Laparoskopska želodca v primerjavi z odprto želodca pri starejših bolnikih z rakom želodca: sistematični pregled in metaanaliza

Laparoskopska želodca v primerjavi z odprtim želodca pri starejših bolnikih z rakom želodca: sistematični pregled in metaanaliza
Abstract
Ozadje
Cilj te študije je bil oceniti izvedljivost, varnost in morebitne koristi laparoskopsko želodca ( LG) primerjali z odprtim želodca (OG) v starejši populaciji.
Metode
Študije so primerjali LG z OI za starejše populacije z rakom želodca, objavljene med januarjem 1994 in julijem 2015, so bile ugotovljene v PubMed, Embase in ISI Web of Science baz podatkov. Operativni rezultati (med operacijo izguba krvi, operativni čas, ter število bezgavk pridelanega) in pooperativni rezultati: (čas do prvega ambulation, čas do prvega flatus, čas do prvega oralnim zaužitjem, postoperativni bolnišnično bivanje, pooperativno obolevnost) so bili vključeni in analizirali. Newcastle-Ottawa lestvice je bila uporabljena za oceno kakovosti združeni študije. Tok parcela je bila uporabljena za oceno pristranskosti objave.
Rezultati
Sedem študij v skupni vrednosti 845 bolnikov, so bili vključeni v meta-analizo. LG v primerjavi z OI pokazala manj intraoperativno izgubo krvi (tehtana povprečna razlika (WMD) -127,47; 95% interval zaupanja (CI) -202,79 do -52,16; P
< 0,01), zgodnejši čas za prvi ambulation (za množično uničevanje - 2,07; 95% CI -2,84 do -1,30; P
< 0,01), prvi flatus (WMD -1.04; 95% CI -1,45 do -0.63; P
< 0,01), in oralnim zaužitjem (WMD -0,94; 95% CI -1,11 do -0,77; P
< 0,01), pooperativne bivanjem v bolnišnici (WMD -5.26; 95% CI -7,58 do -2.93; P
< 0,01), nižji celotni postoperativne stopnja zapletov (čudno razmerje (OR) 0,39; 95% CI 0,28-0,55; P
< 0,01), manj kirurški zapleti (OR 0,47, 95% CI 0,32-0,69; P
< 0,01), medicinski zaplet (OR 0,35, 95% IZ 0,22-0,56; P
< 0,01), pooperacijski zapleti (OR 0,40, 95% IZ 0,19-0,85; P
= 0,02) in pljučne infekcije (OR 0,49; 95 % CI 0,26-0,93; P
= 0,03). med LG in OI niso opazili pomembne razlike v številu pridelanih bezgavk. Vendar pa je imel LG več operativnih krat (WMD 15.73; 95% CI 6,23-25,23; P
< 0,01).
Sklepi
LG je izvedljivo in varen pristop pri starejših bolnikih z rakom želodca. V primerjavi z OI, LG ima manjšo izgubo krvi, hitrejše pooperativno okrevanje in zmanjša pooperativno obolevnost.
Ključne besede
Rak želodca Laparoskopija želodca Starejši Meta-analiza ozadja
raka želodca ostaja eden od glavnih vzrokov, povezanih rak smrti po vsem svetu, še posebej v vzhodni Aziji [1-4]. Radikalna želodca je temelj za kurativno zdravljenje raka želodca. Kot je pričakovana življenjska doba stalno naraščalo, neizogibno, se pričakuje večje število starih ljudi z rakom želodca opraviti želodca s ciljem radikalnega zdravljenja [5]. Značilnosti starejših bolnikih kot zmanjšuje fiziološke funkcije in slabo stanje prehranjenosti, skupaj s hudimi kirurškimi travme radikalne želodca, se zdi, da povzroči večjo pooperativno obolevnost, podaljšanega bivanja v bolnišnici, povečuje finančno breme, in še višje pooperativna smrtnost. Pristopi z manj kirurške travme in blažji akutni odziv vnetje, so pozvali.
Kljub polemiko, je bila laparoskopsko želodca (LG) razvil kot novost pri upravljanju raka želodca [6-8]. Mnoge prejšnje študije, vključno z več randomiziranih kliničnih preskušanj LG so iz svojih kirurških koristi manjše invazivnosti [9-12]. Poleg tega je nedavni napredek pri laparoskopskih instrumentov in kopičijo kirurške izkušnje impelled kirurgi za uporabo LG v lokalno napredovalega raka želodca. Rastoči dokazi so predlagali LG je uspelo doseči enakovredne onkoloških rezultate kot odprto želodca (OG) v tako zgodnji in napredovalim rakom želodca [13, 14]. Čeprav o pneumoperitoneum, LG je postopoma izvaja v starejši populaciji. Raziskave posebej preučuje uporabo LG pri starejših bolnikih so omejene. Zato smo celovito zbrali ustrezne dokaze in izvaja ta sistematičen pregled z meta-analize za oceno izvedljivosti, varnost in morebitne koristi LG v starejšega prebivalstva.
Metode
Strategija iskanja
