Teljesen laparoszkópos versus laparoszkópos támogatott teljes gastrectomia a felső és középső gyomorrák: egyetlen egységnyi tapasztalat 253 esetben meta-analysis

teljesen laparoszkópos versus laparoszkópos támogatott teljes gastrectomia a felső és középső gyomorrák: egyetlen egységnyi tapasztalat 253 esetben a meta-analízis katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa laparoszkópos támogatott teljes gastrectomia (lATG) a leggyakrabban alkalmazott módszer a laparoszkópos gastrectomia a felső és középső gyomorrák. Azonban teljesen laparoszkópos teljes gastrectomia (TLTG) népszerűtlen, mert az újjáépítés nehéz, különösen a intracorporális gyomordaganat. Mi elfogadott TLTG különböző típusú interkorporális gyomordaganat. Ebben a vizsgálatban összehasonlítottuk lATG és TLTG értékelni azok eredményeit. Katalógusa Módszerek
2006 márciusától 2015. szeptember 253 beteg felső és középső gyomorrák ment laparoszkópos teljes gastrectomia (LTG), 145 betegnél lATG, és 108 betegnél TLTG. A klinikopatológiai jellemzők és posztoperatív eredmények retrospektív képest a két csoport között. Továbbá, egy szisztematikus áttekintés és meta-analízis végeztünk. Katalógusa Eredmények katalógusa Az üzemidő és a becsült vérveszteség hasonló volt a csoportok között. Nem volt szignifikáns különbség a első szél, diéta kezdeményezése, és műtét utáni kórházi tartózkodás. A műtéti komplikációk aránya 17,2% (25/145) és 13,9% (15/108) a lATG és TLTG csoportban. A meta-analízis azt mutatja, nincs jelentős különbség a működési idő, a becsült vérveszteség, az idő az első szél, a kórházi kezelés idejét, az általános, és anastomosis kapcsolatos komplikációk a csoportok között. Katalógusa Következtetések katalógusa TLTG egy megvalósítható választás gyomorrákos betegek, összehasonlítható eredményeket a lATG megközelítés. katalógusa Kulcsszavak katalógusa gyomorrák Total gastrectomia intracorporális anastomosis laparoszkópia meta-analízis Háttér katalógusa gyomorrák a negyedik leggyakoribb daganat világszerte a második leggyakoribb rákos val kapcsolatos halálok 2008-ban [1]. Sebészet már széles körben végzett, mint a leghatékonyabb kezelés a operálható gyomorrákban. Amióta először számoltak be 1994-ben, a betegek száma átesett laparoszkópos gastrectomia (LG) is gyorsan növekedett. Egy randomizált, kontrollált vizsgálat azt mutatta, hogy a laparoszkópos gastrectomián nem rosszabb, mint megnyitni gastrectomián a betegek korai distalis gyomorrák. Nagy retrospektív vizsgálatok is kapott elfogadható onkológiai eredmények [2]. Ezen túlmenően, a laparoszkópos sebészeti előnye a gyorsabb felépülést, kevesebb szövődmény, csökkentett vérzés, amely csökkenti annak valószínűségét, igénylő vérátömlesztés, egy kisebb bemetszésen hogy csökkenti a fájdalmat, a valószínűsége, bélelzáródás, és a kockázat a sérülés. A laparoszkópos támogatott gastrectomia (HACS) és teljesen laparoszkópos gastrectomia (TLG) két közös módszerek LG gyomorrák. Általában extracorporalis anastomosis a LAG végeztünk egy 5-7 cm-es kis bemetszést a középső felső has. Azonban meghosszabbítása laparotomia gyakran szükséges a jobban meg a biztonságos anastomosis elhízott betegeknél. Továbbá, az eljárás nehezebb esetekben egy rövid nyelőcső csonkot, mivel korlátozott munkaterület még rosszabb, mint a nagyobb laparotomiát. TLG jött létre, mint egy eljárás az interkorporális reszekció és anasztomózis segítségével a laparoszkópos technikával. Ez előnyt LAG, köztük egy kisebb seb, és kevésbé invazív [3-6].
