En el sitio de las paradas de tal bolita la pared intestinal adelgaza, se inflama y se hace transitable hasta para los parásitos, por eso sus copias separadas caen en la cavidad abdominal libre.
De cuatro formas enumeradas las formas puras askaridnogo de la impracticabilidad, claro, es necesario tomar en consideración primero dos.
Las personas de la edad más diversa se enferman askaridnogo de la impracticabilidad. Es descrito el caso de tal impracticabilidad a la mujer de 74 años. Sin embargo de las estadísticas de BIFaynberga se deduce que los niños (48 niños y 27 adultos) están enfermos principalmente por esta forma de la impracticabilidad intestinal.
Una morbilidad más frecuente de los niños probablemente se explica en general por bolshey la difusión a ellos de la enfermedad helmíntica y, tal vez, estrechez de sus intestinos y su mayor excitabilidad.
Síntomas. La impracticabilidad askaridnaya no tiene los síntomas característicos clínicos, puesto que todos ellos coinciden por completo con los síntomas obturatsionnaya la impracticabilidad cualquiera, y el hinchazón que se desarrolla a askaridnaya la impracticabilidad intestinal conduce habitualmente al diagnóstico incorrecto de la invaginación, especialmente a los niños. Es confirmado, por desgracia, que en las observaciones publicadas era rara vez puesto el diagnóstico correcto.
La anamnesia puede dar los datos positivos solamente cuando es posible establecer la investigación de laboratorio o por las indicaciones de los enfermos que tienen askarids. Sin embargo este hecho puede tener también el valor de vuelta y las historias al establecimiento incorrecto de la etiología helmíntica de la impracticabilidad, cuando los portadores del gusano enferman de alguna forma de la impracticabilidad intestinal que, claro, es completamente posible.
La enferma, de 13 años, ha llegado a propósito de los dolores cólicos bruscamente expresados en el vientre y los vómitos. Los dolores comenzaron 12 horas antes del ingreso en el departamento.
Objetivamente. La temperatura normal, la lengua húmeda, echada. El estómago está moderadamente hinchado; Se sienten los dolores cólicos a la palpación en todo el vientre. En la ijada derecha es palpado el hinchazón montañoso por la consistencia que recuerda a la bolita al gusano. El tumor es pastoso, móvil.
Sobre la línea media del estómago hay una cicatriz después de la primavera anterior de este año laparotomía a propósito de la impracticabilidad helmíntica (la operación es pasada en otro hospital). En razon de todos estos datos es puesto el diagnóstico — el íleo verminoso. Después de dar santonina y laxante en gran número, un gusano (alrededor de 100) se fue. El paciente se recuperó.
De la anamnesis dada se desprende claramente que el diagnóstico se hizo sobre la base de los síntomas característicos de la obturación intestinal, y la etiología de la impracticabilidad se estableció sobre el tumor sondeado. Sin embargo todavía no basta una sola presencia del hinchazón. La ayuda grande en tales casos es la investigación kala, adquirida por el dedo o por medio de las lavativas.
Se nota que a askaridnogo de la impracticabilidad en los excrementos puede surgir la mucosidad y hasta la sangre. Esta circunstancia en relación a la presencia del hinchazón en la cavidad abdominal da la causa al diagnóstico incorrecto de la invaginación intestinal. Sin embargo la investigación calla a askaridnoy la impracticabilidad puede descubrir una gran cantidad de los huevos de los parásitos en las masas fecales. Esta circunstancia en la combinación con el cuadro general obturatsionnogo de la impracticabilidad y la definición en la cavidad abdominal del hinchazón da ya el complejo sintomático muy de valor, que permite distinguir askaridnogo de la impracticabilidad con seguridad muy grande.
El reconocimiento exacto de esta forma de la impracticabilidad intestinal tiene el valor especial, puesto que a la confianza en la corrección del diagnóstico no hay necesidad del tratamiento operativo, y basta unas medidas conservadoras (vermífugo y laxante).
