Totalmente laparoscópica versus asistida por laparoscopia gastrectomía total por cáncer gástrico superior y medio: una experiencia de una sola unidad de 253 casos con metaanálisis

Totalmente laparoscópica versus asistida por laparoscopia gastrectomía total por cáncer gástrico superior y medio: una experiencia de una sola unidad de 253 casos con metaanálisis
Resumen Antecedentes

gastrectomía total laparoscópica asistida (LATG) es el más comúnmente métodos usados ​​de la gastrectomía laparoscópica para el cáncer gástrico superior y media. Sin embargo, la gastrectomía total laparoscópica totalmente (TLTG) es impopular debido a la reconstrucción es difícil, especialmente para la esofagoyeyunostomía intracorporal. Adoptamos TLTG con varios tipos de esofagoyeyunostomía intracorporal. En este estudio, se comparó LATG y TLTG para evaluar sus resultados.
Métodos
de marzo 2006 a septiembre de 2015, 253 pacientes con cáncer gástrico superior y medio fueron sometidos a una gastrectomía total laparoscópica (LTG), 145 pacientes fueron sometidos a LATG, y 108 pacientes fueron sometidos a TLTG. Las características clínico-patológicos y los resultados postoperatorios fueron comparados a posteriori entre los dos grupos. Por otra parte, una revisión sistemática y meta-análisis se llevaron a cabo.
Resultados Francia El tiempo de funcionamiento y la pérdida estimada de sangre fueron similares entre los grupos. No hubo diferencias significativas en el primer flato, la iniciación de dieta, y la estancia hospitalaria postoperatoria. Las tasas de complicaciones quirúrgicas fueron el 17,2% (25/145) y el 13,9% (15/108) en los grupos LATG y TLTG, respectivamente. El meta-análisis también reveló diferencias significativas en el tiempo de operación, pérdida estimada de sangre, el tiempo hasta el primer flato, la duración de la estancia hospitalaria, en general, y las complicaciones relacionadas con anastomosis entre los grupos.
Conclusiones
TLTG es un viable elección para los pacientes con cáncer gástrico, con resultados comparables a los del enfoque LATG.
Palabras clave
cáncer gástrico gastrectomía total intracorpórea anastomosis laparoscopia Meta-análisis de fondo
el cáncer gástrico es el cuarto cáncer más común en todo el mundo y el segundo cáncer más frecuente -relacionado causa de muerte en 2008 [1]. La cirugía ha sido ampliamente realizado como el tratamiento más eficaz para el cáncer gástrico resecable. Desde que se informó por primera vez en 1994, el número de pacientes sometidos a gastrectomía laparoscópica (LG) ha aumentado rápidamente. Un ensayo controlado aleatorizado ha demostrado que la gastrectomía laparoscópica no es inferior a abrir la gastrectomía en pacientes con cáncer gástrico distal temprano. grandes estudios retrospectivos han obtenido también resultados oncológicos aceptables [2]. Además, la cirugía laparoscópica tiene las ventajas de una recuperación más rápida, menos complicaciones, la reducción de la hemorragia que reduce la probabilidad de necesitar una transfusión de sangre, una incisión más pequeña que reduce el dolor, la probabilidad de obstrucción intestinal, y el riesgo de la herida. gastrectomía asistida por laparoscopia (GAL) y la gastrectomía total laparoscópica (GTL) son dos métodos comunes de LG para el cáncer gástrico. Por lo general, la anastomosis extracorpórea con LAG se realizó a través de una pequeña incisión de 5-7 cm en la parte superior del abdomen medio. Sin embargo, la extensión de la laparotomía es a menudo necesario para obtener una mejor vista de anastomosis segura en pacientes obesos. Además, el procedimiento es más difícil en los casos con un corto muñón de esófago, debido a la limitada área de trabajo incluso peor que la laparotomía más grande. TLG fue establecido como un método para la resección intracorpórea y anastomosis utilizando la técnica laparoscópica. Tiene ventajas sobre LAG, incluyendo una herida más pequeña y es menos invasiva [3-6].
Aunque la cantidad de gastrectomía distal totalmente laparoscópica (TLDG) realiza para el cáncer gástrico ha aumentado gradualmente debido a los avances en los instrumentos quirúrgicos laparoscópicos y la acumulación de experiencia operativa, gastrectomía total laparoscópica total (TLTG) no se realiza extensamente debido a su dificultad técnica, especialmente para la esofagoyeyunostomía intracorporal.
sobre la base de una gran cantidad de experiencia laparoscópica de diferentes operaciones laparoscópicas, como el de páncreas y la cirugía gástrica [7 -13], nos animaron a desarrollar TLTG con diferentes estilos de esofagoyeyunostomía interacorporeal para tratar el cáncer gástrico media y alta. Este artículo compara los logros a corto plazo de los pacientes que experimentan TLTG total y gastrectomía asistida por laparoscopia (LATG) en nuestro centro. Una revisión sistemática y meta-análisis también se llevaron a cabo para aclarar aún más la viabilidad y seguridad de TLTG y para resumir la experiencia operativa.
Métodos Los pacientes

