Askarido nepraeinamumas – ūminio pilvo diagnozė

Askaridnyj nepraeinamumo formos. N. N. Bolyarsky, rinkdamas iš literatūros žinią apie askaridnyno nepraeinamumą, iki 1933 m. nustatė tik 90 šios ligos atvejų. 1934 metais B. I. Faynbergas suskaičiavo jau 113 tokių priežiūros darbų. Vėliau chirurgijos periodinėje spaudoje pasirodė straipsniai su naujų atvejų aprašymais. Matyt, aptarta žarnyno nepraeinamumo forma yra reta, bet vis dėlto sutinkama.
Išskirkite keturias žarnyno nepraeinamumo dėl parazitų formas.

1. Askaridės susisuka į kamuoliuką ir mechaniškai užgožia žarnyno blizgesį. Dažniausiai toks rutulys sustoja ir galiausiai užkemša apatinę klubinės žarnos dalį. Kamuoliuko susidarymo iš askaridžių priežastis vis dar nėra visiškai aiški. Shlossmannas tikėjo, kad parazitų krešėjimas kamuoliuke vyksta jų brendimo metu. Tą patį požiūrį palaikė ir N. N. Bolyarskis, gana pastebėjęs, kad „gamtoje gana dažnai stebimi kirminų ir roplių grupės faktai tokiuose rutuliuose (pavyzdžiui, gyvačių kamuoliai, sliekai ir kt.)“. Susidaręs rutulys įstringa apatinėje klubinės žarnos dalyje, matyt, dėl šioje vietoje susiaurėjusios plonosios žarnos. Storosiose žarnose askaridžių kamuoliukai atsiranda labai retai, pasak B. I. Faynberg, 8 atvejais iš 113.

Tokio kamuoliuko sustojimų vietoje žarnyno sienelė plonėja, užsidega ir tampa praleidžiama net parazitams, todėl atskiros jų kopijos patenka į laisvą pilvo ertmę.

1. Askaridė (arba askaridė), esanti ties žarnyno ilgiu, yra sulaikoma žarnyno blizgesyje dėl spazminio žarnyno sienelės, esančios aplink parazitą, sumažėjimo.
2. Spazinis žarnyno sienelės, esančios aplink askaridė, sumažėjimas skatina invaginaciją.
3. Askaridžių užpildyta kilpa sukasi tarsi skersine ašimi ir yra suvaržyta, sudarydama sukimą (T. K. Walther).

Iš išvardintų keturių formų grynos askaridinio nepraeinamumo formos, aišku, būtina atsižvelgti į dvi pirmąsias.
Askaridiniu nepraeinamumu serga įvairaus amžiaus žmonės. Aprašytas tokio nepraeinamumo atvejis 74 metų moteriai. Tačiau iš BI Faynberg statistikos matyti, kad vaikai (48 vaikai ir 27 suaugusieji) dažniausiai serga šia žarnyno nepraeinamumo forma.
Dažnesnis vaikų susirgimas tikriausiai paaiškinamas tuo, kad juose dažniau pasitaiko helmintų liga ir galbūt jų žarnyno siaurumas ir didesnis jo jaudrumas.
Simptomai. Žarnyno nepraeinamumas neturi būdingų klinikinių simptomų, nes visi jie visiškai sutampa su bet kokio obturacinio nepraeinamumo simptomais, o auglys, išsivystęs ties žarnyno nepraeinamumu, dažniausiai sukelia neteisingą invaginacijos diagnozę, ypač vaikams. Deja, tai patvirtina ir faktas, kad paskelbtoje priežiūroje teisinga diagnozė buvo nustatyta retai.
Anamnezė gali duoti teigiamų duomenų tik tada, kai laboratoriniais tyrimais ar pacientų nurodymu galima nustatyti, kad jie serga askaridėmis. Tačiau šis faktas taip pat gali turėti grąžą ir pasakojimus apie klaidingą helmintinės nepraeinamumo etiologijos nustatymą, kai kirminų nešiotojai suserga tam tikra žarnyno nepraeinamumo forma, kuri, žinoma, yra visiškai įmanoma.

Pacientė, 13 metų, atvyko dėl aštrių pilvo skausmų ir vėmimo. Skausmai prasidėjo likus 12 valandų iki patekimo į skyrių.
Objektyviai. Temperatūra normali, kalba šlapia, paguldyta. Vidutiniškai išpūstas skrandis; apčiuopiami pilvo skausmai jaučiami visame skrandyje. Dešinėje klubinėje srityje zonduojamas kalvotas auglys, primenantis rutulį kirminą. Auglys pastinis, paslankus.
Vidutinėje skrandžio linijoje yra įdubimas po šių metų pavasarį atliktos laparotomijos dėl helminto nepraeinamumo (operacija atliekama kitoje ligoninėje). Remiantis visais šiais duomenimis, diagnozuojama ileus verminosus. Suleidus daug santonino ir vidurius laisvinančių vaistų, kirminas (apie 100) pasitraukė. Pacientas pasveiko.
Iš pateiktos ligos istorijos aišku, kad diagnozė nustatyta remiantis būdingais žarnyno nepraeinamumo simptomais, o zonduoto naviko nepraeinamumo etiologija nustatyta. Tačiau vis tiek neužtenka vieno naviko egzistavimo. Didelė pagalba tokiais atvejais yra kalos, gautos per pirštą ar klizmomis, tyrimas.
Pažymima, kad esant nejudėjimui, ekskrementuose gali būti gleivių ir net kraujo. Ši aplinkybė, susijusi su auglio buvimu pilvo ertmėje, suteikia priežastį neteisingai diagnozuoti žarnyno invaginaciją. Tačiau ištyrus kalą ties askaridnyne nepraeinamumu, išmatų masėse galima rasti daug parazitų kiaušinėlių. Ši aplinkybė, kartu su bendru obturacinio nepraeinamumo vaizdu ir auglio apibrėžimu pilvo ertmėje, jau suteikia labai vertingą simptomų kompleksą, leidžiantį labai patikimai atskirti stuburo nepraeinamumą.

