Guer laparoscopic versus laparoscopic-assisteiert total gastrectomy fir uewen an Mëtt gastric Kriibs: en eenzege-Moosseenheet Erfahrung vun 253 Fäll mat meta-Analyse

Guer laparoscopic versus laparoscopic-assisteiert total gastrectomy fir uewen an Mëtt gastric Kriibs: en eenzege-Moosseenheet Erfahrung vun 253 Fäll mat meta-Analyse VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung Laparoscopic-assisteiert total gastrectomy (LATG) ass déi allgemeng benotzt Methode vun laparoscopic gastrectomy fir uewen an Mëtt gastric Kriibs. Allerdéngs, ganz laparoscopic total gastrectomy (TLTG) ass formuléieren well Rekonstruktioun schwéier ass, virun allem fir d'intracorporeal esophagojejunostomy. Mir adoptéiert TLTG mat verschiddenen Zorte vun intracorporeal esophagojejunostomy. An dëser Etude, mir Verglach LATG an TLTG hir Resultater ze zéien. VerfÜgung Method VerfÜgung Vum Mäerz 2006 bis September 2015, 253 Patienten mat uewen an Mëtt gastric Kriibs laparoscopic total gastrectomy (LTG) mécht, 145 Patienten mécht LATG, an 108 Patienten mécht TLTG. D'clinicopathological Beméien an Thes Resultater goufen tëscht den zwou Gruppen retrospectively Verglach. Ausserdeem, huet eng systematesch iwwerschaffen an meta-Analyse gehaal. VerfÜgung Resultater VerfÜgung D'Operatioun Zäit an geschate Blutt Verloscht tëscht de Gruppen ähnlechen waren. Do ware keng grouss Ënnerscheeder zu éischte flatus, Ernährung Initiatioun, an Thes Spidol bleiwen. D'chirurgesch Komplikatiounen Tariffer sech 17,2% (25/145) an 13,9% (15/108) am LATG an TLTG Gruppen, bzw.. D'meta-Analyse verroden och keng grouss Ënnerscheeder an de Fonctionnement Zäit, multiplizéiert mat Blutt Verloscht, Zäit fir éischt flatus, Längt vum Spidol bleiwen, allgemeng, a anastomosis-Zesummenhang komplizéiert ënnert de Gruppen. VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung TLTG ass eng Konsequenz presentéiert gastric Kriibs Patienten, mat ähnleche Resultater zu der LATG Approche. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung gastric Kriibs Total gastrectomy Intracorporeal anastomosis Laparoscopy Meta-Analyse Background VerfÜgung gastric Kriibs ass déi véiert stäerkste gemeinsam Kriibs weltwäit an der zweeter heefegsten Kriibs -related Doudesursaach vun 2008 [1]. Befënnt gouf als efficaceste Behandlung fir resectable gastric Kriibs dicht gesuergt. Zanter dat éischt 1994 gemellt gouf, gouf Erhéijung vun der Zuel vu Patienten laparoscopic gastrectomy (LG) amgaang ze séier. A zoufälleg kontrolléiert Prozess huet gewisen, datt laparoscopic gastrectomy net méi schwaach ass gastrectomy mat fréi distal gastric Kriibs an Patienten opzemaachen. Grouss Retrospektiv Etuden hunn och akzeptabel oncologic Resultater kritt [2]. Ausserdeem huet laparoscopic Agrëff d'Virdeeler vun schnell Heelung, manner komplizéiert, reduzéiert erauskommen dass d'Bewäertung vun den Titel enger Blutt transfusion verklengert, eng kleng Trauer datt Péng, d'Wahrscheinlechkeet vun intestinal dogéint, an de Risiko vun wounding verklengert. Laparoscopic-assisteiert gastrectomy (kënne) a ganz laparoscopic gastrectomy (TLG) sinn zwou gemeinsam Methode vun LG fir gastric Kriibs. Normalerweis, mat kënne extracorporeal anastomosis war duerch eng 5-7-cm kleng Trauer an der Mëtt uewen beleidegt gesuergt. Allerdéngs, Extensioun vun der laparotomy ass oft néideg eng besser Vue fir sécher anastomosis zu mockeleg Patienten ze kréien. Ausserdeem, ass d'Prozedur méi schwéier am Fäll mat engem kuerzen esophageal auszeschléissen, well vun der limitéiert Aarbechtsberäich souguer verschlechtert wéi grouss laparotomy. TLG war wéi enger Method fir d'intracorporeal resection an anastomosis mat der laparoscopic Technik etabléiert. Et huet Virdeeler iwwer kënne, dorënner eng kleng Meter an ass manner invasiv [3-6]. VerfÜgung Obwuel de Montant vun total