Bár az összeg a teljes laparoszkópos távolabbi gastrectomián (TLDG) végzett gyomorrák fokozatosan növekedett a fejlesztések laparoszkópos sebészeti eszközöket és a felhalmozódása operatív tapasztalattal, teljes laparoszkópos teljes gastrectomia (TLTG) nem széles körben végezzük, mert a műszaki probléma, különösen a intracorporális gyomordaganat. összehasonlítás alapján a rengeteg laparoszkópos tapasztalat különböző laparoszkópos műveletek, például a hasnyálmirigy és a gyomor műtét [7 -13] voltunk arra ösztönzik, hogy TLTG különböző stílusú interacorporeal gyomordaganat kezelésére középső és felső gyomorrák. Ez a cikk összehasonlítja a rövid távú eredmények a betegek, akiknél TLTG és a laparoszkópos támogatott teljes gastrectomia (lATG) központunkban. Egy szisztematikus áttekintés és meta-analízis is folytak további tisztázása megvalósíthatóságát és biztonságosságát TLTG és összefoglalni a működtetési tapasztalatok. Katalógusa Módszerek katalógusa Betegek katalógusa között 2006. március 2015. szeptember 253 beteg középső vagy felső gyomorrák ment laparoszkópos teljes gastrectomia (LTG) Tanszékén Emésztőrendszeri Sebészeti Sir Run Run Shaw Kórház, Affiliated Kórház School of Medicine, Zhejiang University, Kína. A betegeket két csoportra osztottuk szerint rekonstrukciós módszer, mint a intracorporalis vagy testen kívüli rekonstrukció. Minden 253 beteg műtét előtt vizsgáltuk esophagogastroduodenoscopy (biopsziával), hasi és kismedencei komputertomográfiás (CT), mellkasröntgen, az EKG és az alapvető vérvizsgálat. Az endoszkópos ultrahangvizsgálat (EUS), a máj mágneses rezonancia vizsgálat (MRI), vagy mellkasi CT-t szelektíven végre megfelelő.
A betegek műtéti jellemzők (műtéti idő, intraoperatív vérzés), posztoperatív hasznosítás (idő az első szél, az idő, hogy kezdeményezzen orális bevitel, szövődmények, és hossza a műtét utáni kórházi tartózkodás), és hisztopatológiai indexek (száma kimetszett nyirokcsomókat, sebészeti árrés távolság) volt megfigyelhető, és összehasonlítottuk a két csoport között. Műtét utáni szövődmények minősítjük orvosi (kardiovaszkuláris, légzőszervi, illetve anyagcsere-események nonsurgical fertőzések mélyvénás trombózis és tüdőembólia) vagy sebészi (bármely varratelégtelenség vagy sipoly, komplikáció, hogy a szükséges reoperációs, hasüregi gyűjtemények, seb szövődményei, vérzés rendezvények, hasnyálmirigy-gyulladás, bélelzáródás, késleltetett gyomorürülés, és az anastomosis szűkület). Az intézményi Review Board Sir Run Run Shaw Kórház Zhejiang University jóváhagyta ezt vizsgálati protokollt, és írásos beleegyezését adta a minden beteg a vizsgálat előtt. Katalógusa Sebészeti eljárás katalógusa A betegnél LTG módosított D 2 nyirokcsomó-eltávolítás és Roux-en-Y rekonstrukció gyomorrák. Korábban végzett lATG segítségével egy üllőt behelyezett keresztül minilaparotomy. A politika TLG fogadtak el a kórházi kezdetektől fogva, mert úgy gondoltuk, hogy ez hozná számos előnye van. Ezért kezdtünk végző TLTG segítségével egy üllőt és intracorporális erszényes húr varrat technikát 2007 novemberében kezdte el használni intracorporalis kézzel varrott gyomordaganat 2012 szeptemberében Általánosságban elmondható, hogy van két módszer közül intracorporalis gyomordaganat, beleértve a mechanikai tűzőgépek és kézzel varrott pénztárca -string varrat technikák. A részleteket a műtét ismerteti a korábban publikált cikkek [14]. Katalógusa Rendszeres felülvizsgálat és meta-analízis katalógusa Kerestünk három nagy elektronikus adatbázisok (PubMed, EMBASE, és a Cochrane Library) irodalmi összehasonlítására lATG és TLTG között közzétett 1995. január 2015. szeptember a következő kulcsszavakat használták: "laparoszkópia", "laparoszkópos", "a gyomorrák," és a "gastrectomián". a cikkek nyelve volt, csak angol. Felülvizsgálat cikkek, vélemény, és cikkeket kontroll csoport kizárták. Két kutató vizsgálta a cím és absztrakt és értékelte a teljes szöveg jogosultság megállapításához, és nézeteltérések megoldódott keresztül vitát. A Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale használták minőségének értékelését megfigyeléses vizsgálatok. A küszöbérték legalább hat csillagos vagy magasabb tartották tájékoztató kiváló minőségű.
