Аскаридная непроходимость - Диагностика острого живота

Формы аскаридной непроходимости. Н. Н. Болярский, собирая из литературы сообщения об аскаридной непроходимости, к 1933 г. обнаружил всего 90 случаев этого заболевания. В 1934 г. Б. И. Файнберг насчитал уже 113 таких наблюдений. В последующем в хирургической периодике появились статьи с описанием новых случаев. По-видимому, обсуждаемая форма кишечной непроходимости встречается редко, но все же встречается.
Различают четыре формы кишечной непроходимости из-за паразитов.

1. Аскариды сворачиваются в клубок и механически закупоривают просвет кишки. Чаще всего такой шарик останавливается и в конце концов обтурирует нижний отрезок подвздошной кишки. Причина образования клубочка из аскарид не совсем еще ясна. Шлоссманн считал, что коагуляция паразитов в клубок происходит в период их половой зрелости. Такую же точку зрения поддерживал и Н. Н. Болярский, справедливо замечая, что «факты группирования червей и пресмыкающихся в такие клубки в природе наблюдаются довольно часто (например, клубки змей, дождевых червей и т. д.)». Образовавшийся клубок застревает в нижнем отделе подвздошной кишки, по-видимому, вследствие сужения тонкой кишки в этом месте. В толстом кишечнике шарики из аскарид попадаются очень редко, по данным Б. И. Файнберга, в 8 случаях из 113.

На месте остановки такого шарика кишечная стенка истончается, воспаляется и становится проходимой даже для паразитов, в результате чего отдельные их экземпляры попадают в свободную брюшную полость.

1. Аскарида (или аскариды), располагающаяся по длине кишечника, ущемляется в кишечном просвете вследствие спастического сокращения кишечной стенки вокруг паразита.
2. Спастическое сокращение кишечной стенки вокруг аскариды ведет в дальнейшем к инвагинации.
3. Петля, заполненная аскаридами, поворачивается как бы на поперечной оси и ущемляется, образуя торсион (Т. К. Вальтер).

Из перечисленных четырех форм чистые формы аскаридной непроходимости, ясные, следует учитывать первые две.
Заболевают аскаридной непроходимостью люди самого различного возраста. Описан случай такой непроходимости у женщины 74 лет. Однако из статистики Б. И. Файнберга следует, что этой формой кишечной непроходимости болеют преимущественно дети (48 детей и 27 взрослых).
Более частая заболеваемость детей, вероятно, объясняется вообще большей распространенностью у них глистной болезни и, возможно, узость их кишечника и большая его возбудимость.
Симптомы. Аскаридная непроходимость не имеет характерных клинических симптомов, так как все они полностью совпадают с симптомами любой обтурационной непроходимости, а опухоль, развивающаяся при аскаридной кишечной непроходимости, ведет обычно к ошибочному диагнозу инвагинации, особенно у детей. Это подтверждается, к сожалению, тем, что в опубликованных наблюдениях редко ставился правильный диагноз.
Анамнез может дать положительные данные только тогда, когда лабораторным исследованием или по указанию больных удается установить наличие у них аскарид. Однако этот факт может иметь и обратное значение и истории с неправильным установлением глистной этиологии непроходимости, когда глистоносители заболевают той или иной формой кишечной непроходимости, что, конечно, вполне возможно.

Больной, 13 лет, поступил по поводу резко выраженных схваткообразных болей в животе и рвоты. Боли начались за 12 часов до поступления в отделение.
Объективно. Температура нормальная, язык влажный, обложен. Живот умеренно вздут; ощущаются схваткообразные боли при пальпации по всему животу. В правой подвздошной области прощупывается бугристая опухоль, по консистенции напоминающая клубок червя. Опухоль пастообразная, подвижная.
По средней линии живота имеется рубец после перенесенной весной с.г. лапаротомии по поводу глистной непроходимости (операция проведена в другой больнице). На основании всех этих данных ставится диагноз — червеобразная непроходимость кишечника. После дачи сантонина и слабительного отошло большое количество глистов (около 100). Пациент выздоровел.
Из приведенного анамнеза видно, что диагноз был поставлен на основании характерных симптомов кишечной непроходимости, а этиология непроходимости была установлена ​​на прощупываемой опухоли. Однако одного наличия опухоли еще недостаточно. Большим подспорьем в таких случаях является исследование кала, полученного пальцем или с помощью клизм.
Отмечено, что при аскаридной непроходимости в испражнениях может быть слизь и даже кровь. Это обстоятельство в связи с наличием опухоли в брюшной полости дает повод к ошибочному диагнозу кишечной инвагинации. Однако исследование кала при аскаридной непроходимости может обнаружить в каловых массах большое количество яиц паразитов. Это обстоятельство в сочетании с общей картиной обтурационной непроходимости и определением в брюшной полости опухоли дает уже очень ценный симптомокомплекс, позволяющий с очень большой достоверностью распознать аскаридную непроходимость.

