Popolnoma laparoskopski primerjavi z laparoskopsko podprto skupno želodca za zgornji in srednji raka želodca: ena enote izkušnje 253 primerov z meta-analysis

popolnoma laparoskopski primerjavi z laparoskopsko podprto celotnega želodca za zgornji in srednji raka želodca: ena enote izkušnje 253 primerov z meta-analizo
Abstract
Ozadje
Laparoskopska podprto celotnega želodca (LATG) je najpogosteje uporabljeni načini laparoskopsko želodca za zgornji in srednji rakom želodca. Vendar pa je popolnoma laparoskopski skupno želodca (TLTG) je nepriljubljen, saj je rekonstrukcija težko, še posebej za intracorporeal esophagojejunostomy. Smo sprejeli TLTG z različnimi vrstami intracorporeal esophagojejunostomy. V tej študiji smo primerjali LATG in TLTG oceniti njihove rezultate.
Metode
Od marca 2006 do septembra 2015, 253 bolniki z velikimi in srednje raka želodca opravili laparoskopsko celotnega želodca (LTG), 145 bolnikov prestalo LATG, in 108 bolnikov prestalo TLTG. V clinicopathological značilnosti in pooperativni rezultati so bili naknadno primerjali med obema skupinama. Poleg tega so izvedli sistematični pregled in metaanaliza.
Rezultate
čas delovanja in ocenjena izguba krvi so bili podobni med skupinama. Ni bilo pomembnih razlik v prvem flatus, prehrana začetku in pooperativne hospitalizacije. Kirurški stopnje zapletov je bilo 17,2% (25/145) in 13,9% (15/108) v skupini LATG in TLTG oz. Meta-analiza je pokazala, prav tako ni bistvenih razlik v času delovanja, ocenjeno izgubo krvi, čas do prvega flatus, trajanje hospitalizacije, splošno, in zapletov, povezanih z anastomozo med skupinami.
Sklepi
TLTG je izvedljivo izbira za bolnike z rakom želodca, s primerljivimi rezultati na LATG pristopa.
Ključne besede
rak želodca celotnega želodca Intracorporeal Poškodba, Laparoskopija Meta-analiza ozadja
raka želodca je četrti najpogostejši rak na svetu in druga rak najpogostejši -povezana vzrok smrti v letu 2008 [1]. Operacija je bila pogosto nastopal kot najbolj učinkovito zdravljenje za odstranljivega raka želodca. Odkar je bila prvič poročali leta 1994, se je število bolnikih z laparoskopsko želodca (LG) je bilo hitro narašča. V randomizirani kontrolirani raziskavi se je pokazalo, da je laparoskopska želodca ni slabša odpreti želodca pri bolnikih z zgodnjim distalnem rakom želodca. Velike retrospektivne študije so pridobljeni tudi sprejemljive onkoloških rezultati [2]. Poleg tega je laparoskopska kirurgija ima prednosti hitrejše okrevanje, manj zapletov, zmanjšano krvavitev, ki zmanjšuje verjetnost, da bi potrebovali transfuzijo krvi, manjši rez, ki zmanjšuje bolečine, verjetnost zapore črevesa, in tveganje ranjenih. -Laparoskopski pomaga želodca (LAS) in popolnoma laparoskopski želodca (TLG) sta dve skupni metode LG za rakom želodca. Ponavadi je zunajtelesno anastomoze z LAS poteka preko 5-7 cm majhen rez v srednjem zgornjem delu trebuha. Vendar pa je podaljšanje laparotomijo je pogosto potrebno pridobiti boljši pogled za varno anastomozo pri debelih bolnikih. Poleg tega je postopek v primerih s kratkim požiralnika panju težje zaradi omejenega delovnega prostora celo slabši od večjega laparotomijo. TLG je bila ustanovljena kot metoda za intracorporeal resekcijo in anastomozo z uporabo laparoskopsko tehniko. Ima prednosti pred LAS, vključno manjše rane in je manj invaziven [3-6].