Članki objavljeni od januarja 1994 do julij 2015 so iskali v PubMed, Embase in ISI Web of Science baz podatkov. Strategija iskanja je bila izvedena z naslednjimi pogoji: ". Aged" "raka želodca," "adenokarcinomom želodca," "želodčnih neoplazme", "laparoskopijo," "laparoskopsko," "starejši", "stare" in vse povzetke, pridobljenih iz elektronske baze podatkov so bili pregledani. Nato so celotna besedila najdena, ko so bili povzetki pomembna. Podatki o vseh pomembnih člankov so tudi sami iskali potencialno ustreznih študij
Študija izbor
Merila primernosti vključujejo: (1). Histološko potrjeni raka na želodcu; (2) objavila študije primerjali LG z OI za rakom želodca; (3) vključitev starejših bolnikih; in (4) razpoložljivost podatkov o informacijah najmanj treh ukrepov izida. Merila za izključitev so naslednje: (1) periodično raka na želodcu; (2) ročno pomaga operacija ali robotske kirurgije; (3) skupaj z drugih malignih bolezni; (4) povzetki predstavljeni na sestankih, pregled člankov, prikaz primera, ali črk; in (5) paliativno želodca. Če je več kot ena študija ene same institucije obstajal, je bil vključen v študiji z najnovejšimi in najbolj informativnih podatkov, razen če so bili ustrezni rezultati objavljeni samo v prejšnji različici.
Ekstrakcija in kakovosti podatkov presoji
Dve pregledovalci neodvisno pridobljeni in preveri podatke z uporabo standardnega obrazca. Nesoglasja v pridobivanju podatkov je bilo rešeno z razpravo in soglasje študijskega ekipe. Naslednji podatki so pridobljeni iz vsake študije: ime študijskega, raziskovalnega obdobja, velikost vzorca, starost, indeks telesne mase (ITM), komorbiditete, meri na bezgavkah seciranje, metoda želodca, velikost tumorja, lokacija tumorja, čas delovanja, med operacijo v krvi izgube, število pridelanih bezgavke, čas do prvega flatus, čas do prvega oralnim zaužitjem, trajanje pooperativne bivanjem v bolnišnici in pooperativne zaplete. Lastnosti študijah so ovrednotili s Newcastle-Ottawa Quality Assessment lestvici (NOS) [15]. Študije z oceno, ki je enaka ali višja od šestih zvezde so v obravnavanem metodološko dober.
Statistične metode
dihotomne spremenljivke so ovrednotili s pomočjo razmerje obetov (OR) z intervalom zaupanja 95% (95% CI) in stalno spremenljivke smo analizirali z uporabo tehtane povprečne razlike (WMD) z 95% interval zaupanja. Če študija pod pogojem, mediano in se giblje namesto vrednostmi in standardnimi odkloni (SDS), so bile izračunane sredstva in SDS z uporabo metode, ki jih Hozo et al. [16]. Heterogenost je ocenil Cochran je Q-statistike in sem
2 [17]. Če ni bilo podatkov precej heterogeno (P
> 0,05 ali sem
2 < 50%), so bile združene učinke izračuna z uporabo fiksnega modela [18]. Sicer pa so bile združene učinke izračuna z uporabo modela naključnih učinkov [19]. pristranskosti Objava je bila ocenjena vizualno uporabo lijak parcelo. Vsi podatki so bili analizirani s pomočjo Pregled Manager različice 5.0 (Na Cochrane Collaboration, Oxford). P
< 0.05 smo imeli za statistično značilne.
Rezultati
Študija značilnosti
Strategija iskanja začetku opredelil 2069 študij. Po izključitvi nepomembnih študijah so 20 potencialno pomembni členi dobili za oceno. Trinajst študije so bili izključeni zaradi non-primerjalne študije, niso primerjali LG z OI, vključno paliativne primerih želodca. Na koncu je bilo vključenih sedem študij (trije iz Japonske in štiri iz Kitajske), objavljene med letoma 2004 in 2015 [20-26]. PRISMA diagram pregleda literature je prikazano na sliki. 1. značilnosti teh sedmih študij so povzeti v tabeli 1. skupno 845 bolnikov iz vzhodne Azije je bilo zbrano v tej metaanalizi: 422 v skupini, LG in 423 v skupini OG. Bolniki, stari več kot 70 let, je bilo v kategorijo starejših bolnikih v štirih študijah [20, 21, 24, 25], stari več kot 65 let, v dveh študijah [22, 23], in stari več kot 75 let v eni študiji [26] . Bolniki iz Japonske večinoma utrpeli zgodnjega raka želodca in doživel D1 ali D1 + Lymphadenectomy, medtem ko je večina bolnikov iz Kitajske trpi napredovalega raka želodca in doživel D2 limfadenektomijo. Treh študijah so primerjali prognostičnih rezultate in pokazali, da ni značilnih razlik med LG in OI. Onkološke rezultati vključenih študij so podane v tabeli 2. Vseh sedem študije so bile metodološko dober z nič manj kot šest zvezdic (tabela 3). Fig. 1 Diagram identifikacijo in vključitev študij
Tabela 1 Značilnosti vključenih študij
Študija
obdobju
državi
velikost vzorca

