Askaridnyho nepriechodnosť - Diagnóza akútneho brucha

Formy askaridnej nepriechodnosti. N. N. Bolyarsky, zbierajúci z literatúry správu o askaridnej nepriechodnosti, do roku 1933 našiel iba 90 prípadov tejto choroby. V roku 1934 napočítal B. I. Faynberg už 113 takýchto dozorov. V následnej chirurgickej periodickej tlači sa objavili články s popisom nových prípadov. Zdá sa, že diskutovaná forma nepriechodnosti čriev je zriedkavá, ale napriek tomu sa stretáva.
Rozlišujte štyri formy nepriechodnosti čriev kvôli parazitom.

1. Askaridy sa skrútia do klbka a mechanicky zazátkujú črevný lesk. Najčastejšie sa takáto guľa zastaví a nakoniec obturirutuje spodnú časť ileálneho čreva. Dôvod vzniku gule z ascaridov nie je stále celkom jasný. Shlossmann veril, že koagulácia parazitov v klbku nastáva počas ich puberty. Rovnaký názor podporil aj N. N. Bolyarsky, ktorý si všimol, že „skutočnosti skupiny červov a plazov v takýchto plesách v prírode sú pozorované pomerne často (napríklad klbká hadov, dážďoviek atď.)“. Vytvorená guľa sa zasekne v spodnej časti ileálneho čreva, zrejme v dôsledku zúženia tenkého čreva v tomto mieste. V hrubom čreve sa guľôčky z ascaridov vyskytujú podľa B. I. Faynberga veľmi zriedkavo, v 8 prípadoch zo 113.

Na mieste zástavky takejto guľôčky sa črevná stena stenčuje, zapaľuje a stáva sa priechodnou aj pre parazity, preto sa ich samostatné kópie dostanú do voľnej brušnej dutiny.

1. Askarid (alebo ascaridy), ktorý sa nachádza na dĺžke čriev, je obmedzený v črevnom lesku v dôsledku spastickej redukcie črevnej steny okolo parazita.
2. Spastická redukcia črevnej steny okolo ascaridu vedie ďalej k invaginácii.
3. Slučka vyplnená ascaridmi sa otáča ako na krížovej osi a je obmedzená, čím vytvára torziu (T. K. Walther).

Z vymenovaných štyroch foriem čistých foriem askaridnej nepriechodnosti, jasné, treba zvážiť prvé dve.
Na askaridnú nepriechodnosť ochorejú ľudia najrôznejšieho veku. Popisuje sa prípad takejto nepriechodnosti u ženy vo veku 74 rokov. Zo štatistík BI Faynberga však vyplýva, že touto formou nepriechodnosti čriev sú choré najmä deti (48 detí a 27 dospelých).
Častejší výskyt u detí možno vo všeobecnosti vysvetliť vyššou prevalenciou u nich helmintózou a možno, zúženie ich čriev a jeho väčšia dráždivosť.
Symptómy. Askaridnyj nepriechodnosť nemá žiadne charakteristické klinické príznaky, pretože všetky sa úplne zhodujú s príznakmi akejkoľvek nepriechodnosti obturácie a nádor vznikajúci pri nepriechodnosti askaridného čreva zvyčajne vedie k nesprávnej diagnóze invaginácie, najmä u detí. Potvrdzuje to, žiaľ, skutočnosť, že v publikovanej supervízii bola správna diagnóza stanovená len zriedkavo.
Anamnéza môže poskytnúť pozitívne údaje iba vtedy, keď laboratórny výskum alebo na základe pokynov pacientov je možné zistiť, že majú ascaridy. Táto skutočnosť však môže mať aj spätnú hodnotu a príbehy o nesprávnom stanovení helmintickej etiológie nepriechodnosti, keď nosiči červa ochorejú na nejakú formu nepriechodnosti čriev, čo je, samozrejme, celkom možné.

Pacient, 13 rokov, prišiel s ostrými kolikovými bolesťami v žalúdku a vracaním. Bolesti začali 12 hodín pred prijatím na oddelenie.
Objektívne. Teplota je normálna, jazyk vlhký, položený. Žalúdok je mierne nafúknutý; pociťujú sa kolikové bolesti pri palpácii na celom žalúdku. V pravej ileálnej oblasti sa sonduje kopcovitý nádor na konzistencii pripomínajúci guľu červa. Nádor je pastovitý, pohyblivý.
Na priemernej línii žalúdka je lem po niekdajšej jari tohto roku po laparotómii hlístovej nepriechodnosti (operácia sa vykonáva v inej nemocnici). Na základe všetkých týchto údajov sa stanoví diagnóza — ileus verminosus. Po podaní veľkého množstva santonínu a laxatív vypadol červ (asi 100). Pacient sa uzdravil.
Z uvedenej kazuistiky je zrejmé, že diagnóza bola stanovená na základe charakteristických symptómov črevnej obturácie a na sondovanom nádore bola stanovená etiológia nepriechodnosti. Jedna existencia nádoru však stále nestačí. Veľkou pomocou v takýchto prípadoch je výskum kaly, ktorý sa získa prstom alebo pomocou klystíru.
Je potrebné poznamenať, že pri askaridnej nepriechodnosti v exkrementoch môže byť sliz a dokonca aj krv. Táto okolnosť v súvislosti s existenciou nádoru v dutine brušnej dáva dôvod na nesprávnu diagnózu črevnej invaginácie. Avšak výskum kala na askaridny nepriechodnosť môže nájsť veľké množstvo vajíčok parazitov v fekálnych masách. Táto okolnosť v kombinácii s celkovým obrazom obturačnej nepriechodnosti a vymedzenia v brušnej dutine nádoru dáva už tak veľmi hodnotný symptómový komplex umožňujúci s veľmi vysokou spoľahlivosťou rozlíšiť askaridnú nepriechodnosť.