Čeprav je znesek popolnoma laparoskopsko distalnega želodca (TLDG) izvajajo za raka želodca se je postopoma povečala zaradi napredka v laparoskopskih kirurških instrumentov in akumulacija operativne izkušnje, skupaj laparoskopski skupaj želodca (TLTG) ni splošno izvaja zaradi svoje tehnične težave, zlasti za intracorporeal esophagojejunostomy.
Glede na veliko laparoskopsko izkušnje iz različnih laparoskopskih operacij, kot so trebušne slinavke in želodca operacijo [7 -13], smo se spodbuja, da razvijajo TLTG z različnih stilov interacorporeal esophagojejunostomy za zdravljenje srednji in zgornji raka na želodcu. Ta članek primerja kratkoročne dosežke bolnikom, ki doživijo TLTG in-laparoskopski pomaga celotnega želodca (LATG) v našem centru. so bile izvedene tudi sistematični pregled in metaanaliza dodatno pojasniti izvedljivost in varnost TLTG in povzeti operativni izkušnjo.
Metode
Bolniki
Med marcem 2006 in septembrom 2015, 253 bolnikov s srednji ali zgornji karcinom želodca opravili laparoskopsko celotnega želodca (LTG) na kirurgijo Oddelek prebavil pri Sir Run Run Shaw bolnišnici, pridružiti Hospital School of Medicine, Zhejiang University, Kitajska. Bolniki so bili razdeljeni v dve skupini glede na rekonstrukcijske metode, kot intracorporeal ali zunajtelesno obnovo. Vse 253 bolniki so predoperativno pregledal esophagogastroduodenoscopy (z biopsijo), trebuhu in medenici računalniško tomografijo (CT), v prsih radiografijo, elektrokardiografije in osnovno testiranje krvi. Endoskopski ultrazvok (EUS), jetra slikanje z magnetno resonanco (MRI), ali prsih CT je bil izvaja selektivno, kot je primerno.
Kirurške značilnostmi bolnikov (operativni čas, med operacijo krvavitev), pooperativno okrevanje (čas do prvega flatus, čas za začetek oralni vnos, zapleti in trajanje pooperativne hospitalizacije), in histopatološka indeksi (število reseciranih bezgavke, kirurški robovi na daljavo) so opazili in primerjali med obema skupinama. Pooperativni zapleti so bili razvrščeni kot medicinski (bolezni srca in ožilja, bolezni dihal, ali presnovnimi dogodkov; nonsurgical okužbami; globoko vensko trombozo in pljučno embolijo) ali kirurška (morebiten vdor anastomozni ali fistule vsak zaplet, ki zahteva reoperation, intraabdominalne zbirke, preneha zapletov, krvavitve dogodki, pankreatitis, ileus, odloži praznjenje želodca in anastomozni striktura). Pregled odbor Institucionalni Sir Run Run Shaw bolnišnica Zhejiang University odobrijo ta protokol študije, in pisno privolitev je bila pridobljena iz vseh bolnikov pred preiskavo.
Kirurški poseg
Bolniki doživel LTG z modificiranim D 2 bezgavka bezgavk in Roux-en-Y rekonstrukcijo za rakom želodca. Smo že opravili LATG z uporabo nakovalo vstavljena preko minilaparotomy. Politika TLG je bil sprejet v naši bolnišnici, od svojega začetka, ker smo menili, da bi to daje več prednosti. Zato smo začeli izvajati TLTG uporabo nakovalo in intracorporeal zaporno niz šivom tehniko novembra 2007 in je začel uporabljati intracorporeal ročno zašiti esophagojejunostomy septembra 2012. Na splošno obstajata dva pristopa za intracorporeal esophagojejunostomy, vključno z mehanskimi krtače in ročno zašiti torbici -string tehnik za šivanje. Podrobnosti o operaciji, so opisani v naši prej objavljenih člankov [14].
