Visiškai laparoskopinės palyginti laparoskopinės-padeda viso skrandžio pašalinimas dėl viršutinės ir vidurinės skrandžio vėžiu: vieno vieneto patirtis 253 atvejais, metaanalizė

Visiškai laparoskopinės palyginti laparoskopinės-padeda viso skrandžio pašalinimas dėl viršutinės ir vidurinės skrandžio vėžiu: vieno vieneto patirtis 253 atvejais, metaanalizė pervežimas tezės
Background pervežimas Laparoskopinė servo viso pašalintas skrandis (LATG) yra dažniausiai Naudoti metodai laparoskopinės pašalintas skrandis dėl viršutinės ir vidurinės skrandžio vėžio. Tačiau visiškai laparoskopinės viso skrandžio pašalinimas (TLTG) yra nepopuliarus, nes rekonstrukcija yra sunku, ypač dėl intrakorporaliniu esophagojejunostomy. Mes priėmė TLTG su įvairių tipų intrakorporaliniu esophagojejunostomy. Šiame tyrime mes palyginti LATG ir TLTG įvertinti savo rezultatus.
Metodai
Nuo 2006 kovo iki 2015 m rugsėjo mėn 253 pacientai, sergantys viršutinių ir viduriniosios skrandžio vėžio buvo atlikta laparoskopinė bendras pašalintas skrandis (LTG), 145 pacientams buvo LATG ir 108 pacientams buvo TLTG. Į klinikos charakteristikos ir pooperacinės rezultatai buvo retrospektyviai palyginti tarp šių dviejų grupių. Be to, sisteminė apžvalga ir metaanalizė buvo atlikta rezultatų.
Operacijos laiką bei numatomą kraujo netekimas buvo panašūs tarp grupių. Nebuvo jokių reikšmingų skirtumų pirmą Vėjo gūsiai, dietos pradžios, ir pooperaciniu ligoninėje. Chirurginio komplikacija normos buvo 17,2% (25/145), ir 13,9% (15/108) į LATG ir TLTG grupes, atitinkamai. Meta-analizė taip pat atskleidė, jokių reikšmingų skirtumų operacijos metu numatomą kraujo netekimas, laiko iki pirmojo Vėjo gūsiai, ilgis ligoninėje apskritai ir Anastomoza susijusių komplikacijų tarp šių grupių.
Išvados
TLTG yra įmanoma pasirinkimas skrandžio vėžiu sergančių pacientų, lyginant su rezultatais ir LATG požiūrio.
Raktiniai žodžiai
skrandžio vėžys viso skrandžio pašalinimas intrakorporaliniu Anastomoza Laparoskopija metaanalizė faktai
skrandžio vėžys yra ketvirtoji dažniausia vėžio visame pasaulyje ir antra dažniausia vėžio AMŽIAUS mirties priežastis 2008 m [1]. Chirurgija buvo plačiai atliekama kaip efektyviausiu gydymo rezektabilus skrandžio vėžio. Nuo tada ji pirmą kartą buvo pranešta 1994 metais pacientams, kuriems atliekama laparoskopinė pašalintas skrandis (LG) skaičius sparčiai didėja. Atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas parodė, kad laparoskopinės skrandžio pašalinimas yra ne mažesnis atidaryti pašalintas skrandis pacientams su ankstyvos distalinės skrandžio vėžio. Dideli retrospektyvinių tyrimai taip pat gauti priimtinus onkologinis rezultatai [2]. Be to, laparoskopinės operacijos turi greitesnio atsigavimo, mažiau komplikacijų, sumažėjęs hemorrhaging kad sumažina kuriems perpilta kraujo, mažesnį pjūvį, kuris sumažina skausmą, žarnyno obstrukcija tikimybę, o žaizdos riziką tikimybę privalumų. Laparoskopinė-padeda skrandžio pašalinimas (VVG) ir visiškai laparoskopinės skrandžio pašalinimas (TLG) yra du bendri metodai LG skrandžio vėžio. Paprastai Ekstrakorporinė Anastomoza su VVG buvo atliktas per 5-7 cm mažo pjūvį vidurinėje viršutinėje pilvo. Tačiau pratęsimas laparotomija yra dažnai būtina gauti geresnį vaizdą apie saugų anastomozės nutukusių pacientų. Be to, procedūra yra sunkiau tais atvejais su trumpu stemplės kelmo, nes ribota darbo vietos netgi blogiau, nei didesnių laparotomija. TLG buvo įsteigta kaip už intrakorporaliniu rezekcija ir anastomozės naudojant laparoskopinė technika metodu. Jis turi pranašumų VVG, įskaitant mažesnio žaizdos ir yra mažiau invazinė [3-6].
