Impassability di Askaridny - Diagnosi di addome acuto

Forme di impassibilità di Askaridny. N. N. Bolyarsky, raccogliendo da letteratura del messaggio su askaridny impassability, nel 1933 trovò solo 90 casi di questa malattia. Nel 1934 B. I. Faynberg contava già 113 tale supervisione. Nel successivo sulla stampa periodica chirurgica sono apparsi articoli con la descrizione di nuovi casi. Apparentemente, la forma discussa di impassability intestinale è rara, ma tuttavia si incontra.
Distingue quattro forme di impassability intestinale a causa di parassiti.

1. Gli ascaridi si rannicchiano in una palla e tappano meccanicamente un bagliore intestinale. Il più spesso una tale palla si ferma e alla fine obturirut il pezzo più basso di un intestino ilealny. La ragione di formazione di una palla da ascaridi non è assolutamente ancora chiara. Shlossmann credeva che la coagulazione dei parassiti in una palla avvenisse durante la loro pubertà. Lo stesso punto di vista è stato sostenuto anche da N. N. Bolyarsky, abbastanza notando che "i fatti di gruppo di vermi e rettili in tali palle nella natura sono osservati abbastanza spesso (per esempio palle di serpenti, lombrichi ecc.)". La palla formata rimane bloccata nella parte più bassa di un intestino ilealny, evidentemente, a causa di restringersi di un intestino tenue in questo posto. Nell'intestino crasso le palle degli ascaridi si incontrano molto di rado, secondo B. I. Faynberg, in 8 casi da 113.

In loco si ferma di una tale palla la parete intestinale diventa più sottile, si infiamma e diventa passabile perfino per parassiti perciò le loro copie separate entrano in una cavità addominale libera.

1. L'ascaride (o ascaridi) che si trova sulla lunghezza dell'intestino, è trattenuto in un barlume intestinale a causa della riduzione spastica di una parete intestinale attorno a un parassita.
2. La riduzione spastica di una parete intestinale attorno a un ascaride conduce ulteriormente all'invaginazione.
3. L'ansa riempita dagli ascaridi gira come su un asse trasversale e viene trattenuta, formando una torsione (T. K. Walther).

Dalle quattro forme elencate forme pure di akaridny impassability, chiaro, è necessario considerare i primi due.
La gente dell'età più varia si ammala con akaridny impassability. Il caso di un tal impassability alla donna di 74 anni è descritto. Comunque consegue dalle statistiche di BI Faynberg che i bambini (48 bambini e 27 adulti) sono ammalati principalmente di questa forma di impassability intestinale.
L'incidenza più frequente di bambini è probabilmente spiegata in generale da una maggiore prevalenza a loro una malattia elmintica e, forse, ristrettezza dei loro intestini e la sua eccitabilità più grande.
Sintomi. Askaridny impassability non ha sintomi clinici caratteristici siccome tutti loro completamente corrispondono a sintomi di qualsiasi obturatsionny impassability, e il tumore che si sviluppa a askaridny impassability intestinale conduce di solito alla diagnosi sbagliata di un invagination, particolarmente a bambini. È confermato, purtroppo, dal fatto che nella supervisione pubblicata la diagnosi corretta di rado è stata fatta.
L'anamnesi può dare dati positivi solo quando la ricerca di laboratorio o su istruzioni di pazienti è possibile stabilire che hanno ascaridi. Comunque questo fatto può avere anche il valore di ritorno e le storie allo stabilimento sbagliato di un'eziologia elmintica di impassability quando i corrieri un verme si ammalano con qualche forma di impassability intestinale che, naturalmente, è abbastanza possibile.

Il paziente, 13 anni, è arrivato riguardo a dolori colicy bruscamente espressi in uno stomaco e vomiti. I dolori sono iniziati in 12 ore prima del ricevimento in reparto.
Obiettivamente. La temperatura è normale, la lingua bagnata, adagiata. Lo stomaco è leggermente gonfiato; i dolori skolysky all'atto di una palpazione su tutto lo stomaco sono sentiti. Nell'area ileale giusta il tumore collinoso sulla consistenza che ricorda a una palla un verme è esplorato. Il tumore è pastoso, mobile.
Sulla linea media di uno stomaco c'è un orlo dopo la prima primavera di quest'anno di una laparotomia riguardo a impassability helminthic (l'operazione è compiuta in altro ospedale). Sulla base di tutti questi dati viene fatta la diagnosi — ileus verminosus. Dopo aver somministrato un gran numero di santonina e lassativo, un verme (circa 100) se ne andò. Il paziente è guarito.
Dall'anamnesi data è chiaro che la diagnosi è stata fatta sulla base dei sintomi caratteristici dell'otturazione intestinale e l'eziologia dell'impassability è stata stabilita sul tumore sondato. Comunque ancora non è sufficiente un'esistenza di un tumore. Il grande aiuto in tali casi è la ricerca di un calla, ottenuto da un dito o per mezzo di clisteri.
Si annota che a askaridny impassability in escrementi ci può essere una melma e perfino il sangue. Questa circostanza in connessione con esistenza di un tumore in una cavità addominale dà una ragione per la diagnosi sbagliata di invagination intestinale. Comunque la ricerca il calla a impassability di askaridny può trovare un gran numero di uova di parassiti in masse kapital. Questa circostanza in combinazione con un quadro generale di obturatsionny impassability e definizione in una cavità addominale di un tumore dà il complesso di sintomi già molto prezioso che permette di distinguere askaridny impassability con affidabilità molto grande.

