Askaridna neprohodnost - Dijagnoza akutnog abdomena

Oblici askaridne neprohodnosti. N. N. Bolyarsky, prikupljajući iz literature poruku o askaridnoj neprohodnosti, do 1933. pronašao je samo 90 slučajeva ove bolesti. Godine 1934. B. I. Faynberg je izbrojao već 113 takvih nadzora. Kasnije su se u kirurškoj periodici pojavili članci s opisom novih slučajeva. Očigledno je rijedak oblik crijevne neprohodnosti o kojoj se raspravlja, ali se ipak susreće.
Razlikujemo četiri oblika crijevne neprohodnosti zbog parazita.

1. Askaridi se sklupčaju u klupko i mehanički zatvaraju crijevni sjaj. Najčešće se takva lopta zaustavlja i na kraju obturira donji dio ilealnog crijeva. Razlog formiranja kuglice od askarida nije sasvim jasan. Shlossmann je vjerovao da se zgrušavanje parazita u kuglici događa tijekom njihovog puberteta. Isto stajalište podržao je i N. N. Bolyarsky, pošteno primjećujući da se "činjenice skupine crva i gmazova u takvim kuglicama u prirodi vrlo često opažaju (na primjer kuglice zmija, glista itd.)". Formirana kugla se zaglavi u donjem dijelu ilealnog crijeva, očito, zbog suženja tankog crijeva na ovom mjestu. U debelom crijevu kuglice od askarida nailaze se vrlo rijetko, prema B. I. Faynbergu, u 8 slučajeva od 113.

Na mjestu zaustavljanja takve kuglice crijevna stijenka postaje tanja, upaljena i postaje prohodna čak i za parazite pa njihove zasebne kopije ulaze u slobodnu trbušnu šupljinu.

1. Askarid (ili askaridi) koji se nalazi na duljini crijeva, sputan je u crijevnom sjaju zbog spastične redukcije crijevne stijenke oko parazita.
2. Spastičko smanjenje crijevne stijenke oko askarida vodi dalje do invaginacije.
3. Petlja ispunjena askaridama okreće se kao na poprečnoj osi i sputava se, tvoreći torziju (T. K. Walther).

Od četiri navedena oblika čista oblika askaridne neprohodnosti, jasno, potrebno je uzeti u obzir prva dva.
Od askaridne neprohodnosti obolijevaju ljudi najrazličitije dobi. Opisan je slučaj takve neprohodnosti kod žene od 74 godine. Međutim, iz statistike BI Faynberga proizlazi da su djeca (48 djece i 27 odraslih) oboljela uglavnom od ovog oblika crijevne neprohodnosti.
Češća incidencija djece vjerojatno se općenito objašnjava većom prevalencijom kod njih helmintičkom bolešću i, možda, suženost njihovih crijeva i njegova veća razdražljivost.
Simptomi. Askaridna neprohodnost nema karakteristične kliničke simptome, jer svi oni potpuno odgovaraju simptomima bilo koje obturacijske neprohodnosti, a tumor koji se razvija u askaridnoj crijevnoj neprohodnosti obično dovodi do pogrešne dijagnoze invaginacije, osobito kod djece. Potvrđuje to, nažalost, činjenica da je u objavljenim nadzorima rijetko postavljana točna dijagnoza.
Anamneza može dati pozitivne podatke tek kada je laboratorijskim istraživanjem ili prema uputama bolesnika moguće utvrditi da imaju askaride. Međutim, ova činjenica može imati i povratnu vrijednost i priče o pogrešnom utvrđivanju helmintičke etiologije neprohodnosti kada se nositelji crva razbole nekim oblikom crijevne neprohodnosti što je, naravno, sasvim moguće.

Bolesnica, 13 godina, stigla je zbog oštro izraženih grčevitih bolova u želucu i povraćanja. Bolovi su počeli 12 sati prije prijema na odjel.
Objektivno. Temperatura normalna, jezik mokar, položen. Želudac je umjereno napuhan; grčeviti bolovi pri palpaciji na cijelom trbuhu se osjećaju. U desnom ilealnom području sondira se brežuljkasti tumor konzistencije koji podsjeća na kuglicu na crva. Tumor je pastozan, pokretljiv.
Na prosječnoj liniji želuca nalazi se rub nakon nekadašnjeg proljeća ove godine laparotomije zbog helmintičke neprohodnosti (operacija se izvodi u drugoj bolnici). Na temelju svih ovih podataka postavlja se dijagnoza — ileus verminosus. Nakon davanja santonina i laksativa veliki broj crva (oko 100) je otišao. Pacijent se oporavio.
Iz navedene povijesti bolesti jasno je da je dijagnoza postavljena na temelju karakterističnih simptoma crijevne opturacije, a na ispitanom tumoru utvrđena je etiologija neprohodnosti. Međutim, još uvijek nije dovoljno samo postojanje tumora. Velika pomoć u takvim slučajevima je istraživanje kala, dobiveno prstom ili klistirom.
Primjećuje se da kod askaridne neprohodnosti u izmetu može biti sluzi, pa čak i krvi. Ova okolnost u vezi s postojanjem tumora u trbušnoj šupljini daje razlog za pogrešnu dijagnozu invaginacije crijeva. Međutim, istraživanje Calla u askaridnoj neprohodnosti može pronaći veliki broj jaja parazita u fekalnim masama. Ova okolnost u kombinaciji s cjelokupnom slikom obturacijske neprohodnosti i definicijom tumora u trbušnoj šupljini daje već vrlo vrijedan kompleks simptoma koji omogućuje razlikovanje askaridne neprohodnosti s vrlo velikom pouzdanošću.