Nors visiškai laparoskopinės distalinio pašalintas skrandis suma (TLDG) atlikta skrandžio vėžiu palaipsniui padidėjo dėl pasiekimus laparoskopinių chirurginių instrumentų ir kaupimas rezoliucinės patirties, bendra laparoskopinės viso skrandžio pašalinimas (TLTG) nėra plačiai atliekami dėl savo techninių sunkumų, ypač dėl intrakorporaliniu esophagojejunostomy.
remiantis daugybe laparoskopinės patirties iš įvairių laparoskopinių operacijų, pavyzdžiui, kasos ir skrandžio operacijos [7 -13], buvome skatinami plėtoti TLTG su įvairių stilių interacorporeal esophagojejunostomy gydyti viduriu ir viršutinę skrandžio vėžiu. Šis straipsnis lygina trumpalaikius laimėjimus Pacientams, kuriems pasireiškia TLTG ir laparoskopinės-padeda viso pašalintas skrandis (LATG) mūsų centre. Sisteminė apžvalga ir metaanalizė taip pat buvo atliekami siekiant labiau patikslinti galimybes ir saugumą TLTG ir apibendrinti rezoliucinę patirtį.
Metodai
Pacientai
Nuo 2006 kovo iki 2015 m rugsėjo mėn 253 pacientai su vidutines ar aukštesnės skrandžio karcinoma atlikta laparoskopinė bendras pašalintas skrandis (LTG) tuo departamento Virškinimo chirurgijos tuo seras Run Run Shaw ligoninės filialas ligoninės medicinos mokyklos, Zhejiang universiteto, Kinija. Pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes pagal rekonstrukcinės metodu, tokiu kaip intrakorporaliniu arba ekstrakorporalinės rekonstrukcijai. Visi 253 pacientai prieš operaciją išnagrinėjo ezofagogastroduodenoskopija (su biopsija), pilvo ir dubens kompiuterinė tomografija (KT), krūtinės rentgenografijos, elektrokardiografai ir pagrindinio kraujo tyrimus. Endoskopinė echoskopija (EOS), kepenų magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) arba krūtinės KT buvo selektyviai atlikti tinkamai.
Pacientų chirurginių charakteristikas (Rezoliucinė laiko, intraoperacinis kraujavimas), pooperacinė atsigauti (laikas iki pirmos Vėjo gūsiai, laikas pradėti pavartojimo, komplikacijos, ir ilgis pooperaciniu ligoninėje) ir histopatologinis indeksai (skaičius rezekcijos limfmazgius, chirurginiai maržos atstumas) buvo pastebėti ir palyginti tarp šių dviejų grupių. Pooperacinės komplikacijos buvo klasifikuojami kaip medicinos (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, ar medžiagų apykaitos renginiuose; nonsurgical infekcijos; giliųjų venų trombozės ir plaučių embolijos) arba chirurginis (bet anastomozių nuotėkio ar fistulės, bet komplikacija, kad reikalinga pakartotinės operacijų, pilvo ertmės kolekcijos, žaizdų komplikacijos, kraujavimas Renginiai, pankreatitas, žarnų nepraeinamumas, atidėtas skrandžio ištuštinimą ir anastomozės susiaurėjimas). Instituciniai apžvalga valdyba seras Run Run Shaw ligoninės Zhejiang University patvirtino šį tyrimo protokolą, ir raštu informuoti sutikimas buvo gautas iš visų pacientų, prieš atliekant tyrimą.
Chirurginės procedūros
ligoniams atlikta LTG su modifikuotu D 2 limfinių mazgų išpjaustymo ir Roux-en-Y remonto skrandžio vėžio. Mes anksčiau vykdyta LATG naudojant priekalo įdėta per minilaparotomy. Iš TLG politika buvo priimta mūsų ligoninėje nuo savo veiklos pradžios, nes mes laikyti, kad ji suteikia keletą privalumų. Todėl mes pradėjo vykdyti TLTG naudojant priekalo ir intrakorporaliniu piniginė-string siuvimo techniką 2007 metų lapkričio mėnesį ir pradėjo naudoti intrakorporaliniu ranka prisiūta esophagojejunostomy 2012 rugsėjo Apskritai, yra du požiūriai intrakorporaliniu esophagojejunostomy, įskaitant ir mechaninius segikliai ir ranka prisiūta rankinėje -string siuvimo technikas. Į operaciją informacija pateikiama mūsų anksčiau publikuotų straipsnių [14].
