Totalmente laparoscópica versus-laparoscópica assistida gastrectomia total para câncer gástrico superior e médio: uma experiência única unidade de 253 casos com meta-análise

Totalmente laparoscópica versus-laparoscópica assistida gastrectomia total para câncer gástrico superior e médio: uma experiência única unidade de 253 casos com meta-análise da arte abstracta
Fundo
gastrectomia total laparoscópica assistida (LATG) é o mais comumente métodos usados ​​de gastrectomia laparoscópica para o câncer gástrico superior e médio. No entanto, gastrectomia total totalmente laparoscópica (TLTG) é impopular porque a reconstrução é difícil, especialmente para o esophagojejunostomy intracorporeal. Adotamos TLTG com vários tipos de esophagojejunostomy intracorporeal. Neste estudo, comparamos LATG e TLTG para avaliar os seus resultados.
Métodos
De março de 2006 a setembro de 2015, 253 pacientes com câncer gástrico superior e médio foram submetidos a gastrectomia total laparoscópica (LTG), 145 pacientes foram submetidos a LATG e 108 pacientes foram submetidos a TLTG. As características clínicas e resultados pós-operatórios foram retrospectivamente comparação entre os dois grupos. Além disso, uma revisão sistemática e meta-análise foram realizadas.
Resultados
O tempo de operação e perda de sangue estimada foram semelhantes entre os grupos. Não houve diferenças significativas na primeira flatos, o início da dieta, e internação pós-operatória. As taxas de complicação cirúrgica foram de 17,2% (25/145) e 13,9% (15/108) no grupo LATG e TLTG, respectivamente. A meta-análise também não revelou diferenças significativas no tempo de operação, perda estimada de sangue, tempo para o primeiro flato, tempo de permanência hospitalar, em geral, e as complicações relacionadas com a anastomose entre os grupos.
Conclusões
TLTG é um viável escolha para pacientes com câncer gástrico, com resultados comparáveis ​​à abordagem LATG.
Palavras-chave
gástrica câncer gastrectomia total intracorpórea anastomose Laparoscopia Meta-análise de fundo
o câncer gástrico é o quarto tipo de câncer mais comum no mundo inteiro e o segundo tipo de câncer mais frequente causa -relacionados de morte em 2008 [1]. Cirurgia tem sido amplamente realizada como o tratamento mais eficaz para o cancro gástrico ressecável. Desde que foi relatada pela primeira vez em 1994, o número de pacientes submetidos a gastrectomia laparoscópica (LG) tem vindo a aumentar rapidamente. Um estudo controlado randomizado mostrou que a gastrectomia laparoscópica não é inferior ao abrir gastrectomia em pacientes com câncer gástrico distal cedo. Também obtiveram grandes estudos retrospectivos resultados oncológicos aceitáveis ​​[2]. Além disso, a cirurgia laparoscópica tem as vantagens de recuperação mais rápida, menos complicações, hemorragia reduzida, o que reduz a probabilidade de que necessitam de uma transfusão de sangue, uma incisão menor que reduz a dor, a probabilidade de obstrução intestinal, e o risco de ferimento. gastrectomia laparoscópica (LAG) e gastrectomia total laparoscópica (TLG) são dois métodos comuns de LG para o câncer gástrico. Normalmente, a anastomose extracorpórea com LAG foi realizada através de uma pequena incisão de 5-7 cm na parte superior do abdómen meio. No entanto, a extensão da laparotomia é muitas vezes necessário para obter uma melhor visão para a anastomose segura em pacientes obesos. Além disso, o procedimento é mais difícil para os casos com um pequeno coto esofágico, devido à área de trabalho limitada ainda pior do que maior laparotomia. TLG foi estabelecido como um método para a ressecção intracorporal e anastomose usando a técnica laparoscópica. Ele tem vantagens sobre LAG, incluindo uma ferida menor e é menos invasiva [3-6].
Embora a quantidade de gastrectomia distal totalmente laparoscópica (TLDG) realizada para câncer gástrico tem aumentado gradualmente devido aos avanços em instrumentos cirúrgicos laparoscópicos e os acúmulo de experiência operacional, o total de gastrectomia total laparoscópica (TLTG) não é amplamente realizada por causa de sua dificuldade técnica, especialmente para o esophagojejunostomy intracorporeal.
Baseado em muita experiência laparoscópica de diferentes operações laparoscópicas, tais como pâncreas e cirurgia gástrica [7 -13], fomos incentivados a desenvolver TLTG com diferentes estilos de esophagojejunostomy interacorporeal para tratar câncer gástrico médio e superior. Este artigo compara as realizações de curto prazo de pacientes que experimentam TLTG e gastrectomia total laparoscópica (LATG) no nosso centro. Uma revisão sistemática e meta-análise também foram realizados a fim de esclarecer a viabilidade e segurança dos TLTG e para resumir a experiência operativa.
