Úplne laparoskopická proti laparoskopická-assisted celkom gastrektómia na hornom a strednom rakoviny žalúdka: jeden celok skúsenosť 253 prípadov s meta-analýzy

Úplne laparoskopická proti laparoskopická-assisted celkom gastrektómia na hornom a strednom rakoviny žalúdka: jeden celok skúsenosť 253 prípadov s meta-analýzy
abstraktné
pozadia
laparoskopická asistovaná totálna gastrektómii (LATG) je najčastejšie používané metódy laparoskopickej gastrektómii na hornom a strednom rakoviny žalúdka. Avšak úplne laparoskopickej celkom gastrektómii (TLTG) je nepopulárne, pretože rekonštrukcie je ťažké, a to najmä pre intrakorporální esophagojejunostomy. Prijali sme TLTG s rôznymi typmi intrakorporální esophagojejunostomy. V tejto štúdii sme porovnávali LATG a TLTG zhodnotiť svoje výsledky.
Metódy
Od marca 2006 do septembra 2015, 253 pacientov s horným a stredným rakoviny žalúdka podstúpila laparoskopickú totálnej gastrektómii (LTG), 145 pacientov podstúpilo LATG, a 108 pacientov podstúpilo TLTG. Tieto klinicko-patologické charakteristiky a pooperačné výsledky boli porovnané so spätnou medzi týmito dvoma skupinami. Okrem toho je systematický prehľad a meta-analýza bola vykonaná.
Výsledky
sa prevádzková doba a odhadovaná strata krvi boli podobné v oboch skupinách. Neboli zistené žiadne významné rozdiely v prvom dychu, diétne začatia a pooperačné hospitalizácie. Chirurgické komplikácií bolo 17,2% (25/145), a 13,9% (15/108) v skupine LATG a TLTG, resp. Metaanalýza tiež neodhalilo žiadne významné rozdiely v prevádzkovej dobe, odhadovanú stratu krvi, čas do prvého dychu, dĺžku hospitalizácie, celkovo a komplikácie anastomózy súvisiacich medzi skupinami.
Závery
TLTG je uskutočniteľný voľba pre pacientov s rakovinou žalúdka, ktorá poskytuje rovnaké výsledky na LATG prístupe.
Kľúčové
karcinóm žalúdka Celkom gastrektómia intrakorporální anastomóza laparoskopia Meta-analýza Background
rakovina žalúdka je štvrtým najbežnejším typom rakoviny po celom svete a druhou najčastejšou rakovinou by preto príčinou úmrtí v roku 2008 [1]. Chirurgia bola široko hral ako najúčinnejší spôsob liečby resekabilním rakoviny žalúdka. Od tej doby to bolo prvýkrát zaznamenaná v roku 1994, sa počet pacientov, ktorí podstúpili laparoskopickú gastrektómii (LG) rapídne zvyšuje. V randomizovanej kontrolovanej štúdia ukázala, že laparoskopická gastrektómia nie je horší ako otvoriť gastrektómii u pacientov so skorými distálnej rakovinou žalúdka. Veľké retrospektívnej štúdie tiež získané prijateľné výsledky onkologické [2]. Okrem toho, laparoskopickú operáciu má výhodu rýchlejšieho oživenia, menej komplikácií, znížené krvácanie, ktorá znižuje pravdepodobnosť potrebujú transfúziu krvi, menšie rez, ktorý znižuje bolesť, pravdepodobnosť črevnej obštrukcie, a riziko poranenia. Laparoskopická-assisted gastrektómia (MAS) a totálne laparoskopická gastrektómia (TLG) sú dve bežné metódy pre LG rakoviny žalúdka. Obvykle extrakorporálnou anastomózy s MAS bola vykonaná pomocou 5-7 cm malý rez v strednej hornej časti brucha. Avšak, rozšírenie laparotómia je často nevyhnutné na dosiahnutie lepší výhľad pre bezpečnú anastomóze u obéznych pacientov. Okrem toho je postup je oveľa ťažšie v prípadoch s krátkym pažeráka pňa, z dôvodu obmedzeného priestoru ešte horšie, než väčšie laparotómia. TLG vznikla ako metóda pre intrakorporální resekcia a anastomóza pomocou laparoskopickej techniky. To má výhody oproti MAS, vrátane menšie rany a je menej invazívne [3-6].