laparoscopic distal gastrectomy (TLDG) fir gastric Kriibs gesuergt huet an laparoscopic chirurgesch Instrumenter wéinst Fortschrëtter Rhythmus geklomm an der Heefung vun grënnen Erfahrung, total laparoscopic total gastrectomy (TLTG) ass net dicht, well seng technesch Problemer gesuergt, virun allem fir d'intracorporeal esophagojejunostomy. VerfÜgung aus verschiddene laparoscopic Operatiounen op vill vun laparoscopic Erfahrung Basis, wéi pancreatic an gastric Agrëff [7 -13], ware mir encouragéiert TLTG mat verschiddene Stiler vun interacorporeal esophagojejunostomy ze entwéckelen Mëtt an ieweschter gastric Kriibs unzegesin. Dësen Artikel vergläicht déi kuerzfristeg Verwiercklechungen vun Patienten déi TLTG an laparoscopic-assisteiert total gastrectomy (LATG) an eiser Mëtt Erfahrung. Eng systematesch iwwerschaffen an meta-Analyse huet och weider gehaal fir d'Machbarkeet a Sécherheet vun TLTG klären an der grënnen Erfahrung. VerfÜgung Method WikiCommons VerfÜgung kennen VerfÜgung Tëscht Mäerz 2006 a September 2015, 253 Patienten mat Mëtt oder ieweschte gastric carcinoma mécht laparoscopic total gastrectomy (LTG) am Departement vun Gastrointestinal befënnt op der Sir Run Run Shaw Spidol, laizistesch Hospital vun School vun Medezin, Zhejiang University, China. D'Patienten goufen an zwou Gruppen ënnerdeelt no reconstructive Method, wéi intracorporeal oder extracorporeal opzebauen. All 253 Patienten goufen preoperatively vun esophagogastroduodenoscopy (mat Fro) iwwerpréift, postwendend misse a RNT berechnen tomography (Kosovo), Këscht radiography, electrocardiography, an elementar Blutt Testen. Bild vum ultrasonography (EUS), Liewer Magnéitresonanztomographie (Grausamkeet), oder Këscht CT selektiv den passenden gesuergt huet. VerfÜgung D'Patienten chirurgesch Charakteristiken (grënnen Zäit, intraoperative hemorrhage), Thes Erhuelung (Zäit fir éischt flatus, Zäit ze lancéieren mëndlech ofgeroden, komplizéiert ginn, an eng Längt vun Thes Spidol bleiwen), an histopathologic bestinn (Zuel vun resected lymph Wirbelen, chirurgesch Rand Distanz) goufen tëscht den zwou Gruppen observéiert a verglach. Thes komplizéiert waren als medezinesche (Ausdauer, Otmungsproblemer, oder metabolic Evenementer; nonsurgical oprafen; déif Schwächt sen; an hin bolie) klassifizéiert oder chirurgesch (all anastomotic Auswee oder fistula, keng Komplikatiounen datt reoperation néideg, Zollformalitéiten-postwendend misse Kollektiounen, gudde Meter komplizéiert, Hals Evenementer, pancreatitis, ileus, verspéiten gastric emptying, an anastomotic stricture). Den institutionnelle Kritik Verwaltungsrot vun Sir Run Run Shaw Hospital vun Zhejiang University guttgeheescht dëser Etude Protokoll, an schrëftlech informéiert Averständnes war vun all Patienten virun der Enquête kritt. VerfÜgung Surgical Prozedur VerfÜgung de Patienten LTG mécht mat geännert D 2 lymph Node dissection a Roux-en-Y Rekonstruktioun fir gastric Kriibs. Mir standing virdrun LATG vun engem verzweiwelte via minilaparotomy hin benotzt. Eng Politik vu TLG war bei eis Klinik vum © rtl.be adoptéiert well mir als datt se e puer Virdeeler eegens géif. Dofir, huet mir TLTG mat engem verzweiwelte an intracorporeal Portmonni-String souture Technik am November 2007 an huet mat intracorporeal Hand-gebutt esophagojejunostomy am September 2012. Am allgemengen, do sinn zwee Approche vun intracorporeal esophagojejunostomy, dorënner mechanesch staplers an Hand-gebutt Portmonni leeschtungsfäeg -string souture Techniken. D'Detailer vun der Chirurgie an eiser virdrun publizéierten Artikelen beschriwwen [14]. VerfÜgung Konsequent iwwerschaffen an meta-Analyse VerfÜgung Mir dräi grouss elektronesch Datebank gesichte (PubMed, EMBASE, an der Cochrane Bibliothéik) fir Literatur vergläichen LATG an TLTG publizéiert tëscht Januar 1995 a September 2015. déi