Sistematičen pregled in metaanaliza
smo iskali tri glavne elektronskih baz podatkov (PubMed, Embase in Cochrane Library) za literaturo primerjali LATG in TLTG objavljene med januarjem 1995 in septembrom 2015 so bile uporabljene naslednje besede: "laparoskopijo," "laparoskopsko", "raka želodca,« in ». želodca" jeziku člankov je bilo omejeno na angleščino. Pregledni članki, kolumnah in izdelki brez kontrolne skupine so bili izključeni. Dve preiskovalci pregledali naslove in povzetke in oceniti celotno besedilo za ugotavljanje upravičenosti in nesoglasja, so bile odpravljene z razpravo. Newcastle-Ottawa Quality ocenjevalna lestvica je bila uporabljena za oceno kakovosti teh opazovalnih študij. Prag šestih zvezd ali zgoraj, je bila obravnavana kaže na visoko kakovost.
Statistična analiza
so vse statistične analize, izvedene s pomočjo statističnega paketa za družbene vede (SPSS®) različica 16,0 (SPSS, Inc. Chicago, IL , ZDA). Razlike v merilnih podatkov smo primerjali s testom t
študenta, in primerjave med skupinami smo testirali s pomočjo za χ 2 testa ali natančen verjetnosti preizkus Fisher. Za meta-analize, pregled Upravljanje Version 5.1 (RevMan 5.1) programska oprema, prenesena iz Cochrane Library je bila uporabljena. Neprekinjene spremenljivke so bile ocenjene s tehtano povprečno razliko (WMD) in dihotomne spremenljivke smo analizirali s pomočjo razmerje tveganj (RR). Zapleti v zvezi z anastomozo vključeni anastomozni uhajanje, krvavitve in zožitve ali stenozo. Za račun za klinično heterogenosti, ki se nanaša na raznolikost v smislu, da je pomemben za klinične situacije, smo uporabili model naključnih učinkov, ki temelji na DerSimonian in Laird metod. Potencialni objava pristranskost je bila določena z izvedbo neformalnih vizualne preglede lijaka parcel, ki temeljijo na zaplete. P
< 0.05 smo menili, da je statistično pomembna.
Rezultati
izhodiščnimi značilnostmi
Tabela 1 povzema osnovne značilnosti obeh skupinah. Od vseh 253 bolnikov, 145 doživel LATG, medtem ko je bil TLTG izvedli na drugih 108 bolnikov. Obe skupini sta bili dobro uravnoteženi za spremenljivke (starost, spol, BMI, komorbiditete, ocena ASA, velikost tumorja, lokacija tumorja in stopnja TNM) .table 1 Primerjava clinicopathological značilnosti
LATG (n
= 145)
TLTG (n
= 108)
P
vrednost
Starost (leta)
57,3 ± 12,5
59,4 ± 11,1
0,18
spolov
moški
98
73
0,99
ženska
47
35
indeks BMI (kg /m2)
23,1 ± 4,2
23,5 ± 3,5
0,42
komorbiditete
Odsotnost
97
76
0.56
Prisotnost
48
32
klasifikaciji ASA
sem
80
65
0,60
II
58
37
III
7
6
velikosti tumorja (cm )
4,3 ± 2,0
4,0 ± 1,8
0,23
tumorje lokacijo
Bližnji
36
33
0,31
Zgornja
109
75
Histologija
diferencirana
84
67
0,51
Raznovrstna
61
41
stage TNM
IA /IB
54/28
28/25
0,45
IIA /IIB
18/9
14/13
IIIA /IIIB /IIIC
12/10/14
13/7 /8
Kirurški rezultati v skupinah LATG in TLTG
Tabela 2 povzema operativne rezultate in bolnišnične tečajev skupin LATG in TLTG. Čas delovanja (234,8 ± 48,5 min v primerjavi 225.6 ± 52.7 min, P
= 0,15) je bila podobna med skupinami. Vendar pa so bili anastomozni krat manjša v skupini LATG od tistih v skupini TLTG (32,8 ± 19,5 min v primerjavi s 47,5 ± 23,2 min, P