Entre marzo de 2006 y septiembre de 2015, 253 pacientes con media o alta carcinoma gástrico se sometió a una gastrectomía total laparoscópica (LTG) en el Departamento de Cirugía gastrointestinal en el hospital de Sir Run Run Shaw, hospital Afiliado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang, china. Los pacientes se dividieron en dos grupos de acuerdo con el método de reconstrucción, como la reconstrucción intracorpórea o extracorpórea. Todos los 253 pacientes fueron examinados antes de la intervención por endoscopia digestiva alta (con biopsia), abdominal y pélvica tomografía computarizada (TC), radiografía de tórax, electrocardiograma y pruebas de sangre básico. La ultrasonografía endoscópica (USE), hígado de formación de imágenes por resonancia magnética (MRI) o tomografía computarizada de tórax se realizó de forma selectiva según sea apropiado.
características de los pacientes quirúrgicos (tiempo operatorio, hemorragia intraoperatoria), la recuperación postoperatoria (tiempo hasta el primer flato, tiempo para iniciar la ingesta oral, complicaciones y duración de la estancia hospitalaria postoperatoria), y los índices histopatológicos (número de ganglios resecados, márgenes quirúrgicos distancia) se observaron y se compararon entre los dos grupos. Las complicaciones postoperatorias fueron clasificados como (cardiovasculares, respiratorias o eventos metabólicos, infecciones quirúrgicas; trombosis venosa profunda y embolia pulmonar) médico o quirúrgico (cualquier fuga de la anastomosis o fístula, cualquier complicación que requirió reoperación, colecciones intraabdominales, complicaciones de la herida, sangrado eventos, pancreatitis, íleo, retraso en el vaciamiento gástrico, y estenosis de la anastomosis). La Junta Institucional de Sir Run Run Shaw el Hospital de la Universidad de Zhejiang Revisión aprobó este protocolo de estudio, y el consentimiento informado por escrito se obtuvo de todos los pacientes antes de la investigación.
Procedimiento quirúrgico
Los pacientes fueron sometidos a LTG con D modificado 2 disección de ganglios linfáticos y la reconstrucción de Roux-en-y para el cáncer gástrico. Se realizó previamente LATG mediante el uso de un yunque se inserta a través de la minilaparotomía. Una política de TLG fue adoptado en nuestro hospital desde su inicio, porque hemos considerado que conferiría varias ventajas. Por lo tanto, comenzamos a realizar TLTG usando un yunque y técnica de sutura en bolsa de tabaco intracorporal en noviembre de 2007 y comenzó a usar esofagoyeyunostomía cosido a mano intracorporal en septiembre de 2012. En términos generales, existen dos enfoques de esofagoyeyunostomía intracorporal, incluyendo grapadoras mecánicas y monedero cosido a mano -string técnicas de sutura. Los detalles de la cirugía se describen en los artículos publicados previamente [14]. Revisión sistemática y meta-análisis
Se realizaron búsquedas en tres grandes bases de datos electrónicas (PubMed, EMBASE y The Cochrane Library) para la literatura comparando LATG y TLTG publicados entre enero de 1995 y septiembre de 2015. se utilizaron las siguientes palabras clave: "laparoscopia", "laparoscópica", "cáncer gástrico", y ". gastrectomía" El lenguaje de los artículos se limitaba a Inglés. Se excluyeron los artículos de revisión, artículos de opinión y artículos con ningún grupo de control. Dos investigadores revisaron los títulos y los resúmenes y evaluaron el texto completo para establecer la elegibilidad, y los desacuerdos se resolvieron mediante discusión. La Escala de Evaluación de la Calidad de Newcastle-Ottawa se utilizó para la evaluación de la calidad de los estudios de observación. Un umbral de seis estrellas o superior ha sido considerado como indicativo de alta calidad.
El análisis estadístico
Todos los análisis estadísticos se realizaron con el paquete estadístico para las Ciencias Sociales (SPSS), versión 16.0 (SPSS, Inc. Chicago, IL , ESTADOS UNIDOS). Las diferencias en los datos de las mediciones se compararon mediante t
test de Student, y las comparaciones entre los grupos fueron evaluados utilizando una la χ 2 test o la prueba exacta de Fisher probabilidad. Para el meta-análisis, revisión Administrar Versión 5.1 (RevMan 5.1) se utilizó el software descargado desde Cochrane Library. Las variables continuas se evaluaron mediante la diferencia de medias ponderada (DMP), y las variables dicotómicas se analizaron mediante el riesgo relativo (RR). Las complicaciones relacionadas con la anastomosis incluyen filtración de la anastomosis, hemorragia y estenosis o estenosis. Para dar cuenta de la heterogeneidad clínica, que se refiere a la diversidad en un sentido que es relevante para situaciones clínicas, se utilizó el modelo de efectos aleatorios basados ​​en métodos de DerSimonian y Laird. el sesgo de publicación potencial se determinó mediante la realización de inspecciones visuales informales de los gráficos de embudo sobre la base de las complicaciones. P Hotel < 0,05 se consideró estadísticamente significativa.
Resultados
Las características basales
Tabla 1 resume las características basales de los dos grupos de estudio. De todos los 253 pacientes, 145 fueron sometidos a LATG, mientras TLTG se realizó en los otros 108 pacientes. Ambos grupos estaban bien equilibrados para las variables (edad, sexo, índice de masa corporal, comorbilidad, la puntuación ASA, el tamaño del tumor, localización del tumor y el estadio TNM) .Tabla 1 Comparación de las características clinicopatológicas
LATG (n
= 145) guía empresas TLTG (n = 108
)
P
valor
Edad (años) 57,3 ± 12,5

