simptomov, ki omogoča razlikovanje askaridne neprehodnosti z zelo veliko zanesljivostjo.

Diagnoza.

Natančno prepoznavanje te oblike črevesne neprehodnosti ima posebno vrednost, saj pri zaupanju v pravilnost diagnoze ni potrebe po operativnem zdravljenju, dovolj je le eno konzervativno delovanje (vermifuga in odvajalo).
V najbolj značilnih primerih se lahko diagnoza askaridne neprehodnosti postavi ob prisotnosti naslednjega kompleksa simptomov:1) iz anamneze je razvidno, da je imel bolnik askaride; 2) nenaden pojav bolečine; 3) bruhanje na začetku bolezni in naprej; 4) prenehanje otkhozhdeniye kala in plinov; 5) bolečine v trebuhu, ki se nadaljujejo, imajo shvatkoobrazni značaj; 6) otekanje in obolevnost želodca; obstoj vermikularnega gibanja (ni nujno); 7) palpacija v desnem spodnjem kvadrantu trebušne votline mobilnega tumorja; 8) odkrivanje pri raziskavi kala jajčec askaridov.

Trenutno.

Askaridna neprehodnost poteka različno. Opisane so lahke oblike, ki se pri samozdravljenju iztekajo; težka, ki se pojavi pri pojavih hude toksikoze; opažene so tudi številne prehodne oblike.
Pacient, 26 let, je pripeljan na kirurški oddelek bolnišnice Mechnikov z dne 21. 1. 1932 z diagnozo neprehodnost črevesja. Pred 7 dnevi so se nenadoma pojavile ostre bolečine v levi polovici trebuha. Stol je zadržan, plini ne odhajajo. V trebušni votlini so zdravniki preiskali tumor. Zdravljeni klistirji, odvajalo.
Ob prejemu v oddelek je splošno stanje precej zadovoljivo, ni pritožb. 22/1 obilo stolov, s katerimi je odšel "mnogi črv". Zdravje je dobro, pojavil se je apetit. 24/1 pacienti so izpisani.
Pacient, 15 let, je nenadoma začutil hude bolečine v spodnjem delu trebuha; prišlo je do bruhanja. V ileocekalnem območju sondiramo tumor. Po dajanju odvajala so askaridi izginili in prišlo je začasno izboljšanje. Pacientka je kljub pojavu neumnosti in krčev umrla.
Ob odprtju peritonitisa v tankem črevesju - konglomeratu iz askaridov je bilo ugotovljeno okluzivno črevesje.
Hud potek askaridne neprehodnosti z neumnostjo in krči je posledica zastrupitve telesa s produkti izmenjave zajedavcev.
Število parazitov v črevesnem sijaju je lahko zelo veliko. V primeru IV Nesterova po dajanju vermifuge pri bolniku, starem 65 let, je odšlo 691 askaridov, v enem primeru pa je bilo dodeljenih VG Akopdzhanyan (operacija, nato santonin) pri 22-letnem bolniku od vseh 1243 askaridov.
Po možna je ponovitev operativnega zdravljenja.
Operativna diagnoza. Pri operativnem prepoznavanju askaridne neprehodnosti je naloga kirurga zmanjšana na otiskivanje ovire ali v obliki črevesnega krča okoli askarida ali v obliki kroglice iz črvov, ki zapira sijaj raztegnjenega črevesja. br /> LA Kirsner poroča o enem od primerov tako težke diagnoze.
Pacient, 29 let, 26/V 1934 g, je v resnem stanju odpeljan v bolnišnico Dorogobuzhsky. Nenadoma so se pojavile hude bolečine v zgornjem delu trebuha; bruhanja ni bilo. Želodec je intenziven kot deska, ob pritisku je boleč. Pulz 62 utripov na minuto. Bolnik je nemiren; stoka zaradi hudih bolečin. Domneva se razjeda na želodcu.
Takojšnje delovanje. Narejen je odsek na povprečni črti nad popkom. V želodčni votlini je veliko ascitične tekočine. Odsek se nadaljuje od zgoraj navzdol. Majhna bleda mesta črevesja, spastično zmanjšana okoli črva do debeline svinčnika, najdemo na več mestih. Navzgor od njih je zanka preplavljena s črvi, in od zgoraj navzdol - zanka tankega črevesa se nahaja v ostro spastičnem stanju skozi 50 cm. Ta zanka je zmanjšana na debelino svinčnika, popolnoma bleda, brez krvi, v njej so sondirani črvi. Pri pregledu črevesja je bila ugotovljena torzija tankega črevesa skupaj s slepim za 360 ° v nasprotni smeri urinega kazalca. Torzija je izravnana. Okrevanje.

• Holelitična neprehodnost - Diagnoza akutnega trebuha
• Neprehodnost zaradi fekalnih mas - Diagnoza akutnega trebuha