Statisztikai analízis Tanuld az összes statisztikai elemzések során a statisztikai csomag a Társadalomtudományi (SPSS®) változat 16.0 (SPSS Inc. Chicago, IL , USA). A különbség a mérési adatokat összevetettük a Student-féle t katalógusa vizsgálat, és az összehasonlítások csoportok közötti teszteltük a χ 2 teszt, vagy Fisher exact teszt valószínűsége. A meta-analízis, felülvizsgálat kezelése 5.1 változat (RevMan 5.1) szoftver letölthető a Cochrane Library használtunk. A folytonos változókat értékelték a súlyozott átlagos különbség (WMD) és dichotóm változókat elemeztük a kockázati arány (RR). Az anastomosis kapcsolatos komplikáció varratelégtelenség, vérzés, és szűkület vagy stenosis. Hogy figyelembe klinikai heterogenitás arra utal, hogy a sokféleség olyan értelemben, hogy releváns klinikai helyzetekben, használtuk a random-hatás modell alapján DerSimonian és Laird módszereket. Lehetséges publikációs torzítás határoztuk folytat informális vizuális ellenőrzést a tölcsér parcellák alapuló komplikációk. P katalógusa < 0,05 értéket tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. Katalógusa Eredmények katalógusa Kiindulási jellemzők katalógusa 1. táblázat foglalja össze a kiindulási jellemzői a két vizsgálati csoportban. Az összes 253 beteg, 145 átesett lATG, míg TLTG végeztek el a másik 108 beteg. Mindkét csoport kiegyensúlyozott volt a változók (kor, nem, BMI, társbetegségek, ASA pontszám, a tumor mérete, helye, és a TNM stádium) .table 1 összehasonlítása klinikopatológiai jellemzők
lATG (n katalógusa = 145) Matton TLTG (n katalógusa = 108) Matton P katalógusa érték Matton Életkor (év) hotelben 57,3 ± 12,5
59,4 ± 11,1 katalógusa 0,18 katalógusa Gender katalógusa Férfi katalógusa 98 katalógusa 73 katalógusa 0.99 fiatal női katalógusa 47 katalógusa 35 katalógusa BMI index (kg /m2)
23,1 ± 4,2 23,5 ± 3,5 katalógusa katalógusa 0,42 katalógusa Komorbiditási katalógusa hiánya katalógusa 97 katalógusa 76 katalógusa 0.56 katalógusa Presence katalógusa 48 katalógusa 32
ASA besorolás katalógusa I
80 katalógusa 65 katalógusa 0.60 katalógusa II katalógusa 58 katalógusa 37 katalógusa III katalógusa 7 katalógusa 6 katalógusa tumor méretét (cm ) hotelben 4,3 ± 2,0 katalógusa 4,0 ± 1,8 katalógusa 0,23 katalógusa tumor helyét katalógusa Közel katalógusa 36 katalógusa 33 katalógusa 0,31 katalógusa Felső katalógusa 109 katalógusa 75
Szövettan
differenciált katalógusa 84 katalógusa 67 katalógusa 0.51 katalógusa differenciálatlan
61 katalógusa 41 katalógusa TNM katalógusa IA /IB katalógusa 54/28
28/25 katalógusa 0,45 katalógusa IIA /IIB katalógusa 18/9 katalógusa 14/13 katalógusa IIIA /IIIB /IIIC
12/10/14 katalógusa 13/7 /8 katalógusa Sebészeti eredményeknek az lATG és TLTG csoportok
2. táblázat összefoglalja az operatív eredmények és a kórházi kurzusok az lATG és TLTG csoportok. A működési idő (234,8 ± 48,5 perc vs. 225,6 ± 52,7 perc, P = 0,15 katalógusa) hasonló volt a csoportok között. Azonban az anastomosis szor alacsonyabb volt az lATG csoport, mint az TLTG csoportban (32,8 ± 19,5 perc versus. 47,5 ± 23,2 perc, p