Spol
Starost
BMI
komorbiditete
Starost Kritična točka
Primerljivost izhodišču characteristics

LG

OG

LG

OG

LG

OG

LG

OG

Yasuda
1994–2003
Japan
73
26/19
17/11
75.7
77.2
NR
NR
55.60 %
67.90 %
70
abdfi
Mochiki
1998–2004
Japan
46
20/10
14/2
75.2
74.3
NR
NR
43.00 %
25.00 %
70
abdei
Meng
2007–2009
China
225
88/28
107/32
71.4
71.5
21.9
22.3
49.10 %
54 %
65
abcdefghi
Hu
2007–2012
China
233
74/35
83/41
72.4
71.8
NR
NR
51.40 %
54.80 %
65
abdefgh
Li
2008–2009
China
108
36/18
30/24
78.6
76.5
NR
NR
85.20 %
81.50 %
70
abdg
Qiu
2012–2013
China
64
25/5
22/12
74.4
75.6
21.6
21.6
NR
NR
70
abcdefgh
Suzuki
2000–2011
Japan
66
28/10
18/10
78.5
77
22.5
23
73.70 %
85,70%
75
abcdgi
BMI
indeks telesne mase, LG
laparoskopski želodca, OG
odprto želodca, NR ne
poročajo, A
spol, b
starosti, c
ITM, d
komorbiditete, e
tumor velikosti, f
lokacijo tumorja, g
fazi tumor, h
vrsta želodca, i
vrsta anastomozo
Tabela 2 onkoloških izidov vključenih študij
študija
Country
skupine
oder tumorje
obseg LND
Število pridobljenih bezgavk
Dolžina nadaljnjih
prognostičnih outcomes