folgend Schlësselwieder benotzt goufen: "laparoscopy," "laparoscopic," "gastric Kriibs," a ". gastrectomy" d'Sprooch vun den Artikelen war bis Englesch limitéiert. Bilan Artikelen, Meenung Stécker, an Artikelen mat keng Kontroll Grupp sech ausgeschloss. Zwee Enquêteuren iwwerschafft d'Titelen an abstracts an évaluéieren déi voll Text genehmegt ze etabléieren, an Meenungsverschiddenheeten sech via Diskussioun geléist. D'Newcastle-Ottawa Qualitéit Assessment Skala war fir Qualitéit Beurteelung vun der observational Studien gebraucht. E loung vu sechs Stären oder uewen ass schonns vun héich Qualitéit considéréiert gouf. Statistique Analyse
All statistesch Analyse der statistique Package fir d'Sozial Sciences standing benotzt (SPSS®) Versioun 16.0 (SPSS Galaxy Chicago, IL , USA). D'Ënnerscheeder vun de Moosse Date goufen Verglach der t VerfÜgung Test d'Student benotzt, a Vergläicher tëschent Gruppe sech mat enger d'χ getest 2 Test oder genau Probabilitéit Test Fisher. Fir d'meta-Analyse, verwalten Kritik Version 5.1 (RevMan 5.1) Software aus Cochrane Bibliothéik erofgeluede benotzt gouf. Lafend Verännerlechen benotzt déifgräifender Kris bedeit Ënnerscheed (WMD) évaluéieren, an dichotomous Verännerlechen sech mat de Risiko Verhältnis (RR) analyséieren. D'anastomosis-Zesummenhang komplizéiert abegraff anastomotic Auswee, hemorrhage, an stricture oder stenosis. Fir Kont fir Medeziner heterogeneity, déi an engem Sënn ze Diversitéit rappeléiert, dass fir de Medeziner Situatiounen relevant ass, déi mir de zoufälleg-Effekter Modell baséiert op DerSimonian an Laird Methoden. Potential Publikatioun Westen war vun Orchesterdirigéieren informelle visuellen Kontrollen vun den Triichter Diagrammen baséiert op der komplizéiert alles. P VerfÜgung &Si besteet; 0,05 considéréiert gouf statistesch relevant ze ginn. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Baseline Charakteristiken VerfÜgung Table 1 resüméiert d'baseline Charakteristiken vun de zwou Aarbechtsgruppen. Vun all 253 Patienten, mécht 145 LATG, iwwerdeems TLTG op der aner 108 Patienten gesuergt huet. Béid Gruppe waren gutt equilibréiert fir d'Verännerlechen (Alter, Geschlecht, BMI, comorbidity, ASA stoung, entholl Gréisst, entholl Standuert, a TNM Etapp) .Table 1 Verglach vun den clinicopathological Charakteristiken
LATG (n VerfÜgung = 145)
TLTG (n VerfÜgung = 108)
P VerfÜgung Wäert
Alter (Joer) VerfÜgung 57,3 ± 12,5
59,4 ± 11,1 VerfÜgung 0,18 VerfÜgung Geschlecht VerfÜgung Männlech VerfÜgung 98 zu 73 VerfÜgung 0,99 VerfÜgung Weiblech VerfÜgung 47 zu 35 VerfÜgung BMI index (kg /m2) VerfÜgung 23,1 ± 4,2 VerfÜgung 23,5 ± 3,5 VerfÜgung 0,42 VerfÜgung Comorbidity VerfÜgung Feele VerfÜgung 97 zu 76 VerfÜgung 0,56 VerfÜgung Präsenz VerfÜgung 48 zu 32
ASA Klassifikatioun VerfÜgung ech 80
65 VerfÜgung 0,60 VerfÜgung II VerfÜgung 58 zu 37 VerfÜgung III VerfÜgung 7 VerfÜgung 6 VerfÜgung entholl Gréisst (cm ) VerfÜgung 4,3 ± 2.0 VerfÜgung 4.0 ± 1,8 VerfÜgung 0,23 VerfÜgung entholl Standuert VerfÜgung Middle VerfÜgung 36 zu 33 VerfÜgung 0,31 VerfÜgung Uewerstad VerfÜgung 109 VerfÜgung 75 VerfÜgung Histologie VerfÜgung ënnerscheet VerfÜgung 84 zu 67 VerfÜgung 0,51 VerfÜgung Strenz VerfÜgung 61 zu 41 VerfÜgung TNM Etapp VerfÜgung IA /normal schwätzen VerfÜgung 54/28
28/25 VerfÜgung 0,45 VerfÜgung IIA /IIB VerfÜgung 18/9 VerfÜgung 14/13 VerfÜgung IIIA /IIIB /IIIC 12/10/14