Diagnostika.

Presné rozpoznanie tejto formy nepriechodnosti čriev má mimoriadnu hodnotu, keďže pri dôvere v správnosť diagnózy nie je potrebná operačná liečba a existuje dosť jeden konzervatívny zásah (vermifug a laxatíva).
V najcharakteristickejších prípadoch môže byť diagnóza askaridnej nepriechodnosti stanovená v prítomnosti nasledujúceho komplexu symptómov:1) z anamnézy sa zistí, že pacient mal ascaridy; 2) náhly výskyt bolesti; 3) vracanie na začiatku choroby a ďalej; 4) ukončenie otkhozhdeniye calla a plynov; 5) postupujúce bolesti žalúdka majú skhvatkoobrazny charakter; 6) opuch a chorobnosť žalúdka; existencia vermikulárneho pohybu (nie nevyhnutne); 7) palpácia v pravom dolnom kvadrante brušnej dutiny mobilného nádoru; 8) detekcia pri výskume kaly vajíčok ascaridov.

Aktuálne.

Nepriechodnosť Askaridny prebieha rôzne. Sú opísané ľahké formy, ktoré sa končia samoliečbou; ťažké, postupujúce pri javoch krutej toxikózy; pozoruje sa aj množstvo prechodných foriem.
Pacientka, 26 rokov, je privezená na chirurgické oddelenie do nemocnice Mečnikov z 21.1.1932 s diagnózou nepriechodnosť čriev. Pred 7 dňami sa náhle objavili ostré bolesti v ľavej polovici žalúdka. Kreslo je zadržané, plyny neunikajú. V brušnej dutine lekári sondovali nejaký nádor. Liečené klystíry, laxatíva.
Pri príjme na oddelení je celkový stav celkom uspokojivý, nie sú žiadne sťažnosti. 22/1 množstvo stoličiek, s ktorými odišlo „veľa červov“. Zdravie je dobré, objavila sa chuť do jedla. 24/1 pacientov je vypísaných.
Pacient, 15 rokov, náhle pocítil ukrutné bolesti v dolnej časti žalúdka; došlo k zvracaniu. V ileocekálnej oblasti sa nádor vyšetruje. Po podaní preháňadla ascaridy odišli a nastalo dočasné zlepšenie. Napriek tomu pacient zomrel na fenomén nezmyslov a kŕčov.
Na otvorenie zápalu pobrušnice, v tenkom čreve — konglomerát z ascaridov, okluzívnych čriev.
Ťažký priebeh askaridnej nepriechodnosti s nezmyslami a kŕčmi sa vysvetľuje intoxikáciou organizmu produktmi výmeny parazitov.
Počet skoplyayushchikhsya v črevnom záblesku parazitov môže byť veľmi veľký. V prípade IV Nesterova po podaní vermifuge u pacienta vo veku 65 rokov odišlo 691 ascaridov a v jednom prípade VG Akopdzhanyan (operácia, potom santonín) u 22-ročného pacienta bolo pridelených všetkých 1243 ascaridov.
Po je možná recidíva prevádzkovej liečby.
Operačná diagnostika. Pri operačnom rozpoznaní askaridnej nepriechodnosti je úloha chirurga znížená na otyskivaniye prekážky alebo vo forme črevného kŕče okolo ascarid alebo vo forme gule z červov, ktorá okluzuje záblesk natiahnutého čreva.
LA Kirsner referuje o jednom z prípadov takej ťažkej diagnózy.
Pacient, 29 rokov, 26/V 1934 g je vo vážnom stave prevezený do nemocnice Dorogobuzhsky. Zrazu sa objavili silné bolesti v hornej časti žalúdka; zvracanie nebolo. Žalúdok je intenzívny ako doska, je bolestivý s tlakom. Pulz 62 úderov za minútu. Pacient je nepokojný; stonanie kvôli silným bolestiam. Predpokladá sa žalúdočný vred.
Okamžitá prevádzka. Urobí sa úsek na priemernej čiare nad pupkom. V dutine žalúdka je veľa ascitickej tekutiny. Sekcia pokračuje zhora nadol. Na niekoľkých miestach sa nachádzajú malé svetlé miesta na črevách, ktoré sú okolo červa zúžené na hrúbku ceruzky. Hore od nich bola slučka preplnená červami a zhora nadol - slučka tenkého čreva sa nachádza v ostro spastickom stave po 50 cm. Táto slučka je znížená na hrúbku ceruzky, úplne bledá, bez krvi, v nej sú sondované červy. Pri kontrole čriev bola zistená torzia tenkého čreva spolu so slepou o 360° proti smeru hodinových ručičiek. Krútenie je narovnané. Obnova.

• Chololitická nepriechodnosť – Diagnóza akútneho brucha
• Nepriechodnosť spôsobená trusom - Diagnóza akútneho brucha