Sisteminga ir metaanalizė
Mes ieškoma tris pagrindinius elektroninių duomenų bazių (PubMed, EMBASE ir Cochrane Library) literatūros, palyginti LATG ir TLTG skelbiama nuo 1995 sausio ir 2015 m buvo naudojamas su šiais raktiniais žodžiais: "laparoskopija", "laparoskopinė", "skrandžio vėžys" ir ". pašalintas skrandis" straipsnių kalbą buvo tik anglų kalba. Apžvalginiai straipsniai, nuomonės gabalus ir straipsniai be kontrolinės grupės buvo atmesti. Du tyrėjai peržiūrėjo pavadinimus ir santraukas ir įvertino visą tekstą nustatyti tinkamumą ir nesutarimai buvo išspręsti per diskusiją. Newcastle-Otava kokybės vertinimo skalę buvo naudojamas kokybės vertinimo stebėjimo tyrimų. Iš šešių arba daugiau žvaigždučių riba buvo laikoma rodo aukštą kokybę.
Statistinė analizė
Visi statistinės analizės buvo atlikta naudojant statistinės paketas Socialinių mokslų (SPSS®) versija 16.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL , JAV). Į matavimo duomenų skirtumai buvo palyginti naudojant Stjudento t testą
ir palyginimai tarp grupių buvo išbandytas naudojant su χ 2 testą arba Fisher tiksli tikimybės testą. Dėl metaanalizę, apžvalgos Tvarkyti Versija 5.1 (RevMan 5,1) buvo naudojamas programinės įrangos atsisiųsti iš Cochrane bibliotekoje. Ištisiniai kintamieji buvo vertinamas naudojant svertinį vidutinį skirtumą (MNG) ir dichotomiško kintamieji buvo analizuojami naudojant rizikos santykį (SR). Į Anastomoza susijusių komplikacijų įtraukti anastomozių nutekėjimo, kraujavimas ir susiaurėjimą ar stenozė. Kad būtų atsižvelgta į klinikinę heterogeniškumo, kuriame kalbama apie įvairovės, tam tikra prasme, kuri yra svarbi klinikinių situacijų, mes panaudojome atsitiktinių poveikių modelis grindžiamas DerSimonian ir Laird metodus. Galimas leidinį šališkumo buvo nustatytas atliekant neformalius apžiūrą piltuvo sklypų grindžiamų komplikacijų. P
< 0,05 buvo laikomas statistiškai reikšmingas.
Rezultatai
pradiniai požymiai
1 lentelėje apibendrinamos pradinius charakteristikas abiejų tyrimo grupių. Visų 253 pacientų, 145 atlikta LATG, o TLTG buvo atliktas dėl kitų 108 pacientų. Abi grupės buvo gerai subalansuota kintamųjų (amžius, lytis, KMI, gretutinių ligų, ASR rezultatas, naviko dydžio, naviko vietą, ir TNM stadija) .table 1 palyginimas klinikos ypatybes
LATG (N
= 145)
TLTG (N
= 108)
P
vertė
Amžius (metai)
57,3 ± 12,5
59,4 ± 11,1
0,18
Lytis
Vyras
98
73
0.99
Moteris
47
35
KMI indeksas (kg /m2)
23,1 ± 4,2
23,5 3,5
0,42
± gretutinių ligų
nebuvimas
97
76
0,56
buvimas
48
32
ASA klasifikaciją
Aš
80
65
0,60
II
58
37
III
7
6
naviko dydis (cm )
4,3 ± 2,0
4,0 ± 1,8
0,23
naviko vietą
Middle
36
33
0,31
Aukštutinė
109
75
Histologija
Diferencijuotas
84
67
0,51
Nediferencijuota
61
41
TNM stadija
LS /IB
54/28
28/25
0,45
TIS /IIB
18/9
14/13
IIIA /III B /IIIC
12/10/14
13/7 /8
Chirurginės rezultatai gali LATG ir TLTG grupių
2 lentelė apibendrina operacinius rezultatus ir ligoninės kursus apie LATG ir TLTG grupes. Veikimo laikas (234,8 ± 48,5 min, palyginti su 225.6 ± 52,7 min, P
= 0,15) buvo panašus tarp grupių. Tačiau anastomozių laikai buvo mažesnis LATG grupės, nei į TLTG grupėje (32,8 ± 19,5 min, lyginant su 47,5 ± 23,2 min, P,