Diagnostika.

Tikslus šios žarnyno nepraeinamumo formos atpažinimas turi ypatingą vertę, nes pasitikint diagnozės teisingumu nereikia operatyvinio gydymo, o pakanka vieno konservatyvaus poveikio (vermifuge ir vidurius laisvinantis).
Būdingiausiais atvejais askaridinio nepraeinamumo diagnozė gali būti nustatyta esant tokiam simptomų kompleksui:1) iš anamnezės nustatoma, kad pacientas sirgo askaridėmis; 2) staigus skausmų atsiradimas; 3) vėmimas ligos pradžioje ir toliau; 4) othozhdeniye calla ir dujų nutraukimas; 5) besitęsiantys skrandžio skausmai yra skhvatkoobrazny pobūdžio; 6) skrandžio patinimas ir sergamumas; vermikulo judesio buvimas (nebūtinai); 7) judriojo naviko pilvo ertmės dešiniojo apatinio kvadranto palpacija; 8) tyrimų metu aptikta askaridžių kiaušinėlių kalja.

Dabartinis.

Askaridny nepravažiuojamumas vyksta įvairiai. Aprašytos lengvos formos, kurios baigiasi savigydoje; sunkus, vykstantis žiaurios toksikozės reiškiniais; taip pat stebima nemažai pereinamųjų formų.
Pacientas, 26 metų, pristatytas į Mechnikovo ligoninės chirurginį skyrių 1932 01 21 su diagnoze - žarnyno nepraeinamumas. Prieš 7 dienas staiga atsirado aštrūs skausmai kairėje skrandžio pusėje. Kėdė sulaikyta, dujos neišeina. Pilvo ertmėje gydytojai aptiko auglį. Gydomos klizmos, vidurius laisvinantys.
Gavus skyrių, bendra būklė gana patenkinama, skundų nėra. 22/1 gausios kėdės, su kuriomis iškeliavo "daug kirminų". Sveikata gera, atsirado apetitas. 24/1 pacientai išrašomi.
15 metų pacientas staiga pajuto žiaurius skausmus apatinėje pilvo dalyje; buvo vėmimas. Ileocekalinėje srityje navikas zonduojamas. Suleidus vidurius, askaridės išnyko ir atsirado laikinas pagerėjimas. Nepaisant to, pacientas mirė nuo nesąmonių ir spazmų reiškinių.
Atvėrus peritonitą plonosiose žarnose – susidarė konglomeratas iš askaridžių, okliuzinių žarnų.
Sunki askaridinio nepraeinamumo eiga su nesąmonėmis ir spazmais paaiškinama organizmo apsinuodijimo produktais, atsirandančiais dėl parazitų mainų.
Skoplyayushchikhsya skaičius žarnyno žvilgesyje parazitų gali būti labai didelis. IV Nesterovo atveju, suleidus vermifugą 65 metų pacientui, išgauta 691 askaridė, o vienu atveju V. G. Akopdžanianas (operacija, po to santoninas) 22 metų pacientui iš visų 1243 askaridžių.
Po to. galimas operacinio gydymo pasikartojimas.
Operacinė diagnostika. Operatyviniu būdu atpažinus askaridinį nepraeinamumą, chirurgo užduotis sumažinama iki kliūties pašalinimo arba žarnyno spazmo aplink askaridės pavidalu arba kirminų kamuoliuko pavidalu, užkimšus ištemptos žarnos blizgesį. br /> LA Kirsner praneša apie vieną iš tokios sunkios diagnozės atvejų.
Pacientė, 29 m., 26/V 1934 g, sunkios būklės nuvežta į Dorogobužsko ligoninę. Staiga prasidėjo stiprūs skausmai viršutinėje skrandžio dalyje; vėmimo nebuvo. Skrandis intensyvus kaip lenta, spaudžiant skauda. Pulsas 62 dūžiai per minutę. Pacientas yra neramus; dejuoja dėl stiprių skausmų. Manoma, kad yra skrandžio opa.
Skubi operacija. Padaryta atkarpa ant vidutinės linijos virš bambos. Skrandžio ertmėje yra daug ascitinio skysčio. Skyrius tęsiamas iš viršaus į apačią. Mažos blyškios žarnų vietos, spastinės aplink kirmėlę iki pieštuko storio, randamos keliose vietose. Nuo jų kilpa buvo perpildyta kirmėlių, o iš viršaus į apačią - per 50 cm randama plonosios žarnos kilpa stipriai spastinės būklės. Ši kilpa sumažinta iki pieštuko storio, absoliučiai blyški, be kraujo, joje aptikti kirminai. Apžiūrint žarnas, rastas plonosios žarnos sukimasis kartu su aklu 360° prieš laikrodžio rodyklę. Torsionas ištiesintas. Atkūrimas.

• Cholelito nepraeinamumas – ūminio pilvo diagnozė
• Žarnyno invaginacijų anamnezė – ūminio pilvo diagnozė