Askaridny ufremkommelighed - Diagnose af akut abdomen

Former for askaridny ufremkommelighed. N. N. Bolyarsky, der indsamler fra litteratur af meddelelsen om askaridny ufremkommelighed, fandt i 1933 kun 90 tilfælde af denne sygdom. I 1934 talte B. I. Faynberg allerede 113 sådanne tilsyn. I det efterfølgende i det kirurgiske tidsskrift dukkede presseartikler op med beskrivelsen af ​​nye tilfælde. Tilsyneladende er den omtalte form for tarminfremkommelighed sjælden, men opfylder ikke desto mindre.
Skeln mellem fire former for tarminfremkommelighed på grund af parasitter.

1. Ascarider krøller sig sammen i en kugle og dæmper mekanisk en tarmglimt. Oftest stopper en sådan bold og til sidst obturirut det nederste stykke af en ileal tarm. Årsagen til dannelsen af ​​en bold fra ascarider er ikke helt klar. Shlossmann mente, at koagulering af parasitter i en bold sker under deres pubertet. Det samme synspunkt blev også støttet af N. N. Bolyarsky, idet han med rimelighed bemærkede, at "kendsgerningerne om grupper af orme og krybdyr i sådanne kugler i naturen observeres ret ofte (for eksempel kugler af slanger, regnorme osv.)". Den dannede kugle sætter sig fast i den nederste del af en ileal tarm, tilsyneladende på grund af indsnævring af tyndtarmen på dette sted. I tyktarmen ses kugler fra ascarider meget sjældent, ifølge B. I. Faynberg, i 8 tilfælde fra 113.

På stedet, hvor en sådan bold stopper, bliver tarmvæggen tyndere, opflammer og bliver farbar selv for parasitter, derfor kommer deres separate kopier ind i en fri bughule.

1. Askariden (eller ascariden), som er placeret på tarmens længde, er tilbageholdt i et intestinalt skær på grund af spastisk reduktion af en tarmvæg omkring en parasit.
2. Spastisk reduktion af en tarmvæg omkring en ascarid fører videre til invagination.
3. Sløjfen, der er fyldt af ascarider, drejer som om en tværakse og fastholdes og danner torsion (T. K. Walther).

Fra de anførte fire former rene former for askaridny ufremkommelighed, klart, er det nødvendigt at overveje de to første.
Folk i de mest forskellige aldre bliver syge med askaridny ufremkommelighed. Sagen om en sådan ufremkommelighed hos kvinden på 74 år er beskrevet. Det følger dog af BI Faynbergs statistikker, at børn (48 børn og 27 voksne) hovedsageligt er syge af denne form for tarm-ufremkommelighed.
Hyppigere forekomst af børn forklares formentlig generelt med større forekomst hos dem af en helminthic sygdom og evt. indsnævring af deres tarme og hans større excitabilitet.
Symptomer. Askaridny ufremkommelighed har ingen karakteristiske kliniske symptomer, da alle af dem fuldstændig matcher symptomer på enhver obturatsionny ufremkommelighed, og tumoren, der udvikler sig ved askaridny intestinal ufremkommelighed, fører normalt til den forkerte diagnose af invagination, især hos børn. Det bekræftes desværre af, at den korrekte diagnose sjældent blev stillet i det offentliggjorte tilsyn.
Anamnesen kan kun give positive data, når laboratorieundersøgelser eller efter instruktioner fra patienter er muligt at fastslå, at de har ascarider. Denne kendsgerning kan imidlertid også have værdien og historierne til den forkerte etablering af en helmintisk ætiologi for ufremkommelighed, når bærere af en orm bliver syge med en form for tarm-ufremkommelighed, hvilket selvfølgelig er meget muligt.

Patienten, 13 år, ankom angående skarpt udtrykte koliksmerter i maven og opkastninger. Smerterne begyndte 12 timer før modtagelse i afdelingen.
Objektivt. Temperaturen er normal, sproget vådt, lagt over. Maven blæses moderat op; koliksmerter ved en palpation på alle mave mærkes. I det højre ileale område sonderes den bakkede tumor på konsistensen, der minder en bold om en orm. Tumoren er dejagtig, mobil.
På den gennemsnitlige linje af en mave er der en søm efter det tidligere forår i år af en laparotomi vedrørende helminthic impassabilitet (operation udføres på andet hospital). På grundlag af alle disse data stilles diagnosen - ileus verminosus. Efter at have givet santonin og afføringsmiddel et stort antal afgik en orm (ca. 100). Patienten kom sig.
Ud fra den givne case-anamnese er det klart, at diagnosen blev stillet på baggrund af karakteristiske symptomer på tarmobturation, og ætiologien til ufremkommelighed blev fastslået på den sonderede tumor. Det er dog stadig ikke nok en eksistens af en tumor. Stor hjælp i sådanne tilfælde er forskning en calla, fik af en finger eller ved hjælp af lavementer.
Det bemærkes, at ved askaridny ufremkommelighed i ekskrementer kan der være en slim og endda blod. Denne omstændighed i forbindelse med eksistensen af ​​en tumor i en bughule giver en grund til den forkerte diagnose af tarminvagination. Men forskning calla på askaridny ufremkommelighed kan finde et stort antal æg af parasitter i fækale masser. Denne omstændighed i kombination med et overordnet billede af obturatsionny ufremkommelighed og definition i en bughule af en tumor giver allerede et meget værdifuldt symptomkompleks, der gør det muligt at skelne askaridny ufremkommelighed med meget stor pålidelighed.