EGC/AGC

D1/D1+/D2

Yasuda
Japan
LG
44/1
45/0/0
NR
NR
NR
OG
24/4
28/0/0
NR
NR
NR
Mochiki
Japonskem
LG
29/1
0 /30/0
NR
mediana 40 m
5-letna stopnja OS 95,7%, 5-letno DFS stopnja 96%
OG
14/2
0/16/0
NR
NR
NR
Meng
Kitajska
LG
38/78
0/0/116
29 ± 11
2 ~ 48 m
mediana preživetja pa 23 m
OG
41/98
0/0/139
27 ± 10
mediana preživetja pa 22,5 m
Hu
Kitajska
LG
24/85
0/0/109
31,4 ± 14,2
2 ~ 56 m
1-letna obrestna mera OS 91.0%, 3-letna stopnja OS 73,7%, 5- Petletno OS 54,5%
OG
25/99
0/0/124
32,6 ± 11,7
1-letna obrestna mera OS 92,9%, 3-letna stopnja OS 77%, 5 Petletno OS 59,2%
Li
Kitajske
LG
3/51
0/0/54
27,8 ± 3,9
36 m
1-letni obrestni meri na OS 85,2%, 3-letna stopnja OS 55.6%
OG
5/49
0/0/54
26,7 ± 4,6
1-letna obrestna mera OS 81,5%, 3-letna stopnja OS 57,4%
Qiu
Kitajska
LG
0/30
0/0/30
30,2 ± 12,0
NR
NR
OG
0 /34
0/0/34
28,1 ± 11,8
NR
NR
Suzuki
Japonskem
LG
37/1
6/30/2
NR
mediana 42 m
Tri umrl zaradi pljučnice, je bil eden, povezanih z rakom pljuč, ena pa je bila, ko kopanje
OG
26/2
12/12/4
NR
En bolnik je umrl zaradi raka želodca in trije so umrli od cerebrovaskularno boleznijo
EGC
zgodnjega raka želodca, AGC
napredovalega raka želodca, LND
bezgavk seciranje, LG
laparoskopski želodca , OG
odprto želodca, NR ne
poročajo, OS
celokupno preživetje, DFS
preživetje brez bolezni
Tabela 3 ocenjevanje kakovosti vključenih študij
študija
izbor
primerljivost
rezultati
Skupaj
Reprezentativnost izpostavljen kohorte
Izbira nonexposed kohorta
ugotavljanje izpostavljenost
izid ni prisotna na začetku študijskega