. ≪ 0,01). Vidutinis kraujo netekimas buvo mažesnis TLTG grupės nei į LATG grupės, tačiau šie skirtumai nebuvo reikšmingi (137,6 ± 54,7 ml palyginti. 125,3 ± 62,8 ml, p
= 0,10). Proksimalinis skirtumas atstumas ir numeris nuskaitytų limfmazgių šiek tiek skyrėsi tarp šių dviejų grupių. Pooperacinės rezultatai apima pirmąjį Vėjo gūsiai laiką (3,4 ± 1,0 dienos į LATG palyginti su 3,4 ± 1,1 dienų į TLTG, P
= 0,19), mityba pradžios laikas (4,5 ± 1,3 dienos, palyginti su 4,4 ± 1,4 dienų, p
= 0,56) ir trukmė pooperaciniu ligoninėje (9,4 ± 2,5 dienos, palyginti su 9,2 ± 3,0 dienų, p
= 0,56) .table 2 palyginimas chirurginių rezultatų ir reabilitacijai po operacijos
LATG (N
= 145)
TLTG (N
= 108)
P
vertė
operacija trukmė (min),
234,8 ± 48,5
225.6 ± 52,7
0,15
anastomozių laikas (min)
32,8 23,2
± 19,5
47,5 ± < 0,01
Numatoma kraujo netekimą (ml)
137,6 ± 54,7
125,3 ± 62,8
0,10
Išauginti limfmazgiai
31,2 ± 10,4
32,8 ± 8,9
0,20
Proksimalinės rezekcija marža (cm)
4,3 1,7
± 4,6 ± 1,6
0,16
Pirma Vėjo gūsiai (dienos)
3,4 ± 1,0
3,4 ± 1,1
0,19
Dieta pradžios laikas (dienos)
4,5 ± 1,3
4,4 ± 1,4
0,56
pooperacinis ligoninėje (dienos)
9.4 ± 2.5
3,0
0,56
9,2 ± 3 lentelė rodo, pooperaciniu komplikacijų dvi grupes. Į pooperacinės komplikacijos, yra išvardyti 3 lentelėje Nebuvo ligoninėje mirtingumą ir 30 dienų mirtingumas. Komplikacijos sukūrė 17,2% (25/145) pacientų į LATG grupės ir 13,9% (15/108) pacientų į TLTG grupei. Nebuvo jokių reikšmingų skirtumų bendras pooperacinių komplikacijų, chirurginių komplikacijų ar medicininių komplikacijų tarp šių dviejų groups.Table 3 Palyginimas pooperacinių komplikacijų
LATG (N
= 145)
TLTG ( N
= 108)
P
vertė
viso komplikacija
25
15
0,42
Chirurginės komplikacijos
20
13
0,63
anastomozių nuotėkio
1
1
anastomozių susiaurėjimas
2
3
intrakorporaliniu kraujavimas
1
2
pilvo pūlinys
4
1
Stasis
3
2
Kasos nuotėkio
2
1
žarnų nepraeinamumas
3
1
Lymphorrhea
1
1
Žaizdų infekcija
3
1
medicininių komplikacijų
5
2
0,43
plaučių embolija
0
1
Plaučių infekcija
4
1
Giliųjų venų trombozė
1
0
Rezultatai sistemingą peržiūros ir meta-analizės pervežimas iš 86 viso buvo identifikuoti trys pagrindiniai elektroninės duomenų bazės, naudojant minėtą paieškos strategiją. Pavadinimai ir tezės buvo peržiūrimi ir straipsniai be palyginimo LATG ir TLTG buvo atmesti. Tik trys straipsniai išliko [15-17]. Įskaitant šį duomenimis, buvo 816 dalyviai trijuose tyrimuose (237 pacientų LATG grupės ir 355 pacientų TLTG grupėje). Pasak "Newcastle-Ottawa kokybės vertinimo skalės, visi trys tyrimai gavo aštuonias žvaigždes. Charakteristikas bei metodinių kokybės vertinimo balai įtrauktų studijų rodomi 4.Table 4 lentelė Charakteristikos apėmė tyrimus
Autorius
Tautos
Studijų tipas
Leidimo metai

Studijų laikotarpis
Imties dydis
Viesbutis Quality balų

Išsami informacija apie IE

LATG

TLTG

Kim
Korea
Pros
2013
2010–2011
23
90
6
Functional end-to-end
Jung
Korea
Retro
2013
2004–2012
47
40
6
OrVil™
Ito
Japan
Pros
2014
2001–2012
46
117
6
OrVil™
Retro
retrospektyva stebimasis tyrimas, privalumus
būsimasis stebimasis tyrimas, IE
intrakorporaliniu esophagojejunostomy
meta-analizės rezultatai apibendrinti 5 lentelėje metaanalizė parodė, veikimo laiko (MNG = 11,72 min, 95% pasikliautinasis intervalas (PI) -2-94, kad 26.38, p
