Laparoskopisk gastrektomi versus åben gastrektomi for ældre patienter med mavekræft: en systematisk gennemgang og meta-analysis

laparoskopisk gastrektomi versus åben gastrektomi for ældre patienter med mavekræft: en systematisk gennemgang og meta-analyse
Abstract
Baggrund
Formålet med denne undersøgelse var at vurdere mulighederne, sikkerhed og potentielle fordele ved laparoskopisk gastrektomi (LG) sammenligne med åben gastrektomi (oG) i ældre befolkning.
Metoder
Studies sammenligner LG med oG for ældre befolkning med mavekræft , udgivet fra januar 1994 og juli 2015 blev identificeret i PubMed, Embase, og ISI Web of Science-databaser. Operative udfald (intraoperativ blodtab, operativ tid, og antallet af lymfeknuder høstet) og postoperative udfald (tid til første ambulation, tid til første flatus, tid til første indtagelse, postoperative hospital ophold, postoperativ morbiditet) blev inkluderet og analyseret. Den Newcastle-Ottawa Scale blev anvendt til at vurdere kvaliteten af ​​de sammenfattede undersøgelse. En tragt plot blev anvendt til at evaluere publikationsbias.
Resultater
Syv studier i alt 845 patienter blev inkluderet i metaanalysen. LG i forhold til OL viste mindre intraoperativ blodtab (vægtet gennemsnitlig forskel (WMD) -127,47; 95% konfidensinterval (CI) -202,79 til -52,16; P
< 0,01), tidligere tid til første ambulation (WMD - 2,07; 95% CI -2,84 til -1,30; P
< 0,01), første flatus (WMD -1,04; 95% CI -1,45 til -0,63; P
< 0,01) og oral indtagelse (WMD -0,94; 95% CI -1,11 til -0,77; P
< 0,01), postoperativ hospitalsophold (WMD -5,26; 95% CI -7,58 til -2,93; P
< 0,01), lavere samlede postoperative komplikation sats (odds ratio (OR) 0,39; 95% CI 0,28-0,55; P
< 0,01), mindre kirurgiske komplikationer (OR 0,47; 95% CI 0,32-0,69; P
< 0,01), medicinsk komplikation (OR 0,35; 95% CI 0,22 til 0,56; P
< 0,01), incisional komplikation (OR 0,40; 95% CI 0,19 til 0,85; P
= 0,02), og lungeinfektion (OR 0,49; 95 % CI 0,26-0,93; P
= 0,03). blev ikke observeret nogen signifikante forskelle mellem LG og OG for antallet af høstede lymfeknuder. Men LG havde længere operative gange (WMD 15,73; 95% CI 6,23-25,23; P
< 0,01).
Konklusioner
LG er en gennemførlig og sikker metode til ældre patienter med mavekræft. Sammenlignet med OG, LG har mindre blodtab, hurtigere postoperativ nyttiggørelse, og reduceret postoperativ morbiditet.
Nøgleord
mavekræft Laparoskopi gastrektomi Ældre Meta-analyse Baggrund
mavekræft er stadig en af ​​de førende årsager til kræft-relaterede død på verdensplan, især i Østasien [1-4]. Radikal gastrektomi er grundlaget for den helbredende behandling for mavekræft. Som den forventede levealder er steget støt, uundgåeligt, et stigende antal ældre mennesker med mavekræft forventes at undergå gastrektomi med det mål at radikale behandling [5]. Karakteristik af ældre patienter, såsom faldende fysiologiske funktion og dårlig ernæringstilstand, sammen med svære kirurgiske traumer radikale gastrektomi, synes at resultere i højere postoperative morbiditet, længerevarende hospitalsophold, stigende økonomisk byrde, og endnu højere postoperative dødelighed. Tilgange med mindre kirurgiske traumer og mildere akut inflammation reaktion opfordres.
Trods af kontroverser, har laparoskopisk gastrektomi (LG) er udviklet som en nyskabelse i forvaltningen af ​​mavekræft [6-8]. Mange tidligere undersøgelser, herunder flere randomiserede kliniske forsøg med LG har henvist til sine kirurgiske fordele ved mindre invasiv [9-12]. Hertil kommer, at de seneste fremskridt inden laparoskopisk instrumenter og akkumulerende kirurgisk erfaring tilskyndet kirurger anvende LG ved lokalt avanceret gastrisk kræft. Voksende beviser har foreslået LG var i stand til at opnå tilsvarende onkologiske udfald som åben gastrektomi (OG) i både tidlig og fremskreden mavekræft [13, 14]. Selvom om pneumoperitoneum, har LG gradvist blevet udført i ældre befolkning. Forsker specifikt studerer anvendelsen af ​​LG i ældre er begrænsede. Derfor har vi omfattende indsamlet relevante beviser og gennemført dette systematiske review med metaanalyse at vurdere mulighederne, sikkerhed og potentielle fordele ved LG i ældre befolkning.
Metoder
Søgestrategi