Hoci množstvo úplne laparoskopickej distálny gastrektómii (TLDG) vykonáva pre rakovinu žalúdka sa postupne zvyšuje v dôsledku pokroku v laparoskopickej chirurgických nástrojov, a na hromadenie operatívne skúsenosti, celková laparoskopická celkom gastrektómia (TLTG) nie je široko vykonať z dôvodu jeho technické ťažkosti, najmä pre intrakorporální esophagojejunostomy.
na mnohých laparoskopickej skúsenosti z rôznych laparoskopické operácie, ako je napríklad pankreasu a žalúdočné chirurgii [7 Based -13], boli sme vyzvaní, aby vyvíjali TLTG s rôznymi štýlmi interacorporeal esophagojejunostomy na liečbu strednej a vyššej rakovinu žalúdka. Tento článok porovnáva krátkodobé úspechy pacientov, ktorí mali TLTG a laparoskopická asistovaná totálnej gastrektómii (LATG) v našom centre. Systematický prehľad a meta-analýzu boli tiež vykonané s cieľom objasniť uskutočniteľnosť a bezpečnosť TLTG a zhrnúť operatívne prevádzku.
Metódy
Pacienti
Od marca 2006 do septembra 2015, 253 pacientov so strednými alebo s vyššími karcinóm žalúdka podstúpila laparoskopickú totálnej gastrektómii (LTG) na Oddelenie gastrointestinálne operácií na sira Run Run Shaw nemocnice, ktorá je pripojená nemocnice School of Medicine, Zhejiang University, Čína. Pacienti boli rozdelení do dvoch skupín podľa rekonštrukčnej metódy, ako je napríklad intrakorporální alebo mimotelové rekonštrukciu. Všetci pacienti boli pred operáciou 253 skúmané Ezofagogastroduodenoskopie (s biopsia), brušnej a panvovej počítačovej tomografie (CT), rtg hrudníka, EKG a základné vyšetrenie krvi. Endoskopická ultrasonografia (EUS), pečeň magnetická rezonancia (MRI) alebo CT vyšetrenie bola vykonaná selektívne podľa potreby.
Chirurgické charakteristiky pacientov "(doba operácie, peroperačný krvácanie), pooperačné zotavenie (čas do prvého dychu, čas začať perorálny príjem, komplikácie, a dĺžka pooperačné hospitalizácie) a histopatologické indexy (počet po resekcii lymfatických uzlín, chirurgické okraje vzdialenosť) boli pozorované a porovnané medzi oboma skupinami. Pooperačné komplikácie boli klasifikované ako lekárska (kardiovaskulárne, respiračné alebo metabolickej udalostí; nechirurgická infekcie, hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie) alebo chirurgický (akékoľvek anastomózy úniku alebo fistuly, akýchkoľvek komplikácií, ktorá si vyžiadala reoperáciu vnútrobrušné zbierky, vinuté komplikácie, krvácanie udalosti, pankreatitída, ileus, oneskorené vyprázdňovanie žalúdka, a anastomotická striktúra). Inštitucionálne Review Board of sir Run Run Shaw nemocnice Zhejiang University schválila tento protokol štúdie a písomný informovaný súhlas bol získaný od všetkých pacientov pred vyšetrovaním.
Chirurgický zákrok
Pacienti podstúpili LTG s modifikovaným D 2 uzlín a rekonštrukcia Roux-en-Y na rakovinu žalúdka. Sme predtým vykonával LATG pomocou nákovu vloženou cez minilaparotomie. Politika TLG bola prijatá v našej nemocnici od svojho počiatku, pretože sme uvažovali, že by jej niekoľko výhod. Preto sme začali vykonávať TLTG pomocou nákovu a intrakorporální kabelku-string šijacie techniku ​​v novembri 2007 a začal používať intrakorporální ručne šité esophagojejunostomy v septembri 2012. Všeobecne povedané, existujú dva prístupy intrakorporální esophagojejunostomy, vrátane mechanických zošívačky a ručne šité kabelky -string šijacie techniky. Podrobnosti o operácii sú popísané v našich skôr publikovaných článkov [14].