= 0,12) (1a pav.) ir anastomozės laikas neparodė reikšmingo skirtumo tarp šių dviejų grupių (MNG = -5.36 min, 95% PI -23,29 iki 12,57, P
= 0,56) (pav. 1b). Taip pat nebuvo reikšmingas intraoperacinis kraujo netekimas skirtumas tarp šių dviejų grupių (MNG = 80.39 ml, 95% PI -77,33 iki 238.12, p
= 0,32) (1c pav.) .table 5 Susumavus trumpalaikės pasekmės meta- analizė
rezultatų
Taškų tyrimų
imties dydis
heterogeniškumas (P Aš
2
)
bendras poveikis dydis
95% PI bendras poveikis
P pervežimas vertės
LATG
TLTG
operacija trukmė (min)
4
261
355
0,06, 59%
MNG = 11,72
-2,94 ~ 26.38
0,12
anastomozių laikas (min)
2
192
148
< 0,01, 98%
MNG = -5,36
-23,29 ~ 12,57
0,56
kraujo netekimas (ml),
2
191
225
0,02, 83%
naikinimo = 80,39
-77.33 ~ 238,12
0,32
Išauginti limfmazgiai
3
215 pervežimas 238 pervežimas 0,60, 0%
MNG = -2,11
-4,28 ~ 0,06
0,06
Proksimalinės marža (cm)
3
215
238
0,26, 26%
naikinimo = -0,06
-0,37 ~ 0,26 0,73
Pirma Vėjo gūsiai (dienos)
3
215
238
0,44, 0%
naikinimo = -0,01
-0,19 ~ 0,16
0.88
Dieta pradžios laikas (dienos)
3
215
238
0,12, 53%
naikinimo = 0,37
-0,15 ~ 0,90
0,17
ligoninėje (dienos)
3
215
238
0,63, 0%
MNG = 0,32
-0,31 ~ 0.96
0,32
bendras komplikacijų
2
168
198
0,71, 0% pervežimas RR = 1,31
~ 2.20
0,30
0,78 Anastomoza susijusių komplikacijų
4
261
355
0,46, 0%
SR = 1,26
0,60 ~ 2,65
0,55
MNG
svertinį vidutinį skirtumą RR
rizikos santykį
pav , 1 meta-analizė sukauptais duomenimis. darbo laikas. b anastomozių laikas. c kraujo netekimas. dienas Išauginti limfmazgiai
Artimojo rezekcija marža ilgis buvo panašus abiejose grupėse. Tačiau surinktų limfmazgiai TLTG skaičius buvo daugiau nei LATG su ribinio skirtumo (MNG = -2.11 cm; 95% PI -4,28 iki 0,06, p
= 0,06) (pav 1d.) Kalbant reabilitacijai po operacijos rezultatų, pavyzdžiui, kartą Vėjo gūsiai ir išgėrimo ir trukmės pooperacinio ligoninėje, visi rezultatai neparodė reikšmingo skirtumo tarp šių dviejų grupių (pav. 2). Be to, nė vienas iš įtrauktų tyrimų pranešė, mirtingumo, ir bendras ir anastomozės susijusių komplikacijų buvo panašus tarp grupių (3 pav.). Vizuali apžiūra piltuvėlio sklypas Anastomoza susijusių komplikacijų atskleidė simetrija, nurodant jokių rimtų paskelbimo šališkumo (4 pav.). Pav. 2 First Vėjo gūsiai. b Dieta pradžios laikas. c ligoninėje
pav. 3 A Bendras komplikacijų. b Anastomoza susijusių komplikacijų
pav. 4 stažuočių sklypas Anastomoza susijusių komplikacijų
Diskusija pervežimas Nors laparoskopinės operacijos dažnai atliekamos dėl skrandžio vėžio gydymo ir LATG buvo labai paplitęs požiūris, TLTG nėra plačiai atliekami dėl savo techninių sunkumų. Esophagojejunal Anastomoza po TLTG yra vienas iš sunkiausių procedūrų, nes į gaubiamaisiais styginių siuvimo ir priekalo vietą sunkumų. Be to, nerimaujama, kad aukštas sergamumo ir mirtingumo potencialo ribotas už intrakorporaliniu esophagojejunostomy entuziazmo. Su pastaraisiais pažanga laparoskopinės instrumentais ir rezoliucinės patirties kaupimo, esophagojejunostomy dabar gali būti baigtas laparoskopiškai. Šiame tyrime mes lyginamas TLTG rezultatai LATG šiuolaikinės Pacientų grupės vienoje įstaigoje per tą patį laikotarpį su skrandžio vėžio diagnozę. Mes įtraukėme mūsų pradinę patirtį su TLTG ir nustatė, kad rezultatai dar buvo gana panaši į LATG požiūrio.
