Askaridny járhatatlanság – Az akut has diagnosztizálása

Az askaridny járhatatlanság formái. N. N. Bolyarsky, az irodalomból összegyűjtve az askaridny járhatatlanságról szóló üzenetet, 1933-ra mindössze 90 ilyen betegséget talált. 1934-ben B. I. Faynberg már 113 ilyen felügyeletet számlált. A későbbi sebészeti folyóiratban új esetek leírásával foglalkozó cikkek jelentek meg. Úgy tűnik, a béljárhatatlanság tárgyalt formája ritka, de ennek ellenére találkozik.
Különböztesd meg a paraziták okozta béljárhatatlanság négy formáját.

1. Az ascaridák golyóvá gömbölyödnek, és mechanikusan dugják be a bélfényt. Leggyakrabban az ilyen golyó megáll, és végül elzárja az ileális bél alsó részét. Az ascaridákból származó labda kialakulásának oka még mindig nem teljesen világos. Shlossmann úgy vélte, hogy a paraziták koagulációja egy labdában pubertáskoruk alatt történik. Ugyanezt az álláspontot támasztotta alá N. N. Bolyarsky is, aki eléggé észrevette, hogy "a természetben az ilyen golyókban lévő férgek és hüllők csoportjának tényeit elég gyakran megfigyelik (például kígyógolyók, giliszták stb.)". A kialakult golyó egy csípőbél alsó részében akad meg, nyilván az ezen a helyen lévő vékonybél szűkülete miatt. A vastagbélben az aszkáriából származó golyó nagyon ritkán fordul elő, B. I. Faynberg szerint 8 esetben 113-ból.

Az ilyen labdák helyszíni leállásainál a bélfal elvékonyodik, begyullad és a paraziták számára is átjárhatóvá válik, ezért külön példányaik egy szabad hasüregbe kerülnek.

1. A belek hosszában elhelyezkedő ascarida (vagy ascaridák) visszatartja a bélfényt a parazita körüli bélfal görcsös csökkenése miatt.
2. Az ascarida körüli bélfal görcsös csökkenése tovább vezet az invaginációhoz.
3. Az ascaridák által kitöltött hurok úgy fordul el, mintha egy kereszttengelyen lenne, és vissza van szorítva, torziót képezve (T. K. Walther).

A felsorolt ​​négy formából az askaridnyi járhatatlanság tiszta formája, egyértelmű, az első kettőt kell figyelembe venni.
A legkülönfélébb életkorúak megbetegednek az askaridnyi járhatatlanságban. Leírják a 74 éves nő ilyen járhatatlanságának esetét. A BI Faynberg statisztikáiból azonban az következik, hogy a gyermekek (48 gyermek és 27 felnőtt) főként a bélműködés e formáját betegedik meg.
A gyermekek gyakoribb előfordulása valószínűleg általánosságban azzal magyarázható, hogy a náluk előforduló helmintikus megbetegedés, és talán a beleik szűkülete és nagyobb ingerlékenysége.
Tünetek. Az aszkári átjárhatatlanságnak nincsenek jellegzetes klinikai tünetei, mivel mindegyik teljesen megegyezik bármely obturaciós járhatatlanság tüneteivel, és az askaridiás béljárhatatlanságnál kialakuló daganat általában az invagináció téves diagnózisához vezet, különösen gyermekeknél. Ezt sajnálatos módon igazolja, hogy a publikált szupervízió során ritkán került sor a helyes diagnózis felállítására.
Az anamnézis csak akkor adhat pozitív adatot, ha laboratóriumi vizsgálattal vagy a betegek utasítására lehet megállapítani, hogy aszcaridája van. Ennek a ténynek azonban megvan a visszatérő értéke, és a járhatatlanság helminthikus etiológiájának helytelen megállapításához szükséges történetek, amikor a férgek hordozói megbetegednek a bélrendszeri átjárhatatlanság valamilyen formájával, ami természetesen teljesen lehetséges.

A 13 éves páciens éles gyomorfájdalmakkal és hányással érkezett. A fájdalmak az osztályra érkezés előtt 12 órával kezdődtek.
Objektíven. A hőmérséklet normális, a nyelv nedves, lefektetett. A gyomor mérsékelten fel van fújva; tapintáskor kólika fájdalmak érezhetők az egész gyomorban. A jobb csípőbél területén megszondázzuk a férgére emlékeztető konzisztenciájú dombos daganatot. A daganat pépes, mozgékony.
A gyomor átlagos vonalán szegély van az egykori tavaszi helminthikus átjárhatatlanság miatti laparotomia után (a műtétet más kórházban végzik). Mindezen adatok alapján megállapítják az ileus verminosus diagnózisát. Szantonin és hashajtó beadása után egy féreg (kb. 100) távozott. A beteg felépült.
Az adott kórelőzményből kitűnik, hogy a diagnózist a bélelzáródás jellegzetes tünetei alapján állították fel, és a szondázott daganaton állapították meg az átjárhatatlanság etiológiáját. Azonban még mindig nem elég egy daganat létezése. Ilyen esetekben nagy segítség az ujjal vagy beöntéssel kapott calla kutatása.
Meg kell jegyezni, hogy az ürülékben nyálkahártya, sőt vér is előfordulhat az ürülékben, ha az ürülék átjárhatatlan. Ez a körülmény a hasüregben lévő daganat jelenlétével összefüggésben okot ad a bélinvagináció téves diagnózisára. Az askaridny járhatatlanságnál végzett kalla kutatása azonban nagyszámú parazitapetéket találhat a székletben. Ez a körülmény az obturatiós járhatatlanság általános képével és a daganat hasüregében való definíciójával kombinálva már nagyon értékes tünetegyüttest ad, amely lehetővé teszi az askarida járhatatlanságának nagyon nagy megbízhatóságú megkülönböztetését.