13/7 /8 VerfÜgung Surgical Resultater am LATG an TLTG Gruppen VerfÜgung Table 2 der grënnen Resultater an Spidol Coursen vun der LATG an TLTG Gruppen resüméiert. Déi Operatioun Zäit (234.8 ± 48,5 min versus 225,6 ± 52,7 min, P VerfÜgung = 0,15) war tëschent Gruppe ähnlech. Allerdéngs goufen d'anastomotic mol déif an d'LATG Grupp wéi déi vun der TLTG Grupp (32.8 ± 19.5 min versus 47,5 ± 23,2 min, P VerfÜgung &Si besteet;. 0.01). Déi heeschen Blutt Verloscht niddreg am TLTG Grupp wéi déi am LATG Grupp mä dës Ënnerscheeder waren net wichteg (137.6 ± 54,7 ML versus. 125,3 ± 62,8 ML, P VerfÜgung = 0.10). D'proximal Spillraum Distanz an Zuel vun Sensor lymph Wirbelen sech net vill anescht tëscht den zwou Gruppen. Thes Resultater och déi éischt flatus Zäit (3,4 ± 1.0 Deeg an der LATG versus 3,4 ± 1,1 Deeg an der TLTG, P VerfÜgung = 0.19), Ernährung Start Zäit (4.5 ± 1,3 Deeg versus 4,4 ± 1,4 Deeg, P VerfÜgung = 0.56), an Dauer vun Thes Spidol bleiwen (9.4 ± 2,5 Deeg versus 9,2 ± 3.0 Deeg, P VerfÜgung = 0.56) .Table 2 Se chirurgesch Resultater an Thes Erhuelung
LATG (n VerfÜgung = 145)
TLTG (n VerfÜgung = 108)
P VerfÜgung Wäert
Operation Zäit (min) VerfÜgung 234,8 ± 48,5 VerfÜgung 225,6 ± 52,7 VerfÜgung 0,15 VerfÜgung Anastomotic Zäit (min) VerfÜgung 32,8 ± 19.5 VerfÜgung 47,5 ± 23,2 VerfÜgung &Si besteet; 0,01 VerfÜgung Virgesinn Blutt Verloscht (ml) VerfÜgung 137,6 ± 54,7 VerfÜgung 125,3 ± 62,8 VerfÜgung 0.10 VerfÜgung recoltéiert lymph Wirbelen VerfÜgung 31,2 ± 10,4 VerfÜgung 32,8 ± 8,9 VerfÜgung 0,20 VerfÜgung Proximal resection Spillraum (cm) VerfÜgung 4,3 ± 1,7 VerfÜgung 4.6 ± 1,6 VerfÜgung 0,16 VerfÜgung éischt flatus (Deeg) VerfÜgung 3,4 ± 1.0 VerfÜgung 3,4 ± 1,1 VerfÜgung 0.19 VerfÜgung Diet Start Zäit (Deeg) VerfÜgung 4.5 ± 1,3 VerfÜgung 4,4 ± 1,4
0,56 VerfÜgung Wat haalt Dir dovun Spidol bleiwen (Deeg) VerfÜgung 9,4 ± 2,5 VerfÜgung 9,2 ± 3.0 VerfÜgung 0,56 VerfÜgung Table 3 weist d'Thes komplizéiert an déi zwou Gruppen. Déi Thes komplizéiert sinn an Table opgezielt 3. Et war keen am-Spidol veruerteelt an 30-Dag veruerteelt. Komplizéiert an 17,2% (25/145) vun deenen Kranken an der LATG Grupp an 13,9% (15/108) vun deenen Kranken an der TLTG Grupp entwéckelt. Do ware keng grouss Ënnerscheeder an Punkto Thes komplizéiert, chirurgesch komplizéiert, oder medezinesch komplizéiert tëschent den zwou groups.Table 3 Se Thes komplizéiert
LATG (n VerfÜgung = 145)
TLTG ( n VerfÜgung = 108)
P VerfÜgung Wäert
Total Komplikatiounen VerfÜgung 25 zu 15 VerfÜgung 0,42 VerfÜgung Surgical komplizéiert VerfÜgung 20 VerfÜgung 13 VerfÜgung 0,63 VerfÜgung Anastomotic Auslafe VerfÜgung 1 zu 1 VerfÜgung Anastomotic stricture VerfÜgung 2 VerfÜgung 3 VerfÜgung Intracorporeal hemorrhage VerfÜgung 1 VerfÜgung 2 VerfÜgung postwendend misse abscess
4 VerfÜgung 1 VerfÜgung LIESEN 3
2 VerfÜgung Pancreatic Auslafe VerfÜgung 2 VerfÜgung 1 VerfÜgung Ileus VerfÜgung 3 VerfÜgung 1 VerfÜgung Lymphorrhea
1 zu 1 VerfÜgung Wonn VerfÜgung 3 VerfÜgung 1 VerfÜgung Medical komplizéiert 5 zur VerfÜgung 2 VerfÜgung 0,43 VerfÜgung hin bolie
0 VerfÜgung 1
hin Wonn VerfÜgung 4 VerfÜgung 1 VerfÜgung Deep Schwächt sen VerfÜgung 1 VerfÜgung 0 VerfÜgung Resultater vun enger systematesch iwwerschaffen an meta-Analyse VerfÜgung a Ganzen 86 Artikelen goufen am Kloeren dräi grouss elektronesch Datebank der CSSF Sich Strategie benotzt. D'Titelen a abstracts sech gekuckt, an Artikelen ouni Verglach vun LATG an TLTG ausgeschloss waren. Nëmmen dräi Artikelen blouf [15-17]. Inklusiv déi heiteg Donnéeën, waren et 816 Mataarbechter zu dräi Studien (237 Patienten am LATG Grupp an 355 Patienten am TLTG Grupp). Laut der Newcastle-Ottawa Qualitéit Assessment Skala, kritt all dräi Studien aacht Stären. D'Beméien an Archipel Qualitéit Foussgänger Fändelen vun der agebautener Studien sinn an Table 4.Table 4 Charakteristiken vun abegraff Studien VerfÜgung Author
Nation
Sécuritéit Typ dës
Verëffentlechung Joer
Sécuritéit Period
Sample Gréisst
Qualitéit Fändelen
Detailer vun IE

LATG

TLTG

Kim
Korea
Pros
2013
2010–2011
23
90
6
Functional end-to-end
Jung
Korea
Retro
2013
2004–2012
47
40
6
OrVil™
Ito
Japan
Pros
2014
2001–2012
46
117
6
OrVil™