Veikimo sauga yra svarbi dėmesys chirurgų, kurie atlieka TLTG. Mūsų tyrimų, tik 15 pacientai (13,9%) nukentėjo nuo pooperacinių komplikacijų. Tiek meta-analizės rezultatai ir mūsų duomenys rodo, kad panašūs komplikacijų pasireiškė abiejų grupių. Grindžiamas paskesne analizės anastomozės susijusių komplikacijų, pavyzdžiui, stenozė, anastomozių nutekėjimo, ir hemoragijos, tarp 108 pacientų, tik 4 pacientėms, kenčia nuo komplikacijų, kad buvo tiesiogiai susiję su anastomozės į TLTG grupės. Todėl komplikacijų, susijusių su anastomozės norma buvo 3,7%, o reikšmingai nesiskyrė pagal duomenis mūsų centre arba metaanalizė.
Anastomozių nuotėkis buvo vienas iš dažniausių rekonstrukcijos susijusių komplikacijų ir pasireiškė 1,1%, o tai yra panašus į atviro operacijos santykis. Nutekėjimo, po pilvo absceso, nereikėjo įsikišimo. Linijinis siūti pusėje iki pusės esophagojejunostomy gali sumažinti anastomozių stenozė, nes stoma didesnis nei 30 mm skersmens gali būti sukurta, kai 45-mm segikliai naudojami [18]. Tai vienas iš linijinio-susegti metodą per apvalaus arba sąvaržų kalimo, susijusios su mažinimo anastomozių susiaurėjimo privalumų. Sumažintas rizika anastomozių stenozė galėtų prisidėti prie geresnio gyvenimo kokybę pacientams, nes stenozė simptomai yra vienas iš svarbiausių veiksnių, menkinančių gyvenimo kokybę pacientams po pašalintas skrandis. Tačiau esophagojejunostomy pagamintas tiesiškai arba apskrito susiuvimo aparato gali padidinti anastomozių hemoragijos riziką. Mūsų centre, mes pradėjome naudoti intrakorporaliniu ranka prisiūta esophagojejunostomy 2012 rugsėjo, ir ten nebuvo anastomozių kraujavimas po kad.
Kadangi rekonstrukcijos dalis TLTG gali būti sunku, kai kurie mokslininkai mano, kad ilgesnis veikimo laikas neigiamai veikia pacientų rezultatus. Mūsų dabartinės studijų, operacija laikas TLTG nebuvo ilgiau nei LATG. Remiantis mūsų TLTG patirtimi, du taškai prie to prisidėti: Pirma, anastomozės procedūra buvo supaprastinta naudojant modifikuotus intrakorporaliniu esophagojejunostomy metodus. Antra, atidarymas ir uždarymas minilaparotomy atleidžiamos į TLTG, kuris gali sutrumpinti veikimo laiką 15 min. Žinoma, mokymosi kreivė taip pat poveikis operacijos metu. Kas yra daugiau, sumanūs chirurgai yra pajėgi atlikti operacija saugiau ir greičiau nei nekvalifikuotų chirurgai.