< 0,01). Az átlagos vérvesztés kisebb volt a TLTG csoportban, mint az lATG csoportban, de a különbség nem volt szignifikáns (137,6 ± 54,7 ml versus. 125,3 ± 62,8 ml, p = 0,10 katalógusa). A proximális határa távolság és több letöltött nyirokcsomók szignifikánsan nem különböztek a két csoport között. Posztoperatív eredmények közé tartozik az első szél idő (3,4 ± 1,0 nap a lATG versus 3,4 ± 1,1 nap a TLTG, P katalógusa = 0,19), a diétára kezdési időt (4,5 ± 1,3 nap versus 4,4 ± 1,4 nap, P katalógusa = 0,56), és időtartama műtét utáni kórházi tartózkodás (9,4 ± 2,5 nap versus 9,2 ± 3,0 nap, P katalógusa = 0,56) .table 2 összehasonlítása sebészeti eredmények és operáció utáni gyógyulási Matton lATG (n
= 145) Matton TLTG (n katalógusa = 108) Matton P katalógusa érték Matton Működési idő (perc) hotelben 234,8 ± 48,5 225,6 katalógusa ± 52,7 katalógusa 0.15 katalógusa anastomosis idő (perc) hotelben 32,8 ± 19,5 katalógusa 47,5 ± 23,2 katalógusa < 0,01 katalógusa Becsült vérveszteség (ml) hotelben 137,6 ± 54,7 katalógusa 125,3 ± 62,8 katalógusa 0,10 katalógusa betakarított nyirokcsomók
31,2 ± 10,4 katalógusa 32,8 ± 8,9 katalógusa 0,20 katalógusa Proximal reszekciós (cm) hotelben 4,3 ± 1,7 4,6 ± 1,6 katalógusa
0,16 katalógusa Első bélgázok (nap) hotelben 3,4 ± 1,0 3,4 ± 1,1 katalógusa katalógusa 0.19 katalógusa Diet indítási idő (nap) hotelben 4,5 ± 1,3 4,4 ± 1,4 katalógusa
0,56 katalógusa műtét után kórházi tartózkodás (nap) hotelben 9,4 ± 2,5 9,2 ± 3,0 katalógusa katalógusa 0,56 katalógusa 3. táblázat mutatja a posztoperatív szövődmények a két csoportban. A posztoperatív szövődmények 3. táblázatban nem volt a kórházi halálozás és 30 napos mortalitás. Szövődmény 17,2% (25/145) a betegek a lATG csoportban és 13,9% (15/108) a betegek a TLTG csoportban. Nem volt szignifikáns különbség a teljes posztoperatív szövődményeket, műtéti szövődmények, vagy komplikáció két groups.Table 3 összehasonlítása szövődmény Matton lATG (n = katalógusa 145) Matton TLTG ( n katalógusa = 108) Matton P katalógusa érték Matton Összesen szövődmény
25 katalógusa 15 katalógusa 0,42 katalógusa műtéti komplikációk
20 katalógusa 13
0,63 katalógusa varratelégtelenség katalógusa 1 katalógusa 1 katalógusa anastomosis szűkület katalógusa 2 | 3 katalógusa intracorporális vérzés katalógusa 1 katalógusa 2 | Hasi tályog
4 katalógusa 1 katalógusa Sztázis
3 katalógusa 2 | Hasnyálmirigy szivárgás katalógusa 2 | 1 katalógusa ileus
3 katalógusa 1 katalógusa Lymphorrhea
1 katalógusa 1 katalógusa sebfertőzés katalógusa 3 katalógusa 1 katalógusa Orvosi szövődmények
5 katalógusa 2 | 0,43 katalógusa tüdőembólia katalógusa 0 katalógusa 1
a pulmonális fertőzés katalógusa 4 katalógusa 1 katalógusa mélyvénás trombózis katalógusa 1 katalógusa 0 katalógusa eredményei szisztematikus áttekintés és meta-analízis katalógusa összesen 86 cikkek azonosítottak a három nagy elektronikus adatbázisok segítségével a fent említett keresési stratégiát. A cím és absztrakt megvizsgálták, és cikkek nélkül összehasonlítása lATG és TLTG kizárták. Csak három cikket maradt [15-17]. Köztük a jelenlegi adatok voltak 816 résztvevő három vizsgálatban (237 beteg a lATG csoportban és 355 beteg az TLTG csoport). Szerint a Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale, mindhárom vizsgálatban kapott nyolc csillagok. A jellemzők és a módszertani minőség értékelését pontszámokat a feldolgozott vizsgálatok táblázat 4.Table 4. Jellemzői szereplő tanulmányok katalógusa Szerző Matton Nation Matton vizsgálat típusa Matton kiadás éve Matton Tanulmányi időszak Matton Mintaméret Matton minőségi mutatót