. ≪ 0,01). Povprečni izguba krvi je bila nižja v skupini TLTG kot tisti v skupini LATG vendar te razlike niso bile statistično značilne (137,6 ± 54,7 ml v primerjavi. 125,3 ± 62,8 ml, P
= 0,10). Proksimalnega razdalja rob in število prenešenih bezgavk niso bistveno razlikujejo med obema skupinama. Pooperativne rezultati vključujejo prvič flatus (3,4 ± 1,0 dni v LATG v primerjavi s 3,4 ± 1,1 dni v TLTG, P
= 0,19), prehrana čas začetka (4,5 ± 1,3 dni, v primerjavi s 4,4 ± 1,4 dni, P
= 0,56), in trajanje pooperativne hospitalizacije (9,4 ± 2,5 dni, v primerjavi s 9,2 ± 3,0 dni, P
= 0,56) .table 2 Primerjava kirurškega zdravljenja in postoperativno okrevanje
LATG (n
= 145)
TLTG (n
= 108)
P
vrednost
Delovanje čas (min)
234,8 ± 48,5
225.6 ± 52,7
0,15
anastomozni čas (min)
32,8 ± 19,5
47,5 ± 23,2
< 0,01
Ocenjena izguba krvi (ml)
137,6 ± 54,7
125,3 ± 62,8
0,10
posekanega bezgavke
31,2 ± 10,4
32,8 ± 8,9
0,20
Proksimalni resekcija marže (cm)
4,3 ± 1,7
4,6 ± 1,6
0,16
Prva flatus (dni)
3,4 ± 1,0
3,4 ± 1,1
0,19
Diet začetni čas (dni)
4,5 ± 1,3
4,4 ± 1,4
0,56
Pooperativni bolnišnica bivanje (dni)
9,4 ± 2,5
9,2 ± 3,0
0.56
Tabela 3 prikazuje pooperativne zaplete v dveh skupinah. V pooperativni zapleti so navedene v tabeli 3. ni bilo smrtnost v bolnišnici in smrtnost 30-dnevno. Zapleti razvil v 17,2% (25/145) bolnikov v skupini LATG in 13,9% (15/108) bolnikov v skupini TLTG. Ni bilo pomembnih razlik v splošnih pooperativne zaplete, kirurški zapleti ali medicinski zapleti med dvema groups.Table 3 Primerjava pooperativne zaplete
LATG (n
= 145)
TLTG ( n
= 108)
P
vrednost
Skupaj zaplet
25
15
0,42
Kirurški zapleti
20
13
0,63
anastomozni uhajanje
1
1
anastomozni striktura
2
3
Intracorporeal krvavitev
1
2
trebuhu absces
4
1
zastoj
3
2
trebušne slinavke uhajanje
2
1
ileus
3
1
Lymphorrhea
1
1
rane okužba
3
1
zdravstvenih zapletov
5
2
0,43
pljučna embolija
0
1
pljučna okužba
4
1
Globoka venska tromboza
bilo 1
0
Rezultati sistematičnega pregleda in metaanalizi
a skupno 86 izdelkov, opredeljene v tri glavne elektronske baze podatkov, ki uporabljajo omenjene strategije iskanja. Naslovi in ​​povzetki so bili pregledani in so bili izključeni izdelki brez primerjave LATG in TLTG. Le tri članke ostala [15-17]. Vključno s sedanjih podatkih je bilo 816 udeležencev iz treh študij (237 bolnikov v skupini LATG in 355 bolnikov v skupini TLTG). Po Newcastle-Ottawa Quality ocenjevalna lestvica za vse tri študije prejela osem zvezd. Značilnosti in metodološke točk pri oceni kakovosti iz vključenih študij so prikazani v tabeli 4.Table 4 Značilnosti vključene študije
Avtor
narodov
vrsti študijskega
Objava leto

Študija obdobje
velikost vzorca
ocena kakovosti
Podrobnosti IE

LATG

TLTG

Kim
Korea
Pros
2013
2010–2011
23
90
6
Functional end-to-end
Jung
Korea
Retro
2013
2004–2012
47
40
6
OrVil™
Ito
Japan
Pros
2014
2001–2012
46
117
6
OrVil™
Retro
retrospektivna opazovalna študija, pros
prospektivna opazovalna študija, IE
intracorporeal esophagojejunostomy
rezultati meta-analize so povzeti v tabeli 5. Meta-analiza časa delovanja (WMD = 11,72 min, 95% interval zaupanja (CI) -2-94 do 26.38, P