Artikler udgivet fra januar 1994 til juli 2015, blev søgt i PubMed, Embase, og ISI Web of Science-databaser. Søgestrategien blev udført ved hjælp af følgende udtryk: ". Aged" "mavekræft," "gastrisk adenocarcinom," "gastrisk neoplasmer," "laparoskopi," "laparoskopisk", "ældre", "gamle", og Alle abstracts hentet fra de elektroniske databaser blev screenet. Derefter blev de fulde tekster hentet når abstracts var relevante. Henvisninger til samtlige relevante artikler blev også manuelt søgt efter potentielt relevante studier
Undersøgelse udvælgelse
Kriterierne omfattede følgende:. (1) histologisk bekræftet gastrisk kræft; (2) offentliggjort undersøgelser, der sammenligner LG med OG for mavekræft; (3) inddragelse af ældre patienter; og (4) tilgængeligheden af ​​data om information af mindst tre resultatmål. Eksklusionskriterier omfattede følgende: (1) tilbagevendende gastrisk kræft; (2) hånd-assisteret kirurgi eller robot kirurgi; (3) kombineret med andre maligniteter; (4) abstracts præsenteret på møder, oversigtsartikler, caserapport, eller bogstaver; og (5) palliativ gastrektomi. Hvis mere end én undersøgelse af en enkelt institution eksisterede, blev undersøgelsen med den seneste eller den mest informative data inkluderet, medmindre de relevante resultater først blev offentliggjort i tidligere version.
Dataudtræk og kvalitetsvurdering
To korrekturlæsere uafhængigt udvindes og kontrolleres data ved hjælp af en standardformular. Uenighed i dataudtræk blev løst gennem diskussion og konsensus af undersøgelsen holdet. Følgende data udtrukket fra hver undersøgelse: undersøgelse navn, studietid, prøve størrelse, alder, body mass index (BMI), komorbiditet, omfanget af lymfeknude dissektion, metode gastrektomi, tumorstørrelse, tumor placering, drift tid, intraoperativ blod tab, antal høstede lymfeknuder, tid til første flatus, tid til første indtagelse, længden af ​​postoperativ hospitalsophold, og postoperative komplikationer. De kvaliteter af undersøgelser blev evalueret ved brug af Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale (NOS) [15]. Undersøgelser med en score lig med eller højere end seks stjerner blev anset metodologisk forsvarlig.
Statistiske metoder
dikotome variabler blev evalueret ved hjælp af odds ratio (OR) med 95% konfidensinterval (95% CI), og kontinuerlige variabler blev analyseret ved hjælp af den vægtede gennemsnitlige forskel (WMD) med en 95% CI. Hvis undersøgelsen billede medianer og spænder i stedet for gennemsnit og standardafvigelser (SDS), blev midlet og SDS beregnet under anvendelse af metoden beskrevet af Hozo et al. [16]. Heterogenitet blev evalueret ved Cochran Q-statistik, og jeg
2 [17]. Hvis data ikke var signifikant heterogen (P
> 0,05 eller jeg
2 < 50%), blev de samlede effekter beregnet ved hjælp af en fast model [18]. Ellers blev de puljede virkninger beregnes ved anvendelse af en random-effects model [19]. Offentliggørelse skævhed blev evalueret visuelt ved hjælp af en tragt plot. Alle data blev analyseret ved hjælp af anmeldelse manager version 5.0 (The Cochrane Collaboration, Oxford). P
< 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.
Resultater
Undersøgelse karakteristika
Søgestrategien oprindeligt identificeret 2069 undersøgelser. Efter udelukkelsen af ​​irrelevante undersøgelser blev 20 potentielt relevante artikler opnået for vurdering. Tretten undersøgelser blev udelukket på grund af ikke-sammenlignende undersøgelser, ikke sammenligne LG med OG, og herunder palliativ gastrektomi sager. Endelig blev syv studier (tre fra Japan og fire fra Kina) udgivet mellem 2004 og 2015 medtaget [20-26]. Den PRISMA flowchart af litteraturen er vist i fig. 1. De kendetegn ved disse syv undersøgelser er sammenfattet i tabel 1. I alt 845 patienter fra Østasien blev samlet i denne meta-analyse: 422 i LG-gruppen og 423 i OL-gruppen. Patienter over 70 år blev kategoriseret som ældre patienter i fire undersøgelser [20, 21, 24, 25], mere end 65 år i to undersøgelser [22, 23], og mere end 75 år i en undersøgelse [26] . Patienter fra Japan meste lidt tidlig mavekræft og gennemgik D1 eller D1 + lymphadenectomy, mens størstedelen af ​​patienterne fra Kina lidt fremskreden mavekræft og gennemgik D2 lymphadenectomy. Tre studier sammenlignede prognostiske udfald og viste ingen signifikant forskel mellem LG og OG. Onkologiske resultater af inkluderede studier er vist i tabel 2. Alle syv undersøgelser var metodologisk forsvarlig med ikke mindre end seks stjerner (tabel 3). Fig. 1 Flow diagram af identifikation og inddragelse af undersøgelser
Tabel 1 Karakteristik af inkluderede studier
Undersøgelse
Periode
Land
Sample størrelse