oceno rezultatov
Dolžina spremljanja
Ustreznost nadaljnjih

Yasuda
*
*
*
*
**
*
*******
Mochiki
*
*
*
*
**
*
*
*
*********
Meng
*
*
*
*
**
*
*
********
Hu
*
*
*
*
**
*
*
****** **
Li
*
*
*
*
*
*
*
*******
Qiu
*
*
*
*
**
*
*******
Suzuki
*
*
*
*
**
*
*
********
* To predstavlja en rezultat pri ocenjevanju kakovosti študijske
operativno izidov
vseh sedem zbrana študije poročajo čas delovanja in intraoperativno izgubo krvi. Naša meta-analiza pokazala, LG je bilo povezano z zmanjšanjem intraoperativnim izgube krvi (orožje za množično uničevanje -127.47; 95% CI -202,79 do -52,16; P
< 0,01;. Slika 2a), čeprav je bilo opaziti tudi časovno daljše delovanje ( WMD 15.73; 95% CI 6,23-25,23; P
< 0,01;. slika 2b). Poleg tega, LG doseči enakovredne bezgavke v primerjavi z OI (WMD 1,00; 95% CI -0,24 do 2,24; P
= 0,11;. Slika 2c). Fig. 2 Meta-analize operativnih rezultatov. Medoperacijski izguba krvi. b Operativni čas. c Število pridelanega bezgavke
Pooperativni rezultati
bolnikov v skupini LG imeli prej časa za ambulation od tistih v skupini OG po približno 2 dneh (WMD -2,07; 95% CI -2,84 do -1,30; p
< 0,01;. slika 3a). Skupina LG je prav tako naklonjene čas do prvega flatus (WMD -1,04; 95% CI -1,45 do -0,63; P
< 0,01;. Slika 3b), čas za nadaljevanje peroralni vnos (WMD -0,94; 95% IZ -1,11 do -0,77; P
< 0,01;. slika 3c) in pooperativno dolžina bolnišnica (WMD -5,26; 95% CI -7,58 do -2,93; P
< 0,01;. slika 3d). Fig. 3 Meta-analize postoperativno okrevanje čas za prvo ambulation. b Čas do prve flatus. c Čas do prve oralnim zaužitjem. d Pooperativno bivanje v bolnišnici
pooperativne zaplete pa smo zabeležili v vseh študijah. Skupina LG imeli nižjo splošno pooperativno stopnjo zapletov kot skupine OG (OR 0,39, 95% CI 0,28 do 0,55; P
< 0,01;. Slika 4a). Natančneje, LG primerjali z OI, so kazali zmanjšano kirurških zapletov (OR 0,47, 95% IZ 0,32-0,69; P
< 0,01; slika 4b.) In medicinski zaplet (OR 0,35, 95% IZ 0,22-0,56; p
< 0,01;. Slika 4c). Nadaljnja analiza je tudi pokazala, da je bila skupina LG povezano z nižjo pooperacijski zapleti (OR 0,40, 95% IZ 0,19 do 0,85; P
= 0,02;. Slika 4d) in stopnja pljučne okužbe (OR 0,49, 95% IZ 0,26-0,93 P
= 0,03;. slika 4e). Fig. 4 Meta-analize pooperativni zaplet. A Skupna pooperativna zapleta. b kirurški zaplet. c Medical zaplet. d pooperacijski zaplet. e pljučna okužba
Analiza občutljivosti in objava pristranskosti
občutljivost analize so bile izvedene z izključitvijo najvišje tehtano študije v vsaki analizi združenih podatkov. Te izjeme ni vplivalo na rezultate, dosežene v kumulativnih analizah. Lijak parcela, ki temelji na celotnem pooperativni zaplet je bila izvedena za oceno objave pristranskosti. Ni pomembno objava pristranskost je bila odkrita z vizualnim pregledom lijaka parcele v katerem je bilo zbranih študij skoraj simetrično in nobeden od njih je bilo zunaj 95% IZ (sl. 5). Fig. 5 Lijak parcela metaanaliza
Razprava
Z nadaljnjo rast starejšega prebivalstva, več starejših bolnikih opraviti želodca za rakom želodca. Na splošno so starejši bolniki običajno spremlja z okvarjenim fiziološke funkcije, klinično predstavlja kot večjo pojavnost drugih bolezni, ki bi lahko imela škodljive učinke na perioperativnem rezultatov in povzroči pooperativne zaplete ali celo smrt [27, 28]. Lee et al. poročali pooperativno obolevnost vključno s sistemsko zapletov in huda zaplet je pokazala večjo nagnjenost z višjo starostjo [29]. Minimalno invazivne in izboljšane izterjavo pristopi zavzel za to posebno populacijo. Kirurgi so zaprosili laparoskopsko tehniko v skoraj vseh trebušnih operacijah, vključno z rakom želodca. Vendar pa prepričljive dokaze še vedno primanjkuje, ki nas je gnalo za izvedbo tega meta-analizo. Ugotovili smo, da so pacienti, ki so šli skozi LG povezana z manjšo izgubo krvi, hitrejše okrevanje in manj pooperativne obolevnosti v primerjavi z odprtim kolegom.