Métodos
Pacientes
Entre março de 2006 e setembro de 2015, 253 pacientes com média ou alta carcinoma gástrico foram submetidos a gastrectomia total laparoscópica (LTG) no Departamento de Cirurgia Gastrointestinal no Sir Run Run Shaw Hospital, Hospital Afiliado da Faculdade de Medicina da Universidade de Zhejiang, na China. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com o método de reconstrução, como a reconstrução intracorpórea ou extracorpórea. Todos os 253 pacientes foram pré-operatório examinado por endoscopia digestiva alta (com biópsia), abdominal e tomografia computadorizada da pelve (TC), radiografia de tórax, eletrocardiograma e exames de sangue básica. ultrassonografia endoscópica (EUS), fígado ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada de tórax foi realizada seletivamente, conforme apropriado.
As características dos pacientes cirúrgicos (tempo de cirurgia, hemorragia intra-operatória), recuperação pós-operatória (tempo para o primeiro flato, o tempo para iniciar ingestão oral, complicações e tempo de internação pós-operatória), e os índices histopatológicos (número de linfonodos ressecados, margens cirúrgicas distância) foram observados e comparados entre os dois grupos. complicações pós-operatórias foram classificados como médica (cardiovascular, respiratório, ou eventos metabólicos, infecções não-cirúrgicos; trombose venosa profunda e embolia pulmonar) ou cirúrgico (qualquer vazamento da anastomose ou fístula, qualquer complicação que foi reoperado, coleções intra-abdominais, complicações da ferida, sangrando eventos, pancreatite, íleo, esvaziamento gástrico retardado, e anastomose estenose). A Institutional Review Board of Sir Run Run Shaw Hospital da Universidade de Zhejiang aprovaram este protocolo de estudo e consentimento informado por escrito foi obtido de todos os pacientes antes da investigação.
Procedimento cirúrgico
Os pacientes foram submetidos a LTG com D modificado 2 linfa dissecção nó e reconstrução Roux-en-Y para o câncer gástrico. Nós previamente realizada LATG usando uma bigorna inserido via minilaparotomia. Uma política de TLG foi adotada em nosso hospital desde o seu início, porque consideramos que seria conferem várias vantagens. Por isso, começou a se apresentar TLTG usando uma bigorna e técnica de sutura em bolsa intracorporeal em novembro de 2007 e começou a usar esophagojejunostomy costurado à mão intracorporeal em setembro de 2012. De um modo geral, há duas abordagens de esophagojejunostomy intracorporeal, incluindo grampeadores mecânicos e bolsa costurada à mão -string técnicas de sutura. Os detalhes da cirurgia são descritos em nossos artigos publicados anteriormente [14].
Revisão sistemática e meta-análise
Nós procurou três grandes bases de dados eletrônicas (PubMed, Embase e Cochrane Library) para a literatura comparando LATG e TLTG publicados entre janeiro de 1995 e setembro de 2015. foram utilizadas as seguintes palavras-chave: "laparoscopia", "laparoscópica", "câncer gástrico", e ". gastrectomia" a linguagem dos artigos foi limitado para Inglês. artigos de revisão, artigos de opinião e artigos sem grupo de controle foram excluídos. Dois pesquisadores analisaram os títulos e resumos e avaliado o texto completo para determinar a elegibilidade e as divergências foram resolvidas por meio de discussão. A Escala de Avaliação da Qualidade Newcastle-Ottawa foi utilizado para avaliação dos estudos observacionais de qualidade. Um limite de seis estrelas ou acima foi considerado indicativo de alta qualidade.