Systematický prehľad a meta-analýzu
sme hľadali tri hlavné elektronickej databázy (PubMed, EMBASE a Cochrane Library) za literatúru nákupný LATG a TLTG uverejnený v období od januára 1995 do septembra 2015. boli použité nasledovné slová: "laparoskopia", "laparoskopickej", "rakovina žalúdka" a ". gastrektómii" jazykom článkov bola obmedzená na angličtinu. Prehľadné články, kusy názoru, a články s žiadnou kontrolnej skupine boli vylúčení. Dva vyšetrovatelia preskúmať názvy a súhrny a zhodnotil celý text na stanovenie oprávnenosti a spory sa vyriešili cez diskusiu. Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale bola použitá pre posúdenie kvality týchto pozorovacích štúdií. Prahová hodnota vo výške šiestich hviezd alebo výška bola považovaná svedčí o vysokej kvalite.
Štatistická analýza
Všetky štatistické analýzy boli vykonané s použitím štatistického balíček pre sociálnych vied (® SPSS ®) verzia 16.0 (SPSS Inc., Chicago, IL , USA). Rozdiely v nameraných dát boli porovnané pomocou t testu
Studentov a porovnanie medzi skupinami boli testované za použitia v × 2 testu alebo testu presnú pravdepodobnosť Fisher. Pre meta-analýzy, aktualizácia Správa verzia 5.1 (RevMan 5,1) bol použitý softvér stiahnutý z Cochrane Library. Spojité premenné boli hodnotené pomocou vážený priemer rozdielu (ZHN) a dichotomickej premenné boli analyzované pomocou pomeru rizika (RR). Komplikácie anastomózy súvisiacich komponentov anastomózy úniku, krvácanie a zúženie alebo stenózy. To zodpovedá za klinickú heterogénnosť, ktorý sa odvoláva na rozmanitosť v tom zmysle, že je relevantná pre klinické situácie, sme použili model s náhodnými účinky na základe DerSimonian a Laird metód. Potenciálne zverejnenie zaujatosť bola stanovená vykonaním neformálnej vizuálnej kontroly lievika pozemkov na základe komplikácií. P Hotel < 0,05 bola považovaná za štatisticky významné.
Výsledky
Základné charakteristiky
Tabuľka 1 zhŕňa charakteristiky základnej línie oboch študijných skupín. Všetkých 253 pacientov, 145 podstúpil LATG, zatiaľ čo TLTG bola vykonaná na ďalších 108 pacientov. Obe skupiny boli dobre vyvážené pre premenné (vek, pohlavie, BMI, komorbidita, ASA skóre, veľkosť nádoru, lokalizácia nádoru a TNM štádium) .Table 1 Porovnanie klinicko charakteristík
LATG (n
= 145)
TLTG (n
= 108)
P
hodnota
vek (roky)
57,3 ± 12,5
59,4 ± 11,1
0,18
rodovej rovnosti
Muž
98
73
0,99
Žena
47
35
BMI index (kg /m2)
23,1 ± 4,2
23,5 ± 3,5
0,42
Comorbidity
Absencia
97
76
0,56
Presence
48
32
ASA klasifikácia
Aj
80
65
0,60
II
58
37
III
7
6
veľkosti nádoru (cm )
4,3 ± 2,0
4,0 ± 1,8
0,23
lokalizácia nádoru
Blízky
36
33
0,31
Horní
109
75
histológia
rozlíšené
84
67
0,51
bližšie
61
41
TNM štádium
IA /IB
54/28
28/25
0,45
IIA /IIB
18/9
14/13
IIIA /IIIB /IIIC
12/10/14
13/7 /8
Chirurgické výsledky v skupinách LATG a TLTG
Tabuľka 2 sumarizuje výsledky a operatívne nemocnice kurzy skupín LATG a TLTG. Prevádzková doba (234,8 ± 48,5 min oproti 225,6 ± 52,7 min, P
= 0,15) boli v oboch skupín. Avšak, anastomotická časy boli nižšie v skupine LATG než v skupine TLTG (32,8 ± 19,5 min oproti 47,5 ± 23,2 min, P
. ≪ 0,01). Priemerná strata krvi bola nižšia u skupiny TLTG, než tie, ktoré v skupine LATG ale tieto rozdiely neboli štatisticky významné (137,6 ± 54,7 ml proti. 125,3 ± 62,8 ml, P