= 0,12) (sl. 1a) in anastomozni čas ni pokazala pomembne razlike med obema skupinama (WMD = -5.36 min, 95% CI -23,29 do 12,57, P
= 0,56) (sl. 1b). Prav tako ni bilo pomembno med operacijo razlike izguba krvi med obema skupinama (WMD = 80,39 ml, 95% CI -77,33 do 238.12, P
= 0,32) (sl. 1c) .table 5 Združeni kratkoročne rezultate meta- analiza
rezultati
Število študij
velikost vzorca
heterogenost (P, I
2
)
Skupna velikost učinka
95% CI skupnega učinka
P
vrednosti
LATG
TLTG
Delovanje čas (min)
4
261
355
0,06, 59%
WMD = 11,72
-2,94 ~ 26.38
0,12
anastomozni času (min)
2
192
148
< 0,01, 98%
WMD = -5,36
-23,29 ~ 12.57
0.56
izguba krvi (ml)
2
191
225
0,02, 83%
množično uničevanje = 80,39
-77.33 ~ 238,12
0,32
posekanega bezgavke
3
215
238
0,60, 0%
WMD = -2,11
-4,28 ~ 0,06
0,06
Proksimalni rob (cm)
3
215
238
0,26, 26%
WMD = -0,06
-0,37 ~ 0,26
0,73
Prva flatus (dni)
3
215
238
0,44, 0%
množično uničevanje = -0,01
-0,19 ~ 0.16
0,88
Diet začetni čas (dni)
3
215
238
0,12, 53%
množično uničevanje = 0.37
-0,15 ~ 0,90
0,17
Hospital bivanje (dni)
3
215
238
0,63, 0%
WMD = 0.32
-0,31 ~ 0.96
0,32
Splošni zapleti
2
168
198
0,71, 0%
RR = 1,31
0.78 ~ 2.20
0.30
zapleti, povezani z anastomozo
4
261
355
0.46, 0%
RR = 1.26
0,60 ~ 2,65
0,55
WMD
tehtano povprečno razliko, razmerje RR
tveganja
sl . 1 Meta-analiza zbranih podatkov. čas delovanja. b anastomozni čas. c izguba krvi. dni posekanega bezgavke
Dolžina proksimalne resekcijo marže je bila podobna pri obeh skupinah. Vendar pa je število pridelanih bezgavk TLTG je bilo več, kot je LATG z mejno razliko (WMD = -2.11 cm; 95% CI -4,28 0,06, P
= 0,06) (slika 1d). glede pooperativne rezultate za obnovo, kot je čas do flatus in oralnim vnosom in trajanje pooperativne bivanjem v bolnišnici, vsi rezultati so pokazali, da ni značilnih razlik med obema skupinama (sl. 2). Poleg tega nobena od vključenih študij so poročali smrtnosti ter splošne in povezane z anastomozo zapleti so bili podobni med skupinami (Sl. 3). Vizualni pregled lijaka parceli zapletov, povezanih z anastomozo pokazala simetrije, kaže, da ni resne objave pristranskosti (sl. 4). Fig. 2 First flatus. b prehrani začetni čas. c Hospital ostati
Sl. 3 a Splošni zapletov. b povezanih anastomozo zapleti
Sl. 4 Lijak parcela zapletov, povezanih z anastomozo
Pogovor
Čeprav je laparoskopska kirurgija pogosto izvaja za zdravljenje raka želodca in LATG je bil zelo pogost pristop, TLTG ni splošno izvaja zaradi svoje tehnične težave. Esophagojejunal Poškodba, po TLTG je ena izmed težjih postopkov zaradi težav v zaporno vrvico šivanja in nakovalo umestitev. Poleg tega je zaskrbljenost glede možnosti za visoko stopnjo obolevnosti in smrtnosti omejena navdušenje za intracorporeal esophagojejunostomy. V zadnjih napredkom laparoskopskih instrumentov in kopičenje operativne izkušnje, lahko esophagojejunostomy zdaj končana laparoskopsko. V tej študiji, smo primerjali rezultati TLTG da LATG v sodobnih skupin bolnikov na enem nosilcu v istem časovnem obdobju z diagnozo raka želodca. Vključili smo naše prve izkušnje z TLTG in ugotovila, da so bili rezultati še vedno precej primerljiva z LATG pristopom.
