Impassibilité d'Askaridny - Diagnostic de l'abdomen aigu

Formes d'impraticabilité d'Askaridny. N.N.Bolyarsky, recueillant de la littérature du message sur l'impraticabilité askaridny, vers 1933 a découvert seulement 90 cas de cette maladie. En 1934, B. I. Faynberg comptait déjà 113 supervisions de ce type. Dans la suite dans la presse périodique chirurgicale des articles avec la description des nouveaux cas sont apparus. Apparemment, la forme discutée de l'impraticabilité intestinale est rare, mais se rencontre quand même.
Distinguer quatre formes d'impraticabilité intestinale à cause des parasites.

1. Les ascaris se recroquevillent en boule et bouchent mécaniquement une lueur intestinale. Le plus souvent une telle boule s'arrête et finit par obturirout le segment inférieur de l'iléon. La raison de la formation d'une boule d'ascarides n'est pas tout à fait encore claire. Shlossmann croyait que la coagulation des parasites dans une balle se produit pendant leur puberté. Le même point de vue était soutenu aussi par N. N. Bolyarsky, notant assez que "les faits du groupe des vers et les reptiles dans telles boules dans la nature sont observés assez souvent (par exemple les boules des serpents, les vers de terre etc.)". La boule formée se coince dans la partie inférieure de l'iléon, apparemment, en conséquence du rétrécissement de l'intestin grêle dans cette place. Dans le gros intestin, les boules d'ascaris se rencontrent très rarement, selon B. I. Faynberg, dans 8 cas sur 113.

Sur le terrain s'arrête d'une telle boule le mur intestinal s'amincit, s'enflamme et devient praticable même pour les parasites, c'est pourquoi leurs copies séparées pénètrent dans la cavité abdominale libre.

1. L'ascaride (ou les ascarides), qui s'installe sur la longueur de l'intestin, est contenu dans l'éclaircie intertinale en conséquence de la réduction spasmodique du mur intestinal autour du parasite.
2. La réduction spastique d'une paroi intestinale autour d'un ascaride conduit à la suite de l'invagination.
3. La boucle remplie d'ascaris tourne comme sur un axe transversal et est retenue, formant une torsion (T. K. Walther).

Parmi les quatre formes énumérées les formes pures de l'impraticabilité askaridny, clair, il faut prendre en considération les deux premiers.
Les gens de l'âge le plus divers tombent malades avec l'impraticabilité askaridny. On décrit le cas d'une telle impraticabilité chez la femme de 74 ans. Il découle cependant de la statistique de BI Faynberg que les enfants (48 enfants et 27 adultes) sont malades principalement de cette forme de l'impraticabilité intertinale. étroitesse de leurs intestins et sa plus grande excitabilité.
Symptômes. L'impraticabilité askaridnyj n'a pas de symptômes caractéristiques cliniques, puisque tous coïncident entièrement avec les symptômes de n'importe quelle impraticabilité obturatsionnye, et la tumeur en voie de développement à l'impraticabilité askaridnykh intertinale conduit d'habitude au diagnostic erroné de l'invagination, particulièrement chez les enfants. C'est confirmé, malheureusement, par ce que dans les observations publiées on mettait rarement le diagnostic juste.
L'anamnèse peut donner des données positives seulement quand l'étude de laboratoire ou sur les instructions des malades réussit à établir qu'ils ont des ascarides. Cependant ce fait peut avoir aussi la valeur de retour et les récits à l'établissement erroné de l'étiologie helminthique de l'impraticabilité, quand les porteurs du ver tombent malades avec une certaine forme de l'impraticabilité intertinale que, certes, est tout à fait possible.

Le malade, 13 ans, est arrivé au sujet des coliques vivement exprimées dans le ventre et les vomissements. Les douleurs ont commencé 12 heures avant la réception dans le service.
Objectivement. La température est normale, la langue humide, allongée. L'estomac est modérément gonflé; se font sentir les coliques à la palpation sur tout le ventre. Dans l'iléon droit on sonde la tumeur vallonnée selon la consistance rappelant la boule par le ver. La tumeur est pâteuse, mobile.
Sur une moyenne ligne de l'estomac il y a une cicatrice après l'ancien printemps de cette année d'une laparotomie au sujet de l'impraticabilité verminthique (l'opération est passée dans un autre hôpital). En vertu de toutes ces données on pose le diagnostic — iléus vermineux. Après avoir donné un grand nombre de santonine et de laxatif, un ver (environ 100) est parti. Le patient a récupéré.
D'après l'histoire de cas donnée, il est clair que le diagnostic a été posé sur la base des symptômes caractéristiques de l'obturation intestinale, et l'étiologie de l'impraticabilité a été établie sur la tumeur sondée. Cependant encore il ne suffit pas d'une existence d'une tumeur. Une grande aide dans tels cas est la recherche du calla, obtenu par le doigt ou au moyen des lavements.
S'enregistre qu'à l'impraticabilité askaridnye dans les excréments il peut y avoir une bave et même du sang. Cette circonstance en rapport avec la présence de la tumeur dans la cavité abdominale donne la raison du diagnostic erroné de l'invagination intertinale. Cependant l'étude du calla à l'impraticabilité askaridny peut découvrir une grande quantité d'oeufs des parasites dans les masses fécales. Cette circonstance en liaison avec le tableau d'ensemble de l'impraticabilité obturatsionnye et la définition dans la cavité abdominale de la tumeur donne l'ensemble symptomatique déjà très précieux, permettant de distinguer l'impraticabilité askaridnye avec une très grande fiabilité.