adatai IE

LATG

TLTG

Kim
Korea
Pros
2013
2010–2011
23
90
6
Functional end-to-end
Jung
Korea
Retro
2013
2004–2012
47
40
6
OrVil™
Ito
Japan
Pros
2014
2001–2012
46
117
6
OrVil™
Retro katalógusa retrospektív obszervációs tanulmányban Előnyök katalógusa prospektív követéses vizsgálatban IE
intracorporális gyomordaganat katalógusa eredményei meta-analízis 5. táblázat foglalja össze meta-analízise szerint a működési idő (WMD = 11,72 perc, 95% -os konfidencia intervallum (CI) -2-94 a 26.38, P katalógusa = 0,12) (ábra. 1a) és az anastomosis idő nem mutatott szignifikáns különbséget a két csoport között (WMD = -5,36 min, 95% CI -23,29, hogy 12.57, P katalógusa = 0,56) (ábra. 1b). Szintén nem volt szignifikáns az intraoperatív vérvesztés különbség a két csoport között (WMD = 80,39 ml, 95% CI -77,33 a 238,12, P katalógusa = 0,32) (ábra. 1c) .table 5 Összesített rövid távú eredmények meta elemzés katalógusa Eredmények Matton tanulmányok száma
Mintaméret Matton heterogenitás (P, I
2 |) Matton összhatás méret Matton 95% CI összhatás Matton P katalógusa érték Matton lATG Matton TLTG Matton Működési idő (perc)
4 katalógusa 261 katalógusa 355 katalógusa 0,06, 59% katalógusa WMD = 11,72 katalógusa -2,94 ~ 26,38 katalógusa 0,12 katalógusa anastomosis idő (perc) hotelben 2 | 192
148 katalógusa < 0,01, 98% katalógusa WMD = -5,36 -23,29 katalógusa ~ 12.57 katalógusa 0.56 katalógusa vérvesztés (ml) hotelben 2 | 191 katalógusa 225 katalógusa 0,02, 83% katalógusa WMD = 80,39 katalógusa -77,33 ~ 238,12 katalógusa 0,32 katalógusa betakarított nyirokcsomók katalógusa 3 katalógusa 215 katalógusa 238 katalógusa 0,60, 0%
WMD = -2,11 -4,28 katalógusa ~ 0,06 katalógusa 0,06 katalógusa proximális széle (cm) hotelben 3
215 katalógusa 238 katalógusa 0,26, 26% katalógusa WMD = -0,06 -0,37 katalógusa ~ 0,26 katalógusa 0.73 katalógusa Első bélgázok (nap) hotelben 3
215 katalógusa 238 katalógusa 0,44, 0% katalógusa WMD = -0,01 katalógusa -0,19 ~ 0,16 katalógusa 0,88 katalógusa Diet indítási idő (nap) hotelben 3
215 katalógusa 238 katalógusa 0,12, 53% katalógusa WMD = 0.37 katalógusa -0,15 ~ 0,90
0,17 katalógusa Kórházi tartózkodás (nap) hotelben 3
215 katalógusa 238 katalógusa 0,63, 0% katalógusa WMD = 0,32 katalógusa -0,31 ~ 0,96 katalógusa 0,32 katalógusa összességében szövődmények
2 | 168 katalógusa 198 katalógusa 0,71, 0% katalógusa RR = 1,31 katalógusa 0,78 ~ 2,20 katalógusa 0,30 katalógusa anasztomózis kapcsolatos szövődmények katalógusa 4
261 katalógusa 355 katalógusa 0,46, 0% katalógusa RR = 1,26 katalógusa 0,60 ~ 2,65 katalógusa 0.55 katalógusa WMD
súlyozott átlagos különbség, RR katalógusa kockázati arány katalógusa ábra . 1 meta-analízise az összesített adatokból. a működési idő. b anastomosis idő. c Vérveszteség. d betakarított nyirokcsomók
hossza proximális reszekciós hasonló volt a két csoportban. Azonban száma betakarított nyirokcsomók TLTG volt több, mint a lATG egy elhanyagolható különbség (WMD = -2,11 cm; 95% CI -4,28 0,06, P = 0,06 katalógusa) (ábra. 1d).