pooperativne zaplete pri želodca rezultat v več dogodkov, vključno z daljšimi bolnišnici, poveča stroške zdravljenja, z zamudo adjuvans kemoterapijo in onkološke rezultati. Kubota sod. je pokazala, da pooperativne zaplete, ki lahko povzročijo dolgotrajno rezultat vnetje v krajše celotno preživetje (OS) in slabši umrljivost specifičnih bolezni, tudi če je tumor resekcija kurativno [30]. Ena od glavnih skrbi z LG na starejših prebivalcev je možnost kardiopulmonalno zapletov, povezanih z pneumoperitoneum. Ker je naša meta-analiza je pokazala, da imajo bolniki, ki so šli skozi LG manjše tveganje za zdravstvene komplikacije, zlasti pooperativno pljučnico, ki je bil v skladu z več poročilih [31]. Blažje bolečine, povezane z LG spodbuja paciente, da Iskašljavati in začetek pooperacijske aktivnosti prej. Suzuki et al. tudi poročali, da so bili za kardiopulmonalno škodljivi učinki zaradi pneumoperitoneum prehodno in normalizirana med intraoperativnim obdobju in so sprejemljive tudi med dotrajanih starejših bolnikih, ki imajo kardiopulmonarni bolezni [26]. Izogibanje velikega rez in dokončanje obnove gastrointestinalne z ali brez mini laparotomijo zmanjša tveganje za okužbo rane. Manjši rez in natančna manipulacija pomagal nakazati pooperativne bolečine in zmanjšanje kirurški stres. Okholm sod. poročali, da je LG ublaži pooperativno imunski odziv v primerjavi z odprto operacijo [32]. Od te točke, so bili bolniki, ki so šli skozi LG morali imeti večjo okrevanje črevesja. Naša raziskava je tudi ugotovila, da je imela skupina LG krajši bedbound čas, čas do prvega flatus, čas za nadaljevanje peroralni vnos in trajanje hospitalizacije.
V skladu s prejšnjimi študijami [33-35], skupina LG imela več čas delovanja približno 15 minut v naši raziskavi. Daljši čas delovanja se je štelo kot neželenem dejavnik kirurškega zdravljenja. Miki sod. poročali, da so imeli bolniki s podaljšanim časom delovanja večje tveganje za hude pooperativne zaplete [36]. Zaradi uvedbe avtomatsko prišite tehnik in izogibanje odprti in zaprtje konvencionalne kirurškega reza, kot OI, delovanje času LG postopoma zmanjšujemo v zadnjih letih. Več velikih študij vzorcev so pokazale, LG dosegli podobne ali celo krajši čas delovanja v primerjavi z OI, ko so kirurgi opravili krivuljo učenja [37-39], kar kaže, da je lahko slabost LG ni več v prihodnosti.
Kot splošno prednost laparoskopskih tehnik, je bila skupina LG prednost manj intraoperativnim izgube krvi. Visoka heterogenost med skupinami so ugotovili v naši raziskavi, ki je bila verjetno povezani z raznolikostjo izkušenj in metod za ocenjujejo izgubo krvi kirurgov. To opazno prednost predvsem pripisati naravi laparoskopskih tehnik. Povečan pogled operacija omogoča natančna manipulacijo. Po drugi strani, ki uporabljajo harmonični instrumenti prispevajo k seciranje plovila okoli želodca natančno in učinkovito [40]. Manj izguba krvi med LG lahko pomaga ohranjati kardiopulmonarni funkcijo stabilnosti in zmanjšali nato potencialno tveganje za pooperativno obolevnost.