= 0,10). Proximálnej okraj vzdialenosť a počet získaných lymfatických uzlín významne odlišné medzi týmito dvoma skupinami. Pooperačné výsledky zahŕňajú na prvýkrát dychu (3,4 ± 1,0 dní v LATG oproti 3,4 ± 1,1 dní v TLTG, P
= 0,19), diéta štart time (4,5 ± 1,3 dní oproti 4,4 ± 1,4 dní, P
= 0,56), a trvanie pooperačného pobytu v nemocnici (9,4 ± 2,5 dní oproti 9,2 ± 3,0 dní, P
= 0,56) .Table 2 Porovnanie chirurgických výsledkov a pooperačné zotavenie
LATG (n
= 145)
TLTG (n
= 108)
P
hodnota
Prevádzková doba (min)
234,8 ± 48,5
225,6 ± 52,7
0,15
anastomotická čas (min)
32,8 ± 19,5
47,5 ± 23,2 Hotel < 0,01
odhadovaná strata krvi (ml)
137,6 ± 54,7
125,3 ± 62,8
0,10
Zozbierané lymfatické uzliny
31,2 ± 10,4
32,8 ± 8,9
0,20
Proximálna resekcii rozpätie (cm)
4,3 ± 1,7
4,6 ± 1,6
0,16
Prvé flatus (dni)
3,4 ± 1,0
3,4 ± 1,1
0,19
Diéta počiatočný čas (dni)
4,5 ± 1,3
4,4 ± 1,4
0,56
pooperačný pobyt v nemocnici (dni)
9,4 ± 2,5
9,2 ± 3,0
0,56
Tabuľka 3 ukazuje pooperačné komplikácie v oboch skupinách. Tieto pooperačné komplikácie, sú uvedené v tabuľke 3. Nebolo v nemocnici mortalita a 30-dňový mortalita. Komplikácie vyvinula u 17,2% (25/145) pacientov v skupine LATG a 13,9% (15/108) pacientov v skupine TLTG. Neboli zistené žiadne významné rozdiely v celkových pooperačných komplikácií, chirurgické komplikácie alebo zdravotné komplikácie medzi dvoma groups.Table 3 Porovnanie pooperačných komplikácií
LATG (n
= 145)
TLTG ( n
= 108)
P
hodnota
Celkom komplikácie
25
15
0,42
chirurgické komplikácie
20
13
0,63
anastomózy úniku
1
1
anastomózy je zúženie
2 Sims 3
intrakorporální krvácanie
1
2
brušnej absces
4
1
Stasis Sims 3
2
pankreasu únik
2 foto 1
nepriechodnosti čriev Sims 3 foto 1
lym-
1
1
infekcie v rane Sims 3
1
Zdravotné komplikácie
5
2
0,43
Pľúcna embólia
0
1
pľúcna infekcia
4
1
Hlboká žilová trombóza
1
0
Výstupy z systematického prehľadu a metaanalýzy
celkom 86 článkov boli identifikované v tri hlavné elektronickej databázy s použitím vyššie uvedenej vyhľadávacie stratégie. Tieto tituly a súhrny boli preskúmané a články bez porovnania LATG a TLTG boli vylúčení. Iba tri články zostal [15-17]. Vrátane súčasných údajov, tam bolo 816 účastníkov v troch štúdiách (237 pacientov v skupine LATG a 355 pacientov v skupine TLTG). Podľa Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale, jedna z troch štúdií získal osem hviezd. Charakteristiky a metodické skóre hodnotenia kvality zahrnutých štúdií sú uvedené v tabuľke 4.Table 4 Charakteristika zahrnutých štúdií
Autorské
spoločností národa
študijný typ
rok vydania
spoločností obdobie
veľkosť vzorky
skóre kvality
Podrobnosti o IE

LATG

TLTG

Kim
Korea
Pros
2013
2010–2011
23
90
6
Functional end-to-end
Jung
Korea
Retro
2013
2004–2012
47
40
6
OrVil™
Ito
Japan
Pros
2014
2001–2012
46
117
6
OrVil™
Retro
retrospektívna pozorovacie štúdie Pros
prospektívnej pozorovacie štúdie IE
, intrakorporální esophagojejunostomy
výsledky meta-analýzy sú zhrnuté v tabuľke 5. Meta-analýza prevádzkového času (WMD = 11,72 min, 95% interval spoľahlivosti (CI) -2-94 na 26,38, P
= 0,12) (obr. 1a) a anastomózy čas nepreukázala žiadny významný rozdiel medzi týmito dvoma skupinami (ZHN = -5.36 min, 95% CI -23,29 až 12,57, P
= 0,56) (obr. 1b). Tam bol tiež žiadny významný peroperačný krvné straty Rozdiel medzi týmito dvoma skupinami (ZHN = 80.39 ml, 95% CI -77,33 do 238.12, P
= 0,32) (obr. 1c) .Table 5 Súhrnné krátkodobé výsledky meta analýza
výstupov
rad štúdií
veľkosť vzorky
Rôznorodosť (P, I
2.