Retro VerfÜgung Retrospektiv observational studéieren, dee leschte Punkt ass VerfÜgung mèi observational studéieren, VerfÜgung IE intracorporeal esophagojejunostomy VerfÜgung D'Resultater vun meta-Analyse zesummegefaasst ginn an Table 5. Meta-Analyse vun der Operatioun Zäit (WMD = 11,72 min, 95% Vertraue nolauschterer (CI) -2-94 zu 26,38, P VerfÜgung = 0,12) (Figebam. 1a) an anastomotic Zäit awer kee groussen Ënnerscheed tëschent den zwou Gruppen (WMD = -5,36 min, 95% CI -23,29 ze 12,57, P VerfÜgung = 0.56) (Figebam. 1b). Et huet och kee groussen intraoperative Blutt Verloscht Ënnerscheed tëschent den zwou Gruppen (WMD = 80,39 ml, 95% CI -77,33 fir 238,12, P VerfÜgung = 0.32) (Figebam. 1c) .Table 5 hinzeginn kuerzfristeg Resultater vun meta- Analyse VerfÜgung Resultater
Zuel vun Studien
Sample Gréisst
Heterogeneity (P, ech VerfÜgung 2 VerfÜgung)
Allgemengen Effekt Gréisst
95% CI vum globale Effekt
P VerfÜgung Wäert
LATG
TLTG
Operation Zäit (min)
4 VerfÜgung 261 zu 355 VerfÜgung 0,06, 59% VerfÜgung WMD = 11,72 VerfÜgung -2,94 ~ 26,38 VerfÜgung 0,12 VerfÜgung Anastomotic Zäit (min) VerfÜgung 2 VerfÜgung 192 VerfÜgung 148 VerfÜgung &Si besteet; 0,01, 98% VerfÜgung WMD = -5,36 VerfÜgung -23,29 ~ 12,57 VerfÜgung 0,56 VerfÜgung Blood Verloscht (ml) VerfÜgung 2 VerfÜgung 191 VerfÜgung 225 VerfÜgung 0,02, 83% VerfÜgung WMD = 80,39 VerfÜgung -77,33 ~ 238,12 VerfÜgung 0,32 VerfÜgung recoltéiert lymph Wirbelen VerfÜgung 3 VerfÜgung 215 zu 238 VerfÜgung 0,60, 0% VerfÜgung WMD = -2,11 VerfÜgung -4,28 ~ 0,06 VerfÜgung 0,06 VerfÜgung Proximal Spillraum (cm) VerfÜgung 3 VerfÜgung 215 zu 238 VerfÜgung 0,26, 26% VerfÜgung WMD = -0,06 VerfÜgung -0,37 ~ 0,26 VerfÜgung 0,73 VerfÜgung éischt flatus (Deeg) VerfÜgung 3 VerfÜgung 215 zu 238 VerfÜgung 0,44, 0% VerfÜgung WMD = -0,01 VerfÜgung -0,19 ~ 0,16 VerfÜgung 0,88 VerfÜgung Diet Start Zäit (Deeg) VerfÜgung 3 VerfÜgung 215 zu 238 VerfÜgung 0,12, 53% VerfÜgung WMD = 0,37 VerfÜgung -0,15 ~ 0,90
0,17 VerfÜgung Spidol bleiwen (Deeg) VerfÜgung 3 VerfÜgung 215 zu 238 VerfÜgung 0,63, 0% VerfÜgung WMD = 0,32 VerfÜgung -0,31 ~ 0,96 VerfÜgung 0,32 VerfÜgung allgemeng komplizéiert VerfÜgung 2 VerfÜgung 168 zu 198 VerfÜgung 0,71, 0% VerfÜgung RR = 1,31 VerfÜgung 0,78 ~ 2,20 VerfÜgung 0,30 VerfÜgung Anastomosis-Zesummenhang komplizéiert VerfÜgung 4
261 zu 355 VerfÜgung 0,46, 0% VerfÜgung RR = 1,26 VerfÜgung 0,60 ~ 2,65 VerfÜgung 0,55 VerfÜgung WMD déifgräifender Kris bedeit Ënnerscheed, RR VerfÜgung Risiko Verhältnis zur VerfÜgung Lalumi VerfÜgung . 1 Meta-Analyse vun der hinzeginn Daten. enger Operation Zäit. b Anastomotic Zäit. c Blood Verloscht. d recoltéiert lymph Wirbelen VerfÜgung D'Längt vun proximal resection Spillraum fir zwou Gruppen ähnlech war. Allerdéngs huet sech d'Zuel vun recoltéiert lymph Wirbelen vun TLTG méi wéi dat vun LATG mat e marginalen Ënnerscheed (WMD = -2,11 cm; 95% CI -4,28 fir 0,06, P VerfÜgung = 0,06) (Lalumi 1d.) mat wat fir Thes Erhuelung Resultater, wéi Zäit zu flatus a mëndlech ofgeroden an Dauer vun Thes Spidol bleiwen, awer all Resultater kee groussen Ënnerscheed tëschent den zwou Gruppen (Figebam. 2). Nieft, keent vun der abegraff Studien gemellt veruerteelt, a Punkto an anastomosis-Zesummenhang komplizéiert waren ähnlech tëscht de Gruppen (Figebam. 3). Visuell Inspektioun vun der Triichter Komplott vun der anastomosis-Zesummenhang komplizéiert réischt Briechung, déi besot kee seriöse Publikatioun Westen (Figebam. 4). Figebam. 2 e Éischt flatus. b Diet Start Zäit. c Spidol bleiwen VerfÜgung Figebam. 3 engem Ganzen komplizéiert. Anastomosis-Zesummenhang b komplizéiert VerfÜgung Figebam. 