Диагностика.

Точное распознавание этой формы кишечной непроходимости имеет особое значение, так как при уверенности в правильности диагноза нет необходимости в оперативном лечении, а вполне достаточно одних консервативных мероприятий (глистогонных и слабительных).
В наиболее характерных случаях диагноз аскаридной непроходимости может быть поставлен при наличии следующего симптомокомплекса:1) из анамнеза выяснено, что у больного были аскариды; 2) внезапное появление болей; 3) рвота в начале заболевания и в дальнейшем; 4) прекращение отхождения кала и газов; 5) продолжающиеся боли в живот носят схваткообразный характер; 6) вздутие и болезненность желудка; наличие перистальтики (не обязательно); 7) пальпация в правом нижнем квадранте брюшной полости подвижной опухоли; 8) обнаружение при исследовании кала яиц аскарид.

Текущий.

Аскаридное бездорожье протекает по-разному. Описаны легкие формы, заканчивающиеся самоизлечением; тяжелый, протекающий при явлениях жестокого токсикоза; наблюдается также ряд переходных форм.
Больной, 26 лет, доставлен в хирургическое отделение больницы им. Мечникова 21/1 1932 г. с диагнозом непроходимость кишок. 7 дней назад внезапно появились резкие боли в левой половине живота. Стул задержан, газы не отходят. В брюшной полости врачи прощупали опухоль. Лечили клизмами, слабительным.
При поступлении в отделение общее состояние вполне удовлетворительное, жалоб нет. 22/1 обильные стулья, с которыми улетело "много червя". Самочувствие хорошее, появился аппетит. 24/1 пациентов выписывают.
Больной, 15 лет, внезапно почувствовал сильные боли в нижней части живота; была рвота. В илеоцекальной области прощупывается опухоль. После дачи слабительного аскариды отошли и наступило временное улучшение. Несмотря на это, больной умер при явлениях бреда и судорог.
При вскрытии установлен перитонит, в тонкой кишке — конгломерат из аскарид, обтурирующий кишечник.
Тяжелое течение аскаридной непроходимости с бредом и судорогами объясняется интоксикацией организма продуктами обмена паразитов.
Число скопляющихся в кишечном просвете паразитов может быть очень большим. В случае И.В. Нестерова после дачи глистогонных средств у больного 65 лет отошла 691 аскарида, а в одном случае В.Г. Акопджаняна (операция, затем сантонин) у 22-летнего больного всего было выделено 1243 аскариды.
После возможен рецидив оперативного лечения.
Оперативный диагноз. При оперативном распознавании аскаридной непроходимости задача хирурга сводится к отыскиванию препятствия либо в виде кишечного спазма вокруг аскариды, либо в виде шарика из глистов, обтурирующего просвет растянутой кишки. br /> Об одном из случаев такой сложной диагностики сообщает Л. А. Кирснер.
Больной, 29 лет, 26/V 1934 г. доставлен в тяжелом состоянии в Дорогобужскую больницу. Внезапно появились сильные боли в верхней части живота; рвоты не было. Живот напряжен как доска, болезненный при надавливании. Пульс 62 удара в минуту. Больной беспокоен; стоны от сильных болей. Предполагается язва желудка.
Немедленная операция. Производится разрез по средней линии, выше пупка. В полости желудка много асцитической жидкости. Раздел продолжается сверху вниз. В нескольких местах обнаруживаются небольшие бледные участки кишечника, спастически уменьшенные вокруг червя до карандашной толщины. Кверху от них на протяжении 50 см обнаружена переполненная глистами петля, а книзу — петля тонкой кишки в резко спастическом состоянии. Эта петля уменьшена до толщины карандаша, совершенно бледная, бескровная, в ней прощупываются глисты. При обследовании кишечника был обнаружен заворот тонкой кишки вместе со слепой на 360° против часовой стрелки. Торсион выпрямлен. Восстановление.

• Желчнокаменная непроходимость - Диагностика острого живота
• Непроходимость, вызванная каловыми массами - Диагностика острого живота