)
Celková veľkosť efekt
95% CI celkového účinku
P
hodnoty
LATG
TLTG
Prevádzková doba (min)
4
261
355
0,06, 59%
ZHN = 11,72
-2,94 ~ 26,38
0,12
anastomózy času (min)
2
192
148 Hotel < 0,01, 98%
WMD = -5,36 -23,29
~ 12,57
0,56
Krvná strata (ml)
2
191
225
0,02, 83%
ZHN = 80,39
-77.33 ~ 238,12
0,32
Zozbierané lymfatické uzliny Sims 3
215
238
0,60 0%
WMD = -2,11 -4,28
~ 0,06
0,06
Proximálna okraj (cm) Sims 3
215
238
0,26, 26%
zbraní hromadného ničenia = -0,06 -0,37
~ 0,26
0,73
Prvé flatus (dni) Sims 3
215
238
0,44 0%
ZHN = -0,01
-0,19 ~ 0,16
0,88
Diéta začať lehota (dni) Sims 3
215
238
0,12, 53%
ZHN = 0,37
-0,15 ~ 0,90
0,17
Hospital pobytu (dni) Sims 3
215
238
0,63, 0%
ZHN = 0,32
-0,31 0,96
0,32
celkové komplikácie
2
168
198
0,71, 0%
RR = 1,31
0,78 ~ 2,20
0,30
anastomózy súvisiace komplikácie
4
261
355
0,46 0%
RR = 1,26
0,60 ~ 2,65
0,55
WMD
vážený priemerný rozdiel RR
pomer rizika
Obr , 1 Meta-analýza súhrnných údajov. doba prevádzky. b anastomózy čas. c Strata krvi. D Zozbierané lymfatické uzliny
Dĺžka blízkeho resekcia marže boli v oboch skupín. Avšak, počet zozbieraných lymfatických uzlín TLTG bol viac než LATG s okrajovou rozdiel (WMD = -2.11 cm, 95% CI -4,28 až 0,06, P = 0,06
) (obrázok 1 d.) S ohľadom na výsledky pooperačné zotavenie, ako je doba na dychu a perorálnom podaní a trvanie pooperačného pobytu v nemocnici, všetky výsledky nepreukázala žiadny významný rozdiel medzi týmito dvoma skupinami (pozri obr. 2). Okrem toho žiadna zo zahrnutých štúdií hlásené mortality, a to celkovo aj anastomózy súvisiacich komplikácií boli podobné medzi skupinami (viď obr. 3). Vizuálna kontrola lievika pozemku komplikácií súvisiacich s anastomózy odhalila symetria, čo znamená, žiadne vážne publikačného skreslenie (viď obr. 4). Obr. 2 a prvý flatus. b Diet čas začatia. c hospitalizácie
Obr. 3 A Celková komplikácie. b anastomóza súvisiace komplikácie
Obr. 4. Lievik plot anastomózy súvisiacich komplikácií
diskusiu
Hoci laparoskopické operácie sa často vykonáva na liečbu karcinómu žalúdka a LATG bol veľmi spoločný prístup, TLTG nie je bežne vykonávané, pretože jeho technické ťažkosti. Esophagojejunal anastomóza po TLTG je jedným z ťažkých postupov kvôli ťažkostiam pri kabelku-string zošívanie a nákovy umiestnenia. Okrem toho obavy o možných vysokou mierou chorobnosti a úmrtnosti obmedzil nadšenie pre intrakorporální esophagojejunostomy. S nedávnymi pokroky v laparoskopických nástrojov a hromadenie operatívne skúsenosti, esophagojejunostomy môže byť teraz dokončená laparoskopicky. V tejto štúdii sme porovnávali výsledky TLTG na LATG v súčasných kohorty pacientov v jednom laboratóriu počas rovnakého časového obdobia s diagnózou rakoviny žalúdka. Zaradili sme naše prvé skúsenosti s TLTG a zistil, že výsledky boli ešte celkom porovnateľné s LATG prístupu.