4 Triichter Komplott vun der anastomosis-Zesummenhang komplizéiert VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung Obwuel laparoscopic betäubt ass fir d'Behandlung vun gastric Kriibs dacks standing an LATG huet eng ganz gemeinsam Approche ass, ass TLTG net dicht, well seng technesch Problemer gesuergt. Esophagojejunal anastomosis der TLTG ass eent vun de schwéier Prozeduren well vun de Schwieregkeeten am Portmonni-String suturing an verzweiwelte Location. Desweideren, Suergen iwwert d'Potenzial fir héich morbidity a veruerteelt Tariffer limitéiert d'Begeeschterung fir intracorporeal esophagojejunostomy. Mat rezent Fortschrëtter vun laparoscopic Instrumenter an der Heefung vun grënnen Erfahrung, kann esophagojejunostomy elo laparoscopically ofgeschloss ginn. An dëser Etude, am Verglach mir d'Resultater vun TLTG op enger eenzeger Institutioun iwwer der selwechter Zäit an zäitgenëssesch Patient cohorts zu LATG mat der Diagnos vun enger gastric Kriibs. Mir fuere eis initial Erfahrung mat TLTG an fonnt dass Resultater zu der LATG Approche nach relativ ähnlecher goufen. VerfÜgung D'Sécherheet vun Operatioun ass eng wichteg konzentréieren fir OLYMPIA déi TLTG Leeschtunge. An eiser Fuerschung, nëmmen 15 Patienten (13.9%) leit aus Thes komplizéiert. Souwuel d'Resultater vun meta-Analyse an eiser Donnéeë gewisen, datt d'ähnlechen komplizéiert an déi zwou Gruppen opgetrueden. Baséierend op de weideren Analyse vun anastomosis-Zesummenhang komplizéiert, wéi stenosis, anastomotic Auswee, an hemorrhage, dorënner 108 Patienten, leit nemmen 4 Patienten aus komplizéiert dat direkt mat anastomosis zu der Grupp vun TLTG verbonne waren. Dowéinst, gouf den Taux vun der ze anastomosis Zesummenhang komplizéiert 3,7% mat kee groussen Ënnerscheed vun Donnéen vun eisen Zentrum oder meta-Analyse. VerfÜgung Anastomotic Auslafe war eent vun den heefegsten Rekonstruktioun-Zesummenhang komplizéiert an zu 1,1% agebrach, wat ass ähnlecher an oppen Agrëff an d'Verhältnis. D'Schwämm, gefollegt vun Zollformalitéiten-postwendend misse abscess, verlaangt keng Interventioun. Linearschrëft stapler Säit-ze-Säit esophagojejunostomy konnt anastomotic stenosis reduzéieren, well e stoma grouss wéi 30-mm Duerchmiesser geschaf ginn, wann 45-mm staplers benotzt ginn [18]. Dat ass eent vun de Virdeeler vun der linear-stapled Method iwwer kreesfërmeg wär mat wat anastomotic stricture ze reduzéieren. D'reduzéiert Risiko vun anastomotic stenosis hätt fir Patienten, zu enger besserer Liewensqualitéit bäi well d'Symptomer vun stenosis eent vun de wichtegste Facteuren sinn d'Liewensqualitéit vun den Kranken an der gastrectomy impairing. Allerdéngs, d'esophagojejunostomy vun linear oder kreesfërmeg stapler gemaach hätt de Risiko vun anastomotic hemorrhage Erhéijung. An eisen Zentrum, huet mir intracorporeal Hand-gebutt esophagojejunostomy am September 2012, an do huet keen anastomotic hemorrhages no déi benotzt. VerfÜgung Well d'Rekonstruktioun Deel vun TLTG schwéier ginn, verschidde Fuerscher gleewen, datt méi Operatioun Zäit schellt behandelt Patient Resultat. An eiser aktueller Etude, war d'Operatioun Zäit fir TLTG net méi wéi LATG. Op der Basis vun eisem TLTG Erfahrung, droen zwee Punkten op dëser: Éischt, war d'Prozedur vun anastomosis intracorporeal esophagojejunostomy Techniken geännert vereinfacht benotzt. Zweet, sinn der Ouverture a Fermeture vun minilaparotomy an der TLTG opgeléist, déi de Fonctionnement Zäit vun 15 min méi kuerz kënnt. Sécher, Effekter d'Léieren Bou iwwert de Fonctionnement Zäit. Wat méi, Brout OLYMPIA ass si kapabel der Operatioun méi sécher a méi séier wéi onqualifizéierten OLYMPIA vun leeschtungsfäeg. VerfÜgung vun LATG néideg um epigastrium mat der Trauer vergläicht, ass d'Trauer vun TLTG kleng. Dofir, ass TLTG der besser kosmetesch Léisung. Allerdéngs ass et net kloer, ob TLTG ass wierklech manner invasiv wéi LATG oder gëtt vill Medeziner Virdeeler fir de Patient an Nieft kosmetesch Facteuren. Baséierend op eisen Daten, war d'intraoperative Blutt Verloscht vun der Grupp vun TLTG manner wéi dat an der Grupp vun LATG, mä dës Wäert war net statistesch relevant. An der Grupp vun LATG, Blutt Verloscht kéint bis