Diagnostic.

La reconnaissance exacte de cette forme de l'impraticabilité intertinale a la signification spéciale, puisqu'à la confiance dans l'exactitude du diagnostic le traitement rapide n'est pas nécessaire, et il y a assez d'actions conservatrices (vermifuge et laxatif).
Dans les cas les plus caractéristiques on peut établir le diagnostic de l'impraticabilité askaridnye en présence de l'ensemble symptomatique suivant :1) on découvre de l'anamnèse que le malade avait des ascarides; 2) l'apparition soudaine des douleurs ; 3) le vomissement au début de la maladie et ensuite; 4) la résiliation otkhozhdeniya calla et les gaz; 5) les douleurs passant à l'estomac ont le caractère skhvatkoobraznyj; 6) le gonflement et la maladiveté de l'estomac; existence d'un mouvement vermiculaire (pas nécessairement); 7) la palpation dans le quadrant inférieur droit de la cavité abdominale de la tumeur mobile; 8) détection à la recherche d'un calla d'œufs d'ascaris.

Actuel.

L'impraticabilité Askaridny passe diversement. Les formes faciles qui s'achèvent dans l'auto-guérison sont décrites; lourd, procédant aux phénomènes de toxicose cruelle; on observe aussi une série de formes transitoires.
Le malade, 26 ans, est amené à la branche chirurgicale de l'hôpital de Mechnikov le 21/1 1932 avec le diagnostic de l'impraticabilité kichki. Il y a 7 jours se sont développées soudain des douleurs aiguës dans la gauche moitié du ventre. La chaise est retenue, les gaz ne partent pas. Dans la cavité abdominale, les médecins ont sondé une certaine tumeur. Lavements traités, laxatif.
A réception en département l'état général tout à fait satisfaisant, il n'y a rien à redire. 22/1 chaises abondantes avec lesquelles sont partis "beaucoup de vers". La santé est bonne, l'appétit est apparu. Les patients 24/1 sont écrits.
Le malade, 15 ans, a ressenti tout à coup des douleurs cruelles dans la partie inférieure de l'estomac; il y avait des vomissements. Dans la région iléo-colique, la tumeur est sondée. Après avoir donné un laxatif, les ascarides sont partis et il y a eu une amélioration temporaire. Malgré cela, le malade est mort aux phénomènes de non-sens et de spasmes.
Lors de l'ouverture de la péritonite, dans l'intestin grêle - un conglomérat d'ascarides, des intestins occlusifs ont été établis.
Le cours lourd de l'impraticabilité askaridnye avec le non-sens et les spasmes s'exprime par les produits de l'intoxication de l'organisme de l'échange des parasites.
Le nombre skoplyayushchikhsya dans l'éclaircie intertinale des parasites peut être très grand. En cas d'IV Nesterov après avoir donné le vermifuge chez le patient de 65 ans, 691 ascarides sont partis, et dans un cas VG Akopdzhanyan (opération, puis santonine) chez le patient de 22 ans de tous les 1243 ascarides ont été attribués.
Après une récidive de traitement opérationnel est possible.
Diagnostic opérationnel. À la reconnaissance opérationnelle de l'impraticabilité ascaride la tâche du chirurgien est réduite à otyskivaniya de l'obstacle ou en forme du spasme intertinal autour de l'ascaride, ou en forme de la boule des vers, occlusif l'éclaircie de l'intestin tendu.
LA Kirsner communique sur un des cas d'un tel diagnostic difficile.
Le patient, 29 ans, 26/V 1934 g est transporté dans un état grave à l'hôpital Dorogobuzhsky. Il y avait soudain de fortes douleurs dans le service supérieur du ventre; les vomissements ne l'étaient pas. Le ventre est intense comme une planche, c'est douloureux avec une pression. Pouls 62 battements par minute. Le patient est inquiet; gémit à cause de fortes douleurs. L'ulcère de l'estomac est présumé.
Fonctionnement immédiat. On fait la coupe sur une moyenne ligne, au-dessus du nombril. Dans la cavité de l'estomac il y a beaucoup de liquide ascitique. La section se poursuit de haut en bas. De petits terrains pâles de l'intestin spastiques réduits autour du ver à l'épaisseur du crayon sont découverts dans quelques places. En haut d'eux le noeud débordait des vers, et de haut en bas — le noeud de l'intestin grêle se trouve dans l'état rudement spastique à la longueur de 50 cm. Cette anse est réduite à l'épaisseur du crayon, absolument pâle, exsangue, dans elle on sonde les vers. À l'inspection de l'intestin on découvrait la torsion de l'intestin grêle avec aveugle sur 360 ° dans le sens anti-horaire. La torsion est redressée. Récupération.

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