Ker nobeden od združenih študij so poročali razmerja nevarnosti in njegovo 95% CI in krivulje Kaplan-Meier več metaanalizi študij, ki so bile slabe kakovosti, nismo analizirali zbrani 5-letno stopnjo OS. Vendar pa vsi trije zbrana študijah so poročali, da je 5-letna stopnja OS LG primerljiva z OI. Čeprav posredno, je število pridobljenih bezgavk običajno uporablja kot kazalnik onkoloških ustreznosti želodca. V naši raziskavi niso opazili pomembne razlike v pridobljenih bezgavk med dvema skupinama. Število pridobljenih bezgavk tako v skupini, LG in OG je bilo več kot 15, kot je priporočeno [41], ki je veljal za oncologically sprejemljiva. Obseg limfadenektomijo še vedno sporna, čeprav je bila D2 Lymphadenectomy poročali, da dobimo boljše prognostične rezultate [42-44]. Pri starejših bolnikih, kirurgi običajno neradi opravljati D2 resekcijo pa izogibanje večjim pooperativnih zapletov. Takeshita et al. poročali, da je lahko radikalna bezgavko seciranju pri starejših bolnikih zmanjšajo življenjsko dobo, še posebej v fazi I in bolnikov II [27]. Prav tako priporočamo, da je treba R0 resekcijo z vsaj omejeno na bezgavkah seciranje po japonski smernica velja kot prva izbira zdravljenja za to populacijo. dejansko so poročali, da ni večjih koristi D2 več D1 za bolnike > 70 let (5-letno OS 19,8% za D2 in 23,1% za D1; P
> 0,05) [45]. Povprečna pričakovana življenjska doba starejših bolnikih je kratka, ki bi lahko prikrila vrednost D2 limfadenektomijo. Zato je bolj dobro načrtovane študije je treba oceniti pravilno obseg bezgavk seciranje pri starejših bolnikih.
Naše študije so imeli tudi nekaj omejitev, ki jih je bilo treba upoštevati, preden klinične prakse. Prvič, ni bilo naključno kontrolirana študija vključeni v to študijo. Potencial pristranskosti lahko obstaja v izboru pacientov v skupini, LG in OG. Drugič, heterogenost v študijah z različnimi mejno starost starejših bolnikih zmanjšajo tudi verodostojnost rezultatov. Tretjič, skupna velikost vzorca naše raziskave je ostala omejena, in vključitev nekaterih manjših študij velikost vzorca ali metode za oceno sredstev in SDS s Hozo opisane lahko povzroči tudi pristranskosti. Četrtič, ta meta-analiza je vsebovala le študije, objavljene v angleščini ali kitajščini, ki lahko opustijo nekatere pomembne študij v drugih jezikih. Drugi pristranskost lahko ležijo po tem, da so bile vse združene študije iz vzhodne Azije, medtem ko ni bil članek primerjavo LG in OG iz drugih regij najdena. Kljub temu, Singh et al. je poročal, da so bolniki Zahodni starejši opraviti tudi laparoskopsko želodca z nizko pooperativne stopnjo obolevnosti (3/20), kar kaže na boljšo varnost LG pri starejših bolnika [46].
Sklepi
V zaključku, LG je izvedljiva in varno pristop pri starejših bolnikih z rakom želodca. . V primerjavi z odprtim kolegom, LG ima manjšo izgubo krvi, hitrejše pooperativno okrevanje in zmanjša pooperativno obolevnost
Izjave
Odprite AccessThis članek se razširja pod pogoji Creative Commons 4.0 Mednarodne License (http: //creativecommons. org /licence /s /4. 0 /), ki omogoča neomejeno uporabo, distribucijo in razmnoževanje v katerem koli mediju, ki jih daje ustrezen kredit izvirnega avtorja (-ev) in virom, zagotavljajo povezava z licenco Creative Commons, in navesti, ali so bile narejene spremembe. Odprava Creative Commons Public Domain Posvetilo (http: //. creativecommons org /javna last /nič /1. 0 /) se uporablja za podatke, ki so na voljo v tem članku, razen če ni drugače navedeno
konkurirati. interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov. prispevkov
avtorjev
JFW in JJZ izdelane študije. JFW napisal rokopis. SZZ, NYZ in JFW opravil pregled literature, pridobivanje podatkov in analizo zbranih podatkov. ZYW, JYF in LPY popravljen rokopis. JJZ pregledati in spremeniti rokopis. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Mucin vzorec odraža izvor adenokarcinoma v Barretts požiralniku: retrospektiva klinične in laboratorijske study
• Popolnoma laparoskopski primerjavi z laparoskopsko podprto skupno želodca za zgornji in srednji raka želodca: ena enote izkušnje 253 primerov z meta-analysis