Diagnose.

Nøjagtig erkendelse af denne form for tarm-ufremkommelighed har særlig værdi, da der ved tillid til diagnosens rigtighed ikke er behov for operationel behandling, og der er ganske nok én konservative handlinger (vermifuge og afføringsmiddel).
I de mest karakteristiske tilfælde kan diagnosen askaridny ufremkommelighed stilles i nærværelse af følgende symptomkompleks:1) det er fundet ud af anamnesen, at patienten havde ascarider; 2) pludselig fremkomst af smerter; 3) opkastning i begyndelsen af ​​en sygdom og videre; 4) opsigelse af en otkhozhdeniye calla og gasser; 5) de videre smerter til en mave har skhvatkoobrazny karakter; 6) hævelse og sygelighed af en mave; eksistensen af ​​en vermikulær bevægelse (ikke nødvendigvis); 7) palpation i højre nedre kvadrant af en bughule af en mobil tumor; 8) påvisning ved forskning en calla af æg af ascarids.

Aktuel.

Askaridnys ufremkommelighed forløber forskelligt. De lette former, som er ved at ende i selvhelbredelse, beskrives; tung, fortsætter ved fænomenerne grusom toksikose; også en række overgangsformer observeres.
Patienten, 26 år, bringes til kirurgisk afdeling af Mechnikov hospital af 21/1 1932 med diagnosen ufremkommelighed af tarme. For 7 dage siden udviklede der pludselig skarpe smerter i venstre halvdel af en mave. Stolen er tilbageholdt, gasser forsvinder ikke. I en bughule undersøgte læger en eller anden tumor. Behandlede lavementer, afføringsmiddel.
Ved modtagelsen i afdelingen er den generelle tilstand ganske tilfredsstillende, der er ingen klager. 22/1 rigelige stole, hvormed afgik "mange orm". Sundheden er god, appetit dukkede op. 24/1 patienter udskrives.
Patienten, 15 år, følte pludselig grusomme smerter i den nederste del af maven; der var opkastning. I det ileocecale område undersøges tumoren. Efter at have givet afføringsmiddel forsvandt ascarids, og der kom en midlertidig bedring. På trods af det døde patienten af ​​fænomener med nonsens og spasmer.
Ved åbning af peritonitis i tyndtarmen - et konglomerat fra ascarider blev okklusiv tarme etableret.
Det tunge forløb af askaridny ufremkommelighed med nonsens og spasmer er forklaret af organismeforgiftning produkter af en udveksling af parasitter.
Antallet skoplyayushchikhsya i en intestinal glimt af parasitter kan være meget stor. I tilfælde af IV Nesterov efter at have givet vermifuge hos patienten på 65 år afgik 691 ascarider, og i et tilfælde blev VG Akopdzhanyan (operation, derefter santonin) hos den 22-årige patient af alle 1243 ascarider tildelt.
Efter operationsbehandling gentagelse er mulig.
Operationel diagnose. Ved operationel erkendelse af askaridny ufremkommelighed reduceres kirurgens opgave til en otyskivaniye af en hindring eller i form af en tarmspasme omkring en ascarid, eller i form af en kugle fra orme, okklusiv et glimt af den strakte tarm.
LA Kirsner rapporterer om et af tilfældene med en så vanskelig diagnose.
Patienten, 29 år, 26/V 1934 g, bliver bragt i en alvorlig tilstand til Dorogobuzhsky-hospitalet. Pludselig var der stærke smerter i den øvre del af en mave; opkastning var det ikke. Maven er intens som et bræt, det er smertefuldt med et tryk. Puls 62 slag i minuttet. Patienten er utryg; stønner på grund af stærke smerter. Mavesår antages.
Øjeblikkelig drift. Sektionen på den gennemsnitlige linje, over en navle er lavet. I et hulrum i en mave er der meget ascitic væske. Sektionen fortsættes fra top til bund. De små blege steder i tarmene spastisk reduceret omkring en orm til blyanttykkelse findes flere steder. Op fra dem flød løkken over med orme, og fra top til bund - en løkke af en tyndtarm findes i skarpt spastisk tilstand gennem 50 cm. Denne løkke er reduceret til blyanttykkelse, absolut bleg, blodløs, i den sonderes orme. Ved inspektion af tarme blev der fundet torsion af en tyndtarm sammen med blind på 360° mod uret. Torsion er rettet. Genopretning.

• Kolelitisk ufremkommelighed - Diagnose af akut abdomen
• Ufremkommeligheden forårsaget af fækale masser - Diagnose af akut abdomen