Ami a posztoperatív hasznosítás eredmények, például idő, hogy bélgázok és az orális bevitel és időtartama műtét utáni kórházi tartózkodás, minden eredmény nem mutatott szignifikáns különbséget a két csoport között (ábra. 2). Emellett sem a benne közölt tanulmányok halálozás, valamint az általános és anastomosis kapcsolatos szövődmények hasonló volt a csoportok között (3.). Szemrevételezése tölcsérgörbe az anasztomózis összefüggő szövődmények kiderült szimmetria, jelezve, hogy nincs komoly publikációs torzítás (ábra. 4). Ábra. 2. Első szél. b Diet kezdési időpontot. c kórházi tartózkodás katalógusa ábra. 3 Összességében komplikációk. b anasztomózis kapcsolatos szövődmények katalógusa ábra. 4 tölcsérgörbe az anasztomózis összefüggő szövődmények katalógusa Vita katalógusa Bár laparoszkópos műtét gyakran végzett kezelésére gyomorrák és lATG már nagyon gyakori megközelítés TLTG nem széles körben végezzük, mert a technikai nehézség. Esophagojejunal anastomosis után TLTG egyik nehéz eljárások nehézségei miatt a pénztárca-húr varrásra és az üllő elhelyezése. Sőt, aggodalmak a potenciális magas megbetegedési és halálozási arány korlátozta a lelkesedés intracorporalis gyomordaganat. A legutóbbi fejlesztések a laparoszkópos eszközök és a felhalmozási operatív tapasztalattal, gyomordaganat most befejeződött laparoszkópos. Ebben a tanulmányban az eredményeket összehasonlítottuk a TLTG hogy lATG kortárs betegcsoportok egyetlen intézmény ugyanebben az időszakban a diagnózis egy gyomorrák. Mi is a kezdeti tapasztalatok TLTG és megállapította, hogy eredmények még mindig meglehetősen hasonló a lATG megközelítés.
A működés biztonságát is fontos szempont a sebészek, akik végre TLTG. A kutatás során csak 15 betegnél (13,9%) szenvedett utáni komplikációk. Mind az eredmények a meta-analízis és a mi adatok azt mutatták, hogy a hasonló komplikációk történt a két csoport között. Ennek alapján a további elemzés anasztomózis kapcsolatos komplikációk, mint például a stenosis, anastomosis szivárgás, és a vérzés, között 108 beteg, csak 4 beteg szenvedett komplikációk, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a anasztomózis a csoport a TLTG. Ezért az arány a kapcsolódó komplikációk anasztomózis 3,7% volt, és nincs szignifikáns különbség által adatok a mi központ vagy a meta-analízis.
Anastomosis szivárgás volt az egyik leggyakoribb rekonstrukció kapcsolatos szövődmények és történt 1,1%, ami összehasonlítható az arányt nyílt műtét. A szivárgás, majd a hasüregi tályog, nem volt szükség a beavatkozásra. Lineáris tűzőgép side-to-side gyomordaganat csökkentheti anastomosis szűkület, mert a sztóma nagyobb, mint 30 mm átmérőjű lehet létrehozni, amikor a 45 mm-es tűzőgépek használják [18]. Ez az egyik előnye a lineáris-tűzve módszer át körkörös tűzés tekintetében redukáló anastomosis szűkület. A csökkentett kockázata anastomosis szűkület hozzájárulhat a jobb életminőség a betegek, mert a tünetek a szűkület az egyik legfontosabb tényező rontja az életminőséget betegeknél gastrectomia után. Azonban a gyomordaganat által készített lineáris vagy cirkuláris tűzőgép növelheti annak kockázatát, anastomosis vérzés. A mi központban, elkezdtük használni intracorporalis kézzel varrott gyomordaganat 2012 szeptemberében, és nem volt az anastomosis vérzések után.
Mivel a rekonstrukció része TLTG nehéz lehet, egyes kutatók úgy vélik, hogy a hosszabb működési időt károsan befolyásolja a betegek gyógyulását. A mi jelenlegi vizsgálatban a művelet ideje TLTG nem volt hosszabb, mint lATG. Alapján mi TLTG tapasztalat, két pont hozzájárulhat ehhez: Először is, az eljárás az anastomosis-t egyszerűsített, módosított interkorporális gyomordaganat technikákat. Másodszor, a nyitása és zárása minilaparotomy mentesülnek a TLTG, ami lerövidíti a működési időt 15 percre. Természetesen, a tanulási görbe is befolyásolja a működési időt. Mi több, ügyes sebészek képesek a művelet végrehajtása biztonságosabb és gyorsabb, mint a képzetlen sebészek.