Palyginti su tuo epigastrium reikalauja LATG pjūvį, in TLTG pjūvis yra mažesnis. Todėl TLTG yra geresnis kosmetikos sprendimas. Tačiau neaišku, ar TLTG yra tikrai mažiau invazinės nei LATG arba suteikia daug klinikinių naudą be kosmetikos veiksnių pacientui. Remiantis mūsų duomenimis, intraoperacinis kraujo netekimas į TLTG grupėje buvo mažesnis nei į LATG grupės, tačiau ši vertė nebuvo statistiškai reikšmingas. Atsižvelgiant į LATG grupės, kraujo netekimą gali padidėti dėl odos pjūvį ir anastomozės per mažo odos pjūvį manipuliavimo ranka. Be to, stemplės kelmas turi būti ištrauktas iš pilvo ertmės, kai LATG vyksta. Traukimo užsideda didelis spaudimas stemplės kelmo ir gali net sukelti ašarojimą ir kraujavimas iš blužnies voką. Tačiau šis rezultatas turėtų būti aiškinama protingai dėl kraujo praradimo tarp studijų variacijos buvo aukštas, su heterogeniškumo kaip įvairių metodų vertinant kraujo netekimo rezultatas.
Onkologiniai rezultatai kritiškai įvertinti laparoskopinės operacijos piktybinių navikų sėkmę. Su trumpais tolesnius kartus, pagrindiniai rodikliai onkologinių kokybė yra numeriai nuskaitytų limfmazgių ir chirurginės rezekcija skirtumu. Tai mūsų nuomonė, kad techniškai panašus onkologinis rezekcija gali būti atliekamas nepriklausomai nuo to, ar LATG arba TLTG požiūris yra naudojama. Kaip, pavyzdžiui, mes teigia, kad nei procedūra yra techniškai pranašesnis, nei, kad derliaus nuėmimo pakankamas skaičius limfmazgių daugiausia priklauso nuo chirurgo technika ir patologinio analitinio kintamumo. Tačiau metaanalizė parodė, kad nuimtų limfmazgiai TLTG skaičius buvo daugiau nei LATG su ribinio (p
= 0,06). Tačiau, įtrauktų studijų ir mūsų centre, chirurgai atlikti LATG per savo ankstyvuoju laikotarpiu ir TLTG per vėlai laikotarpį. Iš išpjaustytų laparoskopinių limfmazgių dydis glaudžiai jungiasi su chirurginių įgūdžių. Ir taip, tokia laiko skirtumas atrodė prisijungti prie kliniškai akivaizdžių skirtumų limfmazgių rezekcija.
Pastaraisiais metais buvo pranešta įvairūs modifikuoti intrakorporaliniu esophagojejunostomy metodai, pavyzdžiui, laparoskopinė gaubiamaisiais styginių siuvimo technika, naudojant Endo stitch (COVIDIEN ) [19], endo-psi (viltis Elektronika) [20], arba Hemi-dvigubo susegimo apkabėlėmis technika [21]. Dar du intrakorporaliniu rekonstrukcijos metodai gali būti labai atstovas; viena naudojant transorally įdėta priekalo (OrVil; COVIDIEN) padaryti end-to-side esophagojejunostomy [22], kita tiesinio segikliai padaryti šalutinį iki pusės anastomozė [23]. Tačiau optimalus būdas esophagojejunostomy į LTG lieka būti nustatyta. OrVil metodas atlieka galimą riziką ryklės ar stemplės žalos nuo priekalo galvos ištrauka ne iš trachėjos išsišakojimo lygiu. Tai gali sukelti pilvo infekcijos, nes užterštu OrVil vamzdžio ir užleidžiamų anastomozės linija ant esophagojejunostomy svetainėje. Ji pranešė, kad TLTG su linijiniu-susegti anastomozės yra paprastas, įmanomas pasirinkimas su mažiau pooperacinių rekonstrukcijos susijusių komplikacijų [18]. Jis turi papildomą ribojimą reikia pakankamai stemplės ilgio ir verčia imtis žemyn daugiau stemplės per tarpuplaučio. Visų pirma, kai daugiau proksimalinė stemplės turi būti Padalintą, manipuliavimo naudojant endoskopinį linijinį siūti tampa labai sunku. Tradicinis požiūris apskrito susiuvimo priekalo taip pat yra ribotas dėl apykaitinės segikliai, kurie yra netinkamas į laparoskopinės operacijos nes atitikimo vamzdžio ir didesnio dydžio nesant vietą. Pneumoperitoneum buvo pažeidžiami vietą, todėl vizija yra neaiški. Gauto iš mechaninio požiūrio apribojimai įveikti ranka prisiūta esophagojejunostomy. Iš siuvimo procesas turėtų būti aiškiai pastebėjau pagal didelės raiškos laparoskopija, todėl Anastomoza patikimas. Be to, darbo erdvė yra didelis, ir nėra įtampa visą anastomozės procedūrą. Be to, šis metodas nereikia ilgiau stemplės kelmą. Tačiau ranka prisiūta metodas reikalauja, kad operatoriai su didele patirtimi laparoskopinių siuvimo procedūras, ir tai gali užtrukti ilgiau. Remiantis mūsų patirtimi, linijinis siūti reikia koreguoti pacientams, sergantiems Apatinės Cardia pakitimų ir kūno, taip pat skrandžio dugno. Kalbant apie pacientų su viduryje ir viršutinėje Cardia pažeidimų, apskrito siūti galima pasirinkti, kad tilptų chirurginės maržą. Galiausiai, jei chirurgas yra patyręs laparoskopinės ranka prisiūta technika, ir ji gali būti taikoma, kai bendra pašalintas skrandis, nesvarbu, kur auglys yra.