Varnost delovanja je pomemben poudarek pri kirurgi, ki opravljajo TLTG. V naši raziskavi le 15 bolnikov (13,9%) je utrpela škodo zaradi pooperativne zaplete. Oba rezultati meta-analize in naši podatki kažejo, da se podobni zapleti pojavili v obeh skupinah. Ki temelji na nadaljnjo analizo zapletov, povezanih z anastomozo, kot stenozo, anastomozni uhajanja in krvavitve, pri 108 bolnikih, le 4 bolnikov trpi zaradi komplikacij, ki so bile neposredno povezane z anastomozo v skupini TLTG. Zato je bila stopnja zapletov, povezanih z anastomoze 3,7% brez znatne razlike, ki ga podatki o našem centru ali meta-analizo.
Anastomozni uhajanje je bil eden najpogostejših zapletov, povezanih z obnovo in se je pojavila pri 1,1%, kar je primerljivo z razmerjem v odprti operaciji. Pušča, sledi intraabdominalnim absces, ni bilo potrebno posredovanje. Linearni spenjalnik side-to-side esophagojejunostomy lahko zmanjša anastomozni stenoze, saj se lahko ustvarili stoma večji od premera 30 mm, ko so 45-mm krtače uporablja [18]. To je ena izmed prednosti metodo linearnega speti preko krožnega spenjanje pri zmanjševanju anastomozni strikturo. Zmanjšana nevarnost anastomozni stenoze bi lahko prispevala k boljši kakovosti življenja bolnikov, saj so simptomi stenozo, so eden izmed najpomembnejših dejavnikov, ki ogrožajo kakovost življenja pri bolnikih po odstranitvi želodca. Vendar pa bi esophagojejunostomy ki jo linearno ali krožno spenjalnika povečajo tveganje anastomozni krvavitve. V našem centru, smo začeli uporabljati intracorporeal ročno zašiti esophagojejunostomy septembra 2012, in ni bilo nobenih anastomozni krvavitve po tem.
Ker lahko del rekonstrukcija TLTG težko, nekateri raziskovalci verjamejo, da daljši čas delovanja negativno vpliva na izid bolnikov. V naši trenutni raziskavi, je bil čas delovanja za TLTG ne dlje kot LATG. Na podlagi naših TLTG izkušenj, dve točki prispevala k temu: Prvič, postopek anastomozo je bila poenostavljena z uporabo spremenjene intracorporeal tehnik esophagojejunostomy. Drugič, odpiranje in zapiranje minilaparotomy so izvzeti v TLTG, kar lahko skrajša čas delovanja do 15 min. Seveda, krivulja učenja učinke tudi na čas delovanja. Še več, spretno kirurgi so sposobni izvesti delovanje varnejši in hitrejši od nekvalificiranih kirurgov.