Összehasonlítva a bemetszéssel epigastrium szükséges lATG, a metszést TLTG kisebb. Ezért TLTG a jobb kozmetikai megoldást. Azonban ez nem egyértelmű, hogy TLTG valóban kevésbé invazív, mint az lATG vagy számos klinikai előnyöket a beteg mellett a kozmetikai tényezők. Adataink alapján, az intraoperatív vérvesztés a csoport a TLTG kisebb volt, mint a csoport a lATG, de ez az érték nem volt statisztikailag szignifikáns. A csoport lATG, vérveszteség növelheti miatt bőrmetszésen és anastomosis keresztül kis bőrmetszésen kézzel manipuláció. Sőt, a nyelőcső Stump ki kell húzni a hasüregből, amikor az lATG végzik. A húzás helyezi nagy nyomást gyakorol a nyelőcső csonkja, és talán még okozhat a könnyezést és a vérzés a lép borítékot. Azonban ez az eredmény úgy kell értelmezni, körültekintően változtasson a vérveszteség vizsgálatok között volt magas, a heterogenitás következtében különböző módszerek becslési vérveszteség.
Onkológiai eredmények kritikus sikerének mérésére laparoszkópos műtét a rosszindulatú daganatok. Rövid nyomon követési idők, a fő mutatók az onkológiai minőség számban letöltött nyirokcsomók és sebészi eltávolítását árrés. Az a véleményünk, hogy egy technikailag hasonló onkológiai reszekció lehet végezni, függetlenül attól, hogy a lATG vagy TLTG megközelítést alkalmazzák. Mint ilyen, azt állítják, hogy sem az eljárás technikailag kiváló, sem a betakarítás megfelelő számú nyirokcsomók nagymértékben függ a technikát a sebész és a patológiás analitikus változékonyság. Azonban a meta-analízis azt mutatta, hogy a szám a betakarított nyirokcsomók TLTG volt több, mint a lATG marginális különbséget (P katalógusa = 0,06). Azonban a benne tanulmányok és a központtól, a sebészek végre lATG azok korai időszakban és TLTG a késő időszakban. Az összeg a boncolt laparoszkópos nyirokcsomók szorosan kapcsolódik a sebészi képességeit. És így, ilyen időeltolódás látszott összekapcsolni a klinikailag nyilvánvaló különbségek a reszekciós nyirokcsomók.
Az utóbbi években különféle módosított intracorporális gyomordaganat technikák számoltak, mint a laparoszkópos erszényes húr varrat technika alkalmazásával Endo Stitch (Covidien [19]), Endo-PSI (Hope Electronics) [20], vagy egy hemi-dupla tűzés technika [21]. A másik két intracorporális rekonstrukciós módszerek lehetnek legreprezentatívabb; az egyik egy transorally behelyezett üllő (Orvil; Covidien), hogy egy end-to-side gyomordaganat [22], a másik lineáris tűzőgépek, hogy egy side-to-side anastomosis [23]. Azonban az optimális megoldás a gyomordaganat az LTG még tisztázásra vár. A Orvil módszer magában hordozza az esetleges kockázatát garat vagy a nyelőcső sérülés a folyosón az üllő fej szintjén a trachea bifurkáció. Ez azt eredményezheti, hasi fertőzés, mert a szennyezett Orvil csövet, és egy átfedő anasztomózis vonal a gyomordaganat helyszínen. Úgy tűnik, hogy TLTG lineárisan tűzve anastomosis egy egyszerű, megvalósítható választás kisebb posztoperatív rekonstrukció kapcsolatos szövődmények [18]. Ez további korlátozását igénylő elegendő nyelőcső hosszát és szükségessé vesz le többet a nyelőcső a mediastinum. Különösen, amikor a közelebbi nyelőcső kell átmetszett, manipuláció segítségével egy endoszkópos lineáris tűzőgép válik rendkívül nehéz. A hagyományos megközelítés a körkörös tűzőgép üllő is korlátozott az elhelyezését körkörös tűzőgépek, amelyek helytelen a laparoszkópos műtétet, mert a hiánya egy megfelelő cső és nagyobb méretű. A pneumoperitoneum sebezhető volt a végeredmény, így a látás nem tisztázott. A korlátozások eredményeként a mechanikus megközelítés leküzdeni kézzel varrott gyomordaganat. A folyamat a varrat kell egyértelműen észre mellett nagyfelbontású laparoszkópia, ami anastomosis megbízható. Emellett, a működési tér nagy, és nincs feszültség a teljes anastomosis eljárást. Továbbá, ez a módszer nem teszi szükségessé a hosszabb nyelőcső csonkja. Azonban kézzel varrott módszer megköveteli a szereplők gazdag tapasztalattal laparoszkópos varrat eljárásokat, és több időt vehet igénybe. Tapasztalataink, a lineáris tűzőgép kell igazítani betegek számára az elváltozások az alsó cardia és a test, valamint a fundus a gyomor. Ami a betegek az elváltozások a középső és a felső cardia, a kör alakú tűzőgép lehet kiválasztani, hogy igazodjon a sebészeti árrés. Végül, ha a sebész tapasztalt laparoszkópos kézzel varrott technikával, és akkor lehet alkalmazni, miután a teljes gastrectomián nem számít, ha a daganat található.