En los casos más característicos se puede hacer el diagnóstico askaridnogo de la impracticabilidad en presencia del siguiente sintomatología compleja:1) de la anamnesia es aclarado que el enfermo tenía askarid; 2) aparición repentina de dolores; 3) el vómito al comienzo de la enfermedad y más adelante; 4) el cese othozhdeniya kala y los gases; 5) los dolores que pasan en el vientre tienen el carácter skhvatkoobraznoy; 6) la inflamación y el estado enfermizo del estómago; existencia de un movimiento vermicular (no necesariamente); 7) la palpación en el cuadrante inferior derecho de la cavidad abdominal del tumor móvil; 8) detección en la investigación de una calla de huevos de ascarids.
Askaridny la impracticabilidad pasa de formas diversas. Se describen las formas fáciles que acaban en la autocuración; pesado, procediendo a los fenómenos de la toxicosis cruel; se observa también una serie de las formas transitivas.
El enfermo, de 26 años, es llevado en la sección quirúrgica del hospital de Mechnikov el 21/1 1932 con el diagnóstico de la impracticabilidad de los intestinos. Hace 7 días surgieron de repente los dolores agudos en la mitad izquierda del vientre. La silla es detenida, los gases no se alejan. En la cavidad abdominal los médicos palparon algún tumor. Enemas tratados, laxante.
Al ingreso en el departamento el estado general bastante satisfactorio, no hay quejas. 22/1 sillas abundantes con que partieron "muchos gusanos". La salud es buena, apareció el apetito. Los pacientes 24/1 están anotados.
La enferma, de 15 años, de repente sintió unos dolores crueles en la parte inferior del vientre; hubo vómitos. En el área ileocecal se sondea el tumor. Después de darle laxante se fueron los ascáridos y llegó una mejoría transitoria. A pesar de esto, el enfermo ha muerto por los fenómenos de las tonterías y los espasmos.
Con la apertura de la peritonitis, en el intestino delgado — el conglomerado de ascáridos, se estableció el intestino oclusivo.
La corriente pesada askaridnogo de la impracticabilidad con las tonterías y los calambres se explica por los productos de la intoxicación del organismo del cambio de los parásitos.
El número skoplyayushchikhsya en el claro intestinal de los parásitos puede ser muy grande. En el caso de IVNesterov después de dar el vermífugo al paciente de 65 años se han ido 691 ascarid, y en un caso VG Akopdzhanyan (operación, luego santonin) al paciente de 22 años de todo 1243 ascarid se separaban.
Después Es posible la recurrencia del tratamiento operativo.
Diagnóstico operativo. Al reconocimiento operativo askaridnogo de la impracticabilidad la tarea del cirujano se reduce a otyskivaniya del obstáculo o en forma del espasmo intestinal alrededor de askaride, o en forma de la bolita de los gusanos, oclusivo por el claro del intestino estirado.
LA Kirsner informa sobre un de los casos de tal diagnóstico difícil.
La enferma, 29 años, 26/V 1934 g es llevada en el estado serio al hospital Dorogobuzhsky. De repente hubo fuertes dolores en la parte superior del estómago; los vómitos no lo eran. El estómago es intenso como una tabla, duele con una presión. Pulso 62 latidos por minuto. El paciente está intranquilo; gime a causa de los fuertes dolores. Se supone úlcera estomacal.
Funcionamiento inmediato. Es hecha la sección por la línea media, arriba del ombligo. En la cavidad del estómago hay mucho líquido ascítico. La sección continúa de arriba hacia abajo. Las partes menudas pálidas del intestino espasmódicas, reducidas alrededor del gusano hasta el espesor del lápiz, se encuentran en algunos lugares. Arriba de ellos el nudo se desborda por los gusanos, y de arriba abajo — el nudo del intestino delgado es descubierto en el estado bruscamente espasmódico a lo largo de 50 cm. Este nudo se reduce al espesor del lápiz, absolutamente pálido, sin sangre, en él son palpados los gusanos. A la inquisición del intestino era descubierta la torsión del intestino delgado junto con ciego en 360 ° contra reloj. La torsión se endereza. Recuperación.
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