Haut Trauer a anastomosis duerch kleng Haut Trauer vun dem Manipulatioun wéinst Erhéijung. Ausserdem, muss de esophageal auszeschléissen aus der postwendend misse Discours ginn kum raus wann LATG gehaal ass. D'Virfreed héichgehalen groussen Drock op d'esophageal auszeschléissen an souguer kéinten opgrond der Mëlz fonnt ginn an eng Kriis vun. Mä, soll dat Resultat a vun fir d'Variant am Blutt Verloscht tëscht Studien interpretéiert ginn ass héich, mat heterogeneity als Resultat vu verschiddene Methode vum Blutt Verloscht estimating. VerfÜgung Oncological Resultater kritesch de Succès vun laparoscopic Agrëff vun malignant erhéijen moossen. Mat kuerzen Suivi Zäiten, sinn d'Haaptgrënn Indicateuren vun oncological Qualitéit Zuelen vum Sensor lymph Wirbelen a chirurgesch resection Spillraum. Et ass eis Meenung, datt eng technesch ähnlechen oncologic resection kann egal gesuergt ginn, ob de LATG oder TLTG Approche benotzt gëtt. nach dass Wäilies en adequate Zuel vun lymph Wirbelen ass haaptsächlech ofhängeg op d'Technik vun der Chirurg wéi esou, géif mir plädéieren, datt weder Prozedur technesch ausféieren ass an op pathologic Drëttubidder Verännerlechkeet. Mä hien huet de meta-Analyse, datt d'Zuel vun recoltéiert lymph Wirbelen vun TLTG méi war wéi déi vun LATG mat e marginalen Ënnerscheed (P VerfÜgung = 0.06). Allerdéngs, an der och Etuden an eisen Zentrum, OLYMPIA Leeschtunge LATG während hir fréi Period an TLTG am spéiden Period. De Montant vun Leschten laparoscopic lymph Wirbelen verbënnt enk mat der chirurgesch Kompetenzen. An domat, hu sech esou Zäit Ënnerscheed zu de klinesch kloer Ënnerscheeder an der resection vun lymph Wirbelen ze verbannen. VerfÜgung Am leschte Joer, verschidde geännert intracorporeal esophagojejunostomy Techniken gemellt goufen, wéi laparoscopic Portmonni-String souture Technik benotzt Endo Stitch (Covidien ) [19], Endo-keng Gefor (Hope Electronics) [20], oder eng hemi-double wär Technik [21]. Aner zwee intracorporeal Rekonstruktioun Methode kann dat representatiivst ginn; ee mat engem transorally hin verzweiwelte (OrVil; Covidien) en Enn-ze-Säit esophagojejunostomy [22] ze maachen, déi aner linear staplers mat enger Säit-ze-Säit anastomosis ze maachen [23]. Allerdéngs bleift d'optimal Method fir esophagojejunostomy zu LTG gegrënnt gin. D'OrVil Method dréit den méiglech Risiko vun pharyngeal oder esophageal Verletzung, déi aus de Passage vun de verzweiwelte Kapp um Niveau vun der tracheal bifurcation. Dëst kann zu postwendend misse Wonn Resultat well vun engem knaschtege OrVil Rouer an eng phpNuke anastomosis Linn op der esophagojejunostomy Site. Et ass confirméiert datt TLTG mat linear-stapled anastomosis ass eng einfach, machbar presentéiert mat manner Thes Rekonstruktioun-Zesummenhang komplizéiert [18]. Et ass déi zousätzlech Schwieregkeet enger genuch esophageal Längt vu Retouchen an necessitates bannent de mediastinum méi vun der esophagus huelen verwandelt. Besonnesch, wann der méi proximal esophagus brauch transected gin, Manipulatioun e Bild linear stapler mat extrem schwéier gëtt. Den traditionelle Approche vun kreesfërmeg stapler verzweiwelte ass och fir de Placement vun kreesfërmeg staplers limitéiert wat wéinst dem Fehlen vun enger passenden Rouer am laparoscopic Agrëff Messstänn sinn a grouss Gréisst. D'pneumoperitoneum war Onglécklech de Placement, sou d'Visioun ass net kloer. D'Begrenzung vun de mechanesche Approche schéinen si vun Hand-gebutt esophagojejunostomy iwwerwannen. De Prozess vun souture soll kloer ënnert héich-Definitioun laparoscopy festgestallt ginn, dat anastomosis verléisslech mécht. Nieft, ass de Fonctionnementskäschten Raum grouss, an et ass keng Spannungen an der ganzer anastomosis Prozedur. Och, heescht dat Method net eng méi esophageal auszeschléissen brauchen. Allerdéngs, dem-gebutt Method