Vannak bizonyos korlátai a mi tanulmányok. Először is, az összes eredmény származott Kelet-Ázsiában, ahol az átlagos BMI alacsonyabb, mint egy közönséges nyugati BMI. Eredményeink azonban lenne alkalmas a nyugati betegek, mert intracorporalis rekonstrukció könnyebb, mint rekonstrukció révén minilaparotomy elhízott betegeknél. Másodszor, van egy különbség az időszakban, amikor az egyes sebészeti eljárások végeztünk. LATG végeztek 2006 márciusa óta, míg TLTG végeztek 2007 novembere óta különféle operatív kapcsolatos tényezők maga az eljárás, mint a sebészeti műszerek, varróanyagok, és a kábítószerek, befolyásolhatta az eredményeket. Ezen kívül lehetnek különbségek a képzett kezelő és perioperatív ellátás protokollok közül a műtéti csoportban. Harmadszor, a legtöbb áttekintett tanulmányok középpontjában csak a teljes gastrectomia. Azonban a mellékelt tanulmányok voltak esetek közelebbi gastrectomián mert a minta mérete a fennmaradó tanulmányok túl kicsi végleges következtetéseket és annál nagyobb a betegek száma egy meta-analízis, annál nagyobb a teljesítmény felismerni a lehetséges terápiás hatás [16] . Ezért nem zárja ki a tanulmány. Bár egy ilyen alacsony szám nem jelent komoly torzítás, még mindig vezet a klinikai heterogenitás.
Következtetések katalógusa A jelenlegi tanulmány kimutatta, hogy TLTG egy megvalósítható választás gyomorrákos betegek, összehasonlítható eredményeket az lATG megközelítés . Ugyanakkor több módszertanilag jó minőségű összehasonlító vizsgálatok szükségesek megfelelő állapotának kiértékeléséhez TLTG. Katalógusa rövidítések katalógusa CT: katalógusa komputertomográfia
EUS:
endoszkópos ultrahangvizsgálat
LAG: katalógusa laparoszkópos támogatott gastrectomián
lATG: katalógusa laparoszkópos támogatott teljes gastrectomián
Matton LTG: katalógusa laparoszkópos teljes gastrectomián
MRI: katalógusa mágneses rezonancia
RR:
kockázat arány
TLDG: katalógusa teljesen laparoszkópos távolabbi gastrectomián
TLG: katalógusa teljesen laparoszkópos gasztrektómiának
Matton TLTG: katalógusa teljesen laparoszkópos teljes gastrectomián
WMD:
súlyozott átlagos különbség
nyilatkozatok
Köszönetnyilvánítás katalógusa Ezt a munkát támogatja alapok az egészségügyi Minisztérium Zhejiang tartomány, Kína (nem adnak. 2015116990). A szerzők köszönetet mondanak Hendi Maher Ausztráliából szerkesztésére az angol nyelvet.
Nyitott AccessThis cikk feltételei szerint terjeszthető a Creative Commons Nevezd meg! 4.0 International License (http: //creativecommons. Org /engedélyeket /által /4. 0 /), amely lehetővé teszi a korlátlan használatát, a forgalmazás és a reprodukció bármilyen adathordozón, feltéve, ha kellő hitelt az eredeti szerző (k), és a forrás, egy linket a Creative Commons licenc, és jelezze, ha a módosítás készült. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• A laparoszkópos gastrectomia versus nyitott gastrectomián idős betegek gyomorrák: rendszeres felülvizsgálatát és meta-analízis
• Dopexamin és noradrenalin versus adrenalin gyomor perfúziós betegeknél szeptikus sokk: randomizált tanulmány [NCT00134212]