Primerjavi z rezom v epigastrium ga LATG zahteva, rez v TLTG manjša. Zato TLTG je boljša kozmetični rešitev. Vendar pa ni jasno, ali je TLTG res manj invazivne kot LATG ali ponuja številne klinične koristi pacienta poleg kozmetičnih dejavnikov. Na osnovi naših podatkih je intraoperativne izgube krvi v skupini TLTG manjša od tiste v skupini LATG, vendar ta vrednost ni bila statistično pomembna. V skupini LATG, lahko izguba krvi poveča zaradi rez kože in anastomozo skozi majhen rez kože z ročno manipulacijo. Poleg tega mora požiralnika panj izvleči iz trebušne votline, ko se izvaja LATG. Vlečni postavlja velik pritisk na požiralnika štor in lahko celo povzroči trganje in izkrvavitev vranice ovojnice. Vendar je treba ta rezultat je treba razlagati previdno za spremembo v izgubo krvi med študijah je bil visok, heterogenosti, ki je posledica različnih metod ocenjevanja izgubo krvi.
Onkoloških rezultati kritično merjenje uspešnosti laparoskopske kirurgije malignih tumorjev. S kratkimi nadaljnjih časih, glavni kazalniki onkološke kakovosti so število pridobljenih bezgavk in kirurško resekcijo marže. To je naše mnenje, da se tehnično podobna onkološki resekcijo lahko izvaja ne glede na to, ali se uporablja pristop LATG ali TLTG. Kot taka, bi trdili, da je niti postopek tehnično vrhunsko niti da spravilo ustrezno število bezgavk je v veliki meri odvisna od tehnike kirurga in patološkega variabilnosti analitično. Vendar pa je meta-analiza je pokazala, da je bilo število pridelanega bezgavk TLTG več, kot je LATG s obrobno razliki (P
= 0,06). Vendar pa je v vključenih študij in našem centru, kirurgi opravljajo LATG v zgodnjem obdobju in TLTG času poznega obdobja. Znesek razkosanih laparoskopskih bezgavk tesno povezuje s kirurških veščin. In tako, kot časovna razlika je zdelo, da se poveže s klinično očitnih razlik v resekcijo bezgavk.
V zadnjih letih, so poročali različni spremenjeni intracorporeal tehnike esophagojejunostomy, kot laparoskopski zaporno niza šivanje tehniko, z uporabo Endo Stitch (Covidienov ) [19], Endo-PSI (Hope Electronics) [20], ali hemi-double spenjanje tehnika [21]. Še dve intracorporeal metode obnovo morda najbolj reprezentativne; en uporabo transorally vstavljeno nakovalo (OrVil; Covidienov), da bi end-to-side esophagojejunostomy je [22], drugi z linearnimi krtače, da bi side-to-side anastomozo [23] a. Vendar pa je treba določiti optimalen način za esophagojejunostomy v LTG. Postopek OrVil nosi morebitno tveganje faringealnega ali požiralnika škode zaradi prehoda na nakovalo glave na ravni sapnika razcepu. To lahko povzroči trebušne okužbe zaradi onesnažene OrVil cevi in ​​prekrivajo anastomozo črto na mestu esophagojejunostomy. Sporočeno je, da s pomočjo linearnega speti anastomozo je TLTG preprosta, izvedljiva izbira z manj pooperativnih zapletov, povezanih z obnovo [18]. Pa je dodatno omejitev, ki zahteva zadostno esophageal dolžino in zahteva ob dol več požiralnika v mediastinuma. Še posebej, ko je potrebno več proksimalno požiralnik se živcem, manipulacija z uporabo endoskopske linearno stapler postane zelo težko. Tradicionalni pristop krožni stapler nakovala je omejena tudi za postavitev okrogle krtače, ki so nepravilno v laparoskopsko operacijo zaradi odsotnosti ujemanja cevi in ​​večje velikosti. Pneumoperitoneum je občutljiva na postavitev, tako da je vizija je jasna. Omejitve so bile posledica mehanskega pristopa, so premagali s strani sešiti esophagojejunostomy. Postopek šiva mora biti jasno opaziti pod HD laparoskopsko, zaradi česar anastomoze zanesljiv. Poleg tega je delovni prostor je velik, in ni napetosti v celotnem postopku anastomozo. Tudi ta metoda ne potrebuje več esophageal panj. Vendar pa se ročno zašiti metoda zahteva od izvajalcev, z bogatimi izkušnjami pri laparoskopskih postopkov sterilne in lahko traja več časa. Ki temelji na naših izkušnjah je treba linearno spenjalnik prilagoditi za bolnike z lezije v spodnjih Kardije in telo kot tudi fundusa želodca. Kot je za bolnike z lezij v srednjem in zgornjem Kardije, lahko krožno spenjalnik izbran za namestitev kirurški rob. Končno, če je kirurg izkušen v laparoskopsko strani sešiti tehnike, in se lahko uporabijo po celotni želodca, ne glede na to, kje se nahaja tumor.