Diagnosztika.

A béljárhatatlanság ezen formájának pontos felismerése különleges értékű, mivel a diagnózis helyességébe vetett bizalom mellett nincs szükség műtéti kezelésre, és elég egy konzervatív intézkedés (vérfúvó és hashajtó).
A legjellemzőbb esetekben a következő tünetegyüttes jelenléte mellett állítható fel az askarida járhatatlanság diagnózisa:1) az anamnézisből kiderül, hogy a betegnek ascaridája volt; 2) hirtelen fellépő fájdalmak; 3) hányás a betegség kezdetén és később; 4) az otkhozhdeniye calla és a gázok megszüntetése; 5) a gyomorban jelentkező fájdalmak skhvatkoobrazny jellegűek; 6) a gyomor duzzanata és morbiditása; vermikuláris mozgás megléte (nem feltétlenül); 7) tapintás egy mozgó daganat hasüregének jobb alsó kvadránsában; 8) az ascarida peték kallájának kimutatása a kutatás során.

Aktuális.

Az Askaridny járhatatlansága többféleképpen alakul. Leírják azokat a könnyű formákat, amelyek az öngyógyításban a végéhez közelednek; nehéz, a kegyetlen toxikózis jelenségeihez vezet; számos átmeneti forma is megfigyelhető.
A 26 éves beteget 1932. 01. 21-én a Mechnikov Kórház sebészeti osztályára szállítják, bélrendszeri átjárhatatlanság diagnózisával. 7 napja hirtelen éles fájdalmak jelentkeztek a gyomor bal felében. A széket visszatartják, a gázok nem távoznak. Egy hasüregben az orvosok daganatot vizsgáltak. Kezelt beöntés, hashajtó.
Átvételkor az osztályon az általános állapot meglehetősen kielégítő, nincs panasz. 22/1 bőséges szék, amivel "sok féreg" távozott. Az egészség jó, az étvágy megjelent. 24/1 betegeket írnak ki.
A 15 éves beteg hirtelen kegyetlen fájdalmat érzett a gyomor alsó részében; hányás volt. Az ileocecalis területen a daganatot szondázzuk. Hashajtó beadása után az aszkáridák megszűntek, és átmeneti javulás következett be. Ennek ellenére a beteg belehalt az értelmetlenségek és görcsök jelenségeibe
Vékonybélben a hashártyagyulladás felnyílásakor – az ascaridákból, elzáródó belekből származó konglomerátum jött létre.
Az aszkaridnyi járhatatlanság súlyos értelmetlenségeit és görcsöket a paraziták kicserélődésének szervezeti mérgezési termékeivel magyarázzák.
A skoplyayushchikhsya száma a paraziták bélcsillanában nagyon nagy lehet. A IV. Neszterov esetében a 65 éves beteg vérmérgezése után 691 ascarida távozott, egy esetben pedig VG Akopdzhanyan (műtét, majd santonin) a 22 éves betegnél mind az 1243 ascaridát osztottak ki.
Utána. műtéti kezelés kiújulása lehetséges.
Műtéti diagnózis. Az askarida járhatatlanságának operatív felismerésekor a sebész feladata az akadály otyskivanyájára vagy az ascarida körüli bélgörcsre, vagy a férgek által okozott labdára korlátozódik, amely elzárja a megnyúlt bél csillogását. br /> LA Kirsner beszámol az egyik ilyen nehéz diagnózis esetéről.
A 29 éves, 26/V 1934 g-os beteget súlyos állapotban szállítják a Dorogobuzhsky kórházba. Hirtelen erős fájdalmak jelentkeztek a gyomor felső részében; hányás nem volt. A gyomor heves, mint egy deszka, nyomástól fájdalmas. Pulzusa 62 ütés percenként. A beteg nyugtalan; felnyög az erős fájdalmak miatt. Gyomorfekélyt feltételeznek.
Azonnali működés. Az átlagos vonalon, egy köldök feletti szakasz készül. A gyomor üregében sok aszcitikus folyadék van. A szakasz fentről lefelé folytatódik. A bélféreg körül ceruzavastagságra redukált kis halvány bélhelyek több helyen megtalálhatók. Tőlük a hurok túlcsorduló férgekkel, felülről lefelé pedig 50 cm-en keresztül élesen görcsös állapotban egy vékonybél hurok található. Ez a hurok ceruzavastagságúra redukálódik, teljesen sápadt, vértelen, férgeket kutatnak benne. A belek vizsgálatakor a vékonybél és a vak 360°-ban az óramutató járásával ellentétes irányú elcsavaródását találtuk. Torzió kiegyenesedett. Helyreállítás.

• Kolitikus járhatatlanság – Akut has diagnózisa
• A széklettömeg által okozott átjárhatatlanság – Akut has diagnózisa