59,4 ± 11,1
0,18
Sexo Masculino

98
73
0.99
Mujer
47
35
índice IMC (kg /m2)
23,1 ± 4,2 23,5 ± 3,5

0,42
comorbilidad
Ausencia
97
76
0,56
Presencia
48
32

clasificación ASA I
80
65
0,60
II
58
37
III página 7 página 6
El tamaño del tumor (cm ): perfil del 4,3 ± 2,0 4,0 ± 1,8

0,23
Localización del tumor
centro
36
33
0,31
superior
109
75
Histología
diferenciada
84
67
0,51
indiferenciado
61
41
estadio TNM
IA /IB
54/28
28/25
0.45
IIA /IIB
18/9 14/13

IIIA /IIIB /IIIC
10/12/14 página 13/7 /8
los resultados quirúrgicos en los grupos LATG y TLTG
Tabla 2 se resumen los resultados operativos y cursos hospitalarios de los grupos LATG y TLTG. El tiempo de funcionamiento (234,8 ± 48,5 minutos frente a 225,6 ± 52,7 min, P = 0,15
) fue similar entre los grupos. Sin embargo, los tiempos de anastomosis fueron inferiores en el grupo LATG que aquellos en el grupo TLTG (32,8 ± 19,5 min frente a 47,5 ± 23,2 min, P
. ≪ 0,01). La pérdida de sangre promedio fue menor en el grupo TLTG que aquellos en el grupo LATG pero estas diferencias no fueron significativas (137,6 ± 54,7 ml frente. 125,3 ± 62,8 ml, P = 0,10
). La distancia margen proximal y el número de ganglios linfáticos recuperados no fueron significativamente diferentes entre los dos grupos. los resultados postoperatorios incluyen la primera vez que el flato (3,4 ± 1,0 días en el LATG frente a 3,4 ± 1,1 días en el TLTG, P = 0,19
), hora de inicio de la dieta (4,5 ± 1,3 días frente a 4,4 ± 1,4 días, p
= 0,56), y la duración de la estancia hospitalaria postoperatoria (9,4 ± 2,5 días frente a 9,2 ± 3,0 días, p = 0,56
) .Tabla 2 Comparación de los resultados de la cirugía y la recuperación postoperatoria
LATG (n
= 145) guía empresas TLTG (n = 108
)
P
valor
tiempo de funcionamiento (min)
234,8 ± 48,5 225,6
52,7 ± 0,15

tiempo anastomótico (min)
32,8 ± 19,5 47,5 ± 23,2
Hotel < 0,01
pérdida estimada de sangre (ml)
137,6 ± 54,7
125,3 ± 62,8
0,10
ganglios linfáticos cosechados
31,2 ± 10,4 32,8 ± 8,9

0.20
margen de resección proximal (cm)
4,3 ± 1,7 4,6 ± 1,6

0,16
primer flato (días)
3.4 ± 1.0 3.4 ± 1.1

0,19
dieta hora de inicio (días)
4,5 ± 1,3 4,4 ± 1,4

0,56
estancia hospitalaria postoperatoria (días)
9,4 ± 2,5 9,2 ± 3,0

0,56
Tabla 3 muestra las complicaciones postoperatorias en los dos grupos. Las complicaciones postoperatorias se enumeran en la Tabla 3. No hubo mortalidad hospitalaria y la mortalidad a 30 días. Las complicaciones desarrolladas en el 17,2% (25/145) de los pacientes en el grupo de LATG y el 13,9% (15/108) de los pacientes del grupo TLTG. No hubo diferencias significativas en las complicaciones postoperatorias en general, las complicaciones quirúrgicas o complicaciones médicas entre los dos groups.Table 3 Comparación de las complicaciones postoperatorias
LATG (n = 145
) guía empresas TLTG ( n
= 108)
P
valor
complicación total
25
15
0,42
complicaciones quirúrgicas
20
13
0,63
fuga anastomótica
1

• gastrectomía laparoscópica frente a la gastrectomía abierta para pacientes de edad avanzada con cáncer gástrico: una revisión sistemática y meta-gastrectomía laparoscópica analysis
• Dopexamine y norepinefrina frente a la epinefrina sobre la perfusión gástrica en pacientes con shock séptico: un estudio aleatorizado [NCT00134212]