Análise estatística
Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS ®) versão 16.0 (SPSS, Inc. Chicago, IL , EUA). As diferenças nos dados de medição foram comparadas pelo teste t
de Student, e as comparações entre os grupos foram testadas usando um do χ 2 ou o teste exato de Fisher. Para a meta-análise, revisão Gerenciar Versão 5.1 (RevMan 5.1) software baixado da Biblioteca Cochrane foi usado. As variáveis ​​contínuas foram avaliadas usando diferença de média ponderada (WMD) e variáveis ​​dicotômicas foram analisadas usando a relação de risco (RR). As complicações relacionadas com a anastomose incluídos deiscência de anastomose, hemorragia e estenose ou estenose. Para ter em conta a heterogeneidade clínica, que se refere à diversidade no sentido de que é relevante para situações clínicas, foi utilizado o modelo de efeitos aleatórios com base em métodos DerSimonian e Laird. viés de publicação potencial foi determinada através da realização de inspecções visuais informais das parcelas de funil com base nas complicações. P Art < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados As características basais
Tabela 1 resume as características basais dos dois grupos de estudo. De todos os 253 pacientes, 145 foram submetidos a LATG, enquanto TLTG foi realizada sobre os outros 108 pacientes. Ambos os grupos foram bem equilibradas para as variáveis ​​(idade, sexo, IMC, comorbidade, classificação ASA, tamanho do tumor, localização do tumor e estágio TNM) .table 1 Comparação das características clinicopatológicas
LATG (n
= 145)
TLTG (n = 108
)
P
valor
Idade (anos)
57,3 ± 12,5
59,4 ± 11,1
0,18
Sexo Masculino

98
73
0,99
Feminino
47
35
IMC índice (kg /m2)
23,1 ± 4,2
23,5 ± 3,5
0,42
Comorbidity
Ausência
97
76
0,56
Presença
48
32
classificação ASA
I
80
65
0,60
II
58
37
III
7
6
tamanho do tumor (cm )
4,3 ± 2,0
4,0 ± 1,8
0,23
localização do tumor
meio
36
33
0,31
superior
109
75
Histologia
Diferenciada
84
67
0,51
indiferenciado
61
41
estágio TNM
IA /IB
54/28
28/25
0,45
IIA /IIB
18/9
14/13
IIIA /IIIB /IIIC
12/10/14
13/7 /8
os resultados cirúrgicos nos grupos LATG e TLTG
Tabela 2 resume os resultados operacionais e cursos hospitalares dos grupos LATG e TLTG. O tempo de operação (234,8 ± 48,5 minutos versus 225,6 ± 52,7 min, P
= 0,15) foi semelhante entre os grupos. No entanto, os tempos de anastomose foram menores no grupo LATG do que aqueles no grupo de TLTG (32,8 ± 19,5 minutos contra 47,5 ± 23,2 min, P
. ≪ 0,01). A perda de sangue média foi mais baixa no grupo TLTG do que aqueles no grupo de LATG mas estas diferenças não foram significativas (137,6 ± 54,7 contra mL. 125,3 ± 62,8 mL, P
= 0,10). A distância margem proximal e número de nódulos linfáticos obtidos não foram significativamente diferentes entre os dois grupos. resultados pós-operatórios incluem a primeira vez flatos (3,4 ± 1,0 dias no LATG contra 3,4 ± 1,1 dias no TLTG, P
= 0,19), hora de início da dieta (4,5 ± 1,3 dias versus 4,4 ± 1,4 dias, P
= 0,56), e duração de internação pós-operatória (9,4 ± 2,5 dias versus 9,2 ± 3,0 dias, P
= 0,56) .table 2 Comparação dos resultados cirúrgicos e recuperação pós-operatória
LATG (n
= 145)
TLTG (n = 108
)
P
valor
tempo de operação (min)
234,8 ± 48,5 225,6
± 52,7
0,15
tempo da anastomose (min)
32,8 ± 19,5
47,5 ± 23,2 Art < 0,01
perda estimada de sangue (mL)
137,6 ± 54,7
125,3 ± 62,8
0,10
gânglios linfáticos colhidos
31,2 ± 10,4
32,8 ± 8,9
0.20
margem de ressecção proximal (cm)
4,3 ± 1,7
4,6 ± 1,6
0,16
Primeira flatos (dias)
3,4 ± 1,0
3,4 ± 1,1
0,19
Diet hora de início (dias)
4,5 ± 1,3
4,4 ± 1,4
0,56
pós-operatórias de internação (dias)
9,4 ± 2,5
9,2 ± 3,0
0,56
Tabela 3 mostra as complicações pós-operatórias nos dois grupos. As complicações pós-operatórias estão listadas na Tabela 3. Não houve mortalidade intra-hospitalar e mortalidade em 30 dias. Complicações desenvolvido em 17,2% (25/145) dos doentes no grupo LATG e 13,9% (15/108) dos doentes no grupo TLTG. Não houve diferenças significativas nas complicações pós-operatórias em geral, complicações cirúrgicas ou complicações médicas entre os dois groups.Table 3 Comparação de complicações pós-operatórias
LATG (n
= 145)
TLTG ( n
= 108)
P valor
total complicação
25
15
0,42
complicações cirúrgicas
20
13
0,63
anastomose vazamento
1

• gastrectomia laparoscópica contra gastrectomia aberto para pacientes idosos com câncer gástrico: uma revisão sistemática e gastrectomia laparoscópica meta-analysis
• Dopexamina e norepinefrina contra adrenalina sobre a perfusão gástrica em pacientes com choque séptico: um estudo randomizado [NCT00134212]