setzt de Bedreiwer mat räiche Erfahrung an laparoscopic souture Prozeduren, an et vläicht méi Zäit huelen. Baséierend op eiser Erfahrung, soll d'linear stapler mat der lesions am ënneschten Cardia a Kierper esou gutt wéi d'fundus vun de Mo. fir Patiente ugepasst ginn. Wéi fir d'Patienten mat der lesions an der Mëtt an ieweschter Cardia, kann de kreesfërmeg stapler der chirurgesch Spillraum ze aménagéieren ginn ausgewielt. Endlech, wann de Chirurg ass zu laparoscopic Hand-gebutt Technik erlieft, an et kann der total gastrectomy, egal applizéiert ginn, wou d'entholl etabléiert ass. VerfÜgung puer Aschränkungen fir eis Studien Et sinn. Éischt, schéinen all vun de Resultater aus Osten Asien, wou den Duerchschnëtt BMI manner wéi enger gemeinsamer Western BMI ass. Allerdéngs wier eise Resultater och gëeegent fir Western Patienten, well intracorporeal Rekonstruktioun ass méi einfach wéi Rekonstruktioun duerch minilaparotomy zu mockeleg Patienten. Zweet, et ass eng Differenz an der Zäit wou all vun der chirurgesch Prozeduren gesuergt huet. LATG huet zanter Mäerz 2006 gesuergt ginn, hierkommen TLTG huet fir d'Prozedur u sech, wéi chirurgesch Instrumenter, sutures, an Drogen ze dinn, zënter November 2007 Verschidde grënnen Faktoren gesuergt ginn, muss kënnen d'Resultater beaflosst. Ausserdeem, kann et ënnert der chirurgesch Gruppen Oneenegkeet Bedreiwer Fäegkeet a perioperative ëm Ëmwelt- ginn. Drëtt, analyséiert d'Majoritéit vun de Studien do nëmmen op Ganzen gastrectomy. Allerdéngs haten d'abegraff Studien Fäll vun proximal gastrectomy well d'Prouf Gréisst vun de Rescht Studien ze kleng ass fir Frist Conclusiounen an der grousser Zuel vun de Patienten an engem meta-Analyse, d'Groussregioun seng Muecht eng méiglech Behandlung Effekt [16] z'entdecken . Dofir, mir hunn net vun der Etude auszeschléissen. Obwuel, sou eng geréng Zuel net e wesentleche Westen préziséiert, kann et nach zu Medeziner heterogeneity Féierung. VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung Déi aktuell Etude gewisen, datt TLTG ass eng Konsequenz presentéiert gastric Kriibs Patienten, mat ähnleche Resultater zu der LATG Approche . Allerdéngs, méi methodologically héich-Qualitéit Komparativ Studien sinn néideg fir adequat de Status vun TLTG diskutéieren VerfÜgung Croix VerfÜgung CT:. VerfÜgung berechnen tomography
EUS: VerfÜgung Bild ultrasonography
kënne: VerfÜgung gastrectomy laparoscopic-assisteiert
LATG: VerfÜgung laparoscopic-assisteiert total gastrectomy

LTG: VerfÜgung laparoscopic total gastrectomy
Grausamkeet: VerfÜgung Magnéitresonanztomographie
RR: VerfÜgung Risiko Verhältnis
TLDG: VerfÜgung ganz laparoscopic distal gastrectomy
TLG: VerfÜgung ganz laparoscopic gastrectomy

TLTG: VerfÜgung ganz laparoscopic total gastrectomy
WMD: VerfÜgung déifgräifender Kris bedeit Ënnerscheed
Deklaratioune
Merci VerfÜgung Dëst Wierk war déi Fongen vun de Chiffer vu Gesondheet vun Zhejiang Province, China (heimat keng ënnerstëtzt. 2015116990). D'Auteuren Merci Hendi Maher vun Australien fir d'Sprooch englesch Redaktioun VerfÜgung Open AccessThis Artikel ënnert de Bedingunge vun der Creative Commons Attribution 4.0 International Lizenz verdeelt ass (http:.. //Creativecommons org /Lizenzen /déi /4. 0 /), déi bereet benotzen Genehmegungen, Distributioun, an Reproduktioun vun all mëttelgrouss, gëtt Iech passenden Kredit fir d'original Auteur (s) an d'Quell ginn, e Link fir d'Lizenz Creative Commons bidden, an weg wann Ännerunge gemaach goufen. All Auteuren liesen an guttgeheescht der Finale mëttelalterlech Handschrëft. VerfÜgung

• Laparoscopic gastrectomy sonal gastrectomy fir eeler Patienten mat gastric Kriibs: eng systematesch iwwerschaffen an meta-analysis
• Dopexamine an norepinephrine versus epinephrine op gastric perfusion zu Patiente mat septic Schock: eng zoufälleg Etude [NCT00134212]