Køn
Alder
BMI
Comorbidity
Age cutoff point
Sammenlignelighed af baseline characteristics

LG

OG

LG

OG

LG

OG

LG

OG

Yasuda
1994–2003
Japan
73
26/19
17/11
75.7
77.2
NR
NR
55.60 %
67,90 %
70
abdfi
Mochiki
1998–2004
Japan
46
20/10
14/2
75.2
74.3
NR
NR
43.00 %
25.00 %
70
abdei
Meng
2007–2009
China
225
88/28
107/32
71.4
71.5
21.9
22.3
49.10 %
54 %
65
abcdefghi
Hu
2007–2012
China
233
74/35
83/41
72.4
71.8
NR
NR
51.40 %
54,80 %
65
abdefgh
Li
2008–2009
China
108
36/18
30/24
78.6
76.5
NR
NR
85.20 %
81,50 %
70
abdg
Qiu
2012–2013
China
64
25/5
22/12
74.4
75.6
21.6
21.6
NR
NR
70
abcdefgh
Suzuki
2000–2011
Japan
66
28/10
18/10
78.5
77
22.5
23
73.70 %
85,70%
75
abcdgi
BMI
body mass index, LG
laparoskopisk gastrektomi, OG
åben gastrektomi, NR
ikke rapporteret, en
køn, b
alder, c
BMI, d
komorbiditet, e
tumorstørrelse, f
tumor placering, g
tumor fase, h
type gastrektomi, jeg
type anastomose
tabel 2 Onkologiske resultater af inkluderede studier
Undersøgelse
Land
Group
Tumor etape
omfang LND
Antal hentede lymfeknuder
Længde opfølgende
Prognostisk outcomes

EGC/AGC

D1/D1+/D2

Yasuda
Japan
LG
44/1
45/0/0
NR
NR
NR
OG
24/4
28/0/0
NR
NR
NR
Mochiki
Japan
LG
29/1
0 /30/0
NR
Median 40 m
5-års OS rente 95,7%, 5-års DFS sats 96%
OG
14/2
0/16/0
NR
NR
NR
Meng
Kina
LG
38/78
0/0/116
29 ± 11
2 ~ 48 m
Median overlevelsestid 23 m
OG
41/98
0/0/139
27 ± 10
Median overlevelsestid 22,5 m
Hu
Kina
LG
24/85
0/0/109
31,4 ± 14,2
2 ~ 56 m
1-års OS rente 91,0%, 3-års OS rente 73,7%, 5- år OS rente 54,5%
OG
25/99
0/0/124
32,6 ± 11,7
1-års OS rente 92,9%, 3-års OS rente 77%, 5- år OS rente 59,2%
Li
Kina
LG
3/51
0/0/54
27,8 ± 3,9
36 m
1-års OS sats 85,2%, 3-års OS rente 55,6%
OG
5/49
0/0/54
26,7 ± 4,6
1-års OS rente 81,5%, 3-års OS sats 57,4%
Qiu
Kina
LG
0/30
0/0/30
30,2 ± 12,0
NR
NR
OG
0 /34
0/0/34
28,1 ± 11,8
NR
NR
Suzuki
Japan
LG
37/1
6/30/2
NR
Median 42 m
Tre døde af lungebetændelse, en var lungecancer-relaterede, og én var mens badning
oG
26/2
12/12/4
NR
En patient døde af mavekræft og tre døde af cerebrovaskulær sygdom
EGC
tidlig mavekræft, AGC
fremskreden mavekræft, LND
lymfeknude dissektion, LG
laparoskopisk gastrektomi , OG
åben gastrektomi, NR
ikke rapporteret, OS
samlet overlevelse, DFS
tabel 3 vurdering af inkluderede studier sygdomsfri overlevelse
Kvalitet
Undersøgelse
Valg
Sammenlignelighed
Resultater
Total
repræsentativitet udsat kohorte
udvælgelse af nonexposed kohorte
Konstatering af eksponering
Outcome ikke er til stede ved starten af ​​undersøgelsen
Vurdering af resultater
længde opfølgning
Tilstrækkelig opfølgning