Yra keletas apribojimų mūsų studijas. Pirma, visi rezultatai lėmė Rytų Azijos, kur vidutinis KMI yra mažesnis nei bendras Vakarų KMI. Tačiau, mūsų rezultatai būtų taip pat tinka Vakarų pacientams, nes intrakorporaliniu rekonstrukcija yra lengviau nei rekonstruoti per minilaparotomy nutukusiems pacientams. Antra, yra skirtumas tuo laikotarpiu, kai kiekviena iš chirurginių procedūrų buvo atliktas. LATG buvo atliktas nuo 2006 m, o TLTG buvo atliktas nuo 2007 metų lapkritį Įvairūs operacinius veiksnius, susijusius su pačia tvarka, kaip antai chirurginių instrumentų, siūlų, ir narkotikų, gali turėti įtakos rezultatams. Be to, gali būti skirtumai operatoriaus įgūdžių ir operaciniam priežiūros protokolų tarp chirurginių grupių. Trečia, tyrimų dauguma analizuojami sutelktas tik į bendro pašalintas skrandis. Tačiau, įtraukti tyrimai turėjo atvejus proksimalinės pašalintas skrandis, nes imties dydis likusių studijų yra per mažas galutines išvadas ir didesnis pacientų skaičius metaanalizė, tuo didesnė jo galia aptikti galimą gydymo poveikį [16] , Todėl mes neatmetė tyrimą. Nors toks mažas skaičius, nereiškia didelę paklaidą, ji vis dar gali sukelti klinikinių heterogeniškumo.
Išvadas Viesbutis The dabartinis tyrimas parodė, kad TLTG yra įmanomas pasirinkimas skrandžio vėžiu sergančių pacientų, lyginant su rezultatais ir LATG požiūris , Tačiau daugiau metodologiškai aukštos kokybės lyginamieji tyrimai privalo tinkamai įvertinti TLTG statusą
Santrumpos
KT.
Kompiuterinės tomografijos
EUS:
endoskopinis echoskopija
LAG: Rīga, laparoskopinės-padeda skrandžio pašalinimas
LATG: Rīga, laparoskopinės-padeda viso skrandžio pašalinimas

LTG: Rīga, laparoskopinės viso skrandžio pašalinimas
MRT: Rīga, magnetinio rezonanso
RR: Rīga, rizikos santykis
TLDG: Rīga, visiškai laparoskopinės distalinės skrandžio pašalinimas
TLG: Rīga, visiškai laparoskopinės skrandžio pašalinimas

TLTG: Rīga, visiškai laparoskopinės viso skrandžio pašalinimas
MNG: Rīga, vidutinė svertinė skirtumą
deklaracijose
Padėka
šis darbas parėmė lėšomis sveikatos Zhejiang Province, China departamento (subsidija nėra. 2015116990). Autoriai dėkoja HENDI Maher iš Australijos redaguoti anglų kalbos
Atviras AccessThis straipsnis yra platinamas pagal Creative Commons Attribution 4.0 Tarptautinės licencijos sąlygomis (http:.. //Creativecommons org /licencijos /Pagal /4. 0 /), kuris leidžia nevaržomai naudotis, paskirstymo ir dauginimąsi, bet kokioje laikmenoje, jei jūs suteikiate atitinkamą kreditą pirminio autoriaus (-ių) ir šaltinį, pateikti nuorodą į Creative Commons "licenciją, ir nurodyti, ar pokyčiai buvo. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Laparoskopinė skrandžio pašalinimas prieš atvirą pašalintas skrandis pagyvenusiems pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu: sistemingai peržiūrėti ir meta analysis
• Dopeksamino ir norepinefrino palyginti epinefrino skrandžio perfuzijos pacientams, sergantiems sepsinio šoko: atsitiktinių imčių tyrime [NCT00134212]