Dijagnoza.

Točno prepoznavanje ovog oblika crijevne neprohodnosti ima posebnu vrijednost, jer uz povjerenje u točnost dijagnoze nema potrebe za operativnim liječenjem, a dovoljno je i jedne konzervativne akcije (vermifuga i laksativ).
U najkarakterističnijim slučajevima dijagnoza askaridne neprohodnosti može se postaviti uz prisutnost sljedećeg kompleksa simptoma:1) iz anamneze se doznaje da je pacijent imao askaride; 2) iznenadna pojava bolova; 3) povraćanje na početku bolesti i dalje; 4) prestanak otkhozhdeniye calla i plinova; 5) bolovi u trbuhu koji se nastavljaju imaju shvatkoobrazni karakter; 6) oticanje i morbiditet želuca; postojanje vermikularnog pokreta (ne nužno); 7) palpacija u desnom donjem kvadrantu trbušne šupljine mobilnog tumora; 8) otkrivanje u istraživanju kala jaja askarida.

Trenutno.

Askaridna neprohodnost se odvija različito. Opisani su laki oblici koji se bliži kraju u samoizlječenju; teška, koja se javlja kod fenomena okrutne toksikoze; također se opaža niz prijelaznih oblika.
Bolesnik, 26 godina, doveden je na kirurški odjel bolnice Mechnikov od 21.1.1932. s dijagnozom neprohodnosti crijeva. Prije 7 dana pojavili su se iznenada oštri bolovi u lijevoj polovici trbuha. Stolica je zadržana, plinovi ne odlaze. U trbušnoj šupljini liječnici su ispitali neki tumor. Liječeni klistiri, laksativ.
Pri primitku u odjel opće stanje sasvim zadovoljavajuće, nema pritužbi. 22/1 obilje stolica s kojima su otišli "mnogi crvi". Zdravlje je dobro, pojavio se apetit. 24/1 pacijenti su ispisani.
Pacijent, 15 godina, iznenada je osjetio okrutne bolove u donjem dijelu trbuha; bilo je povraćanja. U ileocekalnom području tumor se sondira. Nakon davanja laksativa askaridi su nestali i došlo je do privremenog poboljšanja. Unatoč tome, pacijent je umro od pojava besmislica i grčeva.
Na otvaranju peritonitisa, u tankom crijevu — konglomerat iz askarida, ustanovljeno je okluzivno crijevo.
Teški tijek askaridne neprohodnosti s glupostima i grčevima objašnjava se intoksikacijom organizma produktima razmjene parazita.
Broj skoplyayushchikhsya u crijevnom sjaju parazita može biti vrlo velik. U slučaju IV Nesterova nakon davanja vermifuge kod pacijenta od 65 godina, 691 askarid je otišao, au jednom slučaju VG Akopdzhanyan (operacija, zatim santonin) kod 22-godišnjeg pacijenta od svih 1243 askarida je izdvojeno.
Nakon moguć je recidiv operativnog liječenja.
Operativna dijagnoza. Kod operativnog prepoznavanja askaridne neprohodnosti zadatak kirurga svodi se na otiskivanje prepreke ili u obliku crijevnog grča oko askarida, ili u obliku kuglice od crva, okluzivnog sjaja rastegnutog crijeva.
LA Kirsner izvještava o jednom od slučajeva tako teške dijagnoze.
Pacijent, 29 godina, 26/V 1934 g., odveden je u teškom stanju u bolnicu Dorogobuzhsky. Odjednom su se pojavili jaki bolovi u gornjem dijelu trbuha; povraćanja nije bilo. Želudac je intenzivan kao daska, bolan je od pritiska. Puls 62 otkucaja u minuti. Pacijent je nemiran; stenje zbog jakih bolova. Pretpostavlja se čir na želucu.
Trenutna operacija. Napravljen je presjek na prosječnoj liniji, iznad pupka. U šupljini želuca ima puno ascitne tekućine. Dio se nastavlja od vrha prema dolje. Mala blijeda mjesta crijeva spastično reducirana oko crva do debljine olovke nalaze se na nekoliko mjesta. Gore od njih petlja je preplavljena crvima, a odozgo prema dolje - petlja tankog crijeva nalazi se u oštro spastičnom stanju kroz 50 cm. Ova petlja je smanjena na debljinu olovke, apsolutno blijeda, beskrvna, u njoj se ispituju crvi. Prilikom pregleda crijeva pronađena je torzija tankog crijeva zajedno sa slijepim na 360° u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. Torzija je ispravljena. Oporavak.

• Kolelitička neprohodnost - Dijagnoza akutnog abdomena
• Neprohodnost uzrokovana fekalnim masama - Dijagnoza akutnog abdomena