Diagnosi.

Il riconoscimento esatto di questa forma di impassability intestinale ha un valore speciale siccome a fiducia in correttezza della diagnosi non c'è bisogno di trattamento rapido, e ci sono abbastanza azioni conservatrici (vermifugo e lassativo).
Nei casi più caratteristici la diagnosi di akaridny impassability può esser fatta alla presenza del complesso di sintomi seguente:1) è scoperto dall'anamnesi che il paziente ebbe ascaridi; apparizione 2) improvvisa di dolori; 3) vomitando all'inizio di una malattia e più lontano; 4) fine di un otkhozhdeniye calla e gas; 5) i dolori procedenti a uno stomaco hanno il carattere skhvatkoobrazny; 6) tumefazione e morbilità di uno stomaco; esistenza di un movimento vermicolare (non necessariamente); 7) palpazione nel quadrante più basso giusto di una cavità addominale di un tumore mobile; 8) scoperta all'atto di ricerca un calla di uova di ascaridi.

Attuale.

L'impassibilità di Askaridny procede in modo diverso. Sono descritte le forme facili che stanno finendo nell'autoguarigione; pesante, procedendo ai fenomeni di tossicosi crudele; anche parecchie forme transitorie sono osservate.
Il paziente, 26 anni, è portato a ufficio chirurgico d'ospedale di Mechnikov del 21/1 1932 con la diagnosi impassability di intestini. 7 giorni fa i dolori improvvisamente affilati nella metà sinistra di uno stomaco si sono sviluppati. La sedia è trattenuta, i gas non partono. In una cavità addominale i dottori hanno esplorato del tumore. Clisteri trattati, lassativo.
Al ricevimento in reparto lo stato generale abbastanza soddisfacente, non ci sono reclami. 22/1 abbondanti sedie con le quali partivano "molti vermi". La salute è buona, è apparso l'appetito. 24/1 pazienti sono scritti.
Il paziente, 15 anni, sentì improvvisamente dolori crudeli nella parte più bassa di uno stomaco; c'era vomito. Nell'area ileocecale viene sondato il tumore. Dopo aver somministrato il lassativo, gli ascaridi se ne andarono e si verificò un temporaneo miglioramento. Nonostante ciò, il paziente è morto ai fenomeni di sciocchezze e spasmi.
All'apertura della peritonite, nell'intestino tenue — è stato istituito un conglomerato di ascaridi, l'intestino occlusivo.
Il corso pesante di askaridny impassability con sciocchezze e spasmi è spiegato da prodotti di ubriachezza di organismo di uno scambio di parassiti.
Il numero skoplyayushchikhsya in un barlume intestinale di parassiti può essere molto grande. In caso di IV Nesterov dopo aver dato il vermifugo al paziente di 65 anni 691 ascaridi partirono, e in un caso VG Akopdzhanyan (l'operazione, poi santonin) al paziente di 22 anni di tutti i 1243 ascaridi furono assegnati.
Dopo la recidiva di trattamento in funzione è possibile.
Diagnosi in funzione. All'atto di riconoscimento in funzione di askaridny impassability il compito del chirurgo è ridotto a un otyskivaniye di un ostacolo o nella forma di uno spasmo intestinale attorno a un ascarid, o nella forma di una palla da vermi, occlusive un barlume dell'intestino teso.
LA Kirsner riferisce su uno di casi di una tale diagnosi difficile.
Il paziente, 29 anni, 26/V 1934 g è preso in una condizione grave all'ospedale di Dorogobuzhsky. Improvvisamente ci furono dolori gravi nella parte superiore di uno stomaco; il vomito no. Lo stomaco è intenso come una tavola, è doloroso con una pressione. Pulse 62 battiti al minuto. Il paziente è a disagio; geme a causa di forti dolori. Si presume un'ulcera allo stomaco.
Operazione immediata. Viene realizzata la sezione sulla linea media, sopra un ombelico. In una cavità di uno stomaco c'è molto liquido ascitico. La sezione è continuata dall'alto verso il basso. I piccoli siti pallidi di intestini spastici ridotti intorno a un verme allo spessore di una matita sono trovati in parecchi posti. Su da loro il cappio traboccava di vermi, e da cima a fondo — un cappio di un intestino tenue è trovato in uno stato bruscamente spastico per tutto 50 cm. Questo cappio è ridotto allo spessore di una matita, assolutamente pallido, esangue, in esso vengono sondati i vermi. All'atto di controllo di intestini la torsione di un intestino tenue insieme con cieco su 360 ° in senso antiorario è stata trovata. La torsione è raddrizzata. Recupero.

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