Bezpečnosť prevádzky je dôležitý fokus pre chirurgov, ktorí vykonávajú TLTG. V našom výskume, iba 15 pacientov (13,9%) trpela pooperačných komplikácií. Oba výsledky meta-analýz a naše dáta ukázali, že podobné komplikácie v oboch skupinách. k ďalšej analýze komplikácií súvisiacich s anastomózy, ako je stenóza, anastomózy úniku a krvácanie na báze, medzi 108 pacientov, len 4 pacienti trpeli komplikácií, ktoré sú priamo spojené s anastomózou v skupine TLTG. Preto miera komplikácií spojených s anastomózou bola 3,7% s žiadny významný rozdiel od údajov nášho centra alebo meta-analýzy.
Anastomózy úniku bol jedným z najčastejších komplikácií rekonštrukčných súvisiace a došlo u 1,1%, čo je porovnateľný s pomerom v otvorenej operácie. Tieto úniky, nasleduje vnútrobrušné absces, nevyžadovala zásah. Lineárne zošívačka zo strany na stranu esophagojejunostomy by mohla znížiť anastomózy aortálnu, pretože stoma väčší ako priemer 30 mm môžu byť vytvorené, keď sú 45 mm zošívačky použitý [18]. To je jedna z výhod lineárnej zošiť metódy v priebehu kruhového zošívanie, pokiaľ ide o zníženie anastomózy zúženie. Znížené riziko anastomózy stenózy by mohla prispieť k lepšej kvalite života pacientov, pretože príznaky stenózou sú jedným z najdôležitejších faktorov, zhoršujúcich kvalitu života u pacientov po gastrektómii. Avšak esophagojejunostomy vyrobený lineárne alebo kruhové Stapler by mohlo zvýšiť riziko krvácania anastomózy. V našom centre sme začali používať intrakorporální ručne šité esophagojejunostomy v septembri 2012, a neboli zistené žiadne anastomotická krvácanie po tom.
Vzhľadom k tomu, rekonštrukcie časť TLTG môže byť ťažké, niektorí výskumníci veria, že dlhšia doba prevádzky nepriaznivo ovplyvňuje výsledok pacienta. V našej súčasnej štúdii, prevádzková doba pre TLTG nebola dlhšia ako LATG. Na základe našich skúseností TLTG, dva body prispieť k takto: Po prvé, postup anastomózy boli zjednodušené použitím modifikovaných intrakorporální esophagojejunostomy techniky. Po druhé, otvorenie a zatvorenie minilaparotomie sú oslobodené v TLTG, čo môže skrátiť prevádzkovú dobu 15 min. Iste, zaučenie účinky aj na niektoré prevádzkovej doby. A čo viac, zručných chirurgov sú schopné vykonávať operácie bezpečnejšie a rýchlejšie ako nekvalifikovaných chirurgov.