Yasuda
*
*
*
*
**
*
*******
Mochiki
*
*
*
*
**
*
*
*
*********
Meng
*
*
*
*
**
*
*
********
Hu
*
*
*
*
**
*
*
****** **
Li
*
*
*
*
*
*
*
*******
Qiu
*
*
*
*
**
*
*******
Suzuki
*
*
*
*
**
*
*
********
* det står for en score i vurderingen af ​​undersøgelsen kvalitet
operative resultater
Alle syv poolede undersøgelser rapporterede driftstiden og intraoperativ blodtab. Vores metaanalyse foreslog LG var forbundet med en reduktion i intraoperativ blodtab (WMD -127,47; 95% CI -202,79 til -52,16; P
< 0,01;. Figur 2a), selv om længere driftstid også blev observeret ( WMD 15,73; 95% CI 6,23-25,23; P
< 0,01;. figur 2b). Desuden LG opnået tilsvarende lymfeknuder sammenlignet med OG (WMD 1,00; 95% CI -0.24 til 2,24; p
= 0,11;. Figur 2c). Fig. 2 Meta-analyser af operative resultater. en intraoperativ blodtab. b operative tid. c Antal høstet lymfeknude
Postoperative resultater
Patienterne i LG gruppen har tidligere tid til ambulation end dem i OG gruppen ved ca. 2 dage (WMD -2,07; 95% CI -2,84 til -1,30; P
< 0,01;. figur 3a). Den LG gruppe havde også begunstiget tid til første flatus (WMD -1,04; 95% CI -1,45 til -0,63; P
< 0,01;. Figur 3b), tid til at genoptage indtagelse (WMD -0,94; 95% CI -1,11 til -0,77; P
< 0,01;. figur 3c), og postoperative hospital længde (WMD -5,26; 95% CI -7,58 til -2,93; P
< 0,01;. figur 3d). Fig. 3 Meta-analyser af postoperative opsving en Tid til første ambulation. b Tid til første flatus. c Tid til første oral indtagelse. d Postoperativ hospitalsophold
Den postoperative komplikationer blev registreret i alle undersøgelser. LG gruppe havde lavere samlet postoperativ komplikation sats end OL-gruppen (OR 0,39; 95% CI 0,28-0,55; P
< 0,01;. Figur 4a). I detaljer, viste LG sammenligne med OG reduceret kirurgiske komplikationer (OR 0,47; 95% CI 0,32-0,69; P
< 0,01, Fig 4b.) Og medicinsk komplikation (OR 0,35; 95% CI 0,22 til 0,56; P
< 0,01;. figur 4c). Yderligere analyse viste også, at LG gruppen var forbundet med lavere incisional komplikation (OR 0,40; 95% CI ,19-,85; P
= 0,02;. Figur 4d) og lungeinfektion sats (OR 0,49; 95% CI 0,26-0,93; P
= 0,03;. figur 4e). Fig. 4 Meta-analyser af postoperative komplikationer. en Samlet postoperativ komplikation. b Kirurgisk komplikation. c Medicinsk komplikation. d Incisional komplikation. e lungeinfektion
Følsomhedsanalyse og publikationsbias
Følsomhed analyser blev udført af udelukkelse af den højeste vægtede undersøgelse i hvert samlede analyse. Disse undtagelser ændrede ikke resultaterne i kumulative analyser. Tragt plot baseret på den samlede postoperative komplikation blev udført for at vurdere publikationsbias. Ingen signifikant publikationsbias blev påvist ved visuel inspektion af tragten plot, hvor poolede studier var næsten symmetrisk og ingen af ​​dem var uden for 95% CI (fig. 5). Fig. 5 Tragt plot af metaanalyse
Diskussion
Med fortsat vækst i den ældre befolkning, mere ældre patienter gennemgår gastrektomi for mavekræft. Generelt er de ældre patienter som regel ledsaget med nedsat fysiologiske funktion, klinisk præsentere som en højere forekomst af co-morbiditet, hvilket sandsynligvis vil have negative virkninger på perioperative udfald og resultere i postoperative komplikationer eller endog døden [27, 28]. Lee et al. rapporterede postoperativ morbiditet herunder systemisk komplikation, og alvorlige komplikation viste højere tendens med øget alder [29]. Minimalt invasive og forbedrede inddrivelse tilgange opfordres til denne særlige population. Kirurger har anvendt laparoskopisk teknik i næsten alle abdominale operationer, herunder mavekræft. Dog forbliver overbevisende beviser mangler, som får os til at gennemføre denne meta-analyse. Vi fandt, at patienter, som gennemgik LG var forbundet med mindre blodtab, hurtigere helbredelse, og mindre postoperativ morbiditet sammenlignet med sit åbne modstykke.