Obstaja nekaj omejitev v naših raziskavah. Prvo, vse rezultatov posledica vzhodni Aziji, kjer je povprečna ITM nižji od skupnega Western BMI. Vendar pa bi naši rezultati so primerni tudi za zahodne bolnike, ker je intracorporeal rekonstrukcija lažje kot rekonstrukcije skozi minilaparotomy pri debelih bolnikih. Drugič, da je razlika v časovnem obdobju, ko je vsaka izmed kirurških posegov izvedli. LATG je bilo izvedeno od marca 2006, ker je bil TLTG izvaja od novembra 2007. Različne operativne dejavnike, povezane s samim postopkom, kot so kirurške instrumente, šivanje, in zdravil, lahko vplivali na rezultate. Poleg tega lahko prihaja do razlik v operaterja znanja in protokolov perioperativnem nego med kirurškim skupin. Tretjič, analizirani večina raziskav osredotoča samo na celotnega želodca. Vendar pa so vključene študije so imeli primere proksimalnem želodca, saj je vzorec preostalih študij je premajhen za dokončne sklepe in večje število bolnikov v meta-analize, bolj je moč zaznati morebitni učinek zdravljenja [16] . Zato ni izključila študijo. Čeprav, kot majhno število ne pomeni veliko pristranskosti, še vedno lahko privede do kliničnega heterogenosti.
Sklepe
Sedanja študija je pokazala, da je TLTG izvedljiva izbira za bolnike z rakom želodca, s primerljivimi rezultati na LATG pristopa . Vendar pa je bolj metodološko so potrebne visokokakovostne primerjalne študije za ustrezno oceno stanja TLTG
Kratice
CT.
Računalniško tomografijo
EUS:
endoskopski ultrazvok
LAS:
-laparoskopski pomaga želodca
LATG:
-laparoskopski pomaga skupno želodca

LTG:
laparoskopski skupno želodca
MRI:
slikanje z magnetno resonanco
RR:
razmerje tveganja
TLDG:
popolnoma laparoskopski distalni želodca
TLG:
popolnoma laparoskopski želodca

TLTG:
popolnoma laparoskopski skupno želodca
WMD:
tehtano povprečno razliko
deklaracijah
Zahvala
to delo je bilo podprto s sredstvi ministrstva za zdravje province Zhejiang, Kitajska (dodelitev št. 2015116990). Avtorji hvala Hendi Maher iz Avstralije za urejanje angleškega jezika
Odpri AccessThis članek se razširja pod pogoji Creative Commons 4.0 Mednarodne License (http:.. //Creativecommons org /licence /s /4. 0 /), ki omogoča neomejeno uporabo, distribucijo in razmnoževanje v katerem koli mediju, če daš ustrezen kredit izvirnega avtorja (-ev) in virom, zagotovi povezavo do licence Creative Commons, in če se spremembe kažejo so bile izvedene. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Laparoskopska želodca v primerjavi z odprto želodca pri starejših bolnikih z rakom želodca: sistematični pregled in metaanaliza
• Dopeksamin in noradrenalin v primerjavi adrenalin na želodcu perfuzije pri bolnikih z septičnega šoka: randomizirana študija [NCT00134212]