V porovnaní s rezom v nadbrušku požadovanej LATG, rez v TLTG je menšia. Preto TLTG je lepšie kozmetický riešenie. Je však nie je jasné, či je skutočne TLTG menej invazívne ako LATG alebo poskytuje mnoho klinický prínos pre pacienta okrem kozmetických faktorov. na našich údajov sa pri operácii krvné straty v skupine TLTG bol menší ako v skupine LATG, ale táto hodnota nie je štatisticky významný. V skupine LATG, strata krvi môže zvýšiť v dôsledku incízie a anastomózy cez malý kožného rezu a manipuláciou rúk. Okrem toho, pažeráka pahýľ musia byť vytiahnutý z dutiny brušnej, keď je LATG vykonané. Ťažný kladie veľký tlak na pni pažeráka a môže dokonca spôsobiť slzenie a krvácanie obálky sleziny. Tento výsledok by mal byť interpretovaný opatrne o zmenu v krvnej straty medzi štúdiách bol vysoký, heterogenite v dôsledku rôznych metód odhadu stratu krvi.
Onkologické výsledky kriticky merať úspešnosť laparoskopické operácie zhubných nádorov. S krátkymi nadväzujúcich čias, hlavné ukazovatele kvality onkologickej sú počty získaných lymfatických uzlín a chirurgickú resekciou marže. Domnievame sa, že technicky podobná onkologickú resekcii možné vykonávať bez ohľadu na to, či je použitý prístup LATG alebo TLTG. Ako taký by sme tvrdiť, že ani postup je technicky dokonalý, ani že úroda dostatočný počet lymfatických uzlín je do značnej miery závislá na technike chirurga a patologickú variability analytickom. Avšak, meta-analýza preukázala, že počet zozbieraných lymfatických uzlín TLTG bol viac než LATG s okrajovou rozdiel (p = 0,06)
. Avšak, v zahrnutých štúdií a nášho centra, chirurgovia vykonávať LATG počas svojho raného obdobia a TLTG počas neskorého obdobia. Vyššie pitvaných laparoskopických lymfatických uzlín úzko spája s chirurgickými zručnosťami. A tak, ako je časový rozdiel Zdalo sa, že pripojenie k klinicky zjavné rozdiely v resekcii lymfatických uzlín.
V posledných rokoch boli opísané rôzne modifikované intrakorporální esophagojejunostomy techniky, ako je napríklad laparoskopická peňaženka-reťazec šijacie technikou na Endo steh (Covidien ) [19], Endo-PSI (Hope elektronika) [20], alebo hemi-double zošívanie technika [21]. Ďalšie dve intrakorporální metódy rekonštrukcie môže byť najreprezentatívnejšie; jedno použitie transorálně vložený nákovu (Orvil, Covidien), aby end-to-side esophagojejunostomy [22], druhá pomocou lineárnych zošívačky, aby sa zo strany na stranu anastomózy [23]. Avšak optimálna metóda pre esophagojejunostomy v LTG zostáva overiť. Spôsob Orvil nesie možné riziko hltana a pažeráka zranenia v dôsledku priechodu nákovy hlavy na úrovni tracheálnej bifurkácie. To môže viesť k infekcii, pretože brušné znečisteného Orvil rúrkou a prekrývajúce sa anastomózy linky na mieste esophagojejunostomy. Uvádza sa, že TLTG s lineárnym zošiť anastomózou je jednoduchý, to uskutočniteľné voľba s menej pooperačných komplikácií rekonštrukčných súvisiacich [18]. To má ďalšie obmedzenia vyžadujú dostatočnú dĺžku pažeráka a vyžaduje dávať dole viac pažeráka v medzihrudia. Najmä vtedy, keď je potrebné prerezať, manipulácia s použitím endoskopického lineárneho zošívačky sa stáva veľmi ťažké tým viac proximálna pažeráka. Tradičný prístup kruhové zošívačky nákovky je tiež obmedzený na uloženie kruhové zošívačiek, ktoré sú neprípustné s laparoskopické operácie z dôvodu absencie zodpovedajúcej rúrky a väčšie veľkosti. Pneumoperitonea bolo náchylné na umiestnenie, takže vízia je nejasný. Obmedzenie vyplývali z mechanického prístupu sú odstránené ručne šité esophagojejunostomy. Proces stehu by malo byť jasne všimli pod vysokým rozlíšením laparoskopii, čo anastomóza spoľahlivé. Okrem toho, že pracovný priestor je veľký, a tam je v celom procese anastomózy žiadne napätie. Aj táto metóda nepotrebuje už pažeráka pahýľ. Avšak, ručne šitý metóda vyžaduje operátormi s bohatými skúsenosťami v oblasti laparoskopických s uškami postupov, a to môže trvať dlhší čas. Na základe našich skúseností, mal by byť lineárny stapler upravená pre pacientov s lézií v nižších kardia a telo, ako aj fundu žalúdka. Pokiaľ ide o pacientov s lézií v strednom a hornom kardia, kruhový zošívačka môže byť zvolená tak, aby sa prispôsobila chirurgickej rozpätia. A konečne, v prípade, že chirurg so skúsenosťami v laparoskopickej ručne šité techniky, a môže byť aplikovaný po totálnej gastrektómii, bez ohľadu na to, kde sa nachádza nádor.