Postoperative komplikationer af gastrektomi resultat i flere arrangementer, herunder længere hospitalsophold, øget lægeudgifter, forsinket adjuverende kemoterapi, og onkologiske udfald. Kubota et al. afslørede, at postoperative komplikationer, der kan forårsage langvarig betændelse resultat i kortere samlet overlevelse (OS) og værre sygdomsspecifikke dødelighed, selv hvis tumoren er resekterede kurativt [30]. En af de største bekymringer med LG i ældre befolkning er muligheden for hjerte-komplikationer relateret til pneumoperitoneum. Ud fra følgende betragtninger vores meta-analyse viste, at patienter, som gennemgik LG har lavere risiko for medicinsk komplikation, især den postoperative lungebetændelse, hvilket var i overensstemmelse med flere rapporter [31]. Mildere smerter forbundet med LG opfordrer patienter til at expectorate og at starte postoperativ aktivitet tidligere. Suzuki et al. rapporterede også, at kardiopulmonale bivirkninger grundet pneumoperitoneum var forbigående og normaliseres i løbet af intraoperativ periode og var acceptable selv blandt affældige ældre patienter med hjerte-sygdom [26]. Undgåelse af det store indsnit og færdiggøre den gastrointestinale rekonstruktion med eller uden en mini-laparotomi reducerer risikoen for sårinfektion. Mindre snit og omhyggelig manipulation bidraget til at hjemvise postoperative smerter og reducere kirurgisk stress. Okholm et al. rapporterede, at LG dæmper postoperative immunrespons sammenlignet med åben kirurgi [32]. Fra dette punkt, patienter, som gennemgik LG kunne have forbedret tarm opsving. Vores undersøgelse viste også, at LG gruppe havde kortere bundet til sengen tid, tid til første flatus, tid til at genoptage oral indtagelse, og længden af ​​hospitalsophold.
I overensstemmelse med tidligere undersøgelser [33-35], LG gruppe havde en længere driftstiden med ca. 15 min i vores undersøgelse. Længere driftstid blev betragtet som en negativ faktor kirurgiske resultater. Miki et al. rapporteret, at patienter med forlænget drift tid havde større risiko for alvorlig postoperativ komplikation [36]. På grund af indførelsen af ​​automatiske-syet teknikker og undgåelse af åbne og lukning af konventionel kirurgisk snit som OG, driftstid LG gradvist reduceret i de seneste år. Flere store prøve undersøgelser har indikeret LG opnået lignende eller endog kortere driftstid sammenlignet med OG når kirurger har bestået indlæringskurven [37-39], hvilket tyder på det kan være en ulempe ved LG ikke længere i fremtiden.
Som en generel fordel af laparoskopiske teknikker, blev LG gruppen begunstiget med mindre intraoperativ blodtab. Høj heterogenitet mellem grupperne blev observeret i vores undersøgelse, som var tilbøjelige til at relatere med mangfoldigheden af ​​kirurger erfaring og metoder til at estimere blodtab. Denne bemærkelsesværdige fordel hovedsageligt tilskrives arten af ​​laparoskopiske teknikker. Forstørret operation view letter omhyggelig manipulation. På den anden side, ved hjælp af harmoniske instrumenter bidrager til at dissekere fartøjer omkring maven præcist og effektivt [40]. Mindre blodtab under LG kan hjælpe med at opretholde hjerte-funktion stabilitet og reducerede efterfølgende potentiel risiko for postoperativ morbiditet.