Existuje niekoľko obmedzení nášho štúdia. Po prvé, všetky výsledky viedli z východnej Ázie, kde je priemerný BMI je nižšia ako obyčajný západné BMI. Avšak, naše výsledky by tiež bolo vhodné pre pacientov západnej, pretože intrakorporální rekonštrukcie je jednoduchšie, ako rekonštrukcia cez minilaparotomie u obéznych pacientov. Po druhé, existuje rozdiel v časovom období, kedy každý z chirurgických zákrokov bola vykonaná. LATG bola vykonaná od marca 2006, zatiaľ čo TLTG bola vykonaná od novembra 2007. Rôzne operatívne faktory spojené s samotný postup, ako sú chirurgické nástroje, stehy a lieky, môžu ovplyvniť výsledky. Okrem toho môžu existovať rozdiely v zručnosti obsluhy a protokolov perioperačnej starostlivosti medzi chirurgické skupiny. Po tretie, väčšina štúdií analyzované zameraná iba na totálnu gastrektómii. Avšak, zahrnuté štúdie mali prípady proximálneho gastrektómii, pretože veľkosť vzorky zo zostávajúcich štúdií je príliš malý na definitívne závery a čím väčší je počet pacientov v meta-analýze, tým vyššia je jeho sila odhaliť možný liečebný účinok [16] , Preto sme nevylúčila štúdie. Aj keď taký nízky počet neznamená výrazné skreslenie, to ešte môže viesť k klinickú heterogénnosť.
Závery
Súčasná štúdia ukázala, že TLTG je uskutočniteľný voľbou pre pacientov s rakovinou žalúdka, ktorá poskytuje rovnaké výsledky na LATG prístupu , Avšak viac metodologicky kvalitné porovnávacie štúdie sa požaduje, aby adekvátne zhodnotiť stav TLTG
Skratky
CT :.
Počítačová tomografia
CZE:
endoskopická sonografia
LAG:
laparoskopická-assisted gastrektómia
LATG:
laparoskopická asistovaná totálna gastrektómii

LTG:
laparoskopická celkom gastrektómia
MRI:
magnetická rezonancia
RR:
pomer prínosu a rizika
TLDG:
totálne laparoskopická distálnej gastrektómia
TLG:
totálne laparoskopická gastrektómia

TLTG:
totálne laparoskopická celkom gastrektómia
WMD:
vážený priemerný rozdiel
deklaráciu
Poďakovanie
Táto práca bola podporená z prostriedkov ministerstva zdravotníctva v provincii Zhejiang, Čína (grant č. 2015116990). Autori ďakujú HENDE Maher z Austrálie pre editáciu anglického jazyka
Otvoriť AccessThis článok je distribuovaný pod podmienkami 4.0 Medzinárodná licencie Creative Commons (http: .. //Creative Commons org /licencie /od /4. 0 /), ktorý umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, ak budete venovať náležitú úver na pôvodného autora (y) a zdroje, poskytnúť odkaz na licenciou Creative Commons, a ak zmeny naznačujú, boli vyrobené. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Laparoskopická gastrektómia proti otvorenej gastrektómia U starších pacientov s rakovinou žalúdka: systematický prehľad a metaanalýza
• Dopexamin a noradrenalínu v závislosti na adrenalínu na žalúdočné prekrvenie u pacientov s septického šoku: randomizovanej štúdie [NCT00134212]