Fordi ingen af ​​de poolede studier rapporterede hazard ratio og dens 95% CI og Kaplan-Meier kurver i flere poolede studier var af dårlig kvalitet, vi ikke analysere samlet 5-års OS sats. rapporterede Men alle tre poolede undersøgelser, at en 5-årig OS på LG var sammenlignelig med OG. Selvom indirekte er antallet af hentede lymfeknuder almindeligvis anvendes som indikator for onkologisk tilstrækkelighed gastrektomi. I vores undersøgelse, iagttoges ingen signifikant forskel på hentede lymfeknuder mellem to grupper. Antallet af hentede lymfeknuder i både LG og OG-gruppen var mere end 15 som anbefalet [41], hvilket blev anset for at være oncologically acceptabelt. Omfanget af lymphadenectomy forbliver kontroversielt, men D2 lymphadenectomy er blevet rapporteret at give bedre prognostiske udfald [42-44]. Hos ældre patienter, kirurger er normalt tilbageholdende med at udføre D2 resektion at undgå store postoperative komplikationer. Takeshita et al. rapporterede, at radikale lymfeknude dissektion for ældre patienter kan reducere den forventede levealder, især i fase I og II-patienter [27]. De anbefaler også, at R0 resektion med mindst begrænset lymfeknude dissektion ifølge den japanske retningslinje bør betragtes som det første valg af behandling for denne population. Det blev faktisk rapporteret, at der ikke er væsentlige fordele ved D2 end D1 for patienterne > 70 år (5-års OS 19.8% for D2 og 23,1% for D1; P
> 0,05) [45]. Den gennemsnitlige levealder for ældre patienter er kort, som kan skjule værdien af ​​D2 lymphadenectomy. Derfor mere veldesignede undersøgelser nødt til at vurdere den korrekte grad af lymfeknude dissektion hos ældre patienter.
Vores undersøgelser havde også nogle begrænsninger, som bør tages i betragtning, før de kliniske praksis. Det første var der ingen randomiseret kontrolleret undersøgelse inkluderet i denne undersøgelse. Potentielle skævhed kan eksistere i udvælgelsen af ​​patienter til LG og OL-gruppe. For det andet kan heterogenitet i undersøgelser med forskellige cutoff alder ældre patienter også mindske sandsynligheden af ​​resultaterne. For det tredje, den samlede stikprøvestørrelse på vores undersøgelse fortsat begrænset, og medtagelse af nogle små prøve størrelse undersøgelser eller metoden til at estimere midler og SDS beskrevet af Hozo kan også resultere i bias. For det fjerde er denne meta-analyse omfattede kun undersøgelser offentliggjort på engelsk eller kinesisk, som kan udelade nogle vigtige undersøgelser på andre sprog. Andre fordomme kan ligge i, at alle poolede studier var fra Østasien mens ingen artiklen sammenligner LG og OG fra andre regioner blev hentet. Alligevel Singh et al. rapporterede, at de vestlige ældre patienter også kunne gennemgå laparoskopisk gastrektomi med lav postoperative morbiditet (3/20), hvilket tyder på den overlegne sikkerhed LG i ældre patient [46].
Konklusioner
Afslutningsvis LG er en gennemførlig og sikker tilgang til ældre patienter med mavekræft. . Sammenlignet med sit åbne modstykke, LG har mindre blodtab, hurtigere postoperativ nyttiggørelse, og reduceret postoperativ morbiditet
erklæringer
Åbn AccessThis artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution 4.0 International License (http: //creativecommons. org /licenser /ved /4. 0 /), som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat du give passende kredit til den oprindelige forfatter (e) og kilden, give et link til Creative Commons-licens, og angive, om der er sket ændringer. Creative Commons Public Domain Dedication frafald (http:. //Creativecommons org /public domain /nul /1. 0 /) gælder for de data, der stilles til rådighed i denne artikel, medmindre andet er angivet
Konkurrerende. interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
forfattere bidrag
JFW og JJZ designede undersøgelsen. JFW skrev manuskriptet. SZZ, NYZ, og JFW udførte litteraturgennemgang, udtræk af data og analyse af de samlede data. ZYW, JYF, og LPY reviderede manuskriptet. JJZ gennemgået og revideret manuskriptet. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Mucin mønster afspejler oprindelsen af ​​adenocarcinom i Barretts spiserøret: en retrospektiv klinisk og laboratorial undersøgelse
• Helt laparoskopisk versus laparoskopisk-assisteret samlede gastrektomi for øvre og midterste gastrisk kræft: en enkelt enhed oplevelse af 253 tilfælde med meta-analyse